Gitelmen综合征:又称低钙尿、低镁血性Bartter综合征,原发性肾小管性低钾症,为染色体病。多见于儿童及青少年。一般症状较轻。发病机制为位于肾远曲小管的Na-Cl同转运体的基因突变。临床特点为低钙尿、低镁血症、低血钾性碱中毒和低血压,症状为感觉异常,手足搐搦,发作性肌肉软弱,可以有皮肤增厚呈紫红色的慢性皮炎,可能为镁缺乏所致。
抗菌药物是防治感染性疾病的主要手段,在抗菌药物的临床应用中,过多使用和滥用情况已很突出:据上海16家医院的调查,抗菌药物的处方占门诊处方的24%,占住院处方的40%。据国内许多医院报告,临床上抗菌药物用于预防性的占总消耗量的50%以上,而其中确实为感染者仅占极少数。 抗菌素的过多使用和滥用,细菌对抗菌素渐渐有了“免疫力”,也就是通常所说的“细菌耐药”问题十分突出:据上海地区2000年细菌耐药性监测资料,葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株已占金葡萄菌株的64%,占凝固酶阴性葡萄球菌的77%。这些细菌对青霉素类、头孢菌素类、红霉素、庆大霉素等常用抗菌药多数耐药,给治疗带来困难。大肠杆菌中对常用哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星耐药的菌株已达50%以上,不少肠杆菌科细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药已达20%至40%。耐药菌引起的感染因治疗十分困难,甚至危及患者生命。 专家认为,除了医师要重视抗菌素的合理应用,医院要加强耐药菌株的监测,及早发现新的耐药菌和耐药菌感染的流行外,作为病家,提高对使用抗菌素的认识也非常重要。 抗菌素不能随便用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的,用抗菌素来对付感冒,基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状,并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎,并确诊由溶血性链球菌等感染时,才需要用相应的抗菌素治疗。 抗菌素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不要几种联合用。一般来说,一种抗菌素抗菌种类少的称窄谱,抗菌种类多的称广谱;临床上将早期使用的抗菌素,价格较低的称为低级,而近年来开发使用的、价格高的称高级抗菌素。其实,窄谱与广谱、低级与高级,都是相对的。每种抗菌素都有自身的特征,关键是因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗菌素,价格很便宜,但对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格昂贵的第三代头孢菌素却对这些病反而没有什么疗效。有的老药药效比较稳定,现在人们不经常使用反而可能更敏感。如具有10多年历史的头孢拉定,对常见细菌感染如葡萄球菌仍比较敏感,耐药率仅为4%。 细菌性感染所致的发热,经抗菌素治疗后体温恢复正常、主要症状消失后,要及时停用抗菌素。明确诊断的急性细菌感染,在使用某种抗菌素72小时后,效果不明显或出现病情加重者,应及时进行细菌培养及药物敏感试验后改用其它敏感的药物,不能自己随便换药,避免产生耐药菌株。 预防和减少抗菌素的毒副作用,要注意剂量和疗程。有些人不舒服了就用抗菌素,感觉好点了就停用。这样造成的后果是,用药时消灭了80%—90%的病菌,停药后残留的病菌就有可能产生对抗菌素的抗体,甚至繁殖出耐药菌群,以后再服这种药时药效就大大下降。一般情况下,不要为了预防而使用抗菌素,特别是广谱抗菌素。还要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素,不要把这些抗菌素配成液体冲洗伤口,避免诱发耐药细菌的产生。
Fanconi综合征:范可尼综合征(Fanconi syndrome , FS) :是以肾近曲小管功能受损为主要特征的内科疾患,临床较少见。其临床表现为肾近曲小管对钠、钾、钙、磷、葡萄糖、水、氨基酸、碳酸氢盐、尿酸和枸橼酸盐及低分子蛋白的重吸收障碍,因此上述物质经尿排出量明显增加。由于肾小管受损程度不同,患者临床表现各异,轻者仅表现为肾性糖尿和上述某一物质(如氨基酸) 的重吸收障碍;重者可出现严重的佝偻病或软骨病。Bartter综合征:又称为先天性醛固酮增多症(、血管紧张素反应缺乏症、肾小球旁器增生症、肾小球旁细胞瘤、弥漫性肾小球旁细胞增生症、先天性低钾血症、肾小管性碱中毒症等。按遗传和临床特征至少可分为三种亚型:产前或新生儿型Bartter综合征,经典Bartter综合征和Gitelman综合征。)是一组以肾脏电解质转运异常为基础而分子机制各不相同的一组常染色体隐性遗传肾小管疾病。肾小球旁器增生肥大,肾素-血管紧张素-醛固酮系统和前列腺素系统分泌增多。其特征是低氮质血症,低血氯、低血钾性代谢性碱中毒,伴有肾脏丢失钾,虽然肾素增加但血压正常。低钾、低镁血症可致手足搐搦。本病病因不清,发病机制可能为先天性肾小管髓袢升支再吸收氯障碍,致钠伴随丢失,肾小管远端排钾保钠,由此产生低氯低钾性碱中毒。临床表现主要为多尿、乏力、烦渴、夜尿、遗尿、常贪食食醋、泡菜和盐。Dent病:又称伴发肾钙化和肾结石的肾Fanconi综合征,是一种染色体病。是由于CLC-5基因突变,使电压-关闭的氯通道失去功能。其特点为低分子量蛋白尿、高钙尿、高磷酸盐、肾结石和肾衰竭。又表现为高尿钙性佝偻病,微球蛋白尿症。