梅和平,中医主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖北中医名师,湖北省十佳名中医;师从湖北省名老中医梅大钊先生,从医40余年,在治疗胃肠病、肾病、风湿病、糖尿病、不孕症、小儿咳喘、小儿多动症、妇科等方面均具有较深的造诣;年门诊量达近两万人次。
对恶性肿瘤来说其病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的首要问题,其诊断结果直接决定了抗肿瘤药物的使用及疗效,成为了疾病诊疗过程中不可或缺的重要一步。能够穿刺病变组织获得病理结果的手术有多种,其中“CT导引下经皮穿刺活检术”最为常见,其使用范围也较广。然而对于CT导引下经皮穿刺活检术无论是医生还是患者之间均存在不少疑问,诸如:“不做穿刺行不行?”“为什么做了PET/CT还需要做增强CT?”“穿刺活检术是否会造成肿瘤的种植、转移?”“穿刺会有并发症发生吗?”“发生了并发症如何处理?”接下来为大家一一解答。“为什么要做经皮穿刺活检术呢?”首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检术。简单来说,CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考,经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点,常规消毒、局麻后以18G(约相当于圆珠笔头金属部分粗细)或更细20G(约相当于常见回形针金属粗细)的细针刺破皮肤,以“最短”穿刺路径命中病灶,取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小,通常仅仅约小米粒样大小甚至更小,并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。取得的病变送细胞和病理科进一步检测以获得医生和患者同样关心的疾病分类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血,穿刺过程简单、安全。我们知道疾病的治疗需要准确的病理诊断支持,即使同样的疾病也有不同类型,例如我们最常见的肺癌有腺癌、鳞癌等。但是仅仅这样的区分在治疗过程中往往是不够的,医生需要了解肺癌究竟是小细胞肺癌(SCLC)还是非小细胞肺癌(NSCLC) ,还需要了解肿瘤是否有基因突变,从而针对肿瘤制定出相应的治疗方案,诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗。这就是我们通常所说的“对症下药”,也就是为什么必须行穿刺活检术。因而从广义上讲,患者如果通过病史、实验室检查、必要的影像学检查等提示体内占位性病变需行良恶性诊断或鉴别诊断;或经脱落细胞学检查、纤支镜等检查不能明确诊断或满足免疫组化、基因检测者,以及拒绝接受纤支镜检查的患者,均可行CT导引下经皮穿刺活检术。只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况,才能指导临床更“精准”地做出判断,从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。“为什么我做了最贵的PET/CT检查了还需要做增强CT呢?”我们需要首先了解一下PET/CT和增强CT在疾病诊治过程中的作用。作为疾病诊断分期过程中最重要的辅助检查,PET/CT除了可以帮我们了解除了疾病原发灶之外,是否已经向全身的淋巴结、器官发生了转移。如果已经发生了转移,则可能不适合外科手术切除,而更适合全身化疗为主的其它治疗方案。因而PET/CT是从一个全局观了解肿瘤的全身情况,并没有对病灶做细致地检查了解,它仅仅提示肿瘤发展的程度,有助于肿瘤的分期的判定。而增强CT可以对病灶的大小、性质、周围情况做详细地了解,尤其是能够清晰显示肿瘤周缘的血管、气管以及骨性组织是否阻挡穿刺针,为穿刺过程中避免大出血提供良好的判断保障。因而两者并不冲突,做了PET/CT后,仍然需要患者再做增强CT。对于刚做过PET/CT检查的患者来说也许还有一个疑问:为什么当天做了PET/CT或者骨扫描检查,就需要重新预约穿刺时间呢?这是因为无论是PET/CT还是骨扫描都是使用带有放射性的药物作为示踪剂显示病灶的。从防护角度而言,患者一次性接受该类药物并不会引起过多的不良反应,但对于每天接触大量穿刺患者的医生来说,如果每天都接受这样的放射并不适合,因而需要等待适当的时间(PET/CT后24小时、骨扫描后48小时)来完成穿刺活检术。绝大多数患者谈穿刺“色变”,是因为患者非常担心穿刺活检会造成肿瘤的“种植”及“转移”。穿刺针再细也是一根针,穿刺结束针还是要拔出来的,会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢?针扎一下肿瘤会出血,那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么?这就是压在患者心头的两块巨石。要解决这个问题,我们先来看一组数据,European Journal of Radiology 上国外一篇关于CT导引下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明:6 881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术,发生种植转移的患者为6人,即CT导引下经皮穿肺刺造成肿瘤发生了种植转移的机率为:6/6881,为千分之一不到。上海市复旦大学附属肿瘤医院介入科自2005年开展穿刺活检工作,目前每年接待穿刺患者逾3500~4500例,尚未接获穿刺术后明确导致种植转移患者的报告。那么肿瘤不穿刺活检,就不会发生转移了么?答案是否定的。我们知道恶性肿瘤常见的基本特性中就包括了侵袭性、转移性。这就是为何我们会谈“肿瘤”色变,因为恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除,通常情况下恶性肿瘤本身会通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩张领土”,从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说,相比较穿刺造成种植转移的千分之一概率,恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。那会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢?答案也是否定的。这是因为针芯外层设计为保护套管,切取肿瘤组织后,套管将肿瘤组织封闭在针芯内,隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会,减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面,穿刺针体非常纤细,并不容易损及较粗大的血管,从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小,通常仅有极少许的渗血甚至不出血,显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。随着穿刺技术的提高,一次命中病灶的成功率也非常高,通常一次穿刺整个过程仅需10分钟左右,从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。最后,肿瘤细胞并非像种植树木一样,种子在合适的土壤里方能萌芽,癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言,癌细胞属于“敌对分子”,在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前,机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。况且如果明确了病理诊断后患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗,肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微,也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。最后我们来了解一下穿刺活检术的并发症及其处理。作为一项有创手术操作,尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中,不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检,其并发症的情况也不尽相同。举例来说:肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶,而肺组织是呼吸器官,当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球,一旦用针刺破了胸膜,就容易出现气胸。