1.眼睑黄色瘤是个什么东东?眼睑黄色瘤,为两侧眼睑内侧对称性分布的桔黄色米粒大小或蚕豆大小丘疹,边缘清晰,质地柔软,并有逐渐增长和互相融合的趋势。无自觉症状,一般不能自行消退,也不引起功能障碍。多发于中年妇女,尤其是更年期前后。 2.为啥会得这个病?本病的发病机制尚不清楚。一般认为是体内脂质代谢障碍的体表表现,为组织内脂肪沉积和出现的泡沫细胞所引起的局部形态改变。它的出现可能是一个危险的信号,提示体内胆固醇和脂肪过剩,特别是年轻的患者,更应当引起警惕。可能是血脂中有一种叫低密度脂蛋白的胆固醇含量升高。低密度脂蛋白可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞,过量的胆固醇在血管壁堆积,形成动脉粥样硬化,它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内,逐渐形成动脉粥样硬化性斑块,阻塞相应的血管,甚至是冠心病的发生,是猝死的危险因素。此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、周围血管疾病、跛行等;眼部可导致眼睑黄色瘤、视网膜脂血症及眼底出血、失明等。 3.黄色瘤患者饮食上注意什么?1)建议降低饱和脂肪摄入量,说白了就是少吃动物性的肥腻食物和煎炸食物,增加海鱼类的食物,富含高密度脂蛋白(好胆固醇),和低密度脂蛋白是一对作用拮抗的胆固醇。 多吃海鱼,一项针对Ω-3不饱和脂肪酸(存在于金枪鱼、鳗鱼、鲳鱼和沙丁鱼等鱼类中)对高密度脂蛋白的影响进行的研究表明,当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时,能有效减少饱和脂肪的摄入量。油脂类食物包括猪油、牛油、羊油等。富含低密度脂蛋白胆固醇的食物包括动物的大脑、内脏、蛋黄、鱼虾蟹的卵子和蟹黄等含量特别高。 通常,将每100克食物中胆固醇含量低于100毫克的食物称为低胆固醇食物,如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等;将每100克食物中胆固醇含量为100~200毫克的食物称为中度胆固醇食物,如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等;而将每100克食物中胆固醇含量为200~300毫克的食物称高胆固醇食物,如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。高胆固醇血症的患者应尽量少吃或不吃高胆固醇的食物。 2)除了食物种类的选择外,还要限制每日三餐的食量,不要吃得过饱,不仅指脂肪,也包括碳水化合物和蛋白质。因为后两者的过剩也可转变为脂肪类物质在体内积蓄。 3)关于吃蛋的问题,上面说过蛋黄含有胆固醇,同时含有较多卵磷脂,卵磷脂能使血液中脂肪和胆固醇颗粒变小,保持浮游状态,不易发生沉积。可见绝对不吃蛋也不好,也不能吃太多,一般每天吃一个就够了。 4)用植物油代替动物油,植物油在常温下是液体的,含有较多的不饱和脂肪酸,具有降低胆固醇的作用。植物性食品不但不含胆固醇,而且含有一种化学结构和胆固醇相似的甾固醇,能和胆固醇竞争,阻碍胆固醇的肠内吸收。 4.眼睑黄色瘤的药物治疗眼睑黄色瘤经用饮食疗法,常可在1年内消退。若不消退者可服用烟酸每天3 g,宜于进食时服,且应避免同时饮酒和热饮料,以使面部潮红减到最小程度。如患者对烟酸反应大,可从小剂量开始,逐渐增加到每天3 g,将中药山楂、玉米须熬水喝,亦有一定疗效,可坚持服用。如果严重高血脂的话,看若是胆固醇高的话,可以吃辛伐他丁,若是甘油三酯高的话,可以吃吉非罗齐胶囊等。 5.眼睑黄色瘤的外科治疗对于血脂正常的眼睑黄色瘤患者,可采用激光治疗、冷冻法治疗和手术切除治疗。接触冷冻法,是用棉签蘸液氮与病变处接触,待局部变白后又恢复至原来黄色为一个冻融周期。根据黄色瘤的厚薄可施用6~12个冻融周期。冷冻后局部勿沾水,一周左右黄色瘤即可脱落,对于残留部分或复发患者可以再进行冷冻。手术切除要彻底,手术时注意美容整形修复,根据上睑皮肤松弛的程度,合理设计整形皮瓣或上睑成形术。手术疗法对于此病不作为首选,首选是饮食疗法。进行手术前应和患者讲明,此病有复发的可能性。