氯通道病,又称为遗传性肾小管病:现已查明,Bartter综合征是细胞氯通道(CLC)蛋白异常(突变)引起的一种血管张力和弹性障碍性疾病。Bartter综合征与另外两种疾病(先天性肌强直症和Dent病)共同组成氯通道病。一般习惯上将这类疾病统称为Bartter综合征。Nelson综合征:指Cushing病行双侧肾上腺切除术后发生的垂体分泌ACTH肿瘤或原有的微腺瘤快速增大成大腺瘤,血ACTH水平高,其临床特征为进行性皮肤粘膜色素沉着、蝶鞍增大及视野缩小。脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS):本症是在颅内疾病的过程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠自尿中大量流失,并带走过多的水分,从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量;而SIADH是正常血容量或血容量轻度增加,这是与CSWS的主要区别。此外,CSWS对钠和血容量的补充有效,而限水治疗无效,反而使病情恶化。席汉综合征(sheehan syndrome):垂体或下丘脑的多种病损可累及垂体的内分泌功能,当垂体的全部或绝大部分被毁坏后,可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现,主要累及的腺体为性腺,甲状腺及肾上腺皮质,临床上称为垂体前叶功能减退症(hypopituitarism),亦称席汉综合征(常特指产后大出血所致的垂体前叶功能减退症)。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体腺瘤。
徐巨海 周蓉 杜丽娟 刘勇宏[摘要] 目的 探讨肾病综合征(NS)患者血小板活化功能的变化及黄芪(AM)对其影响。 方法 23例肾病综合征患者随机分为2组,A组12例进行常规治疗;B组11例在常规基础上给予黄芪注射液40g(20ml)/d静脉滴注,疗程为15天。治疗前后应用流式细胞仪测定外周血血小板CD62P及血小板膜Fg含量,并以10例健康人作对照。 结果 肾病综合征患者血小板CD62P及血小板膜Fg含量均显著高于健康人(P<0.01);治疗后显著低于治疗前(P<0.01)治疗后B组低于A组(P<0.01)。 结论 肾病综合征患者血小板活化程度在其发病中起一定作用,黄芪注射液能有效降低肾病综合征患者血小板活化功能。[关键词] 肾病综合征 血小板 P-选择素 纤维蛋白原 黄芪Effects of astragalus membeanaceus platelet activation in patients with nephyrotic syndrome.XU Juhai,et al .Guangdong huizhou huiyang people’s Hosp.(516211)[ABSTRACT] Objective To study the change of and effdcts Astragalus Membranaceus(AM) on activation of platients with nephyrotic syndrome(NS). Methods 23Cases of NS were randomly divided into 2 group A(n=12) was treated by routine therapy;group B(n=ll) was treated by routine therapy+AM,40g(20ml)/d,iv.gtt Thetherapeutic courses in both groups were 15days Before and after treatment,postive platelet percents of p—selectin(CD62P) and bound fibrinogen(Fg) in peripheral blood were examined by flow cytometric immunology respectively 10healthy volunteer servad sasontrol group. Results CD62P and Fg in patents with DN before and after treatment were higher significantly than those in contral group(P〈0.01),CD62P and Fg in patients with DN after treatment decreased maxkedly as compared to those freatment (P〈0.01),CD62P and Fg in group B after treatment were significantly lower than those in group A after treatment(P史,年龄在18-57岁,平均32岁。2 一般资料2.1 本文23例均为成人,将患者随机分A、B两组,A组12例,给予激素、藻酸双脂钠、卡托普利、双密达莫等常规治疗,B组在常规治疗基础上,给予黄芪注射液静滴,1次/日,40mg(20ml)/次,疗程均为15日,治疗前后抽肘静脉血检测CD62P和Fg。2.2 测定方法 抽空腹肘静脉血4ml,EDTA抗凝,600-800r/min离心5分钟,分别取上清液100l加入4只试管,再分别加入鼠抗人CD62P-FITC、阴性对照羊抗鼠IgG-FITC、鼠抗人Fg(一抗)及阴性对照羊抗鼠IgG-FITC。