然而当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时,会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者,穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查,而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。一般来说,穿刺术后气胸量不超过30%的患者无需特殊处理,可自行吸收(除非患者有明显的肺功能障碍而导致呼吸困难或喘憋)。当气胸量超过30%时,可先使用细针负压抽吸恢复胸膜腔负压,观察24小时后如气胸仍不能缓解甚至加重,则需要胸外科行胸腔闭式引流术。对于患有“心脑血管”疾病的患者,应特别警惕出血的情况。因为该类患者往往服用阿司匹林、华法令等抗凝剂,穿刺术中一旦损伤了较粗大的血管如肋间动脉,出血就会比较明显,严重时可危及生命,因而术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说,服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5~7天,而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗,并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂,待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者,可使用同轴穿刺针技术,以20G穿刺活检针多次取材,能够降低手术风险。总的来说,CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一,其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术,不必“谈穿刺色变”。
总有很多患者和家属在收治入院后,反复追问我们的医生一个问题:“大夫,我们都入院好几天了,怎么还不给我们安排放疗?”当告诉其需要等待治疗计划完成时,又会对这个过程表示很陌生且不能理解。首先我对广大患者朋友们说一句:我理解您等待治疗开始那种焦急的心情,但是我需要仔细给您讲讲放射治疗之前的准备工作为什么需要等这么长时间。 要想知道需要等多久, 就必须要了解下放疗实施的流程 模拟定位 耗时1天。那么首先,患者入院后在完善了所有诊断性和评估性检查,比如血液常规检查、心肺功能、肝肾功能等指标(个别病人还需要处理和调整好原有的基础疾病),确定了可以进行放射治疗。那么就会进入放疗流程。第一步我们需要去做定位:一般是CT模拟定位,也会根据肿瘤的情况和临床需要采用MRI定位、spect定位、4D、PET-ct定位等。通过扫描所需要治疗的部位,将获得的CT图像传输到治疗计划系统。 靶区勾画 耗时1-2天。然后,在治疗计划系统中的CT图像上,将肿瘤和需要保护的正常组织一层一层地勾画出来,在同一层CT图像上,我们需要手工勾画所有的肿瘤组织和正常组织,这一过程通常被称作靶区勾画,对—个胸部肿瘤来说,需要勾画的层面有上百层,(头颈部肿瘤需要几百层)每一层上又有好多种不同的结构需要勾画,需要医生花大量的时间才能完成。 靶区勾画的核心内容就是需要确定哪里是肿瘤,哪里是肿瘤比较容易侵犯的部位,哪里是可能侵犯和转移的部位,哪些组织和结构是必须和重点保护的,哪些组织是需要尽可能保护的,哪些组织因为肿瘤的关系必须和可能要损伤的一个临床思考和决定过程。这个过程最能体现医生的水平和临床经验,是决定治疗成败的关键,而且是纯手工操作,就像画画、绣花、雕刻等等艺术创作过程一样,精雕细琢,所以医生通常会在这个环节花费很多的精力和时间,反复比对CT和核磁以及内镜检查和临床查体的情况,在CT定位图像上仔细斟酌,确保不遗漏肿瘤和尽可能保护正常的组织。 医院在这方面有严格的管理制度,首先要由治疗小组成员讨论确定肿瘤的状况(分期病理等),然后提交到专业组集体讨论----科室大查房:所有的专业组医生都要参加,这既是一个治疗决策过程,也是一个对下级医生传帮带的过程,对那些治疗小组认为可疑的、不太确定的问题进行仔细地研究,通过集体的研究进行确认,并对治疗提供恰当的建议,以保证治疗质量。 设计计划 耗时2-3天。完成靶区勾画后,需要物理师重建图像,也就是利用计算机技术,把需要治疗的部位建成一个虚拟的人体图像,在这个图像上,可以从各个方向上观察肿瘤与正常组织的关系,有了空间的概念,这需要功能强大的计算机计划系统,从各个方向上去计算,从中挑出最好的照射野方向,这叫逆向调强放射治疗计划,也就是说,我们先确定肿瘤治疗的剂量,让计算机帮我们选择治疗的最佳照射野的方向以及各个方向上最佳的剂量。 计算机治疗计划系统(TPS)就是这么强大的一个系统:该软件系统根据医生所勾画的靶区资料和物理师的参数设置要求对放疗的剂量分布进行计算,并对治疗方案进行优化和选择。治疗计划系统是现代放射治疗技术重要的组成部分,它不仅是三维适形放射治疗和调强放射治疗的关键组件,同时也可应用于常规放射治疗,优化常规放射治疗方案,其重要性体现在以下方面。 (1)利用TPS计划系统,在放疗前即可在计算机上就各种不同治疗方法的剂量分布进行计算,并根据计算结果选取对肿瘤治疗最为合理的治疗方案,并付诸实施。 (2)通过TPS计划系统,可以在放疗前就得到周围正常组织器官在不同治疗方案下所受剂量的大小,通过对比不同的治疗计划,可以选择重要器官如脊髓、脑干、眼球在限制剂量下肿瘤获得的最大的治疗剂量,从而在不出现严重并发症的同时提高肿瘤控制率。 优化计划 耗时1-2天。但是计算机毕竟不是人类,更不是临床医生,需要医生结合患者实际情况分析,由医生和物理师对初步得到的治疗方案和剂量分布相互讨论,对不合理或影响临床的不理想数据、局部剂量、角度分布等提出再次要求,由物理师对治疗计划进一步调整要求,治疗计划系统按要求进一步进行优化,经多次讨论与优化后,最终形成用于临床治疗的最佳治疗计划。 校验计划 耗时0.5-1天。设计好的放疗计划,还不能马上让加速器等放疗机器执行,在真正把射线照射到病人体内,还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中,射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差,因此位置验证是非常必要的,位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶(或部分脱靶)。位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等,然后与X线模拟定位片或CT重建图像(DRR)比较,测量两者间的误差,如果误差较大,如超过了5mm,需要找出原因并及时纠正。 实施放疗 最后,计划传到加速器系统,放疗技师根据摆位要求对患者精确摆位(体表画线和加速器机房内的激光线对好后),按照计算机设计好的计划输入各种参数,最后患者在加速器上完成治疗。也就是我们现在广泛应用的调强放射治疗技术IMRT,需要高级计算机控制加速器的多叶光栅中的每一个叶片,在治疗过程中,这些多叶光栅的叶片可以独立运动,在一次治疗完成之后,可以同时给予不同照射区域所需要的不同剂量,这就是剂量强度调节,简称调强。 治疗计划时间准备的长短 取决于以下几个方面: 一 从上述治疗计划过程来看,要求越高的计划将需要越多的时间,常规放射治疗由于不需要很高适形和剂量分布要求,因此治疗计划需要的时间最短;三维适形放疗只需要使形状适合靶区,而对剂量分布要求不高,治疗计划需要的时间比常规放疗长,但短于调强放射治疗计划;调强放射治疗由于既需要很好的适形度,又要求极好的剂量分布,因此所需时间最长。当然,调强放射治疗对病人提高肿瘤控制率,降低正常组织损伤也是最有效率的。 二 治疗计划时间的长短与肿瘤的位置和肿瘤与重要器官间的距离有重要的关系。例如:头颈部肿瘤由于周围重要器官多,且与肿瘤间的距离短,剂量限制要求高,治疗计划需要更长的时间进行优化,而腹部肿瘤相比来说,重要器官相对较少,且与肿瘤有一定距离,其需要的治疗计划时间相对较短。 三 即使是同一种疾病,肿瘤的位置、大小不同,治疗计划时间也会有显著差异。例如:同为肺癌,一例肿块较小,且位于离脊髓和心脏较远的位置,而另一例肿块很大,且向后穿透胸膜侵犯胸椎侧缘,这两例的治疗计划时间将显著不同,前者治疗计划优化容易,时间短;而后者治疗计划优化困难,时间长。 最后总结一下治疗计划的基本过程: 一 CT模拟定位或MRI模拟定位,图像传输至治疗计划系统。 二 医生通过治疗计划系统在模拟CT或MRI图像上,结合各种临床资料,如术前和术后的图像对比、术前肿瘤的位置、术中的肿瘤标记、病人的纤维镜检、超声检查、临床分期等,勾画肿瘤靶区和正常组织,并给予肿瘤治疗剂量和正常组织或器官的限制剂量。 三 物理师根据医生所提出的要求,通过治疗计划系统进行各种参数设定,并按照物理特性进行参数调整,设定射野方向、射野子野数范围等,然后由治疗计划系统按设定要求进行剂量优化与计算,得到初步治疗方案和剂量分布。 四 医生和物理师对初步得到的治疗方案和剂量分布相互讨论,对局部剂量分布提出要求,由物理师对治疗计划进一步调整要求,治疗计划系统按要求进一步进行优化,经多次讨论与优化后,最终形成用于临床治疗的最佳治疗计划。 综上所述,治疗计划时间受多种因素影响,每一步都至关重要。任何草率的、盲目求快的态度都是不可取的,都是对患者生命的不负责任。一旦一个治疗计划开始用于临床治疗,再想去改动就极为困难了。这就像厨师做菜一样,在做菜前要先把各种调料准备好,再制订放入的先后顺序,然后才开始做菜,一旦这个菜开始做了,做完了结果不好吃,就没有机会再重新做了。因此如果病人选择了调强放射治疗,请多一些耐心等候,对我们的医务人员进行一下充分的理解!我希望我们的经验能为您提供帮助!我们建议您接受我们专业的推荐。 转载自医科院肿瘤医院陈东福教授原创内容
