张艳阳医生的科普号

张大爷今年64岁，高血压病史6年余，平时口服降压药治疗，血压控制基本正常。近半年总感觉头晕，血压高达190/110mmHg，尝试过多种降压药但下降不理想，整天头晕乎乎的，脚下象踩着棉花，有几次还差点跌倒。多方咨询后，来到我院介入科门诊就诊。按照高血压诊疗常规，张大爷进行了各项相关检查，腹部增强CTA检查示左肾动脉起始段局限性狭窄（约80%）。这样我们也就找到了引起张大爷顽固性高血压的元凶：肾动脉狭窄。红色箭头示左侧肾动脉起始段明显狭窄 经过我们科医生充分讨论后制定了治疗方案——为张大爷进行肾动脉造影及肾动脉支架植入术。手术在大腿根部股动脉打个小眼，把导丝顺着血管插入到肾脏狭窄病变的血管，再把血管支架放到狭窄部位，像伞一样撑开血管让血管扩张，让血流变得顺畅。手术中造影证实了术前CT的左肾动脉动脉狭窄，经过讨论后我们给张大爷置入了一枚肾动脉支架。红色箭头示术中造影显示左侧肾动脉狭窄明显红色箭头示支架植入术后血管明显扩张 术后，在服用单一降压药的情况下就可以把血压控制在130/80mmHg左右，血压降了下来，患者感觉舒适了很多。肾动脉狭窄支架植入不仅降低了患者因为高危高血压对身体器官带来严重损害的风险，还避免了肾动脉狭窄导致的缺血性肾损害。那下面我们来详细了解一下为什么高血压会跟肾动脉有关。一、为什么肾动脉狭窄时血压会高 可能很多人不太明白，为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢？这是因为当肾动脉发生狭窄之后，肾脏的血液灌注量下降，使肾脏缺血、缺氧，就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）”，促使全身的动脉收缩，升高血压。也就是说，当肾脏供血不足的时候，肾脏就会“决定”升高血压。这本身是人体的一种保护性机制，就是当人体受伤失血，血容量不足的时候，用来维持血压，保证机体重要器官的供血。但是当肾动脉发生狭窄的时候，就会使肾脏产生“错觉”，认为人体处于失血状态，于是激活了RASS，就造成了血压的异常升高。二、造成肾动脉狭窄的因素有两种 引起肾动脉狭窄的病因主要有两种，第一种是纤维肌发育不良，与遗传有关，多在青年时期发病，大约占肾动脉狭窄的10%。第二种是肾动脉发生了粥样硬化，硬化斑块的增长造成了肾动脉的狭窄，是肾动脉狭窄90%的原因，主要见于老年人群。而粥样硬化的原因，则是由于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素造成的。上述因素中，高血压是重要原因。也就是说，高血压会造成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄反过来又会加重高血压，两者互为因果，形成恶性循环。三、什么情况要警惕发生了肾动脉狭窄在发生下列情况时，要警惕是否发生了肾动脉狭窄。1、发生难以控制的、顽固的高血压，或是血压情况突然恶化。2、检查肾功能时，尿素氮、血肌酐的含量显著增高。3、检查肾彩超时，发现肾脏有萎缩的情况。4、发生急性肺水肿，伴有高血压危象。5、在使用“普利”、“沙坦”等降压药物后，如果发生了急性肾功能不全，则可能意味着患有双侧肾动脉狭窄。四、如果确诊为肾动脉狭窄怎么办 通过肾动脉超声、CT、核磁、肾动脉造影等多种检查方式，都可以对肾动脉狭窄进行确诊。如果确诊了肾动脉狭窄，需要进行强化降压治疗。大多数肾动脉狭窄所致的高血压为肾素依赖性，通常以对肾素有抑制作用“洛尔”类降压药为基础，联合其他降压药物组成治疗方案。 要注意的是，“普利”或“沙坦”类降压药物可以改善肾功能，有保护肾脏的作用。但是对于双侧肾动脉都有狭窄的患者，两药可能会诱发急性肾衰竭，需禁用。在降压的同时，还要对血脂、血糖进行控制，而且必须戒除烟、酒。药物治疗无效者，可考虑手术进行球囊扩张或是支架解除肾动脉狭窄。 当肾动脉狭窄解除之后，就可以缓解高血压异常升高的症状。但肾动脉狭窄不能彻底根治，而且会进行性发展，所以要在医生指导下持续治疗，以减轻及消除症状，改善生活质量，避免对预期寿命产生影响。 总结一下，当遇到顽固的严重高血压时，需要对肾功能进行检查，警惕发生肾动脉狭窄。及时治疗可以减轻症状，预后良好。如果治疗不及时，就可能造成不可逆转的肾脏损伤和肾功能衰竭了。高血压患者要多关注自己的肾脏功能，每3~6个月检查一次，发现问题及时处理。