室温避光反应30分钟,然后2000r/min离心5分钟,去除上清液后再加入1mlPBS,漂洗离心2次,前二管各加入500lPBS用以检测CD62P含量,后二管个加入20l羊抗鼠IgG-FITC(二抗),室温避光反应30分钟,同法离心,去除上清液,漂洗等过程,最后加入500lPBS用以检测Fg含量(试剂购自法国国际免疫公司)。用美国生产的FACScan型流式细胞仪进行检测,测完后在联想电脑上用Cell Qutest plot 软件分析数据。由HP1200c/ps打印结果。CD62P及Fg含量以及其阳性血小板百分率表示,计算方法如下:CD62P(或Fg)={CD62P(或Fg)阳性血小板数/[CD62P(或Fg)阳性血小板数+CD62P(或Fg)阴性血小板数]}×100%-非特异性结合血小板数(%)[2]3 统计学分析 数据以 ±s表示,采用t检验。结 果各组外周血血小板CD62P及血小板膜Fg含量见附表。附表肾病综合征组患者血小板CD62P及血小板膜Fg含量(%, ±s) CD62P Fg组 别 ———————————————————————————— 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组(12例) 8.81±2.28※ 6.09±1.87※△ 9.10±2.78※ 6.58±1.79※△NS组 B组(11例) 8.91±2.29※ 4.41±1.53※△ 9.39±2.98※ 4.78±1.69※※对照组 (10例) 2.83±1.06 3.19±1.74注:与对照组比较※P<0.01;与治疗前比较△P<0.01;与A组比较※※P<0.01讨 论肾病综合征时,血液呈高凝状态,血液的凝固性增高有利于血栓的形成[3]。高凝状态时血小板功能亢进,体内抗凝系统功能失调。血小板聚集功能增强。血小板P-选择素,又称血小板CD62P,是目前具有特征的血小板活化的分子标志物[6]。P-选择素具有介导活化血小板或内皮细胞与中性粒细胞及单核细胞黏附的功能,可使血小板与中性粒细胞黏附、聚集,形成血栓,故血小板活化在启动及扩大血栓形成中具有重要意义[7]。血小板活化时,血小板内及隐蔽状态的GPⅡ、Ⅲa复合物在膜表面得以暴露,其周围微环境或其构型发生改变,产生受体活性,能与多种粘附蛋白结合,其中由于血小板膜Fg具有对称重复结构,可作为两个血小板之间的“桥梁”,所以活化血小板与纤维蛋白原的结合为血小板聚集的重要基础[8]。我们研究发现肾病综合征患者外周血血小板CD62P及血小板膜Fg含量显著高于正常人(P<0.01),说明肾病综合征患者血小板活化程度增强,血小板聚集增强。可能在血栓形成和肾性高血压中发挥重要作用,是肾病综合征发病机制的重要组成部分。低蛋白血症是导致血小板功能异常的重要原因之一,低蛋白血症、高度浮肿、肾缺血缺氧、感染等因素,使血管内皮细胞受损,内原性ADP释放增多,则血小板易活化,聚集性增强。内毒素等可激活凝血酶及单核吞噬细胞释放血小板活化因子,可加重血小板活化。我们经过常规治疗,患者病情缓解或减轻,血小板CD62P、血小板膜Fg显著降低,与病情变化一致。黄芪注射液为传统中药,黄芪的提取物的灭菌水溶液。其主要成分为黄芪(每10ml相当于原药材20g),内含有微量元素、黄酮、黄芪皂甙、多糖等。黄芪有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功效。主要用于心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全,可扩张外周血管、冠状血管、脑血管及改善微循环,有一定的降压作用,也可促进红、白细胞生成、发育和成熟,有一定抗病毒作用及调节免疫功能,可增强巨嗜细胞吞噬功能等。目前对黄芪的研究已涉及很多方面,但对血小板活化功能的研究文献尚未有系统报导。我们通过研究发现应用黄芪注射液患者外周血血小板CD62P及血小板膜Fg含量治疗后显著低于治疗前(P<0.01),也显著低于常规治疗组(P<0.01)。说明黄芪能有效地降低血小板活化程度,抑制血小板P-选择素的合成,抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放[9]。降低血小板的聚集性,从而可减少血栓形成,改善血液高凝状态,从而达到抗凝、减少尿蛋白的排出。肾病综合征患者长期应用黄芪注射液治疗,对于预防及减少血栓,缓解病情具有较好的效果,值得临床应用。参考文献1. 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社,19966.6372. 尹格平,等.老年癌症患者手术前后血小板状态检测的临床意义.中国肿瘤临床与康复,1998,5(1):263. Bauer KA,Rosenberg RD.The pathophysiology of the prethombolic state in humen insishts gained from studies using markers of hemestalic system activiation Blood,1987,70(2):343.4. 戴云,李进.血小板颗粒膜蛋白.外国医学输血与血液学分册,1992,15(4):199.5. 宋玉强,等.颗粒膜蛋白与脑缺血.国外医学脑血管疾病分册.1997,5(2):78.6. 吴新国.血小板活化过程中膜蛋白的变化.国外医学输血与血液分册.1991,14(1):20.7. 樊瑞芬.黄芪改善肾病综合征患者血液高凝状态的观察.中国中西医结合肾病杂志.2001,2(11):673.