几乎所有的头颈部肿瘤患者,尤其是鼻咽癌病人,在放化疗结束后第一次来复查的时候,都会问到一个问题:苏医生,我的脸和脖子肿了,是什么原因?是不是疾病复发了?这个问题成了困扰很多患者的一个心病。在中国很多地方有一句俗话:男怕穿靴,女怕戴帽。意思是男人怕脚肿,女人怕脸肿。总之,不管什么原因的水肿,都被认为是一种大病的表现。所以,放化疗结束的病人,在回到家里后,被很多亲戚朋友同学邻居等好心的提醒,你的脸是不是肿了?当说的人越来越多,自然给病人无形中制造了一种紧张情绪,担心是不是疾病复发。其实,如果对放疗后的水肿,有一个基本的了解,就不会紧张了。头颈部放疗时,很重要的一个放疗区域,就是颈部淋巴结引流区,这里富含淋巴管道。这些淋巴管就像下水道,主要负责回收头面部以及颈部组织间隙的液体。放疗后颈部大部分都淋巴管道闭塞,头颈部液体回流障碍,聚集在皮下,从而形成水肿。但是到随着身体的恢复,一部分淋巴管道会重新开放,还会长一些新的淋巴管道出来,所以随着时间的延长,水肿会慢慢的消退。根据我们的经验,放疗后一到两个月,病人开始出现水肿,三到六个月水肿最严重,半年到一年基本消退。因此,接受过头颈部放疗的病人,如果出现水肿,不要理解为疾病复发,不需要紧张。
胃肠道间质瘤是一种较常见的消化道间叶性肿瘤,由于其对放疗和化疗均不太敏感,所以,手术切除治疗是目前胃肠道间质瘤最好的手段。但是,胃肠道间质瘤术后未经过治疗的五年生存率仅为54%,意味着有将近一半的患者生存期未超过五年,而术后服用伊马替尼进行辅助治疗的患者,五年生存率大大提高。我们知道每个患者服用伊马替尼的有效时间都不一样,治疗时间长度影响着患者后续方案的制定,因此,如何预测伊马替尼的服用效果就成了大家最关心的问题。 2007年ASCO报道的ACOSOGZ9001研究提示伊马替尼辅助治疗可以改善肿瘤直径大于3cm的胃肠道问质瘤患者的无复发生存率(RFS),而c-kit基因和PDGFRA基因的突变可客观预测格列卫治疗晚期GIST的疗效,但c-kit基因和PDGFRA基因突变在辅助治疗中的价值不明确。 大约有60%左右的胃肠道间质瘤患者存在C-KIT基因的突变,5-10%的患者存在PDGFRA基因的突变,C-KIT和PDGFRF两种基因同时突变的情况较少。C-KIT基因的突变主要发生于外显子9, 外显子11,外显子13,和外显子17,而PDGFRA基因的突变则主要发生于外显子12,外显子18。根据临床上大量试验数据显示,胃肠道间质瘤患者c-kit基因11号外显子突变以及PDGFRA基因突变(非D842V突变)的患者可从伊马替尼辅助治疗中获益,而c-kit基因9号外显子突变、PDGFRA基因D842V突变、c-kit基因和PDGFRA基因野生型患者不能从伊马替尼辅助治疗中获益。 效果最好的c-kit基因为11外显子突变,一般患者可服用3年以上才产生耐药,其次是9外显子突变,服用伊马替尼时间为2年左右,而13和17外显子突变服用伊马替尼效果一般,通常治疗一年左右会失效。 PDGFRA基因突变(非D842V突变)较PDGFR基因(D842V突变)的患者来说,具有显著的生存受益。 而c-kit基因和PDGFRA基因均未突变的患者,服用伊马替尼的效果很差,或者根本没有任何效果。 当然,有些基因未突变或者突变的患者,肿瘤存在着一定的耐药基因,具体每个病人服用伊马替尼时间也不完全一定,这根据病人身体状态,肿瘤发展快慢和治疗是否合理有关。 对于容易耐药的胃肠道间质瘤患者来说,大蒜说建议您定期进行复查,及时监控肿瘤进展情况,而外显子11突变的患者,虽然治疗效果良好,但是也不能随便停药,大蒜说建议根据您恶性程度,听从医生的安排。
1 虽少见,却可成为致命并发症 硬纤维瘤(Desmoid tumor),也称侵袭性纤维瘤病(Aggressive fibromatosis),是一种少见的局部侵袭性肿瘤,在所有软组织肿瘤中占比约 3
1、什么是肺癌?肺癌的发病率如何?肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其它肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其它恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤,或是转移自其它来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,占全部恶性肿瘤的19%。在男性肿瘤死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。2、肺癌是什么原因造成的?会传染吗?肺癌的病因至今尚不完全明确,目前已知的可以增加患病风险的因素,主要有以下几个方面:(一)吸烟 大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞,引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中,无论是纸烟、雪茄或是烟斗,即使自己不吸烟,也会增加患肺癌的危险。记得有一年的ASCO教育书写到,如果没有香烟,肺癌将会是一种罕见病。(二)大气污染 目前肺癌的发病率日益增高,非常重要的一个原因是全球工业化的发展,大气污染日益严重,空气质量下降,如煤和石油等工业燃料释放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害气体,大量汽车尾气等。工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高。(三)职业因素 建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质,如果吸入石棉纤维,这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示石棉暴露明显增加患肺癌的风险。此外,目前已公认的致癌性工业化学物质包括:长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物,致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。我国云南个旧锡矿工人过去肺癌发病率较高,后来发现主要致癌原因是氡气。(四)肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变,刺激肺组织,引起癌变率升高,如肺结核、矽肺、尘肺等,这些疾病经常与肺癌并存。(五)人体内在因素 家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境,离开了这个环境,排出体外,会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。3、肺癌有哪些类型?肺癌主要分两种类型:一是非小细胞肺癌,起源于上皮细胞(位于气道内层,可分泌粘液,起到润滑和保护肺组织的作用),是主要的类型;另一类是小细胞肺癌,起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌,因为两种类型的癌治疗方法不同。4、肺癌是如何分期的?分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,因此只有检查完善后才能进行分期。小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述(罗马数字的I-IV期)。0期:称为原位癌,意思是肿瘤局限在原发局部位置,未侵及周围组织,也无肺外转移。个人认为原位癌不是真正意义上的癌,应属于癌前病变。I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除。根据肿瘤的大小,又分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。II期:也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。III期:分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如,肿瘤累及纵膈淋巴结,或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况,由于各种因素,肿瘤无法一次完整切除,只能分多次取出,这种情况很难彻底清除肿瘤。