我现在在雨花社区医院星期一下午,铁心桥社区医院星期三下午,都有半天门诊。一个月二次。(隔周一次)有方便的病人可以来。具体时间可以联系医院。另外,每个月第二个星期五上午在镇江五院门诊半天。
我在这里已经咨询很长时间了,注意到病人在就医过程中有许多共同的问题,所以总结以下几点,供大家参考。(这也可以成为大家去其他医院看病的参考,不过一般的小毛病就不需要这样认真了)1.一个好的医院一般省级以上的精神专科医院水平比较高。当然三级甲等医院及教学医院更好。这些医院里有较多的主任级医师。注意:一般综合医院中的精神科水平比较一般。2.一个好的医生要求是临床经验丰富的医生,能够坚持治疗原则。这就需要你们自己设法了解。也可以通过在这个医院工作的专业医生了解介绍。临床工作水平高的医生,不一定就是科研水平高的专家。3.一个好的治疗方案一定要做到足量足疗程,基本单一用药。充分考虑到病人的长远情况。因为精神疾病大多数是慢性疾病,需要长达多年的治疗。4.如果治疗存在不正规或者长时间没有明显疗效,你们要及时更换治疗医生或者医院。不要受到医院或者医生的名气影响而犹豫不决。5.精神分裂症的治疗关键是第一次发病。如果错失时机,以后是不能弥补的。6.不要首先去中医科,心理科等等非精神专科医院就诊。只有在专业的精神科医生明确病人是没有重要问题以后,认为可以去其他科室治疗,才可以考虑。7.不要相信任何广告,包括最权威的媒体,不要相信以各种新闻报道,科学知识等等形式介绍的治疗方法及专家。还有种种通俗的养生专家。我们还没有见到能对精神专业正确介绍的媒体。不要相信你的亲朋好友的外行意见,非精神专业的医生也不要相信。总之,在精神专业这个范围内只有精神医学专家才真正能够诊断治疗精神疾病。网上搜索的结果,要慎重。特别是国内的搜索,第一页的内容都是“竞价排名”的。那些骗子常常花钱可以排在前面,所以一般不要看。8.仔细倾听你们医生的治疗意见。不要自以为是的作出决定。以上几点是许多患者的经验总结。
咨询与就诊注意事宜:1.病情复杂或者比较严重的患者,希望有了解情况的亲朋陪伴。方便提供病史。2.经过多种药物治疗的病人,请提供既往用药资料。包括:药物名称,治疗剂量,治疗时间,治疗效果。3.外地病人的前几次就诊间隔可能只有2周。希望你们有保持定期门诊的决心。精神疾病多数为慢性疾病,需要持之以恒的治疗。如果你们希望只来1-2次就能解决问题是不切实际的。4.重要的精神疾病可能需要长达数年的治疗。尤其是在治疗取得良好效果之后,病情稳定的情况下,一定要坚持定期门诊,按我的治疗方案服药。不可轻信他人意见,随便调整治疗方案。治疗精神疾病一定要选择一位医生长期保持治疗关系。不是仅仅在病情不好的时候需要如此,更重要的是在病情稳定时也应如此。治疗的关键在于长期的(许多年)病情稳定。5.许多朋友在这里提出咨询,希望得到答案。但是却不提供详细资料。要知道治疗精神疾病不是简单的问题。一个水平很高的医生考虑的问题可能更加复杂,因此可能需要更加详细的资料。另外,不是每一个问题我都可以回答。因为有一些问题是目前医学所不能解释的,还有一些问题解释起来需要许多专业知识背景或者篇幅太大,所以不可能在这里详细回答。我们医生没有提出的要求和注意都是没有意义的。民间的种种说法都是无稽之谈。如果我没有做出具体回答就是因为这些原因,并不是我没有看到你们的问题。我不回答的许多问题基本上对你们没有实际意义,尤其是对病人的治疗没有意义,而我提出的要求是非常重要的,你们一定要注意。6.许多病人家属都希望自己能参与诊断和治疗,这是十分不现实的,而且从来没有一个家属能成功,反而严重干扰治疗。所以作为家属是不应当试图去学会诊断治疗技术,而是要学会向医生有效地介绍病情,听从医生的意见。不折不扣地执行医生的要求。医生的任务是诊断治疗,家属的责任是执行与反映病情。只有这样才能分工合作良好。希望向我咨询的家属明白这一点。只有做到这一点才能真正受益于我的咨询。你们永远不可能成为医生,更不可能成为专家。许多自以为是的想法常常导致治疗的失败。同时,许多人还希望通过医生知道病因或者自以为是的认定病因,认为“心病还须心药医”。这些都是极为错误的。我的咨询是不会回答这些没有意义的问题。如果一定要坚持与我讨论这些问题,我会停止对你们的咨询。
