肝胆胰外科余强锋医生的科普号

临床上我们经常碰到病人询问，彩超发现胆囊结石，医生建议切除胆囊，但病人要求保胆，那么到底什么情况下能保胆，保胆是否有意义呢？上面是某个40岁病人术前的彩超，发现胆囊单发结石，并且同时有腹痛，要求保胆取石。保胆手术做完了，1个月后因为再次右上腹闷痛返院复查彩超，结果如下图：胆囊内再次形成泥沙样结石也就是胆泥，病人十分后悔保胆，“早知道切除就好了，现在又疼痛受苦”。所以，对于有症状或者说有疼痛发作过的胆囊结石病人，切不可保胆，因为治标不治本。胆囊结石病人往往胆囊壁毛糙、胆囊浓缩分泌胆汁功能差，使得再生结石率非常高。并且本身功能就不正常，就像烂掉一块的苹果继续放冰箱，不可能保鲜只有更烂。那么，保胆取石是否可行呢？现在的观点是，对于无症状的或者说从未有痛过或右上腹不适的30岁以下的年轻病人，彩超提示单发结石、胆囊壁不厚、无胆囊炎表现的，可以尝试保胆，但这是并不是医学主流观点，也没有多中心临床大宗数据统计。医生必须严格筛选合适病历，否则强行保胆则害处大于好处，病人选择做此类手术必须做好复发后再次手术的思想准备。然而切除胆囊是否对身体有影响呢？首先，胆囊切除手术在国内外已经有30年历史了，根据大数据统计，术后病人并未发生消化道严重影响。其次，切除胆囊并不是没有胆量了，这是两个概念，没有任何联系。胆囊就像个葫芦，每天上千毫升的胆汁是由肝胆管分泌和排泄的，只有一小部分进入胆囊储存，大部分都是走向胆总管进入小肠。当胆囊切除后，胆汁不经过胆囊而是直接排入胆总管和小肠去消化食物，所以并不会损失什么或者消化功能丧失，胆囊的功能被肝内外胆管取代，对消化并无影响。这是解剖和生理机制决定的。

有乙肝病毒携带者或肝硬化病人，每半年到一年随诊，及时发现和微创手术治疗小肝癌效果才好。顺带附上病人的暖心感谢话语??

（一）如果乙肝病毒DNA阳性超过正常值，但是谷丙转氨酶（ALT）正常的话，一般不需要抗病毒，但有以下这样的情况是建议抗病毒的： （1）30岁以上，有肝硬化或者肝癌家族史。 （2）通过肝穿刺组织学检查（有创）或肝硬度检测（无创）有明显炎症或者纤维化的。 （二）如果ALT增高且大于2倍参考值上限的，合并乙肝病毒DNA大于10的5次方（即＞20000U/ml），需要抗病毒治疗。

目前我们引进了最先进的荧光腔镜系统，通过注射ICG吲哚菁绿，在病人肝癌位置显影出荧光，能够最大限度的保留正常肝组织而精准切除病变肝组织，在我们原有腹腔镜肝切除技术的基础上，加用荧光显影技术，使得此类肝手术安全性更高，解剖更精细，让病人治疗效果最大化。今天这例左肝内胆管结石，术中注射ICG染料，完美的显影肝左右叶分界，手术很顺利。

引起胆囊炎的病因有很多种，临床上分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎；胆囊结石可分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。 结石性胆囊炎一般占90%，这是因为胆结石和胆囊炎互为因果关系，一旦发生胆囊结石，胆囊结石可以嵌顿到胆囊颈部或胆管内引起胆汁排泄受阻，胆汁发生浓缩。而高浓度的胆汁可以刺激胆囊壁，引起化脓性的胆囊炎，同时，可以促发胆道细菌逆行，形成细菌感染性胆囊炎。 非结石性胆囊炎通常发生于糖尿病患者，因为胆囊收缩功能障碍引起的胆汁排出障碍，且糖尿病更容易让细菌滋生继发感染，引起胆囊坏疽、穿孔，甚至引起胆汁性腹膜炎、感染性休克。 有症状胆囊结石一般都需要手术才能根本解决问题，术后也不会复发。而无症状胆囊结石，如果伴有胆囊息肉、胆囊萎缩、充满型结石、结石大于1-2厘米且胆囊壁明显增厚、胆囊腺肌症、胰腺炎发作、糖尿病等情况下，也是需要手术的，因为有癌变风险或诱发其他并发疾病。有些多发小结石如小于5毫米的，有时会掉入胆总管引起急性胆管炎，也应警惕。 建议平时多注意饮食，少放油，避免高脂饮食。活动量少，不进食，则不利于排空胆汁，导致胆汁浓缩形成结石，因此多活动也很重要，据我临床观察，这点在躺床时间久而且禁食的病人尤为明显。所以，三餐规律饮食，调整饮食结构，不久坐，一般就不会发生胆囊结石。