IV期:包括:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周围积液,或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流,可以转移至身体的任何部位,但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说,III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括:肿瘤转移至锁骨上淋巴结,或肿瘤累及胸腔内重要器官,如心脏、大血管或主气管。5.、哪些人易患肺癌?高危人群如何预防肺癌的发生?目前已知肺癌的发生有多个危险因素,如吸烟,环境污染,职业暴露,肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素,存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露,如戒烟,在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。肺癌症状1、值得警惕的肺癌早期症状有哪些?肺癌早期最常出现的症状有:1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰,尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周,治疗无效,或原来有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者需提高警惕;2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;3、肺癌早期常有轻度胸闷,如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状,凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重,都要警惕是否有肺癌存在的可能。2、肺癌的典型症状有那些?肺癌的典型症状包括:1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰;2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;3、胸痛,肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛;4、发热,肺癌发热多为持续性低热,迁延反复;5胸闷气短,肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管,肿瘤转移至胸膜,产生大量胸水时也会造成胸闷气短。3、晚期肺癌患者有那些症状?肺癌晚期常见的症状有:1、胸痛,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促,肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时,出现呼吸困难;3、面、颈部水肿,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,上腔静脉回流受阻,引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张;4、声音嘶哑,肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经,可导致声音嘶哑。5、体重下降,消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者,由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,可引起消瘦或恶病质;6、肺癌远处转移引起的症状,如骨转移性疼痛,脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。4、晚期肺癌最容易转移至那些器官?肺癌最常见的转移部位有:脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。5、肺癌骨转移的症状有哪些?最常见的骨转移症状为局部疼痛;骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折;椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓,可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。6、肺癌脑转移的症状有那些?发生脑转移时,可以产生以下症状:头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状,严重时可以引起颅内高压,产生脑疝致呼吸停止,危及生命。7、肺癌淋巴转移的症状有那些?肺癌转移至肺门淋巴结,可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促;转移至纵膈淋巴结,可以压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫气管引起呼吸困难;转移至锁骨上或颈部淋巴结,可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块,常无疼痛。肺癌检查1、肺癌的检查包括那些方面?通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后,患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期,一是定性检查,有痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法,通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断;二是定位及分期检查,主要是通过CT扫描,核磁、PET-CT、及骨扫描显像,明确肺癌的位置及是否有转移,转移灶的部位。此外,还需要进行血液肿瘤标志物的检查,如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。2、常见的肺癌的实验室诊断有哪几种?常见的肺癌实验室诊断有:血液肺系肿瘤标志物,CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1;痰细胞学检查,胸水细胞学检查,及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。3、痰细胞检查时怎么回事?发现癌细胞能确诊癌症吗?没有的可以排除吗?痰细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本,进行涂片,然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。痰细胞学检查的特异性达99%,因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。但是痰细胞检查的敏感性较低,仅有66%,简单一点说即100个肺癌患者中痰检阳性者仅66个,而且还与送检标本的次数及质量有关,因此,痰检未发现癌细胞者不能排除肺癌的可能,还需要进一步检查。4、胸腔积液发现癌细胞能确诊癌症么?没有的可以排除么?胸腔积液发现癌细胞可以确诊癌症。但是胸水细胞学的阳性率仅为40-75%,因此胸腔积液未发现癌细胞也不能完全排除癌的诊断,多次送检可以提高检出率。5、适用于肺癌的肿瘤标记物有哪些?没有的可以排除么?肺癌相关的血清肿瘤标志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等,但这些指标的敏感性和特异性都不高,因此在肺癌诊断中的价值有限,一些肺癌患者肿瘤标志物并不高。目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发,提示预后等方面的研究。6、常见的肺癌影像学诊断有哪几种?主要有:1、胸片,主要用于筛查,肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小;2、CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。3、核磁(MRI)扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。4、正电子发射断层(PET)扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质,这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃,因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素,从而形成人体影像。5、骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚,可以被一个特殊的摄像机检测到,正常骨组织影像成灰色,而有损伤的区域成黑色,如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息7、体检胸片检出肺癌的可能性有多大?