西安市第九医院超声科科普号

一、超声检查选择的时机与内容:1、妊娠11-14周检查主要测NT值同时可以检查胎儿较为严重的生长结构畸形。2、妊娠20-24周胎儿畸形的筛查与诊断。3、妊娠28-32周第二次筛查，以补充第一次筛杳中所遗漏的问题，同时进行胎儿心脏的专项检查。4、妊娠36-40周检查，主要观察胎儿胎位、胎儿大小、胎盘成熟度、羊水量、脐带血流、估计胎儿体重等情况。为选择分娩方式及能否顺利分娩提供相应的信息。

误区一：产前检查没用目前，很多孕妇忽视常规产前检查，对孕期出现的非正常症状不能引起足够重视，拖延了病情。有些疾病，如妊娠高血压综合征等，通过认真的产前检查和自我监护是完全可以做到早发现、早治疗的。所以产前检查很重要。误区二：怀孕不能吃药有的孕妇发生感冒、发烧、腹泻等疾病时，坚持认为怀孕期间不能服药，强忍愣扛。事实上，有病就得吃药，但吃药前要咨询医生，医生可以根据用药的种类（性质）、胚胎发育的状况、药物用量多少以及疗程的长短等来综合分析，供孕妇及家属参考。误区三：口味得清淡有些孕妇在孕期不吃蔬菜只吃小米粥和鸡蛋，饮食口味过于清淡，影响消化功能。其实，孕妇每天应保证足量的蛋白质及各种维生素，铁、铜、锌、碘、锰、钙、镁等微量元素都应摄取。误区四：剖腹产好不少孕妇心理上过分依赖剖宫产。其实，自然分娩是一种生理现象，创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对体形恢复有益；婴儿方面，由于大脑受到挤压，今后的智力发育会更好。误区五：初乳不能喝有的产妇认为初乳是“灰奶”，不让婴儿吮吸。事实上初乳营养价值很高，含有丰富的免疫抗体，因此不应浪费。误区六：产妇要避风不少人以为风是“产后风”（指产褥热）的祸首。其实，产褥热是藏在产妇生殖器官里的致病菌在作怪，多源于消毒不严格的产前检查，或产妇不注意产褥卫生等。另外，夏日里门窗紧闭，裹头扎腿还会引起产妇中暑，实不可取。误区七：越晚下床越好许多人认为产妇体质虚弱，须静养，就让其长期卧床。一般情况下，产后24小时就可在床上靠着坐起来，第3天便可下床行走。误区八：产妇应忌口许多孕产妇都有忌口的习惯。其实，产后需要充足而丰富的营养素，主副食都应多样化，仅吃一两样食物不仅不能满足身体的需要，也不利于乳腺分泌乳汁。误区九：汤比肉有营养产褥期应该常喝些鸡汤、排骨汤、鱼汤和猪蹄汤，以利于泌乳，但同时也要吃些肉类。肉比汤的营养要丰富得多，那种“汤比肉更有营养”的说法是不科学的。误区十：鸡蛋吃得越多越好鸡蛋营养丰富，也容易消化，适合孕产妇食用，但并不是吃得越多越好。产妇每天吃两三个鸡蛋足矣。

在门诊，经常有孕妇问我：“医生，请问我晚上脚抽筋是什么原因？”在这里，我就给大家讲讲有关“脚抽筋”的问题 脚抽筋的原因？ 脚抽筋的原因有多种： 1.可能是因为路走太多了没有好好放松放松肌肉，导致肌肉紧张； 2.或者是大热天里面走动太多，汗出过多而未及时补充水分及微量元素导致电解质紊乱； 3.可能是因为受了寒凉刺激，特别是夏天经常出入空调间； 4.也可能是血管的问题； 5.在孕妇，最常见的的原因是--缺钙。 为什么缺钙会出现脚抽筋？ 妊娠因胎儿生长需要，将造成体内钙向胎儿转移，血清钙水平下降，神经肌肉接头的兴奋阈值降低，低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋，因而极易产生异常的收缩，引起所谓的“脚抽筋”。 缺钙会对母胎有什么不利影响？ 1.缺钙时，机体会动员母亲骨骼中的钙来保证胎儿的需要。从远期来看，会导致母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前，并增加骨折的发生机率； 2.在分娩时，缺钙影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力、产后大出血的风险会增高； 3.孕期缺钙会使妊娠期高血压疾病的发病率升高； 4.母亲钙缺乏易造成胎儿宫内生长受限，骨骼发育迟缓，胎儿宫内窒息、早产、新生儿出生后窒息发生率上升。 多喝骨头汤和牛奶，是不是就不用另外补钙了？ 国内膳食调查表明，我们每天从食物中摄入并吸收的钙基本保持在300 -400mg/d。 饮食补钙涉及到吸收率的问题，喝骨头汤并非补钙的最佳途径，用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，因此，用肉骨头汤补钙是远远不能满足需要；同时，骨油大量溶入汤中，其中含有大量的饱和脂肪酸，不利于消化吸收，这是中国现在最大的补钙误区之一。 牛奶及奶制品是高钙食物，基本1ml牛奶有约1mg的钙；但牛奶每日饮用量不能超过500ml，否则脂肪及蛋白质会摄入过量。 孕期钙的推荐摄入量 孕早期800 mg/d，孕中期1000 mg/d，孕晚期1200 mg/d。 我国孕妇实际钙摄入与理论需求量相去甚远，孕妇钙的摄入远远不能满足胎儿的发育需要，孕妇单纯选择通过饮食增加钙的摄入，在钙摄入量增多的同时常伴随热量摄入超标，导致胎儿过度发育及母亲体重的过度增加，从而增加妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发生率。 什么时候开始补钙比较适合？ 孕早期（0-12周末）胎儿对母体的钙需求量不大，平均仅为25 mg/d，且孕妇早期妊娠普遍有妊娠反应如孕吐等，所以这个时期无需补充钙剂。 但是进入孕中期（13-27周末）和孕晚期（28-40周末），母体每天要给胎儿提供150-350 mg钙（整个孕期母体为胎儿输钙高达50 g），所以孕13周后就应该开始补钙，而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙，那时候其实已经是缺钙很严重的时候了。 补钙后会造成便秘、胎盘钙化、肾结石，甚至会使胎儿的头骨变硬引起难产吗？ 不会。 1.孕妇因升高的雌孕激素的影响，肠蠕动减慢，容易导致便秘，多吃水果、蔬菜，多喝水，适当活动可减轻便秘。 2.胎盘钙化是胎盘功能不良的一种表现，这种钙化与我们平素说的“补钙”的“钙”完全是两码事。 3.肾结石与补钙没有必然联系，肾结石患者一般都有基础疾病，代谢紊乱使草酸钙沉积才导致了肾结石。 4.每天补600mg/d钙，仅能满足胎儿发育需要，不存在钙超量导致胎儿骨骼提前钙化的问题，不会引起胎儿的头骨变硬引起难产，一般我们平素说的胎儿的头骨太硬导致难产，主要是胎儿超过预产期所致。 分娩后还需要补钙吗？ 需要的。母乳喂养的婴儿生长发育所需的钙基本上来源于乳母，随着婴儿的长大，需要的钙量比孕期还大，哺乳期钙的推荐摄入量1200 mg/d，故哺乳期更需要补钙。 总结： 1.“脚抽筋”在孕妇，最常见的的原因是--缺钙 2.缺钙对胎儿发育有不利影响，并可使母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前，并增加骨折的发生几率,增加分娩时的风险 3.多喝骨头汤和牛奶，并不能替代补钙 4.孕13周后就应该开始补钙，而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙 5.补钙不会造成便秘、胎盘钙化、肾结石，不会使胎儿的头骨变硬引起难产 6.分娩后还需要补钙。