最近李先生来温岭市第一人民医院眼科经体检发现左眼患有青光眼晚期视神经萎缩,经手术治疗仅保留了残余部分视力。李先生百思不得其解,为什么自己患有青光眼却没有发觉,而手术治疗后又不能复明呢?青光眼真像一个视力的小偷,不知不觉中偷走了患者的视力,而目前的治疗却不能使患者复明。青光眼是全球仅次于白内障的第二位致盲性眼病,不同的是白内障是可以通过手术复明的,而青光眼的视力损害是不可逆的。在盲人中约10%因青光眼失明。人群中发病率1-2%,多发于中老年人,40岁以上占80%左右,高峰期在50-60岁之间。是老年人为主的眼病。首先什么是青光眼?眼压升高导致以特征性视神经损害和视功能障碍为特征的眼病。祖国医学称为“绿风内障”。青光眼的三大要点是,形态上出现视神经青光眼性损害,功能上出现视功能损害,相关的原因是眼压升高。那青光眼是怎么发生的呢?我们来了解一下眼睛里面的房水循环,正常眼睛的房水处于一个动态平衡。房水的生成和排出。就象大坝一样,如果说的流入和排出处于一个动态平衡,则可保持预定的压力值。那我们的眼睛水工厂是如何出故障的呢?产生房水的睫状体这个水龙头一般不会出问题,往往是这个下水道出了问题,房水的排出受到障碍。导致压力升高,洪水泛滥,堰塞湖现象。根据下水道阻塞部位的不同,开口房角的关闭和开放分为闭角和开角型青光眼。闭角型青光眼堵塞在下水道的入口,入口处房角是狭窄的,开角型青光眼堵塞在下水道的管子里(小梁网),下水道入口房角是开放的。大部分人正常的眼压在10-21毫米汞柱之间。上面我们提到的李先生,他患的是开角型青光眼,长期的高眼压是眼睛视神经损伤导致视力的下降。为什么李先生却长期没有发觉自己的眼病呢?因为开角型青光眼早期发病是比较隐蔽的。大家来看一下这张图。它们有什么区别呢?通过这张图的对比,我们发现青光眼患者所看到的图像是非事实的,也就是说患者看到的图像他们以为是真实的,其实是有缺损的,不通过特殊的眼科仪器视野检查,患者发觉不了自己视野的缺损,直到越来越严重。接下来我们来聊一聊急性闭角型青光眼。相对于开角型青光眼,急性闭角型青光眼发病时来势凶猛,症状明显,表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,恶心呕吐,眼压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎,脑炎,神经性头痛等病变,如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”。青光眼有哪些预兆?我们应警惕这些症状: 常有发作性头痛、恶心、呕吐的感觉; 眼睛常有发作的胀痛;视力下降,镜片猛增等。青光眼的高危人群包括:女性人群;高强度工作、长期过度近距离用眼人群;长期戴领带人士;有家族遗传史的人群、(比正常人高5-19 倍);眼睛受过伤、进行过眼部手术者;高度近视者(600 度以上);远视 ;糖尿病患者。急性闭角型青光眼能预防吗?可以的。去医院找医生检查排除解剖因素。我可能患闭角青光眼吗?解剖因素(去医院眼科医生可以检查)包括眼轴短;角膜小;前房浅;房角窄;晶体厚前发病的诱发因素包括:情绪波动;暗室停留(黄昏);抗胆碱药;长时阅读;疲劳疼痛等。得了青光眼怎么办?早期的话,我们通过药物、激光治疗,可以避免青光眼的发作。手术可降低眼压,保护视功能。注意不是根治,而是控制青光眼,使患者保持一生有用的视功能。本文系林东晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一期我们给大家介绍了我们的眼睛是怎样看清东西的?涉及到眼球光学组件和视觉神经电信号的传输。今天我们继续来说说眼球什么时候开始看清?那我们来说说儿童眼睛的发育特点。 儿童眼睛视力是逐渐发育的,并不是一出生就1.0。新生儿视力仅能看到光影,我们来了解一下眼球的发育特点,新生儿眼球约为大人眼球的2/3,前后长度(眼轴)是16-18毫米,刚出生的几个月长得比较快。1岁时眼轴变为19-20毫米,光感知能力达到成人水平,接着慢慢变长,3岁时23毫米,几乎跟大人(24-25毫米)一样,5-6岁时眼轴基本发育完成,视力大多发育到1.0。虽然孩子在6岁之前可以呈现远视状态,但是在调节不放松(未散瞳)的情况下一般也不会超过200度远视。6-12岁这段时间,晶状体、视网膜和眼部肌肉会进一步发育,差不多12-13岁时儿童眼睛的发育基本完成。 视力的发育是从远视眼逐渐变为正视眼,这是一个正视化的过程,但是有些孩子不会停在正视眼,而是继续发展,变为近视眼,甚至高度近视眼。 下图是儿童视力发育表:
我们的眼睛能看清楚东西,大体上必须有两方面要求。第一是眼球光学组件的正常,第二是视觉神经电信号传输的正常。 关于眼球光学组件,我们必须来了解一下有关眼球的一些最重要的组成结构,外界物体经黑眼珠(角膜)、瞳仁(瞳孔)、晶状体、玻璃体等屈光系统的聚焦,刚好落在眼底板视网膜上。这个就好像把眼球比作照相机,其中晶状体好比照相机的镜头,眼底板视网膜好比照相机的底片。一架光学性能匹配的照机能把外界的物体精准地聚焦到底片上;同样,屈光正常的眼睛也能更加精准地聚焦到视网膜上。 决定眼睛能否精准地聚焦到视网膜上,受两种因素影响,一是把外界平行光线聚集到视网膜上的能力大小,我们叫屈光力,主要由角膜和晶状体的屈折率决定,二是角膜离视网膜的距离长短决定,我们叫眼轴。 屈光正常的眼球能把外界物体通过角膜将光线屈光进入瞳孔,瞳孔的大小是由虹膜控制,虹膜是我们眼睛有颜色的部份,光线强时如在太阳下,瞳孔缩小,防止强光进入眼睛。光线暗时,如在电影院内,瞳孔散大,增加光线进入眼睛让视力更清晰。在瞳孔之后光线到了晶状体,它有调节屈光力的功能,晶状体以及后面的玻璃体都有屈光的作用,把光线聚焦在视网膜。 是否眼球屈光系统各光学组件数据匹配光线精准地聚焦到视网膜上,眼睛就能清晰地看到外界物体呢?那还不够,这仅仅是必要条件,还需要视网膜把光信号转换成电信号,通过视神经这根电线传到大脑视觉中枢这个发电机司令部。 视网膜是一层很薄的组织,它包含了成千上万的杆状以及锥状的视细胞。锥状视网膜细胞在光线之下能够使眼睛看得清楚,并且能够使眼睛看到颜色。杆状视网膜细胞能够令我们的夜间视力更好,并且有助于我们的周边视觉。锥状以及杆状视网膜细胞将光线转变成电信号。视神经将这些电信号传送到大脑,大脑将这些讯息转为我们所看到的影像。 如果眼球屈光系统各光学组件数据不匹配,光线不能精准地聚焦到眼底板视网膜上,我们叫屈光不正,包括我们平时所说的近视、远视和散光。如果眼球经光学矫正后光线能精准地聚焦到视网膜上,但是因视网膜或视神经发育或疾病等问题导致视觉神经电信号不能正常传输到视觉中枢,包括我们讲的弱视、视神经、视网膜疾病等。 眼球屈光系统各光学组件数据是不可能短时间改变的,因此我们所说的近视和散光是不能治愈的,远视也是不可能短时间内治愈的。而通过屈光矫正治疗儿童弱视,避免错过儿童视觉发育关键期,以免影响视觉功能,因为弱视会直接影响儿童以后的生活、工作和就业。
青少年儿童扩瞳验光的原则怎么把握? 由于晶状体可以动态地变化度数,所以我们常常要去除晶状体的影响因素来判断眼球是否“对焦不良”即屈光不正。 而青少年儿童的调节非常强,对验光结果影响大,所以我们用麻痹睫状肌的方法来去除晶状体的调节影响,来检查其真实的屈光状况——称之为“扩瞳验光”。 这样可以排除过度调节和假性近视对屈光状态的影响而获得准确的验光结果,判断近视的程度。所以青少年儿童验光时常常要扩瞳验光。 那么什么年龄的儿童需要扩瞳验光呢? 我们总的遵循“12岁以下必须扩瞳;15岁以下应该扩瞳”的原则 扩瞳标准如下(参考文献见后): 0.5%托吡卡胺扩瞳标准: 15周岁以下,小瞳孔电脑验光发现的远视者 15周岁以下从未戴过镜的近视者 每日近距离用眼( 50CM以内的工作距离)时间超过8小时 1%阿托品扩瞳标准: 小于6岁儿童 ≥+3.00DS 远视 共转性内斜 扩瞳药物使用方法: 1%阿托品:一日三次,滴三天。三周瞳孔恢复 0.5%托品卡胺:5分钟一次,共5次,休息半小时。6~10小时瞳孔恢复 参考文献: Farbrother J. Spectacle prescribing in childhood: a survey of hospital optometrists. Br J Ophthalmol. 2008 Jan 22. 胡诞宁等主编 近视眼学[M]. 第1版. 北京:人民卫生出版社. 2009. 125 徐广第主编. 眼屈光学[M]. 第二版. 北京:军事医学科学出版社. 2001. 83. 对于目前有的眼镜店不论儿童年龄直接验光的不规范操作,制造了大量的过矫正,会促使近视进展加快。
“角膜塑形镜”,俗称“OK镜”,是一种特殊设计的硬性隐形眼镜。只需在睡觉时戴在眼球上,它会柔性按摩眼球,逐步使角膜弯曲度变平,改善“远视性离焦”,从而在有效提高白天视力的同时,延缓近视的发展(抑制眼轴变长),是目前全球视光专家一致公认的控制近视度数增长过快最有效的方法。由于“OK镜”的验配属于医疗服务范畴,且配戴期间也需要定期接受医学检查,请务必前往正规医疗机构选配。 国外专业临床报告:近视575度以上的8~11岁青少年,OK镜组2年近视平均加深13度,眼轴延长0.19mm,框架眼镜组2年平均加深100度,眼轴延长0.51mm。 适应对象:高度近视风险较高甚至已经高度近视的青少年,如父母一方以上高度近视、10岁前近视度数高于100度、12岁前近视高于300度、15岁前近视高于500度的青少年。此外,如果家长担心孩子戴镜影响孩子心理健康或美观的,也可以考虑。孩子到底 适不适合戴OK镜,必须经过医生检查和试戴后决定。 本文系胡浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是白内障晶状体混浊为白内障。白内障的主要症状是视力障碍。