能直接确诊么?胸片检查肺癌的概率是非常低的,早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌,病理是确诊肺癌的金标准。8、CT片对肺癌诊断有何价值?CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶,如肺尖部等部位,还能显示胸片不能发现的微小病灶;CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系,以及判断是否发生转移,转移的部位,对于肿瘤的分期非常重要。9、MRI检查对肺癌诊断有必要么?核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高,是进行脑转移检查的首选手段。10、哪些患者需要进行PET-CT检查?PET/CT在肿瘤疾病中的应用:1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别:肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛,在PETCT表现为高摄取,若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期:PET能一次进行全身断层显像,这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变,还可以发现全身其他部位有无转移,对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发,对肿瘤进行再分期:PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断,并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别,同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期,CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。4.肿瘤原发病灶的寻找:通过快速的全身PET/CT扫描,为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。11、支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助?通过支气管镜医生可以看到肺内情况,置于管内的小工具可以取得液体或组织标本,从而获得组织细胞病理学诊断。12、支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么?支气管镜过程中,气管镜钳取肿瘤组织后,都在气道内运行,不会经过软组织结构,因此不会造成肿瘤细胞种植,也就不会引起肺癌的转移和扩散。13、什么样的情况需要做肺部穿刺检查?反复痰细胞学检查均为阴性,锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺,或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到,或患者无法耐受支气管镜检查,而肿瘤位置又适合穿刺时,需要性肺穿来明确病理诊断。14、肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散?理论上,肺穿刺过程中,穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构,可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来,从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明,肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小,是十分罕见的。15、哪些患者需要进行开胸探查?开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌,而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞,而又不适合行肺穿刺者。肺癌治疗治疗综述肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。下面详细介绍每一种治疗方法,之后介绍不同期别及类型的治疗原则。手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织(称为切缘)。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织,在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶,左边有2叶,右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式,即使肿瘤非常小。无论何种原因,如果无法行肺叶切除,外科医生将楔形切除肿瘤组织,周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近,手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗(未来可能还会包括靶向治疗)。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险,而不能阻止复发。放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样,广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果射野累及身体区域过大,不能应用放疗。化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量,延长生存期。靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中,这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗(Avastin)是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成,而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物,它可以阻断表皮生长因子受体(EGFR),EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌,尤其是当应用贝伐单抗不安全时,可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼(特罗凯)被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。吉非替尼(易瑞沙)是作用类似于厄洛替尼的一个药物。另一个类似的药物为埃克替尼。现在这类药物已经发展到了第三代。第二代包括阿法替尼及达克替尼。第三代为奥希替尼。第一代药物耐药后有大约50%的为激酶域的二次突变,即T790m突变,第三代药物主要是针对这一突变发挥作用。免疫治疗。主要作用于免疫检查点,激活免疫细胞的功能,从而杀伤及消灭肿瘤细胞。目前已经在临床使用的此类药物包括纳武单抗及帕姆单抗等。联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流,接受不止一种治疗。例如,化疗可以在手术前或手术后,也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通,制定出最佳的治疗方案。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗(手术前化疗,又叫做诱导化疗)中获益,或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗,以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率,降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法,但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术,或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗,医生之间还存在争论。IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗,如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤,减轻由肿瘤引起的不适,防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。因此,无论化疗多么有效, 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。