主要的精神疾病,精神分裂症,抑郁症等等的治疗,在精神科有一个重要的原则,就是足量足疗程。虽然每个精神科医生都知道,但是一些医生在临床治疗中常常不能坚持。因此疾病的疗效受到影响。疾病常常复发。家属或者病人更加不能接受这样的治疗原则,常常导致治疗的失败。由于精神科疾病大多数是慢性疾病,如果长期不能缓解。病人就会慢慢脱离社会,不能正常学习,工作,生活。最后成为精神残疾。所以我们应该极其重视这个治疗原则。我们在这里简单介绍这方面的知识,希望家属和病人能够很好的配合医生治疗疾病。一。足量所谓足量就是药物的剂量要足够。如果剂量不足,疗效一般就不好。疾病不能达到痊愈。所以:1.单一药物治疗很重要。只有这样药物剂量才可能达到高剂量。多个药物同时使用,常常因为副作用增加,每一个药物都不能用到高剂量。因此治疗效果不好。当然,对于治疗困难的病人,在多种药物单一治疗以后。可以考虑药物的联合治疗,不过一般也只是二个药物联合。同时还是要求每一个药物都要达到足够的剂量。2.在药物治疗的急性期,巩固期,维持期都需要足够剂量。千万不要因为病情好转就轻易减少药物的剂量。否则一旦病情复发,所有的治疗都前功尽弃。并且,复发的治疗更加困难,治疗效果常常不好。所以我们强调精神疾病的第一次治疗是非常重要的。许多病人只有这一次彻底治愈的机会。二。足疗程由于主要的精神疾病基本上都是慢性病。同时药物的疗效是需要时间才能表现出来。因此我们在治疗精神疾病的时候,要特别关注治疗中的时间问题。也就是治疗足够的疗程。一般我们将精神疾病的治疗分为三个期:1.急性期:这个时期是药物治疗的开始和剂量达到足够水平。然后药物在这个足够剂量上保持4-6星期。基本原理就是,一方面药物有足够剂量才有真正的疗效,另一方面,药物真正出现效果需要4星期以上的时间。(有时候时间可能更长)。1.如果不能坚持这个4-6星期,治疗就会半途而废。药物不能达到自己的真正治疗效果。2.如果已经达到这个4-6星期,病情没有好转。就应该果断的改变治疗方案,使用其他可能有效果的药物。不要拖延太长时间。2.巩固期:这个时期是指疾病经过药物治疗已经达到痊愈。症状消失。病人处于正常状况。由于精神疾病的高度复发可能。我们必须有一个巩固时期。在这个时期我们需要坚持药物治疗的二个标准:1.巩固期的药物剂量不要减少。不要因为病人已经完全正常就减少药物剂量。这时候的药物剂量减少常常导致病情再次出现。一些医生和病人常常以为治疗已经达到目标,药物剂量就不是那么重要了。这样的认识是完全错误的。2.巩固期的时间一般认为在4-9个月。现在大多数专家接受的是6个月。也就是说,药物的高剂量应该至少维持6个月。对于一些特别的病人可能需要更长的巩固期。同时我个人建议,不要在疾病容易复发的季节减少药物剂量。一般可以在初夏开始减量。3.维持期:这个时期是维持治疗。由于许多精神疾病在2年或者5年内有很高的复发率。我们必须用药物保持病人不要复发。这里有二个问题是有争议的:1.药物剂量问题:以前我们一般认为在维持期的药物剂量应该比较低。尽可能的少用。但是近年来大多数国内外专家认为剂量不宜太低。过低的剂量常常是病情复发的主要因素。所以现在认为,如果药物没有明显的副作用,那么药物的剂量不需要减少。一直保持当时治疗有效的剂量。如果药物副作用过大,可以少量减少药物。千万不要大幅度的减少药物。2.维持期的时间问题。对于精神分裂症比较清楚。需要特别长的维持时间。这个时间一般根据病人的许多情况决定。具体需要医生决定。抑郁症的维持时间有许多不同看法。不过我们知道,疾病时间越长,维持时间应该越长。其他精神疾病的维持时间可以由医生根据病人的病情决定。小结:大多数精神疾病的治疗应该是药物为主。正规的使用药物可以更好的治疗疾病。病情不能完全好转,常常是治疗不充分的原因。病情的复发主要是药物治疗不能足够剂量和维持足够的时间。而不是所谓的精神刺激。一般治疗痊愈的病人,完全可以承受正常人的社会责任,承受正常人的常常遇到的精神压力。所以我们对于治疗稳定的病人要及早让他们回归正常的社会生活。而不是长期在家休养。