徐巨海[摘要] 目的:探讨黄金固肾冲剂对实验性肾病综合征大鼠的治疗作用。方法:40只大鼠随机分为A、B、C、D四组,前三组用盐酸阿霉素(ADR)按5mg/kg尾静脉注射复制NS大鼠模型;A组灌服黄金固肾冲剂;B组灌服卡托普利片;C组为模型组;D组与模型组同时注射生理盐水为正常对照组。检测大鼠24h尿蛋白、生化指标(Aib、CHO、TG、HDL、Ca、P)及肾功能指标(BUN、Cr、UA),并作病理光镜检查。 结果:大鼠模型的24h尿蛋白定量较正常对照组明显增高,都有低蛋白血症,血清TG、CHO明显升高。肾组织病理改变明显。黄金固肾冲剂能明显改善大鼠模型的尿蛋白及脂质代谢异常,并减轻肾损害。 结论:黄金固肾冲剂对实验性肾病综合征模型有治疗作用。[关键词] 黄金固肾冲剂 肾病综合征 实验研究Expermental stady of Huang Jin Gu Shen Mixture on nephrotic syndrome in ratsXU Ju haiABSTRACT Objective:To investigate the therapeutical effect of expermental nephrotic syndrome(NS).Methods:forty SD rats were randomly divided into for groups.NS models were induced by tail intravenous injective with Adriamycin(ADR) 5.0mg/kg in GroupA, BandC.GroupD was treated with 0.9℅ NaCl as normal control. GroupA was received Huang Jin Gu shen Mixture .Group Breceived Captopril .Group C was NS models and Group D receiced 0.9℅ NaCl 24h urinary protain, serum biochemical indexes(Alb、CHO TG、HDL、LDL、Ca、P),renal function indexes(BUN、Cr、UA)were examined.The changes of kidney tissue were observed by light microscopy .Results:24h urinary protein in the model was sigificantly increased as compared with control.Lipid-metabolism was abnormal, Huang Jin Gu shen Mixture significantly improve rat modal of NS in urinary protein and abnormal Lipid-metabolism.Conclusions: Huang Jin Gu shen Mixture has theraputical effect on NS rats.[KEY WORDS]: HuangJi GushenMixture Nephrotic Syndrome Experimental study肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是人类最常见的肾脏疾病之一,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。目前仍以糖皮质激素为主要治疗手法。中医中药为辅助手段。我们通过近十年的临床钻研,自拟黄金固肾冲剂治疗NS,有减少蛋白尿,改善肾功能等功能,疗效可靠。本实验采用ADR肾病综合征大鼠模型,观察黄金固肾冲剂对实验性肾病综合征的治疗效果。资料与方法1 动物分组 体重(260±15)g雄性SD大鼠(购自第四军医大学实验动物中心),共40只,随机分为4组,每组10只,A组为NS灌注黄金固肾冲剂组;B组为NS灌注卡托普利组;C组为NS模型组;D组为正常组。