小细胞肺癌的治疗与非小细胞肺癌一样,小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速,因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗,需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。化疗后肿瘤缩小的患者,接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗(PCI),研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌,所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制,也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访,定期行X线片、影像扫描和体格检查。1、早期肺癌可以根治么?早期肺癌还能活多久?I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗,许多患者手术即可治愈,五年生存率可达到45-65%,有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。2、中晚期肺癌还可以治好么?中晚期肺癌还能活多久?大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的,但目前临床上采用多种治疗手段,化疗后手术,或同步或序贯放化疗,可以使一部分患者得到治愈,5年生存率达50%左右。IV期肺癌虽然不可治愈的,但经过恰当的治疗,患者可以获得较长时间的生存。例如,如果患者是ALK阳性肺癌,经过ALK抑制剂及化疗,50%的患者的生存时间可以超过4年。治疗方法1、肺癌的治疗方法有哪些?最佳的治疗方式是哪种?肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同期别。不同病理类型的肺癌,最佳的治疗手段也不同。对于非小细胞肺癌,I和II期手术是最佳的治疗手段,部分患者术后联合化疗,可进一步降低复发;III期的非小细胞肺癌根据患者的病情,可以选择化疗后手术,同步或序贯放化疗的治疗手段;IV期患者以化疗为主,联合靶向治疗可以使患者获得较长的生存期。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。局限期小细胞肺癌同步放化疗可以取得较高的治愈率,广泛期小细胞肺癌以化疗为主。肺癌手术1、為什手术是肺癌患者的首选治疗方式?肺癌手术的成功率如何?早期肺癌通过手术即可达到治愈,肺癌手术成功与否与多个因素有关,肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。2、肺癌手术适合于哪些患者?肺癌手术适应症:无远处转移;无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水;无喉返神经及隔神经受侵;无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等;凡可能切除而无手术明显禁忌,均应手术;高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤,有条件者也应手术,明确诊断并作相应的治疗。3、刚刚发现的早期肺癌,有必要立刻采取手术治疗么?如果通过各项检查明确肺癌适合手术,还应完善其它检查,如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等,完善术前准备,尽早开始治疗。4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗?小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种,是否适合手术取决于分期。5、局部晚期非小细胞肺癌,还能进行手术治疗么?III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗,但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。6、肿瘤包绕肺部大血管,是否还能进行切除?肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高,一般不进行切除。7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么?如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下(即分期中的N1、N2),这部分患者是可以手术治疗的。8、肺外转移的肺癌患者,是否还有手术机会?肺外转移的病人一般不进行手术治疗,极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。手术的方式1、肺癌手术是如何进行的?目前临床上采用的手术方式有开胸手术,需要充分暴露胸腔结构,另外一种为新兴的微创手术,又叫电视辅助胸腔镜手术,只需小切口即可完成。2、微创手术有何优点?适用于哪些患者?微创手术,又称电视辅助胸腔镜外科手术(VATS),创伤小,手术时间大大缩短,并发症也明显减少,患者恢复快,而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比,I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似,而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力,改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者,如无解剖和手术方面的禁忌证,不违反手术原则,VATS均是值得考虑的一个选择。3、手术常见的并发症有哪些?肺癌术后常见的并发症有:一、肺不张、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并发病:如痰液潴留等。因术后创口疼痛,病人不能做有效咳嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好术前准备工作,术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。二、术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外,及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近几年这类并发病的发生已大为减少。三、心血管系统并发病:年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。对于老年病员,术前已经有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密切观察血压、脉搏变化,及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。术前术后1、肺癌患者术前需做何种准备?肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术,需要进行胸科手术相关的术前准备,包括:详细询问病史了解全身健康状,全身体格检查,血液学检查,包括血象、肝肾功能,病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查,超声,心、肺功能检查,以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼,立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2_3周。术前晚10时禁饮食,去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。2、肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌,I期无危险因素的患者,定期复查,进行康复训练即可,有高危因素的需要行辅助化疗,II期肺癌术后常规行辅助化疗,III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌,患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节,可行手术治疗,术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。3、术后如何进行护理?肺癌术后转入病房,需行生命体征的监测,包括血压、心率、体温、呼吸频率及液体出入量。其他护理措施:1、静脉输液,一般在24h内输液量不可超过1500~2000ml。术后回到病房 4小时后患者即可经口饮水 ,1--2 天内恢复正常饮食 ,静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食 。