一直以来乳腺钼靶X线检查，被看作是早期发现和诊断乳腺癌的首选手段，但中国女性乳房大多是致密型，用此手段大约30%左右的乳腺癌会被漏诊，而手动超声筛查对操作、诊断有较高的专业要求，同样存在漏诊风险。 日前由广东省家庭医生协会、海珠区沙园街社区卫生服务中心、优一健康管理专业乳腺筛查中心、恒大健康产业集团和GE医疗联合举办的“金质关爱 粉红行动”2016乳腺癌筛查大型公益活动广州站启动活动上，超声专家指出，相比欧美，我们国内的乳腺癌筛查水平还有待提高，需要从超声操作、诊断等多个层面进行标准化。 受限仪器、操作者资质，筛查质量低 广东省疾病预防控制中心公布的最新肿瘤登记数据显示，广东省平均每10万名女性中就有35.21位罹患乳腺癌。乳腺癌成为广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。“早筛查”是乳腺癌防治的第一步，正确有效的筛查更是乳腺癌防治过程中的核心。 目前国际上常规推荐的乳腺癌筛查手段是乳腺钼靶X线检查，但中山大学附属肿瘤医院超声科李安华教授介绍说，我们发现，钼靶在西方白种女性中运用效果很好，而亚洲女性多为小乳房、致密型乳房为主（腺体占整个乳腺照片的面积超过50%为致密型，少于50%的为脂肪型），X光对致密型腺体穿透性差，单独用X线筛查会导致30%左右的乳腺癌漏诊。因而，中国女性的致密型乳房更适合用超声检查。 但同时，李安华谈到，超声检查便捷快速且费用较CT、MR、PET-CT低廉，在部分疾病的诊断中成为医生与患者的首选，也成为国家层面推行乳腺癌筛查的首要手段。但问题是，超声医生层次差别很大，培训周期长，基层医院很难培养高水平超声医生。现在所有乳腺超声筛查以手动超声为主，受限于使用仪器水平、超声操作者的资质等等，乳腺癌筛查漏诊率较高，整体筛查质量不高。 国内乳腺癌1期筛查检出率不到20% 在过去10年中，我国乳腺癌的发病率和死亡率大幅度增长，发病年龄呈现年轻化趋势。 而根据今年发布的《2012 全球癌症统计》，乳腺癌筛查的普及是乳腺癌在欧美国家死亡率下降的重要因素。有数据显示，中国国内乳腺癌1期筛查检出率不到20%，在欧美此数据为50%左右。 随着现如今治疗手段发展，恶性肿瘤中，乳腺癌临床治疗效果较好。据统计，一期乳腺癌患者5年生存率可达93%，二期乳腺癌患者5年生存率可达81%。 因此，专家认为，我国需要更多的手段和渠道呼吁大众，关注乳腺健康，实现早诊早治，同时尽快建立、完善标准化的乳腺疾病筛查、诊治体系，构建有序、有效的医疗服务基础设备。 “我们正在针对乳腺癌筛查制定一个规范标准”，李安华强调说，乳腺癌筛查需要从超声操作、图像、诊断等多个层面进行标准化。尤其是超声操作者资质，现有的手段超声筛查质量十分依赖于操作者的资质水平。