吴敏医生的科普号

在整外急诊经常会碰到小朋友磕破了额头前来就诊的情况。很多家长往往关心的都是美容缝合以及瘢痕的问题，忽略了一个点，那就是伤口层次与神经的问题！ 我们面部非常重要的神经面神经，分为五支（颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支），走行方向为图中黄色部分，而很多额头磕破的患者，特别是磕得比较深的，容易造成颞支的损伤，一旦该处神经损伤，将造成其支配的额肌和眼轮匝肌运动障碍，往往会导致受伤侧眉毛抬不起来。 所以，大家生活中还是要注意安全，避免不必要的损伤哦！

亲爱的门诊患者们，吴医生在这里总结了需要主动与手术医师沟通联系的时间点，供各位门诊患者参考：1、手术及治疗前，充分表达手术目的及要求，与医师交流确定手术方案；2、预约手术时间，确定术前检查项目，确定手术地点、需要携带资料；3、手术当日，主动与主刀医师核实手术项目、部位等；4、拆线前保持联系，及时反馈恢复情况（伤口渗出、可疑感染、肿胀、是否有引流需要拔除、换药前后情况等），拆线时间，头面部：5-7日，躯干部10日，四肢及张力较大区域：14日。5、拆线当日，最好拆线前后能找吴医生面诊，或照片反馈情况。对于美容患者，可咨询进一步的抗瘢痕等治疗方案。6、术后一月内每周反馈一次7、术后2月，3月，6月与吴医生联系恢复情况；8、如遇到伤口变化，术区出现任何可疑变化，及时联系。医疗行为不是医生的个人行为，需要患者与医生共同努力，你们才是关键和主体～吴医生将竭尽全力，希望各位门诊患者均能得到理想的治疗结果。

其实在接诊过程中，无医生经常会遇到患者对于远期效果有疑惑，这里分享一个近期得到的远期对方患者。患者额部外伤后美容缝合，后经过光电抗瘢痕治疗以及外用硅酮凝胶等处理，线恢复如下（当然，这只是个例，不能代表全部，孩子普遍也恢复的会好一些）

几乎每一位急诊缝合后的患者，都会问同样的一个问题“怎么做才能令瘢痕最不明显呢？”于是，趁着出夜班，吴医生终于还是忍不住写了这篇简单的分享帖。首先，缝合的好坏相当于毛胚房，房子的框架都没搭好，后面的微创、无创干预是很难打造出“豪宅”的感觉的。因而，需要到整形外科急诊接受美容缝合，切缘对合平整，肌肉断端吻合，皮内缝合减张到位，再缝合皮肤。这一系列操作均采用进口的美容缝合线（急诊多采用的是5-0，6-0的缝线），做到这一步，那地基就已经打好了，起码不会出现“蜈蚣脚”样的问题了。下面就是一张普通外科缝合与美容缝合的对比图，区别一目了然。接下来，就是“精装修”的部分了，比较有效且经典的就是光电干预，其效果确切，且被越来越多的外科医生所熟知。一般在拆线后即可进行“早期新鲜瘢痕干预”，一般采用V-beam（595nm的脉冲染料激光）、IPL（强脉冲光，波长往往选择在500-600nm之间）等针对即将增生的瘢痕进行血管层面的干预。也就是俗称的“去红”，下面就是一组连续进行新鲜瘢痕干预后的恢复照片。渡过了增生期，在术后2-3个月就可以针对凹凸不平的瘢痕进行进一步微薄弱的治疗，最常用的就是点阵激光（co2、eryag等）以及plasma，可以令瘢痕更为平整，一般建议3个月做一次治疗。需要注意的是，光电干预均需要多次、重复，才能达到比较理想的效果，切不可急于求成。这是吴医生比较建议的瘢痕术后干预措施，当然，当“毛胚房”很不理想的情况下，建议先行瘢痕切除美容缝合甚至改形手术，缺损较大的需要考虑皮瓣修复的必要性。也有患者会要求开瘢痕药膏等，传统的硅酮凝胶类药物外用也有一定的效果，且与光电等其他干预手段并不冲突，值得一提的是，瘢痕早期的张力管理也很重要，下次有机会，再跟大家分享。