北大人民医院耳鼻喉科科普号

精选难治性鼻窦炎的Draf Ⅲ型手术及术后综合治疗

合并阿司匹林三联征的鼻窦炎是难治性鼻窦炎中最困难、最容易复发的一类疾病，术后两年内复发比例高达99%,该患者进行了包括药物疗、DrafⅢ型手术、手术后的脱敏治疗及奥玛珠单抗的生物靶向治疗四种方式的综合治疗，到目前为止已经三年多，术腔依然上皮化良好，窦口通畅、临床症状改善，说明即使难治性鼻窦炎经过系统治疗，仍然能获得长期的临床控制。

王旻主任医师北京大学人民医院耳鼻喉科

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精选干酪性鼻窦炎

干酪性鼻炎、鼻窦炎是以前教科书上命名的一种疾病，近些年由于影像、病理、微生物检验、手术等技术的进步很少再提这个概念。按传统概念描述对干酪性鼻窦炎的描述，这种疾病较为罕见，患者主要会以鼻部症状为主，部分患者会出现并发症症状。病情早期患者会出现鼻塞、流鼻涕等非特异性症状。随着病情的进一步发展，患者鼻塞症状会逐渐明显并且会伴随有分泌物引流不畅表现。分泌物中的含水量较少容易长时间蓄积在鼻腔内形成干酪样坏死物质。发病期间由于干酪样坏死物质的存在，患者会出现明显的鼻臭症状，同时患者还有可能会出现嗅觉下降、食欲减退、头痛、乏力等全身症状。如果病情得不到有效的控制，有可能会引发眼球突出、面部肿胀、上颌隆起、视力减退、神经麻痹等并发症症状。需要强调的是根据上面的描述，干酪性鼻窦炎跟现在临床上非常常见的真菌性鼻窦炎非常相似，由于既往对疾病的诊断并不十分全面和准确，所以有些学者认为干酪性鼻窦炎就是现在概念上的真菌球型或者是变应性真菌性鼻窦炎，而这两类鼻窦炎均可通过手术以及术后的随访治疗得到控制。

王旻主任医师北京大学人民医院耳鼻喉科

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精选认识真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎又称为霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床上一种特殊类型的鼻窦炎。根据是否有侵袭性又分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。侵袭性真菌性鼻窦炎多半发生在免疫缺陷的患者，按病程缓急和临床特征又分为急性侵袭性和慢性侵袭性，此类型病理特征是真菌感染从鼻腔鼻窦内侵犯周围窦壁黏膜和骨质，累及眼眶、颅底等周围结构，治疗以手术清除病变，积极抗真菌治疗为原则，由于这种类型的患者多半免疫力很差，短时间又无法提升，所以预后较差。而非侵袭性真菌性鼻窦炎根据类型有分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎两种。真菌球型多半发生在中老年女性，单侧鼻窦发病，尤其是上颌窦最为多见，临床表现为单侧头疼、牙疼、面颊疼痛、流涕、涕中带血、鼻堵、嗅觉减退、鼻腔异味，也有患者没有任何临床症状，是在进行头颅CT、核磁检查时无意中发现的，但一旦急性发作会出现剧烈头疼，患者会到急诊就诊，口服止痛片缓解症状，所以发现问题要及时治疗。治疗上以手术治疗为主，手术在内镜下进行，术中打开鼻窦，清除窦腔内的真菌团块（见下图），手术效果较好，复发比例很低。而变应性真菌性鼻窦炎则好发于中青年，可单侧双侧均可发病，患者多为过敏体质，可合并哮喘，真菌的过敏原检查常呈阳性，治疗以手术治疗加上术后长期的激素等药物治疗为原则，此病极易复发，手术后一定要叮嘱患者长期、定期随诊用药。无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎都不推荐全身使用抗真菌药物。标本瓶内是术中取出的真菌团块，像豆腐渣一样，这是典型的真菌球型鼻窦炎的表现，手术效果很好。