2 材料2.1 药品和试剂2.1.1 自拟黄金固肾冲剂由生黄芪、金樱子、当归、党参、黑大豆、白术、丹参、川芎、水蛭、生地、仙灵脾等16味中药组成。由本院制剂室制成颗粒。2.1.2 阿霉素(ADR)为汕头经济特区明治医药有限公司制造,(批号 313001),10mg/瓶。2.1.3 对照药品 卡托普利片为上海普康制药厂生产(批号010619)。2.1.4 人血清白蛋白购自上海生物制品研究所,(批号200112008),5g/瓶;高胆固醇饲料(10g/L),由固原卫校动物中心加工。3 动物模型的建立A、B、C组大鼠尾静脉注射阿霉素(ADR),剂量为5.0mg/kg 体重;D组同时尾静脉注射0.9℅生理盐水5.0ml/kg体重。4实验方法4.1步骤4.1.1 准备过程 将经尾静脉注射后的大鼠放入笼中单个喂养,自由饮水,室温20℃左右.每组均用基础饲料喂养1周后开始实验.D组继续用饲料喂养12周,A、B、C三组用高胆固醇饲料(10g/L)喂养12周,并在开始喂养的第1天,每只大鼠均从尾静脉注射人血白蛋白200mg/kg。D组在其他组喂养高胆固醇饲料的第1天,每只从尾静脉注射等体积的0.9℅生理盐水。4.1.2 完成过程 在实验第1天,A组以625mg.kg.-1d-1的黄金固肾冲剂灌服;以卡托普利15.6mg. kg.-1d-1配蒸馏水至等体积灌服(药物剂量按实验动物及人的体表面积推算剂量及人与动物的用药量方法计算);D组及C组以等体积0.9℅生理盐水灌服,灌服时间为每日8时及17时,连续灌服12周。全部大鼠在造模型前1天,造模型后2、4、6、8、12周末代谢笼中收集24h尿,进行尿蛋白定量测定,每6、12周末取尾静脉血进行生化及肾功能指标测定。实验第12周末杀鼠取标本,迅速摘除双肾,行肾脏病理检查。4.2 血生化指标检查 收集大鼠6、12周末血,分离出血清,采用Beckmen-7x自动生化分析仪(美国)及生化试剂盒检测白蛋白(ALb)、胆固醇(CHO)、总甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙(Ca)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。4.3 肾脏病理 观察肾脏外观并进行光镜检查。肾脏取出后放入10℅中性福尔马林液中固定,经脱水两次,石蜡包埋、切片等步骤后制成5m厚的石蜡片。用HEP和PAS染色,光镜下观察肾脏形态学改变方。4.4 体重和浮肿 各组大鼠4、12周称体重1次,并观察腹水情况及四肢、阴囊、爪的水肿情况。5 统计学处理 数据用 ±s表示,A、B、C三组单因素差异在进行方差齐性检验后,用F检验进行统计分析,两组间比较用Q检验,C组、A组和B组与D组之间的两两比较用t检验。结果1 黄金固肾冲剂对NS模型24h定量定量的影响 实验前各组24h尿蛋白定量测定无差异,造模后第二周开始模型组尿蛋白开始增多,第4-6周达高峰,第12周仍处于较高水平。A组及B组相比差异有显著性(P
徐巨海 副主任医师王先生因患慢性肾炎经常到附近的诊疗所要求注射抗菌素。半年过去了,臀部受了不少苦,但病情仍不见好转,特此来医院咨询,他问医生:“抗菌素不是消炎的药吗?为什么用了那么久青霉素,我的肾炎一点都没有好转呢?”与这位王先生一样,认为只要是炎症就能用抗菌素治疗的人的确存在,并且还不少,有些基层的医务工作者也有这种模糊的概念。要正确应用抗菌素,首先要弄清楚什么是炎症,和我们通常所说的感染“发炎”有何不同。炎症并非全是细菌所为所谓炎症,俗称“发炎”,是指器官或组织受到某种病因的侵袭后,引起组织的充血、水肿和炎症细胞浸润或增生,被累及的器官或组织发生局部或全身变化,出现症状。细菌的侵入,固然会引起被侵入部位乃至全身的炎症反应,如大叶性肺炎是由肺炎双球菌侵入肺组织所为,肾盂肾炎是大肠杆菌侵入肾盂和肾实质所致。除了细菌外,其它因素同样能导致炎症性病变,如王先生所患的肾小球肾炎就是一例。