2、管道及引流,胸腔引流管,术后由胸腔中引出 1—2 条管子用以引流胸内积血和积气,直至余肺充分膨胀,肺断面愈合不漏气为止,约 2—5 天不等;部分患者有胃肠减压管,一般在肠道功能恢复,肛门排气后即可拔除。3、患者体位,患者全身麻醉清醒前,应去枕平卧,头侧向一边,及时吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎发生,清醒后一般需行高半坐位以利于引流。4、疼痛处理。麻醉作用消失后,切口受到刺激时会感到疼痛。疼痛会影像患者肺功能锻炼,从而影响恢复,甚至会导致并发症产生,如患者呼吸表浅,导致分泌物无法排除,可以通过口服或静脉使用一些镇痛药来控制疼痛。5、活动,如果术后镇痛效果好,原则上应尽早开始活动,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。6、切口护理,术后切口定期换药,一般7-9天可拆线。4、术后如何调整饮食及进行康复锻炼?肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食,从流质饮食开始,无明显不适反应时,再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡,忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物,以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作,自后逐渐增加活动幅度,以防止患侧上肢肌肉强直,日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体,步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。
正确面对化疗的副作用(免费) 发表于:2011.05.27已读91866次 每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。 而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。 很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。 况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。 脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。 其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
目前鼻咽癌公认的有效根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗。随着放疗设备的更新及放射治疗技术的不断改进,特别是调强适形放疗技术、图像引导放疗技术等精确放疗技术应用于临床以来,患者的生存率明显提高。但是放射治疗在治愈肿瘤的同时,不可避免地损伤正常组织和器官,严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长,并发症较多。为了提高患者的生活质量,减轻或减少放射治疗晚期损伤,放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。下面就鼻咽癌的放疗并发症及防治措施总结如下。1 听力下降、耳聋1.1 临床表现鼻咽癌放射治疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时,也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重,早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液,合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏感等。放射数月后至数年,随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化,可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁,耳蜗毛细胞逐渐坏死,听小骨硬化,故晚期临床表现为感音性、传导性或混合性耳聋。据文献报道鼻咽癌根治性放疗后2 年,耳聋发生率可达55%。 1.2 防治措施第一,尽量减少耳部的照射剂量。第二,放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时,要保持引流通畅,避免进脏水、脏物,早期使用抗菌类滴耳液。第三,3%的过氧化氢行外耳道冲洗,保持局部清洁,切记压力不可过大。第四,不要随意自行掏挖耳道,减少中耳外源性感染。第五,放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔,去除鼻咽分泌物,减少咽鼓管的阻塞。第六,及时治疗鼻咽部急慢性炎症,以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。第七,保持外耳清洁,洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道,加强自身锻炼,注意保暖,预防感冒,减少感染机会。2 放射性脊髓病2.1 临床表现多在放疗后1~3 年内出现,轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感,严重者可自下向上发展,从感觉障碍到运动障碍,导致肢体瘫痪。2.2 防治措施第一,尽量使用放疗新技术,如调强适形放疗,减少脊髓的照射量。第二,一般持续4~6个月可自行消失。第三,放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主,辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。第四,中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。3 鼻腔粘连、萎缩性鼻炎3.1 临床表现鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成,引起鼻甲与鼻中隔紧贴,加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物,致使窦口阻塞,从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为30%和90%。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失,放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后,却明显降低其生存质量,发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。3.2 防治措施第一,放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔,每日2 次。第二,适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。4 放射性口腔干燥症4.1 临床表现鼻咽癌根治性放疗后,涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤,唾液分泌量显著性减少且变得黏稠,患者自诉有持续性的口干,有时产生烧灼感,味觉减退,唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等),并可改变口腔内正常菌群丛,易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。4.2 防治措施第一,使用放疗新技术,减少唾液腺照射体积及剂量,吴柳青和王伯钧研究鼻咽癌患者调强适形放疗后2 年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2%,而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤,基本丧失分泌功能。第二,当唾液分泌减少时,口腔很容易感染,此时特别要注意口腔的清洁卫生,坚持漱口,每日6~8 次,使用含氟牙膏刷牙。第三,吸烟、喝酒会加重口干的症状,因此患者应戒烟、戒酒。第四,平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌。第五,用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝,减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗。第六,尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料,如可乐。