介入治疗学又称介入放射学，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。经过30多年的发展，目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。 内科疾病的介入治疗：如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 外科疾病的介入治疗：介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。介入治疗的主要诊疗项目包括但不局限于以下疾病：1.肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胆管癌、胰腺癌、妇科肿瘤等各类肿瘤的介入综合诊疗，包括动脉灌注化疗栓塞、置管化疗、消融治疗、靶向及免疫治疗、各脏器穿刺活检术等。2.各类恶性实体肿瘤消融技术和放射性粒子植入术（射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性肿瘤及病变的栓塞治疗：如子宫肌瘤、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生（FNH）、前列腺肥大、子宫腺肌症等。4.血管性病变：各种原因引起的血管狭窄阻塞如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等，各种原因导致的血栓栓塞行疾病如门静脉血栓、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞等，各类动脉瘤和动静脉畸形，下肢静脉曲张，肝硬化肝静脉压力梯度测定等。5.良、恶性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘，恶性肿瘤引起的胆道梗阻，术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻以及移植术后出现的动脉、门脉、静脉、胆管狭窄等。6.各种出血性疾病：血管性疾病、下肢静脉曲张、动脉性消化道出血，门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血，支气管扩张、肺结核、肺动静脉瘘等各种原因引起的大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾出血，产后及肿瘤性大出血，顽固性鼻出血等。其中TIPS联合食管胃底静脉丛栓塞是目前高难度先进介入技术，是守护肝硬化门脉高压大出血患者生命的重要防线。7.其他治疗：动脉药盒、静脉输液港植入，各种脓肿引流、囊肿硬化，脾肿大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术，软组织及血管内异物取出，动静脉血管造影，肾上腺静脉采血，空肠营养管置入等。 其实，介入治疗的范围要远远大于上述的范围，还包括有心脏介入、神经介入等等，几乎涵盖我们人体的所有器官及系统。随着介入耗材及诊疗技术的不断提高，介入治疗正在以其疗效佳、创伤小、恢复快、可重复性高等特点越来越受到患者及临床医生的重视及应用，也不断地给我们的患者带来实实在在的临床疗效获益，相信介入治疗未来会更好地服务于我们的广大患者，我们介入医生重任在肩，唯有不忘初心、砥砺前行才能不负患者重托、不负时代使命！

1.按国家新冠疫情常态化管理规定及医院有关要求，目前所有入院患者持有3天内新冠肺炎病毒核酸检测阴性报告并打印纸质报告，在当地医疗机构检测也是有效的；同时需检测体温及查验粤康码或穗康码。2．体温≥37.3℃，请到发热门诊就诊。3.粤康码为黄码或红码人员、近14天有国内外中高风险地区旅居的患者请主动申报并及时联系当地疾控机构，按省市防疫规定我院暂不收治上述患者。4.住院期间，最多只允许固定留一个陪人进去病区进行陪护，期间不得更换陪人及探视；陪人在进入病区前也必须持有3天内新冠肺炎病毒核酸检测阴性报告，进去病区的陪人需遵守我院防疫规定，戴好口罩，配合每天2次测温；建议住院期间在饭堂订饭，减少外出。5.主管医生开具住院卡、填写床位后需先到护士站报到，再到11楼护士站或综合楼2楼办理住院缴费手续。6.按照国家医保政策要求，所有医保患者出院时只能开具不超过7天的出院带药，且总费用不超过500元。7.按照国家医保政策要求，门诊开具药品疗程最长不超过30天的药品，省外异地医保及广州医保患者门诊只能开具14天的药品（特殊门诊患者除外）。8.门诊行影像学检查（CT、MRI、彩超等）都需要提前预约，处方当天很难完成检查，建议各位病友提前联系主管医生开具检查单，可通过中山大学附属第三医院公众号→医院服务模块进行在线缴费及预约检查，检查当天提前找主管医生拿检查申请单，按照预约时间、地点做检查。9.所有患者可通过中山大学附属第三医院公众号进行挂号就诊→医院服务→挂号预约→天河院区/萝岗院区→外科→介入科门诊进行挂号，并按预约时间进行门诊就诊。10.病情稳定的患者可以通过我院的互联网医院进行随诊、开药，由医院药房直接邮寄药物到患者手上，具体流程可咨询各自主管医生。11.广州医保的肿瘤患者可到门诊楼后座医保管理办公室拿特殊门诊申请表及牛皮病历交予主管医生填写后交回医保办，审核通过后可按医保政策要求在门诊开具检查、病种对应药品时享受相应医保报销政策；外地患者根据当地医保政策可在当地办理特殊门诊申请/恶性肿瘤综合治疗(含放化疗、靶向治疗、免疫治疗及生物治疗等)/大病医保等，不同地区根据当地医保政策享受不同报销比例，在门诊缴费后回当地报销（注意：外地医保在门诊开药都不是直接结算，都是要拿回去报销的！！！）。中山三院介入科

