高歌医生的科普号

华法林的重要性 人工机械/生物瓣膜/成形环植入对人体来说属于异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，人工瓣膜或房颤导致的血栓脱落还可能造成血管栓塞（如脑卒中、下肢动脉栓塞等），严重影响生活质量，甚至危及生命。 华法林是一种抗凝药，又称为“血液稀释剂”，就是用于预防血栓的形成和发展的，保证人工瓣膜/瓣膜的功能正常，减少血栓栓塞并发症。 服药疗程：机械瓣/慢性血栓栓塞性肺动脉高压/持续性房颤 应终身抗凝。生物瓣或成形环需要抗凝3~6个月，射频消融术后也需要抗凝3~6个月，3~6个月之后是否需要继续抗凝，是要根据自身情况，咨询心脏外科医生后决定。 服用华法林您应该做到的： 当您服用华法林（血液稀释剂）时 ① 按照医嘱准确服药：选择每日下午或晚间固定时间吃药（固定时间服药可减少漏服风险，下午或晚上服药便于当日查血后调药），可通过设置闹钟提醒，请勿自行调整剂量，避免漏服。 ② 漏服的情况如何处理：如果服药当天发现漏服，想起时应尽快补服；如果第2天想起来前1天忘记服用，跳过漏服的剂量，当天仍服当天的药量；如果连续漏服≥2天，则告知您的医生/药师。 ③按照要求查血和就诊：INR值是监测服用华法林有效性和安全性的指标。INR值太低，说明抗凝效果不足，INR值太高，说明出血风险增加。出院之后应严格按照下面的要求就诊检测INR值。通常需将INR值控制在1.8~2.5之间，除非医师有特殊要求（注意：化验单上的参考值是0.8~1.2，这是未服药情况下的参考值，一般是指的正常人而不是心脏手术后患者抗血栓的目标值）。 ④就诊时需告知医生：上次查血至今所服用的华法林的剂量或片数、近期疾病情况、合并用药、饮食和运动量是否有特殊变化，是否有漏服或多服的情况，是否有呕吐或腹泻超过1天。 出院后查血的时间间隔： 出院后建议挂“抗凝门诊”或心内科门诊检测2~3次INR值后回当地，在当地大医院心内科/心外科门诊监测INR值。 出院后建议隔日1次的频率检测INR值（比如今日出院，后天查血，如果遇到周末无法查INR，可将化验时间提前1天或者推后1天），当INR值稳定在1.8~2.5之间2~3次后，延长查血时间间隔，改为每周查2次。 当INR值稳定在1.8~2.5之间2~3次后，延长化验间隔时间，改为每周查1次， 稳定后改为每月查2次，再稳定后改为1月查1次，以后至少保证每月查1次INR值。（“稳定”是指：在未调整剂量的情况下连续2~3次的INR化验结果在1.8~2.5之间且变化不大） ★根据INR值调整华法林剂量的一般原则 注意：应在医生指导下调整剂量，请勿自行调整。 出院时，询问值班医生出院当天病人应服用华法林剂量。 出院后，通常需要在医生指导下根据INR的结果调整华法林（每片3mg）剂量，使INR值维持在1.8~2.5之间。 当INR值在1.8~2.5之间时，说明先前服用的药物剂量可能是合适的，则继续维持先前华法林剂量，服用2天后再查INR； 当INR值＜1.8时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量不够，应在先前剂量的基础上增加0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片），服用2天后再查INR； 当INR值＞2.5但＜3.0时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量可能稍多，应在先前剂量的基础上减少0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片），服用2天后再查INR 当INR＞3.0或很接近3.0时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量过高，当日停用华法林，第二天到医院化验INR（如果仍高于3.0则继续停用），直到INR＜2.5时，再在先前剂量的基础上减少0.5mg~0.75mg（1/6~1/4片）服用华法林，服用2天后再查INR。如果INR＞4.5，建议急诊处理。 出院3个月后需要复查超声心动图、胸片和心电图等。 饮食指导 基本原则：保持稳定的 饮食习惯 和 运动规律。 维生素K可拮抗华法林的作用，每日摄入的富含维生素K食物（绿叶蔬菜）应均衡，摄入量不要发生大的变动。例如，可以计划每天只食用一小盘；如果您喜欢且经常吃这些食物，可以吃的更多一些，但食用量应保持衡定 柚子、蔓越莓、芒果、木瓜、石榴可增强华法林作用，一次性不要吃太多 服用营养品（复合维生素、奶粉、蛋白粉）时尽量选择不含维生素K的制剂 限制饮酒。突然饮酒或改变日常的饮酒习惯会影响华法林的药效 合并用药 很多药物有可能与华法林发生相互作用，请不要自行随便开始或停止服用西药、中成药、草药、营养补充剂。通常在开始服用或停止使用其他药物3~5天后，应检测PT-INR值，以便及时应对可能发生的药物相互作用。 生活指导 服用华法林可能有出血倾向 建议使用软毛牙刷、上蜡的牙线、电动剃须刀；尽量避免使用牙签、小心使用指甲刀、使用利器时应小心 减少跌倒风险（例如爬梯子） 尽量避免可能引起损伤的活动和运动 尽量使用同一厂家的药物，如果换厂家需要根据目前服用的剂量计算片数，并密切监测INR值。 如果需要做有创性的操作比如胃镜、拔牙以及手术，需要提前告知医生您在吃华法林。 华法林服用太少可能导致血栓栓塞，太多可能导致出血，因此要定期查血，将INR值维持在目标范围。 出血信号 即使服用合适/正确的剂量也有轻微出血发生的可能 轻微出血 严重出血 无诱因的或易于发生的瘀伤 轻微的牙龈出血或鼻出血 月经量大/时间长 大范围瘀伤 频繁的鼻出血或7分钟之内不能止血的鼻出血 咳血 红色或咖啡色呕吐物 红色或黑色便 红色或褐色尿 轻微出血可至医院检测INR值是否过高；严重出血建议立即急诊处理； 跌倒可能引起皮下出血。如果跌倒严重或有头部外伤，即使未看到出血，也应立即到医院。

我院门诊挂号仍比较困难，且门诊经常有一些票贩子和医托常年在此活动，欺骗外地患者。请各位就诊患者提高警惕，不要轻信陌生人，同我院和警方一道共同打击不法分子。真正器质性的心脏病一般来说中医是治不好的，且有些情况如果服用汤药还可能会短期内迅速恶化病情，贻误治疗时机，甚至给患者带来生命危险。所以请心脏病患者一定不要轻易放弃西医转而求助中医，以免留下遗憾。