精神疾病基本上都是慢性病。尽管有时候看起来发病很急。因为大多数精神疾病的治疗都需要一个相当长的时间才可以见到效果。那些急功近利的治疗方案常常在长期维持治疗时候引起许多麻烦。根据我多年的门诊经验,特别在这里介绍一下精神疾病治疗中的时间问题。这样有助于来我门诊看病的朋友们可以更加有效的配合治疗。达到更好的治疗效果。精神疾病的慢性特点,使得药物治疗的效果一般在4-6周以后才明显。所以我们的门诊时间也是按照这个节律来安排。过早来门诊没有判断病情的价值,过迟来门诊可能人为的延长了治疗有效时间。第一次门诊:第一次来我的门诊,并且没有看过任何精神科医生。因此首先是明确诊断。包括了解病情和相关检查。诊断明确一般选择药物治疗。当然一些病人可能坚持心理治疗,那么可以自行转去医院心理科。由于心理治疗的多样性请病人自行选择合适心理医生。我不方便具体推荐。选择药物治疗,我一般会只提供二周的药物。因为在这二周时间里病人需要慢慢增加药物剂量。以达到应该有的合适剂量。同时因为才开始服用药物,会有一些药物早期的副作用。这些副作用一般在3-7天中就会消失。所以药物的剂量应该在3天以后增加一次。具体如何增加,我会在门诊说明。特别说明,如果副反应病人可以耐受,希望病人坚持3天看看。一般只是第一天服用的反应最大。极少数病人可能对药物特别敏感,不能坚持3天。那么就不勉强加量,需要在一周时候来门诊改变治疗。在这二周时间中,大多数病人病情不会有明显好转。甚至因为药物副作用可能更加不舒服。或者病情仍然发展中。所以病人一定要在二周时候来我门诊复诊。第一次来我门诊,但是已经看过其他精神科医生。正在药物治疗的病人。一般我会重新检查一下原来的诊断,并且补充一些检查项目。然后可能会对原来的治疗方案进行调整。这些调整有时候是比较复杂,因此病人仍然需要二周来复诊。以便及时调整治疗方案。当然少数病人的原来方案调整不多,可以在一个月以后复诊。第二次门诊:(第二周)我需要根据病人已经达到的药物剂量的副作用和治疗效果。决定药物是不是需要进一步增加。所以希望病人能够很好的完成第一次门诊的治疗任务。如果没有特殊情况。大多数病人可以调整到一个合适的药物剂量。我就会安排4周的药物治疗计划。在这4周的充分剂量下,保持4周的药物治疗。大多数病人都会有比较好的治疗效果。如果是以前其他地方治疗过的病人,正在调整治疗的病人。要根据病情的复杂情况具体安排。一般也是4周再复诊。第三次门诊:(第六周)根据病人治疗效果和副反应。我需要调整治疗,或者强化治疗。争取在下面一个4周中使病情得到基本控制。同时可能有一些检查。看看有无药物引起的问题。长期的门诊治疗:(每四周)无论病情是不是完全控制好的病人,都应该定期门诊。因为病情可能还会有变化。大多数需要保持目前治疗6个月以上。尽管病情已经完全恢复。要知道,精神疾病治疗的关键不是没有症状就可以停止治疗。而是需要在病人完全正常以后保持一个长时间的药物治疗。以防止病情复发。这个时间的长短有许多因素影响。病人需要让医生来决定,不要擅自停药。因为大多数精神疾病一旦复发,治疗会更加困难,疗效不好。定期门诊的时间一般都是4周一次。有6个月稳定的病人,有可能延长到8-12周一次门诊。
多年来我在精神专科门诊的工作经验表明,大多数精神疾病都存在着治疗不充分问题。包括许多在国外治疗的病人。不要以为外国先进国家的治疗就水平很高。大多数治疗不足的情况表现如下:剂量不足。许多医生知道用什么药物可以治疗什么精神疾病。但是不敢增加剂量。其实没有足够剂量,疾病是不可能完全好转的。因此许多病人的病情只是部分缓解。长期保持既有药物又有症状的状况。有关医生也不积极调整治疗方案。这样的情况是非常不好。常常导致疾病以后的治疗困难,甚至不能治疗痊愈。作为病人或者家属应该立刻更换治疗医生,不要长期拖下去。时间不足。我们知道精神疾病治疗药物一定要达到足够剂量,同时还要达到足够的时间。一般出现治疗效果的时间是4-6周,甚至在8-12周药物的疗效还可以增加。所以在充分药物剂量↓应该耐心等等。当然足够的时间也是指病情缓解以后的6个月巩固期要足够。还有适当的维持期都要充足。过早的减少剂量或者停药都是错误的。不断更换治疗医生,因此治疗方案不断改变。导致没有一个治疗方案真正完全达到效果。所以病人应该坚持在同一个医生那里治疗。最后,国内一些医生有过度治疗的倾向。多种药物联合的高剂量治疗,是没有什么医学根据的。一般认为不应该超过3种药物的联合。当然有极少数病人可能会需要特别的治疗。那么仍然要注意有关的副作用。