肾炎虽说是肾脏发炎,但并不是细菌直接致病,其中有一种类型的肾炎与链球菌感染有关,如急性肾小球肾炎,其余的肾炎均是免疫性损伤,称免疫介导的炎症。此外,还有好多炎症与细菌无直接关联,如类风湿关节炎、慢性非特异性结肠炎、慢性鼻炎等等,在此就不一一列举。有炎症不一定都用抗菌素 抗菌素根据其不同的特性分为抑菌剂和杀菌剂,其来源不同可有抗生素和化学药剂两大类,前者来源于生物合成,如青霉素、庆大霉素等,后者则为化学合成剂,如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。它们各有数百种之多,统称之为抗生药。无论哪一类的抗菌素其功用主要是抑制细菌的生长和杀灭致病的细菌,从而消除病因,使炎症消散,达到治病的目的。也就是说,只有是细菌所导致的疾病,或与细菌侵入有关的病变,才是应用抗菌素的适应症。王先生的慢性肾炎既然不是细菌所致,那么注射半年的抗菌素纯属无的放矢,没有效果就不难理解了。同样像类风湿关节炎、慢性结肠炎等滥用抗菌素也是不可取的。另外还有病毒引起的炎症,如病毒性心肌炎等,应用抗菌素更是没有理由的。因此,我们应该知道:抗菌素不是万能消炎药,只对细菌性炎症有效。而对有免疫和病毒引起的炎症是无效的。切勿道听途说乱用,以致于滥用。抗菌药抑杀细菌是有目标的凡是药物都有其作用的能力范围,抗菌药物并非逢菌必抗、遇菌必杀。细菌的种类繁多,最简单的可以从细菌的形态和染色特征分为四大类:即革兰氏(染色)阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌。每一种药物的抑杀菌能力各自不同,有些是针对球菌的,有些是针对杆菌的,这就是常说的抗菌谱,每种药物的抗菌谱不尽相同。既是用于治疗细菌所致的炎症,也应作到因病而用,因菌而用。否则,如果“找错对象”,茫无所指地应用,当然很有可能幸运地“正好碰到”而取得疗效,但更多的情况是药不对症,徒劳无功,甚至招致致命的副作用。毒副作用,一个输不起的沉重话题可以负责任地讲,凡药物必有其副作用,就像俗话讲得那样“凡药都有三分毒”,只不过是视轻、重、缓、急的程度不同而已。抗菌药物也不例外,有些副作用还相当严重,甚至可以危及到生命。当然谈虎色变也没那个必要,但视若草芥也是不明智的。也有人因害怕副作用而拒绝抗菌药物的应用,去另外寻找其他治疗途径,因而延误治疗,沉痛教训并非个别;另外也有人却因滥用或不认识副作用而导致严重副反应,甚至死亡者,同样也屡见不鲜。笔者就遇到过类似好几例这样的病例;一例因腹泻自服氯霉素3片,一日三次,共服用一天就导致白细胞严重减少,几经危险,多次输血及其他方面的积极治疗,才得以从死神手里挽回生命;另一例因在私人诊所过量应用青霉素三天后突然出现呼吸抑制,经抢救72小时呼吸仍然没能恢复,最终因循环功能衰竭而死亡。其它还有一些不算严重但毕竟也不利于身体的毒副反应,就更加不少见了。针对病原菌,正确使用抗菌素笔者以前是在省级医院工作了近二十年,从来没有考虑过病原学检测难的问题。后来辗转南北先后在县级医院,甚至到镇卫生院去工作过。在基层滥用抗菌素的问题十分突出,对病原菌的检查,别说是非从医人员,就是一些医务人员也还没有这个概念。在一些发达国家早已制定了“抗菌素法”,没有病原学检测而应用抗菌素被视为非法。如何正确应用抗菌药,这确实是一个极为细致而复杂的问题,特别是对于非从医者,更难逐一评述。谨提出下列原则可供参考:①抗菌药物只对细菌性炎症有效果,切莫认为逢“炎”必消,听“炎”便用;②如果有条件最好在病原学检测的情况下应用,如细菌培养后,根据药敏感情况选用最有效的抗菌药物;③道听途说的滥用药物潜在着较多危险,延误病情,又白白增加负担;④服药期间要注意副作用,当出现原先没有的症状或不适,皮肤出现原先没有的各种皮疹,就必须要停药并及时去看医生向医生反映;⑤在没有病原学检查的情况下,一定要按照药物的说明进行选择适合于自己病情的药物;⑥最好能在医生指导下应用抗菌药物,万不可自作主张,滥用药物,贻害无穷。该文曾分别发表在《家庭医学》杂志2004年第12期及《家庭保健》杂志2005年第2期上