在日常的临床工作中经常会碰到病友或其家属咨询同样的问题“为什么都是肝癌有些需要穿刺活检有些不需要活检？治疗方案也有差别？有些病友用药可以报销有些却不能报销？”今天就给各位病友作个简单的说明。说明一：原发性肝癌有哪些类型？原发性肝癌(Primary Liver Cancer)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，我们所说的分型主要是指病理学分型，包括肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型３种不同病理学类型。三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，临床上说的肝癌多指肝细胞癌。当然，肝脏的恶性肿瘤远不止上述几种，还包括较常见的转移性肝癌、肝母细胞瘤等等类型。说明二：哪些“肝癌”需要进行穿刺活检？肝细胞癌是临床最常见的原发性肝癌类型，根据我们国家卫健委医政医管局颁发的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》规定，肝细胞癌可以结合患者病史、甲胎蛋白水平及多种影像学检查的典型影像表现进行临床诊断，而不需要进行肝脏穿刺活检。对于胆管细胞癌及混合细胞癌则需要通过肝脏穿刺活检进行病理分型，这就是为什么临床上有些病友需要进行穿刺活检的原因，最主要的目的是进行病理分型确诊，以利于指导后续的治疗。当然现在靶向免疫时代的系统治疗很多时候需要进行肿瘤组织的基因检测来达到更精准的治疗，这也是很多肝细胞癌患者进行穿刺活检的原因。说明三：不同类型“肝癌”的治疗一样吗？既然是不同的病理类型肝癌，它的治疗方案必然是不一样的，但其中也有一些相似之处，就是对于早中期原发性肝癌来说，能进行外科根治性切除（包括根治性消融、肝移植等）的患者我们首先都会推荐其进行外科手术治疗，当然也要结合患者的意愿、一般状况及基础疾病等情况选择最佳的治疗方案。对于中晚期肝细胞癌患者来说，介入的局部治疗（肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗、射频消融、微波消融、冷冻消融、放射性粒子植入等）联合靶向、免疫的系统治疗是目前的主流治疗方案；对于胆管细胞癌及混合型肝癌来说，与肝细胞癌的用药是不一样的，它们的治疗会更复杂一些，具体要由专业的医生团队来做出适合个体化的综合治疗方案。说明四：不同类型“肝癌”的预后一样吗？原发性肝癌的预后不仅跟病理类型有关，还与肿瘤的分期、肝功能评分、一般体力状况等有密切关系，需要综合判断。就单纯的病理类型总体而言，肝细胞癌的预后要比胆管细胞癌及混合型肝癌的预后要稍微好一些。说明五：不同类型“肝癌”的医保报销制度一样吗？ 目前包括外科手术、介入手术及放化疗等住院项目，各型原发性肝癌均可以按照不同地区的医保政策进行相应比例的报销，主要差别在于靶向和免疫药物的报销适应症差别。目前就原发性肝癌来说只有肝细胞癌这个病种纳入了靶向药物（一线索拉非尼、仑伐替尼；二线瑞戈非尼、阿帕替尼等，详见前面的科普文章）及免疫治疗（一线T+A方案，二线卡瑞丽珠单抗）药物的医保报销；而胆管细胞癌及混合型肝癌的靶免治疗是没有纳入到医保报销范围的。考虑到中晚期胆管细胞癌及混合型肝癌预后较差以及目前系统性治疗药物（靶向免疫）研究进展很快，有不少药物组合在后面两种类型的肝癌中也取得了不错的疗效，我们还是会推荐合适的患者使用靶向治疗，但需要明确的是这部分患者是没有医保报销的。

目前，新冠疫苗在国内局部地区反复，近期包括广州深圳佛山在内的广东省内也受疫情影响，目前在广泛地进行核酸检测及新冠疫苗的接种工作，相信在党和政府的坚强领导下、在广大医务工作者积极付出及我们普通老百姓的积极配合下疫情将很快得到控制。但就全球的新冠疫情而言，目前还尚未完全控制，接种疫苗是我们有效防止疫情蔓延的有效手段，也是将来早日打开国门方便与世界交流的的重要保障，因此我们还是鼓励符合条件的老百姓按照政府指引早日接种新冠疫苗。当然，也会有一部分群众因为种种原因不适合接种新冠疫苗，其中就包括我们的一些肝病患者，综合卫健委、广东省CDC的专家共识以及网络的一些资料，整理如下，希望对各病友有所帮助，如还有疑问的建议直接联系主管医生具体咨询能否接种新冠疫苗。本文将分为慢乙肝、肝硬化、肝癌和其他肝病患者版块，请大家按需查看。Ps：以下列出可以接种疫苗的人群，为非“官方公布的禁忌人群（见下）”。（一）慢乙肝患者1、正在口服核苷（酸）类抗病毒药物的慢乙肝患者乙肝患者如果肝功能正常，无其他急性疾病情况，即使正在口服核苷（酸）类抗病毒药物，也可以接种新冠疫苗。