第七,用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液,帮助吞咽。可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心,如布丁、果冻、蒸蛋等。第八,放疗过程中联合使用保护剂氨磷汀治疗可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害,提高患者的生活质量。5 放射性龋齿5.1 临床表现放射治疗后唾液分泌量减少,使口腔自洁功能减弱,细菌数量增加,从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2%,而且距放疗后时间越长,出现放射性龋齿的机会越大。5.2 防治措施第一,放疗前一定要洁牙、修补龋齿,拔除病牙,包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙,尽量治疗各种口腔疾病,如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合,一般以拔牙后1周左右放疗为宜。文献报道放疗前做过口腔处理的患者放射性龋齿的发生率为17.2%~48.7%,明显低于未做口腔处理者(88%)。第二,放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯,坚持漱口,每日至少6~8 次,清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。第三,早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用,增加牙齿的抗病功能,对预 防放射性龋齿有显著的疗效。张燕群和元萍报道由于放疗引起的涎腺破坏多不可逆,口干常常持续存在,因此,接受放射治疗的头颈部肿瘤患者,需要终身采用防龋措施。第四,注意合理的营养结构,少吃糖类甜食,忌食辛辣食物,戒烟、戒酒。6 放射性骨髓炎(放射性颌骨坏死)6.1 临床表现颌骨受到一定量的照射后,可使颌骨内动脉发生炎症反应,内膜肿胀,血管栓塞,骨膜纤维性变,导致局部血供和营养障碍,骨的活力降低,易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应,90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的2~3年。初期有持续性刺痛或剧痛,牙龈肿胀,牙槽溢脓,牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损,颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎,有骨面暴露,在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管,长期流脓,久治不愈。并可同时伴有张口困难,甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。6.2 防治措施第一,制订合理的放疗计划,避免各照射野间的剂量重叠,尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。第二,放疗前洁牙、修补龋齿,对不能修补的龋齿或残根应拔除,拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周。第三,行高压氧和全身支持治疗,并适当使用抗生素。高压氧治疗,现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。7 张口困难7.1 临床表现多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小,甚至牙关紧闭,言语和进食困难,不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。7.2 防治措施第一,使用调强适形放射治疗技术,可以减轻颞颌关节的损伤,鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。第二,在放疗前、中、后,及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶,可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。第三,嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习,每日至少3 次,每次20 个,进行双侧颞颌关节部位按摩等。第四,用木制开口器练习张口动作。8 放射性头、颈部软组织纤维化8.1 临床表现照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变,出现肌肉萎缩和纤维化变硬,从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗1~2 年后,患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化,颈部活动障碍,头面部肿胀,呛咳,误咽呛入气管,不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐,因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生,治疗起来难度大,效果差,因此,重在预防。8.2 防治措施第一,放疗中或放疗后保护照射野皮肤,穿纯棉衣服,避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。第二,放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操,进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。9 神经系统的放射性损伤9.1 临床表现鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响,出现不同程度的损伤,常见的临床表现如下。9.1.1 神经精神性症状记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失,部分患者表现异常兴奋,讲话多,近于激动情绪。9.1.2 内分泌紊乱症状月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。9.1.3 外周神经性损伤症状某一支颅神经麻痹,如舌肌萎缩,吞咽困难,眼外展神经麻痹。9.2 防治措施第一,使用调强适形放射治疗技术,减少照射野周围正常组织照射量。第二,使用神经细胞辅助药物,常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、B12及维生素E等。第三,有条件的地方可行高压氧治疗,每周2~3次,每次1~2 h,对脑细胞的恢复很有帮助。10 放射性皮肤损伤皮肤晚期反应延迟至数月或数年才表现出来,主要是真皮发生延迟反应,表现为皮肤干燥、变脆、变薄,轻微的损伤即可造成难以愈合的溃疡,血管与淋巴管壁增厚甚至闭塞。10.2 防治措施放疗结束后继续保持放疗区皮肤清洁,穿纯棉衣服,避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)等因素刺激。11 放射性面部、颈部皮下水肿由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅,深部毛细血管水肿闭塞、受阻引起面部、颌下部、颈部水肿,局部不红、不痛、不热,无功能障碍,水肿随体位而变化,早晨起床较重,活动后减轻,一般不需特殊处理,在发生后10 个月左右开始缓解,1~2 年左右症状可消失。若水肿较重并诱发感染,引起急性蜂窝织炎时则应积极处理,最好静脉给予大剂量抗生素。小 结调强适形放疗可以对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射,而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少,很好地保护了正常组织器官,从而提高局部控制率,减轻放射治疗带来的并发症,提高患者的生存率及生活质量。由于鼻咽癌解剖位置和周围淋巴结分布形式以及其周围有许多重要组织器官(如脊髓、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等),使射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难,是最适宜应用调强放疗治疗的恶性肿瘤。行调强适形放疗及正确地处理放疗中的并发症、坚持功能锻炼可减轻或减少鼻咽癌患者放射治疗的晚期损伤,减轻鼻咽癌的放疗后遗症,提高患者的生活质量。
接受调强放疗前的CT图象 治疗45Gy后融合图象对比 不同层面融合图象对比不同层面融合图象对比 调强放疗前肺部肿瘤病灶CT图像调强放疗结束时肺部病灶明显缩小 调强放疗前纵膈淋巴结转移病灶CT图像 调强放疗结束时转移病灶明显缩小