强迫症是一种治疗比较困难的精神疾病,一方面是治疗效果不是很好,另一方面治疗以后很容易复发。由于有许多强迫症患者来我的门诊治疗。经常咨询一些问题。现在我将比较常见的问题统一回答于此。希望能帮助那些不能来我这里看病的患者。1.强迫症是否需要治疗?对于那些强迫症状不是很严重,对生活学习工作影响不大的朋友,不需要药物治疗。可以在心理医生处咨询,指导。如果病情严重,可以考虑药物治疗。不过一旦采用药物治疗,就一定要有长期治疗的思想准备。整个治疗可能长达数年。每一个月可能需要数百元的费用。不可半途而废。2.强迫症是不是需要心理治疗?强迫症是可以心理治疗的,疗效如何与病情轻重有关,与治疗医生有关。具体情况我不是很了解。不能介绍有关的心理治疗医生。3.药物治疗的同时是不是需要心理治疗?就我的许多强迫症病人治疗情况看,基本上不需要同时进行心理治疗。药物就可以有很好的治疗作用。4.强迫症如何进行药物治疗?目前强迫症的药物治疗主要是新一代的抗抑郁药物。治疗的关键在于药物的选择,以及大剂量的药物治疗。一般剂量需要大于抗抑郁治疗的剂量。同时要有足够长的时间。5.强迫症治疗的疗效如何?对于一般的强迫症,药物治疗疗效明显(完全缓解或者对生活没有影响)的可以达到60%左右。有一些比较难治疗的病人病情会经常有波动。少数可能无效。我的这个网页上,有许多治疗效果很好的病人。6.强迫症的治疗时间?强迫症一般在治疗药物达到充分剂量以后,大约在4-8周后出现明显好转。以后需要保持大剂量治疗半年以上。才可以考虑适当减少剂量,但是不宜过低。然后长期维持。维持时间需要根据强迫症治疗以前的严重程度以及强迫症存在的时间长短决定。还与药物治疗以后是不是完全缓解有关。一般可能2年以上。不然复发的可能很大。
精神分裂症的治疗与预后----医学院 精神病学 8年制教材的有关内容(江开达 周东丰 2005年)最近因为去大学讲课的需要,重新阅读了国内著名专家江开达 周东丰等人05年编著的大学教材。可以清楚的看到,多年以前就提出了许多精神分裂症现代治疗理念。可是时至今日,仍然有许多医生没有坚持这些治疗原则,十分令人不解。我引用了其中家属病人最为关心的治疗及预后部分。(红色字体是我特别强调的,一些医生常常不能坚持的原则。) 一、药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。一旦明确诊断应及早开始用药。药物应达到治疗剂量,一般急性期治疗为2个月。有些患者、家属甚至医生过分担心药物不良反应往往采取低剂量用药,症状长期得不到控制,达不到应有的治疗效果。治疗应从低剂量开始,逐渐加量,高剂量时密切注意不良反应,门诊病人用药剂量通常低于住院病人,一般情况下不能突然停药。巩固期治疗4-6个月,剂量应与急性期治疗剂量相同。维持期治疗剂量应个体化,大约为急性期治疗剂量的1/3 -2/3,第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同,若急性期治疗剂量较大,可适当减少。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。第一次发作维持治疗1-2 年,第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些,甚至是终生服药。对老年、儿童患者治疗剂量和维持剂量宜偏小。美国精神分裂症结局研究组的研究结论是,经典抗精神病药物维持治疗剂量不应低于300 mg /d(以氯丙嗪折算),否则预防复发的效果会降低。非经典抗精神病药物维持剂量比急性期治疗量适当减少,但具体减少到何种程度,尚缺乏成熟的模式。不管是急性期还是巩固期、维持期治疗,原则上单一用药,作用机制相似的药物原则上不宜合用。对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁药物、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥体外系反应可合用盐酸苯海索(安坦)。