杭州市第一人民医院儿科科普号

何谓骨龄？简单地讲，骨龄就是骨骼的年龄。它是以小儿骨骼实际发育程度与标准发育程度进行比较而得到的一个骨骼发育年龄。—骨龄预测身高的机理—   医学前辈们做了很多研究，终结出骨龄和剩余生长潜能之间的科学规律（见下图），骨龄预测成年身高的理论基础就是来源于此；预测身高靠不靠谱，还需要有经验的生长发育专科医师结合孩子的种族、民族、父母遗传身高、孩子的青春发育状态、过去1年身高和骨龄进展情况等因素综合判断。如果孩子没到青春期，那么预测成年身高还太早，需要定期随访；已经开始青春发育的孩子，这个时候骨龄预测成年身高就非常准确了，有经验的专科医师误差不会超过2cm。

每个人的青春期发育实际有很大的个体差异，可早可晚，一般女孩比男孩发育要早两年左右，女孩大部分在9-12岁开始发育，而男孩一般在11-13岁开始发育。女孩的发育比较容易识别，细心的家长就能够早期发现孩子有乳房的隆起、有乳头下的结节甚至触痛；而男孩的发育相对比较隐匿，首先会表现为睾丸的增大，是需要专门生长发育相关的专家来判断才能够比较准确。

生长激素激发试验是诊断生长激素缺乏症的主要依据； 有一项试验生长激素峰值≥10μg/L，即排除生长激素缺乏症； 两项试验生长激素峰值均＜5μg/L，可能为生长激素缺乏； 峰值介于5μg/L-10μg/L之间，则为生长激素部分缺乏。

Q：什么是生长激素缺乏症？ 是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或由于生长激素分子结构异常等所致的生长发育障碍性疾病. 生长激素缺乏症的诊断需满足以下7大要点: 1、身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童的第3百分位数，或2个标准差(-2SD)以下; 2、生?速率低于正常(3岁以下

其实还是会长一点的，每个女孩子来月经的时候相对应的骨龄是不一样，大部分孩子来月经骨龄是12岁半，平均来说还有5到7公分生长潜能。但是有些孩子12岁的骨龄就来月经，相应的可能8到10公分生长潜能。也有特别消瘦的，月经来得很迟，来月经的时候骨龄已经有13岁，生长潜力就只有三四公分。所以每个孩子来月经的时候的骨龄不一样生长潜能是不一样的。

所谓的“晚长”，医学上是指青春期发育延迟。这些孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是青春期较其他同龄人要延迟，才会显得身材相对矮小。但即便父母有“晚长史”，也不代表孩子一定会晩发育。 “没有什么检查能够准确预测孩子是不是会晚发育，只有临床观察，女孩超过12岁或男孩超过14岁才开始发育，才能回顾性诊断为晩发育。”徐芳注意到一点，有些孩子明明早就明显发育了，家长却一点也没发现。 孩子身高偏矮5厘米以上，家长别盲目观望！ 想知道孩子是长不高还是“晚长”，徐芳有两点建议： 首先要区分矮小程度。如果孩子只是比平均身高偏矮5厘米以内，医生证实确实没有青春发育的，可以再观察观察，说不定“晚长”的孩子还有时间慢慢追赶上来。但如果身高矮5厘米以上甚至10厘米，即使“晚长”也不一定能追赶到正常身高，建议家长们不要盲目等待，要让孩子及早治疗，先追上正常身高，掌握主动权。 另外，孩子是否“晚长”，家长不能想当然。医院小儿内分泌专科医生一般先看骨龄片，看看孩子的骨龄是落后还是提前，再结合检查第二性征发育等情况，排除先天性性腺发育缺陷疾病后，才能正确判断。 “父母一定要关心孩子生长发育的情况，留心孩子的性发育是否有异常。如有异常一定要及时带孩子到医院做专业检查并对症干预。如果家长无法判断孩子的青春发育情况，建议及时到小儿内分泌专科就诊，由专业医生把关。”徐芳提醒。

— 为什么孩子的骨龄会比年龄大 — 除了遗传因素影响外，肥胖和营养过剩、经常进食高蛋白饮食、服用营养品、经常熬夜、服用促进性发育的药物、环境污染（类雌激素样物质）等均会加快骨龄的成熟，当然，中枢性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更会导致骨龄的快速进展，使骨骺早闭，影响成年终身高。 — 儿童骨龄增大的对策 — 发现孩子的骨龄超过实际年龄，是否需要治疗，需要分三步： 第一步：查找骨龄提前的原因； 第二步：判断骨龄与现在身高的关系； 第三步：决定采取什么样的对策。 徐芳医生的建议： 如果骨龄超前，但与现在的身高匹配，排除了其他疾病因素，则暂时不需要药物治疗，但饮食要控制防止肥胖，骨龄需要每3到6个月复查随访。测一次骨龄正常不代表以后身高绝对没问题的，情况可能会变化。 如果骨龄比身高年龄超前明显，生长潜力受损，预测成年终身高不理想，则需要在专科医生的指导下及时采用药物治疗。月经初潮后1年再来找医生往往已经没办法治疗了。 如果家长担心一个医师判断不准确，可以多去咨询几家医院，千万别错失孩子的治疗时机。

然然姑娘（化名），第一次妈妈带来找我就诊是2018年8月，年龄11岁，身高只有133厘米（比正常平均身高标准矮了12cm），乳房已经发育一年余，骨龄10.5岁，预测成年身高不到150cm，诊断为青春期矮小，开始治疗，4个月长高了3.7厘米，但是妈妈告诉我：孩子奶奶爸爸都反对治疗，认为孩子自己能长高的，妈妈一个人也没经济能力独自承受，只能放弃治疗了。这种情况下，作为医生的我除了遗憾唯有叹息。时间过了一年，然然来复诊啦，原来是月经初潮了，年龄12岁，身高144厘米，骨龄12.5岁。我跟据她的情况重新预测孩子终身高不会超过152厘米，再次提醒家长：女孩子月经初潮往往意味着剩余最后一年的长高时间，一旦错过治疗就无法挽回。孩子妈妈说回家去商量一下，结果又没下文了。   直到2022年2月，时隔二年余，然然和妈妈再次出现在我面前，妈妈第一句话就是“徐医生，我后悔了没有听你的话！现在还有办法治疗吗？”然然最近一年才长了不到一厘米，现在身高152cm，骨龄15岁，骨骺闭合意味着身高定型，已经没有任何办法可以治疗了！       门诊常常会遇到然然这种情况，家长盲目自信矮小的孩子会十七八岁晚长，明明孩子都已经发育了还幻想晚长；也不相信医生预测身高的准确性，觉得医生都是故意夸大其辞的，宝贵的三年青春期一旦结束了，等骨骺闭合了才来找医生，这个时候才后悔莫及。

中枢性性早熟的治疗需要长期“打针”。这打的是什么针？起什么作用？怎么打？ 这个“针”，指的是注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是当前特发性中枢性性早熟，尤其是快速进展型的主要治疗选择。 它是我们体内分泌的GnRH的类似物，可以跟天然的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解；下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用，对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的成年身高。 GnRHa通用名有“亮丙瑞林（Leuprolide）、“曲普瑞林”（Triptorelin）、戈舍瑞林（Goserelin）和组氨瑞林（Histrelin）等。目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。 “GnRHa国内目前多用1个月剂型的，打一次，药物可以持续释放28～32天。就是说，这种针，每28天到30天打1次。如果是想要改善身高，至少要连续打2年。