二、白内障的种类及症状1、年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。由于主要发生于老年人中,所以又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三类。主要症状为渐进性、无痛性视力减退。2、先天性白内障是儿童常见致盲性眼病,为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊,可为家族性的或散发的;可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。由于遗传、母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染、应用一些药物、患有代谢性疾病等所引起。瞳孔内有白色混浊,有时眼球会伴随震颤。视力发展比正常婴儿差,对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。3、外伤性白内障眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊称为外伤性白内障。如果瞳孔区晶状体受伤,视力很快减退。除视力障碍外,可伴有眼前段炎症或继发性青光眼。4、代谢性白内障因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障,最常见的是糖尿病性白内障。很多病人误认为糖尿病性白内障不能做手术,其实这样想是错误的。糖尿病性白内障患者应将血糖控制在适当范围内尽早手术,以利于观察和治疗眼底病变。(1)并发性白内障因眼内疾病引起晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。(2)药物及中毒性白内障长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等,化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、汞等。停止使用药物,有些白内障是可以复原的,但大多数病人一旦发生了白内障,混浊不易消失。(3)放射性白内障因放射线所致的白内障。主要有红外线、电离辐射、微波所致。5、后发性白内障是指白内障摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。三、白内障手术与人工晶状体手术(一)手术适应症1、视力原因 当白内障引起视力下降,影响工作和生活时,即可进行手术。2、医疗原因 因白内障引起眼部其它病变,如晶状体源性青光眼,或影响其它眼疾诊断治疗时,如糖尿病视网膜病变需要激光治疗,应行白内障手术。3、美容原因 虽然患眼已丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响美容。(二)手术方法1、白内障囊内摘除术(ICCE)2、白内障囊外摘除术(ECCE)3、超声乳化白内障吸除术(Phaco)四、白内障术后的视力矫正1、植入人工晶状体2、框架眼镜3、角膜接触镜五、注意事项(一)术前1、患者血压应控制在正常范围或接近正常范围。2、糖尿病患者,血糖最好控制在8.5mmol/L以下,糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。3、儿童术前应做胸部透视。提示正常方可在全麻下进行手术。注意预防感冒。(二)术后及出院指导1、术后一般无需限制体位,可轻微活动,避免剧烈运动,避免弯腰低头、大声谈话,保持大便通畅,严禁便秘用力(特别是有便秘习惯的老年人)。2、饮食无任何限制,均衡饮食,(糖尿病患者例外),忌辛辣及过硬食物,避免接触烟、酒等刺激物。3、术后如有眼压升高继发青光眼症状,出现头痛、眼胀痛、恶心呕吐等,立即告知医护人员处理。4、术后应戴眼盾,因为眼盾靠眶外周骨支撑,任何外力和夜间睡觉时意外挤压都不会伤及眼球。为避免眼睛受到碰撞,应根据情况白天配戴护目镜,夜间睡觉时戴防护眼盾。5、出院后严格遵医嘱按时点眼、服药。滴眼水前应洗净双手,轻轻拉开病人下眼睑,嘱病人向上看,滴入1~2滴,轻轻闭眼5~10分钟,如滴两种或以上眼水者,应间隔10分钟。如滴典必殊或氟美童等混悬眼水时,使用前应充分摇匀。注意用眼卫生,防止污水进入眼内,禁用手揉搓眼睛等。6、按时复诊,若病情发生变化,如有眼痛、眼红、视力下降等症状,应随时就诊,以免延误病情。7、建议配镜时间为术后1~3个月。小切口超声乳化手术后1月屈光状态即不会再有很大变化。ECCE需术后3月方能稳定。对有特殊需求的患者可提前配镜,但应根据屈光状态的变化及时重新验光配镜。8、积极治疗原发病,如高血压、糖尿病、心脏病等。