腰痛就一定是肾脏有病吗?徐巨海中国人对自己的“肾”很关注,中医认为:“肾为先天之本”,“肾气”的盛衰关联到身体是否健康和寿命的长短。古人云:腰为肾之府,肾虚则腰痛。然而腰痛是不是就一定有肾脏病呢?我们首先应该知道,凡是疼痛都与感觉神经有关,而肾实质本身是无感觉神经分布的,病损时不会有疼痛感。但肾被膜、输尿管、肾盂等部位有感觉神经分布,当张力增加或被膜受牵拉时,可发生疼痛。常见与肾脏及泌尿系统有关的疼痛有:1. 肾绞痛多与上尿路梗阻有关,如肾结石、输尿管结石、血块阻塞等,同时伴有血尿、面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓等症状,一旦梗阻解除,疼痛立即缓解;2. 剧烈疼痛可见于肾周围化脓性炎症,如肾及肾周围脓肿、肾梗阻、急性肾盂肾炎,肾区有明显的压痛和叩击痛。要说明的一点是,IgA肾病有时也可以出现腰部剧痛。3. 腰部酸痛常见于肾下垂、慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾肿瘤、慢性肾盂肾炎、肾盂积水等。有一部分腰痛与肾脏疾病没有直接的关系,但需与肾脏疾病引起的腰痛相鉴别:1. 脊柱病变引起的腰痛,常见于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、脊柱结核病、脊柱外伤、脊椎体骨质增生、椎间盘突出等,X线、螺旋CT和有关实验室检查可以协助明确诊断。2. 腰部和脊柱旁软组织疾病引起的腰痛,常见于腰肌劳损、肌纤维组织炎、急性腰扭伤等。3. 脊神经根所致的腰痛,如急性脊髓炎、脊髓压迫症、腰骶神经炎等。4. 内脏临近器官和组织所致的腰痛,如慢性盆腔炎、慢性胰腺炎等。5. 有些急腹症也可导致腰痛,该病有腹部体征,如明显压痛点,并伴有反跳痛等。
徐巨海 输血的好处可以说是家喻户晓,尽人皆知。自1817年英国的一位产科医生,为抢救出血的产妇而开创了输血的先例后,近200年来,在抢救危重病人的紧急措施中,输血仍占有重要的地位。为了全社会都能积极献血,奉献爱心。我国早就以法律的形式规范血制品的管理。相继出台了《义务献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等等。在临床上确实有不少病人因各种不同的原因而发生贫血,甚至危机生命。主要是各种原因的大出血导致的失血性贫血。病人短期内有效血容量减少,携氧能力急剧下降。出现休克或者循环衰竭。此时,输血补充血容量是必不可少的救命措施。还有一些慢性贫血的病人,红细胞明显减少,含氧血红蛋白不足,携氧能力下降,出现一系列贫血的症状。如乏力、头晕、眼花、心跳等。通过输血,可以补充红细胞,增加血红蛋白含量,增加携氧能力,从而改善症状。另有一些出血性疾病,由于体内缺乏某些凝血因子,如血小板减少,输血除补充红细胞外,还可以补充体内缺乏的一些凝血因子,从而达到减少出血或出血停止。此外输血还能提高身体的抵抗能力,增加免疫力,改善体质,使病情能更快好转或痊愈。除了以上的原因外,还有一种特殊的贫血,临床上称其为肾性贫血。顾名思义,是由于肾脏疾病引起的。如慢性肾小球肾炎,肾功能衰竭以及尿毒症等疾病,使促红细胞生成素减少,抑制骨髓造血功能,导致贫血。尿毒症时,血浆中还可能含有一些干扰红细胞生成的物质,是红细胞生成减少。慢性肾衰患者由于食欲差,凝血机制紊乱,胃肠道慢性失血等,往往导致铁摄入不足或丢失过多,体内缺铁。除铁之外,还有叶酸、维生素和蛋白质等的丢失,感染影响促红素的效能等等,都会造成贫血。那么慢性肾脏衰竭——尿毒症的病人出现严重贫血,能不能反复输血呢?我们说血液是人体必需的物质,血内的成分对人体都有好处,但是,从献血员采血后,血中的成分可以发生一系列的变化。如细胞变形,脆性增加,容易发生溶血,红细胞每日损坏1%左右;血中白细胞只能保存3~5天;血小板易凝聚而破坏,24小时内即减少,5天后全部破坏;凝血因子在保存过程中逐渐损失;在血库中保存长的血液,血钾浓度也明显升高。而输血不慎可以增加感染的机会,如肝炎病毒、爱滋病毒等;还能增加心脏负担,诱发充血性心力衰竭;也可发生输血反应,如发热、过敏反应、严重时发生溶血反应,危及生命。