口服抗病毒药包括：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。2、正在接受干扰素治疗的慢乙肝患者正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。3、慢性乙肝病毒携带状态的患者对于慢性乙肝病毒携带状态的患者，如果肝功能正常，没有任何临床症状，可以接种新冠疫苗。4、慢性乙型肝炎急性发作者如果同时伴有转氨酶升高甚至黄疸等症状，不适合接种。5、大三阳、小三阳的慢乙肝患者如果肝功能正常，无其他急性疾病情况，可以接种疫苗。如果伴有转氨酶升高，甚至黄疸等症状，则不适合接种。（二）肝硬化患者1、适宜接种的肝硬化患者对于病情控制稳定的代偿期肝硬化患者，如肝功能正常、无肝硬化相关的临床症状，且无官方公布的明确接种禁忌症，一般可以接种。总之，如果肝硬化患者健康状况稳定，药物控制良好是可以接种新冠疫苗的。2、不建议接种的肝硬化患者：如果肝硬化患者处于急性发作期或者肝硬化程度严重，病情尚未得到有效控制则不建议接种新冠疫苗。例如：肝硬化患者处于失代偿期，有黄疸、腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，是不建议接种新冠疫苗的。（三）肝癌患者1、适宜接种的肝癌患者若肝癌患者病情稳定，没有进行化疗或其他抗肿瘤治疗，可接种疫苗。接种的疫苗最好打灭活疫苗。2、不建议接种的肝癌患者若患者正在抗肿瘤期间，病情不稳定，暂不建议注射疫苗。（四）其他肝病患者1、哪些慢性肝病患者，可以接种？慢性丙肝（以及已经治愈的丙肝患者）、脂肪肝、酒精性肝炎等慢性肝病患者，如果病情稳定、无明显症状、肝功正常或基本正常，可以接种。2、哪些慢性肝病患者，不适宜接种？急性病毒性肝炎发作者及慢性丙型肝炎急性发作者，同时伴有转氨酶升高甚至黄疸等症状的患者，不适合接种。大家需要谨记：（除特殊情况外）接种新冠疫苗需要在病情控制的稳定期，若病情处于活动期则不建议接种。建议大家在必要时，与临床医生充分沟通并及时评估。此外包括卫健委及广东省CDC官方公布新冠疫苗接种建议提示，大家可以查看自己是否为禁忌人群：1.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。2.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6.心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8.慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12.慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13.慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14.慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15.慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。16.肺结核不是活动期，可以接种。17.银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。广东省新冠病毒疫苗接种暂缓情形专家共识 （第一版） 一、对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中 使用的物质过敏者(新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等)，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。 二、既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等)。 三、任何原因(如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等)引起发热(腋下体温>37.3℃)者；结核病活动期者。 四、急性脑病(脑炎、梗塞、出血等)，或有惊厥、精神疾病史或家族史者;癫痛和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。 五、呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。 六、血压≤90/60mmHg(原因不明)，高血压通过生活方式调整和(或)药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于60次/分或大于100次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。 