崔春晓医生的科普号

Q：伤口什么时候可以碰水？A：拆线前不建议伤口碰水，增加感染风险，因为我们日常洗脸用的水还是有一定量的细菌在的。建议用开具的清创液体每天清洁伤口，将伤口表面的分泌物，痂皮清掉，再涂抹凝胶，这样为伤口愈合提供一个清洁无菌又湿润的有利愈合环境。Q：缝合后饮食注意什么？A：清淡饮食即可，避免辛辣刺激（酱油可以吃的，鱼虾可以吃的，牛肉可以吃的，羊肉有些热性，我们不建议）；如果伤口在口周，或者颏部，建议尽量吃稀软一些的食物，减少口部运动对伤口的牵拉刺激。如果口腔内也有伤口，建议尽量吃渣子少的食物，并及时餐后漱口水漱口，食物的温度也避免过高，以免刺激口腔内的伤口。Q：如何预防瘢痕增生？A：精细缝合是防止瘢痕增生的第一步；在接下来的半年中，都是瘢痕增生的活跃期。愈合的组织仍较脆弱，难以对抗周围正常皮肤的牵拉，因此，切口处的瘢痕会增生，表现为被拉宽；增厚，充血，红肿。因此，及时给伤口处的皮肤提供支持是有效的避免疤痕增生的手段：皮肤外缝合器，也叫减张器，从外部将伤口“锁住”，减少周围皮肤对伤口的张力刺激。佩戴减张器3-6个月，可以有效抑制瘢痕的增宽增厚。Q：瘢痕药什么时候可以用？A：常见的瘢痕药物可以促进瘢痕的成熟，软化，减少瘙痒等不适。通常在拆线后3-5天就可以开始用了，因为这个时候切口已经基本愈合。常见的瘢痕药有：疤克，施可复，美皮护，倍舒痕，康瑞保等等。

如上回所述，瘢痕的存下是为了修补我们皮肤这道重要防线的缺损，当疤痕局部的皮肤总处于“城墙不安全，要被攻击”“城墙不安全，缺口要裂开”的危机感中时，疤痕会处于不稳定的增生状态。 比如说当伤口内有异物残留时，机体就会认为：“有敌人残留，我们要盯着他”于是这里会有持续兵力聚集，组织局部也就会有持续的炎症存在。免疫细胞会尝试把残留的敌军吞掉，消化掉，有时候这块异物超出了免疫细胞的消化能力。“把敌人控制起来，把他团团围住，监视居住！”这是成纤维细胞的强项，他分泌胶原，把异物层层包裹。。。。。不论哪一种结局，当异物擦留在伤口，意味着局部更加强烈的反应，成纤维细胞为了巩固屏障，就会工作的更久，分泌更多的纤维，瘢痕也就越来越凸起，我们肉眼就看到越来越突出的疤痕。 此外，如果伤口出现细菌较长时间的生长，也就是说感染的存在，也会激发炎症细胞持续的战斗，直到把敌人消灭，也就意味着持久更强烈的防御加固工作，更多的瘢痕组织产生。 再比如说，组织缺损比较大，当我们将缺损强行拉拢缝合在一起时，或者裂开的部位是活动部位，切口处于不停的拉扯当中时，机体认为切口时时有裂开的风险，于是各种细胞就加班加点继续工作，产出更多的胶原纤维来构筑更坚固的城墙来预防伤口被拉开，我们就看到疤痕也就越来越大。 ? 因此瘢痕有积极的修复意义，但是，瘢痕的过度增生，也令人苦恼：凹凸不平的样子影响美观，那么，那哪些办法可以改善瘢痕的增生呢？ 1.?类固醇激素瘢痕内注射 类固醇激素通过注射到达瘢痕内部，立即开始安抚，劝说各路参战细胞偃旗息鼓，清扫炎症因子，帮助炎症消退，此外，还可以降解堆积的胶原纤维，我们会发现注射过的瘢痕，红肿逐渐消退，痛痒的不适感减弱，瘢痕趋于变的平软。 因此，临床上对于一直不消退的，红肿凸起的增生疤痕，我们会采用类固醇注射治疗，通过消除局部的炎症，促进疤痕变得平软。 2.?佩戴皮肤减张器 减张器是有力的外援，将缺损两边的皮肤向中间拉拢，对抗两侧皮肤的牵拉。在减张器的助攻下，切口局部的张力减小了，瘢痕组织的增生会相应减弱；更重要的是，减弱了皮肤将瘢痕向两侧牵拉引起的瘢痕增宽。 因此，临床上我们希望患者能够在术后的半年内尽量坚持佩戴减张器，来减弱疤痕增生，变宽，改善疤痕的转归。 3.?激光干预 如前所述，血管对于瘢痕增生必不可少，因此我们可以利用激光这种武器，将瘢痕组织中的血管打掉，缺少了血管，瘢痕的红肿会很快褪去，同时失去了增生的动力和营养输送，瘢痕增生得到了抑制。对于已经凸起明显的瘢痕，我们同样可以使用激光，将堆积的高高的乱糟糟的瘢痕组织（胶原纤维）干掉，在这些无序推积排列的胶原纤维被消灭的同时，激光促进新的胶原纤维重新排列整齐，瘢痕也就看起来更平整，更美观。? ? 瘢痕是为了修复机体创伤而存在，我们无法去除瘢痕，我们的治疗目标是使每一个瘢痕都变得平软，低调而不引人注目。如果你有瘢痕方面的苦恼，联系我们吧。