二、电痉挛治疗(electroconvulsive therapy )电痉孪治疗 ECT是一种有效的治疗方法,对精神分裂症的兴奋躁动,特别是出现冲动伤人,木僵或亚木僵、拒食、出走、精神分裂症疾病过程中或病后较为严重的抑郁情绪等适合接受电痉挛治疗。此外,有学者观察到在药物治疗的基础上合并电痉挛治疗,可以缩短对患者阳性症状的治疗时间,减少患者的住院期,对患者尽快出院和康复有利。因此,除以上所列举的情况外,在阳性症状特别丰富,没有电痉挛治疗的禁忌证,同时患者又愿意接受电痉挛治疗的情况下,也可以对一般的患者合并使用电痉挛治疗。对于精神分裂症电痉挛治疗的疗程,国外报道为一个疗程10 -40次,一般每天一次,对于病情特殊的患者,可以每天两次。国内电痉挛治疗一个疗程为12次,开始可以连续进行,每天一次,此后可以每周两次,直至完成12次。对于阴性症状特别突出,意志减退特别明显的患者,可增加电痉挛治疗次数至20-30 次。五、预后精神分裂症的结局有三个:一.是经过治疗后得到彻底的缓解,二.是经过治疗,症状得到部分控制,残留部分症状,社会功能受到部分损害,三.是病情恶化,患者走向衰退和精神残疾。而据国外学者观察,以上三种结局各占患者总数的1/3 。由于精神分裂症的病因还不清楚,因此对精神分裂症的预防主要是应该注意早期发现和早期治疗,同时应该注意预防复发和加强康复工作,尽量保持患者的社会功能,防止患者出现精神衰退。根据各方面的观察,精神分裂症患者的预后可能与以下因素有关:1 .以急性形式起病患者的预后明显好于起病缓慢者。2 .病程短者的预后好于病程较长的患者。3 .初次发病者预后好于反复发作者。4 .情感症状,如抑郁、焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者。5 .从亚型来看,偏执型、紧张型预后较好,单纯型预后最差。6 .发病年龄越小,预后越差,因此老年期的精神分裂症预后较好。7 ,在接受治疗方面,有良好的依从性者预后优于治疗不合作者。8 .病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者。9 .从家庭因素来看,婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者。10 .从社会因素方面看,有良好的工作记录者,保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。
精神疾病大多数是慢性病,并且容易复发。所以怎样看病就很重要。 不一定要看名医。其实许多名医的临床并不一定名副其实,每个医生的专长不一样。同时精神疾病的治疗是一个长期的过程。再好的医生只看一次是没有意义的。 精神疾病的治疗需要医生长期观察和积极调整方案。这个过程应该在6-12个月。如果治疗满意,以后可以长期请这个医生治疗。 如果治疗效果不好,可以在6个月以后换医生。同时在治疗的早期,病人应该一个月见医生一次。只有病情完全稳定,可以2-3个月见一次医生。 作为精神科医生一般应该在1-2个月对治疗情况做评估,决定以后的治疗方法。特别是在治疗效果不好的时候,应该在1-2个月调整治疗方案。效果不好的病人,长期不调整方案。或者时间过短就不断调整方案。都是不对的。 你们应该选择有条件长期去门诊的专家看病。而不是全世界的去看名医。精神疾病看一次是没有任何用的。 最后,精神疾病在治疗效果很好以后。为了防止复发,还需要巩固治疗。这个时期常常比有症状的时期还要长。也就是说,精神疾病的治疗,大多数时候都是在疾病症状消失以后,还要治疗相当长的时间。常常是正常状态之下还要坚持吃药治疗。这种正常状态的服药时间一般都远远大于有症状的时间。这是许多人很难接受的做法。但是不在正常时期坚持服药,病情有可能复发。 病情的反复发作以后会导致精神疾病的治疗困难。所以说,精神疾病的治疗不在于治疗有效,而是能够防止复发。精神疾病治疗的难点是防止复发。这个问题一些精神科医生都不能很好的认识。轻易的给病人减药或者停药。导致病人的反复发作。最后成为难治性精神疾病。
http://mp.weixin.qq.com/s/A0VGKJxQSP5Pdk0-vAZ3QA 这些数字代表病人对我们医院的信任。也是我们医院诊断治疗水平的反映。