七、消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。 八、急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者(未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病3期以上即肾小球滤过率eGFR<60m/min的患者)。 九、糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒)或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者;空腹血糖>13.9mmol/L.者;甲状腺功能减退TSH>10uUL，且T3. T4低于正常值者;未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。 十、淋巴增殖性疾病未控制，再生障碍性贫血未缓解，原发免疫性血小板减少症(ITP)活动期，出凝血疾病未控制等患者。 十一、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等)活动期，先天性或获得性免疫缺陷，明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV感染者，淋已瘤、白血病或白身免疫性炎症性疾病患者。 十二、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等崽者;器官移植状态患者。 十三、严重过敏性鼻炎急性期，急慢性湿疹或荨麻疹症状体征明显者，或伴有皮肤其它症状发作期。 十四、既往新冠肺炎病毒感染者(确诊或无症状)6个月内。 十五、妊娠期妇女。 十六、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。 十七、其他未尽事宜以疫苗说明书为准。PS：因个体差异不同，如有疑惑，建议大家在接种新冠疫苗前，先与临床医生充分沟通病情及评估，一切以接种前身体状态为准。

肝脏可负责分解、提供葡萄糖和解毒，还可储存营养物质并产生胆汁，而胆汁是消化和吸收食物中的营养物质所必需的。肝功能障碍可导致肝病、代谢紊乱，甚至2型糖尿病，所以，肝脏的健康对机体整体的健康至关重要。可保护肝脏的食物都有哪些？虽然不可能控制所有的风险因素，但某些食品或饮料可能对肝脏大有裨益。1.咖啡目前已有大量研究证实，咖啡对肝脏具有保护作用：2005年Ruhl等研究发现，咖啡摄入大于2杯/天者罹患慢性肝病的风险，是每天饮用1倍咖啡者的1/2。2007年Bravi等的一项Meta分析显示，相较于不饮用咖啡者，饮用咖啡者肝细胞癌的患病风险降低41%。2012年，美国国立卫生研究院和美国退休者协会的一项调查研究表明，咖啡摄入量与总死亡率及病因特异性死亡率呈负相关。目前的研究表明，饮用咖啡对肝脏的可能益处包括：（1）可降低与肝损相关的肝酶指标；（2）或可降低丙型肝炎患者的肝炎炎症活性；（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者摄入咖啡可降低肝纤维化的风险；（4）可减慢肝硬化的进展并降低肝硬化患者的死亡率；（5）可有效降低肝癌的发生率，且咖啡的摄入量与降低肝癌发生率间存在剂量依赖关系。众所周知，氧化应激损伤与癌症的发生有关。目前认为，咖啡中的3种成分——双萜类化合物（咖啡醇+咖啡豆醇）、咖啡因和绿原素——可以诱导Ⅱ相解毒酶、抗氧化酶的活性，也可以抑制Ⅰ相活化酶的表达或降低其活性，起到抗氧化作用，从而预防了癌症的发生。2.燕麦 2017年发表在International Journal of Molecular Sciences杂志上的一项研究报告称，β-葡聚糖在人体中具有很强的生物活性。它们有助于调节免疫系统，对抗炎症，在对抗糖尿病和肥胖方面可能尤其有用。该综述还指出，燕麦中的β-葡聚糖似乎有助于减少小鼠肝脏中储存的脂肪量，这也有助于保护肝脏。然而，需要更多的临床研究来证实这一点。而想要在饮食中添加燕麦的人，应该选择未添加其他成分的全燕麦。3.绿茶2015年发表World Journal of Gastroenterology上的一项研究指出，绿茶可能有助于降低整体脂肪含量，对抗氧化应激，并改善非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的其他症状。值得注意的是，直接饮用茶可能比茶的提取物更好，因为一些提取物可能会损害肝脏。该研究指出，目前还没有明确建议NAFLD患者饮茶，但其与肝脏健康之间可能有潜在的联系。4.