皮肤是我们身体的第一道免疫防线，如果身体是一座城池，皮肤就是城墙。这道墙的砖瓦，主要是由一层一层的胶原纤维构成。在这座“城墙”中居住着身体的“边防士兵”：各种免疫细胞，成纤维细胞等等，他们有的是信号兵，有的是工兵。 ??瘢痕是我们的皮肤修复损伤留下的战场。? 当身体受的外来的入侵，皮肤是首当其冲的防御工事。不论是摔倒时皮肤被擦伤； 手指被碎玻璃割伤，或者是热水烫到，也可能是做手术时候手术刀划开，总之，当伤害突破皮肤的防线时，一场防御战就开始了。 表皮是皮肤最最表浅的部分，当外界损伤比较轻微，仅深达表皮，好比城墙损失了几块油漆，这种小的边境骚扰不足以惊动边防士兵，周围的表皮细胞会将缺损的地方补上，然后一切恢复平静。唯一可能遗留的就是一些色素沉着，就像补刷的油漆可能颜色和周围会有差异。 当伤害突破表皮，继续深入，皮肤这道防线被突破，外界杂质（比如细菌，碎屑，当然也可能是一把手术刀）的入侵有了可乘之机。外敌入侵，边境告急！！皮肤这道防御工事里立刻开始了紧急动员！：血管内皮细胞拼命的爬呀爬，许多血管向伤口生长，顺着这些血管，被突袭惊醒的免疫细胞开始释放大量的炎症因子，这些炎症因子就是战争开始的信号弹，收到信号的免疫细胞，成纤维细胞立刻动身，乘着血流前往增援，血管为了加速运输而扩张；这个时候的伤口周围由于血管的增多和扩张，局部发红，肿胀，聚集了大量的免疫战士，战争的第一阶段热火朝天的进行：神通广大的免疫细胞战士将伤口的细菌啊，异物啊直接吃掉，或者用各种武器把他们消灭掉。??????与此同时，城墙的缺口需要大量的“砖瓦”-----胶原纤维来修补，成纤维细胞是修补伤口的主力军，他们开始不断的扩增，并且不停歇的工作：分泌产生胶原纤维，于是，在伤口的部位，胶原纤维开始不断的产生，堆积，产生，堆积，直到把缺口补上，确保皮肤这道防线得到完全的修补。 ? ? ? ?这块修复的组织就是瘢痕的雏形，但是此时的瘢痕并不牢固，因此为了加固防线，细胞们继续不停歇的工作，不断的产生胶原纤维，在瘢痕处堆砌，越堆越高，瘢痕就越来越凸起，血管积极的在瘢痕中生长，为工作的细胞，疤痕的修筑提供养料支持。这就是疤痕增生期，也叫红斑期，这个时期一般在受伤或者手术过后的三个月最明显，显微镜下这个时候堆砌的胶原纤维排列比较紊乱，可以看到较多的成纤维细胞，以及长入的血管。 终于，成纤维细胞眼看着城墙补的厚厚高高的，逐渐偃旗息鼓，不再继续增殖，工作，城墙上的生活似乎回归往日的平静。堆砌的纤维逐渐被梳理，排列变得整齐，这块修补的“城墙”变得更加牢固结实。血管也逐渐从这里退出，因此瘢痕变得不再充血，逐渐变白，变软。这个阶段一般出现在受伤或者术后半年到一年的时间。我们认为这是瘢痕在逐渐趋于稳定，成熟。 和正常皮肤相比，稳定成熟的瘢痕缺少弹性，也缺少血供，以及皮肤附属器，这块修补的组织可以达到正常组织大概80%的强度，虽然转归较好的瘢痕会在半年左右变得比较规则，平软，色白，但是很多瘢痕会经历很长甚至持续的增生期，瘢痕一直处于红肿，增大的状态，还伴有瘙痒，那瘢痕增生与什么有关系呢？我们需要如何做呢？请待我们下回分解

烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。还有一位热液烫伤的小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。冷疗的原理是什么呢？发生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。那么，如何进行适当的冷疗呢？大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。

治疗前患儿一年前手部烫伤，愈合后瘢痕挛缩导致右手食指中指瘢痕性并指，中指远节指间关节和掌指关节粘连，屈曲畸形。经手术、并指及屈曲畸形被矫正治疗后治疗后90天并指和屈曲畸形得到矫正