尿毒症的病人如果长期、反复、大量输全血或红细胞,可抑制红细胞生成素的分泌,抑制骨髓造血功能。也就是说,由于外源性的输注,只能被动的给予,未能发挥身体本身的积极因素,反而增加了障碍。每一单位的血中大约含铁200毫克,过量输血,铁含量过度饱和,便在身体各处沉积,会造成皮肤、肝脏、心脏等的异常。红细胞和血红蛋白含量反而减少。是贫血无法纠正。别人的血液进入到身体,很可能作为抗原,使身体产生相应的抗体,输入的血源复杂了,反而使体内的抗体增加。这类抗体增多了,极容易对移植进来的肾脏发生免役反应,导致急性排斥而使移植失败。为今后作肾移植造成了选择供肾者的困难,推迟肾移植的施行。因此,慢性肾功能衰竭——尿毒症的病人,切忌反复、多次、大量的输血。一定要在治疗原发病的基础上综合治疗。如足量的促红细胞生成素,一般患者要达到150~200U/kg.w,第四周应该出现效果,8~12周血红蛋白可达到预定目标值。还要加强营养,补充铁剂、叶酸及维生素等。该文分别发表在《大众卫生报》和《家庭医学》2005.1
徐巨海 副主任医师 马经理是一位成功人士,年方而立,在同行业中已经是一位很有名气的企业家,在他主管的部门工作井井有条,服务质量顾客无不称赞,效益与日俱增。他除了有名副其实的大学文凭之外,更主要的是拥有灵活的思维和脚踏实地的敬业精神。事业蒸蒸日上,可身体近日却觉得有些异常,不知怎么搞的,近日来经常发生水肿,尿量日减,恶心呕吐,工作坚持不了。到医院就诊,被检查出患了慢性肾炎,肾脏损毁已经到了尿毒症期。“我病了还不到20天,是慢性?肾脏会毁坏得那么严重?!”这一事实令马先生无法相信,并且难以接受,可眼前的检查结果是事实。其实,这岂止马先生一人?有许多经常忘我工作的人士,平时“自觉良好”,但怎么也没想到自己早已“怀”上了肾炎这个不易“分娩”的胎儿。大多数肾炎患者就是在不知不觉中被病魔侵袭。起病相当隐蔽,当症状明显出现时有相当时日了,甚至像马先生那样已进入晚期。这就是不被人重视、往往会被其他非肾脏专科医生所忽略的“慢性隐匿性肾炎。那么,怎么才能在更早些时期发现自己或亲人已患上肾炎呢?首先,简单而有意义的是:请注意你您的尿!有人很形象地比喻,尿是人体这个“百货公司”的“橱窗”,通过它可以知道该公司经营的各类产品。通过尿液的检查,它的各种变化,可以看到肾脏的概貌。任何一种肾脏病,其最早的变化就是尿液。肾炎是肾脏的基本结构——肾小球的病变。几乎所有的病例的最早表现就是尿液改变,包括一定数量的蛋白尿、红细胞、或者是各种管型。发现这些异常变化,当然不一定就是肾炎,但是可以肯定地说,这决不是无关紧要的事。从这一变化出发,进一步深入检查,明确病因,是非常重要的,也是早期诊断的不要手段。尿常规的检查是非常简单的,许多人都知道。虽然说只是送一小杯尿到实验室便了事,问题在于人们不太注意,加之怕麻烦,以为“事小”而不为。每年一、两次去例行一次常规检查,岂不善莫大焉! 其次,注意眼睑浮肿。在早期,有肾炎的人往往出现早晨起床眼睑有轻度浮肿征象,经过一段时间(如几个小时)便又消退了,人们常不在意。这是由于肾脏有病,水分在体内贮留,这些水就容易积累在比较疏松的部位。眼睑是最好的积留水分的地方,而且容易感觉出来。当然有时候过度疲劳、熬夜也会出现一过性的眼睑浮肿。但稍加注意就会区别开孰真孰假。如熬夜眼睑肿是偶尔,且有原因;或怀疑即去做一次尿液检查,即可弄清,不难区分。 至于其他还伴有高血压,面部明显水肿、面色日渐苍白等症状。但这一套症状表现出来想必已不是早期病变。可能已去医院查过。未明确诊断或治疗者,应尽早诊断治疗。 最后,还应强调的是,并不是所有的尿液检查有一点不正常都是肾炎或者其他肾脏疾病,不要因为一次的异常而使你感到惶恐不安,否则便会转向反面——由以往的掉以轻心变为忧心忡忡。但是,通过尿液的检查进一步弄清楚尿变化的原因,是暂时的功能性变化还是肾实质的疾病?如是前者,取得一个放心;若是后者,应早诊断,及时防治。因此,如果尿液中哪怕很是轻微地异常,建议您留了清晨第一次的中段尿,连续三次做三次检查;三次当中有两次是正常的,尤其后两次为正常,可以排除肾炎。这样的检查应该是值得的。该文发表在《家庭保健》杂志2002年第11期P26