大蒜 2016年发表在Advanced Biomedical Research杂志上的一项研究指出，食用大蒜可以降低NAFLD患者的体重和脂肪含量。另外，Argenio等的研究发现，从大蒜中提取的大蒜素可通过抑制肝脏胶原表达，从而减轻大鼠肝脏组织纤维化。5.蓝莓蓝莓、覆盆子和蔓越莓等浆果，含有一种叫做多酚的抗氧化剂，可以帮助保护肝脏免受损害。World Journal of Gastroenterology上的一项研究表明，经常吃浆果也可能有助于激活免疫系统。6.葡萄发表在World Journal of Gastroenterology上的一项研究报告称，葡萄、葡萄汁和葡萄籽富含抗氧化剂，可以通过减少炎症和防止肝脏损伤来保护肝脏。食用整颗有籽葡萄是摄入这些抗氧化剂的简单方法。葡萄籽提取物也可以提供抗氧化剂。7.葡萄柚World Journal of Gastroenterology上的这篇文章同样也提到了葡萄柚，葡萄柚含有两种主要的抗氧化剂——柚皮苷（naringin）和柑桔素（naringenin），它们可能通过减少炎症和保护肝细胞从而使肝脏免受损伤。这种化合物还可以减少肝脏中的脂肪堆积，增加燃烧脂肪的酶。这表明葡萄柚也许可以预防和改善NAFLD。8.多脂鱼 三文鱼、金枪鱼等多脂鱼富含ω-3脂肪酸，可适量摄入能够减缓身体炎症。World Journal of Gastroenterology上的一项研究指出，ω-3脂肪酸可以防止多余脂肪的堆积，可能有助于减轻NAFLD等疾病的影响。9.坚果同样的研究表明，吃坚果可能是另一种保持肝脏健康和预防NAFLD的简单方法。坚果通常含有不饱和脂肪酸、维生素E和抗氧化剂，这些化合物可能有助于预防NAFLD，以及减少炎症和氧化应激。每天吃一把坚果，如核桃或杏仁，可能有助于保持肝脏健康。当然，坚果的热量也很高，应该确保不要吃太多。哪些食品会对肝脏造成负担？一般来说，健康平衡的饮食对肝脏都是有好处的。而有一些食品由于很难被肝脏代谢，会对肝脏造成负担，其中包括：1.高脂肪、高糖食品：高脂食品包括油炸食品、快餐和许多餐馆的外卖食品，袋装零食、薯片和坚果的脂肪含量也可能高得惊人。2018年，Science子刊的一篇揭示，高脂肪、高糖饮食会导致有害的脂肪积累在肝脏，即便之后切换到更健康的饮食，对肝脏的伤害也可能无法扭转。2.盐：既往研究已经表明，过量钠可使“细胞外基质”蛋白过量沉积，发生肝纤维化及肝损伤。减少盐摄入量的简单方法包括减少外出就餐，避免罐头肉类或蔬菜，减少或避免咸味熟食肉类。3.酒精：全球疾病负担研究报告指出，2016年全球共有280万人死于饮酒，50岁及以上人群酒精相关死亡的主要原因是肿瘤，并且发现只有零消耗才可以最大限度的降低所有健康损失风险。任何想让肝脏休息的人都应该考虑减少酒精的摄入量，或者滴酒不沾。结语虽然肝脏在很大程度上可以自我调节，但个人可通过摄入对肝脏有益的物质，避免有害的饮食，可在一定程度上帮助维持肝脏的健康状态。参考文献：[1] 包晓玲, 苏仁意. 咖啡与肝癌关系的研究进展[J]. 肝脏, 2014(8):635-636.[2] 罗妙莎, 董蕾, 郭晓燕. 咖啡与肝脏疾病[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2016(3):340-343.[3] Bashir, K. M. I., & Choi, J.-S. (2017, September 5). Clinical and physiological perspectives of β-glucans: The past, present, and future. International Journal of Molecular Sciences, 18(9), 1906.[4] Guan, Y.-S., & He, Q. (2015, June 28). Plants consumption and liver health. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, 2015.[5] 唐勤彩 , 罗和生 . 大蒜素对肝纤维化防治作用研究进展[J]. 临床内科杂志, 2018.[6] Madrigal-Santillán, E., Madrigal-Bujaidar, E., álvarez-González, I., Sumaya-Martínez, M. T., Gutiérrez-Salinas, J., Bautista, M., ... Morales-González, J. A. (2014, October 28). Review of natural products with hepatoprotective effects. World Journal of Gastroenterology, 20(40), 14787–14804.注：本文转载于医脉通公众号