罗东华医生的科普号

口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞移植治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。 口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤治疗过程中的药物和放射线能抑制上皮细胞更新，破坏口腔正常生理功能，微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎的发生。 较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。下面为大家介绍几个预防和处理肿瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷疗（强推荐） 冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。 方法 患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。 注意 对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。 ▌营养支持（强推荐） 按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。 ▌常规口腔护理（强推荐） 常规口腔护理包括：每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等。消除刺激源，如（残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）；口唇润滑，保持口腔湿润。 指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线。 使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。 戒烟酒酒，同时，避免使用可能加重粘膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等。 佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。 ▌低剂量激光治疗 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。 方法 每次放疗开始前、放疗结束后 15 分钟，及放疗结束后六小时含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。 患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。 ▌蒸馏水漱口 ▌苄达明漱口液漱口（强推荐） 苄达明（非甾体抗炎药）具有一定的局麻和镇痛作用，利用其漱口，减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度及发生率。 ▌止痛（强推荐） 用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氢钠漱口液漱口 ▌静脉使用帕利夫明 帕利夫明（重组人角质形成细胞生长因子），可刺激上皮细胞增殖和分化，并有直接的细胞保护作用，静脉注射该药物可用于减轻大剂量化疗自体干细胞移植患者以及接受放疗的头颈部肿瘤患者的口腔粘膜炎的预防和治疗。

最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌，一大部分人已经在外院做了很多检查，基本排除鼻咽癌的可能，仍担心是不是漏诊？我想他们主要还是心理问题，在此有必要就此问题想大家解释一下，希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思！谈到EB病毒阳性，有一点谈虎色变的感觉，其实也不是那么可怕，有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人，两者不是百分百关系！打一个比方，大家都知道吸烟容易得肺癌，那么我们把EB病毒阳性比作吸烟，鼻咽癌比作肺癌，是不是这个问题就好理解一点，吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多，但是不是吸烟的都得肺癌，看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理，EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染，但不得不说一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。特别是，“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上，高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示，连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者，如从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性，三年内发展为鼻咽癌者占18.5%，五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此，抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”，尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办？我想这是大家最为关心的，首先检查一下自己有没有以下症状：耳鸣、耳闷、听力下降、头痛（单侧）、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状，也可到医院检查一下鼻咽部，没问题可3个月到半年复查一次，根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题：家族聚集性现象，有家族史的危险人群后，有如下症状应重视：EB病毒阳性，滴度持续升高，持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，若年龄超过40岁，长期吸烟饮酒，出现颈部淋巴结肿大，进行性增大、无痛、质地较硬的症状，更应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。

【中肿挂号预约方法】罗东华教授门诊预约方法:门诊时间:周二上午，周四下午专家门诊门诊地点:越秀院区周一下午：一号楼三楼337诊室；周四下午：一号楼三楼343诊室一、网上预约挂号的方法:①APP挂号：下载“中肿掌上就医”APP，注册和登录后，点击预约挂号。初次网上挂号在APP上完善个人资料即可预约挂号。如需实体就诊卡可以到医院就诊后去一号楼一楼综合服务中心柜台领取。②关注“中山大学肿瘤防治中心”公众号，打开诊疗服务--预约挂号。关于“云诊室”，可以实现足不出户，在家问诊，预约检查。如果实体门诊号无法挂到，也可以通过挂云诊室找我问诊。云诊室挂号方法也是通过APP或者小程序，点“云诊室”，搜索栏输入“罗东华”，点击“确定咨询”，付费后即可在云诊室跟医生交流。二、加号的流程和方法:（1）加号流程：通过“中肿掌上就医”APP或自助机就可申请加号。医生根据实际情况，线上审核同意后您将收到信息，在app-交费中心交费，缴费成功后即可候诊。注明:在好大夫通过预约挂号的加班门诊过来的患者，也是属于加号的一种，好大夫申请加号通过后，一样需要通过前面的加号流程方法去申请。如果门诊的保安有拦住，可以说是通过加号的渠道，主任说可以过来加号，就可以了。（2）关于放号：周一至周五每天下午16：00放下周一至周五对应每天的号源，即提前7天的下午16：00为放号时间。（3）加号温馨提示：①医生加号资源有限，申请后不保证最终有号，敬请理解。②申请时间为医生出诊日期当天8:00后。上午门诊申请截止时间为10:50，下午为16:20。上午可申请下午的加号。医生最晚审批时间为上午诊11:10，下午诊16:40

鼻咽癌患者的治疗离不开放疗和化疗。 放疗是鼻咽癌最重要的治疗手段。这是由于两个原因：一、鼻咽癌对于放射治疗比较敏感；二、鼻咽的部位不在体表，在头颅的深处，鼻咽周围的关键器官也很多，比如脑干、眼球和口腔周围腺体等，难以进行根治性的手术，精准的放疗可以最大程度地杀伤癌细胞，同时又可以尽量避免对周围器官造成不必要的损伤。化疗是鼻咽癌的重要辅助治疗手段。 鼻咽癌的治疗离不开鼻咽癌的分期。分期是根据肿瘤大小、位置、形态等危险性因素对肿瘤风险的一个综合性评估。 对于I期的鼻咽癌患者，单纯使用放疗就能取得很好的疗效。对于II期患者，在放疗基础上要同时进行2个~3个疗程的化疗，这被称为同步放化疗，是鼻咽癌最为经典的治疗方式，治疗后患者的10年生存率在80%以上。对于局部晚期的鼻咽癌患者来说，可以选择同步放化疗或者在同步放化疗前后增加2个~3个疗程的化疗。这被称作诱导化疗或者辅助化疗。医生会结合患者的身体状态及肿瘤情况，为患者选择个体化的治疗方案。 尽管随着放疗技术的进步，鼻咽癌患者的生存率有了较大的提高，但是仍有20%的患者会出现治疗后的复发或者转移。对于复发的患者，可以选择手术治疗或者二程放疗或者姑息性的化疗。对于转移性的患者，一般选择以姑息性化疗为主，适当结合手术或者放疗。近年来，随着科技的发展，鼻咽癌的治疗方式更新很快。新型靶向治疗和免疫治疗也为患者带来了很多获益。

鼻咽癌是发生在鼻咽部位的癌症，因此早期的症状有回缩性涕血和鼻塞，部分患者还会出现头痛、耳鸣、听力下降和颈部淋巴结肿大等其他症状。其中对于成年人尤其是高危地区成年人，反复发生的中耳炎、无明确诱因的听力下降、无痛性的颈部淋巴结肿大等，应该特别注意排除鼻咽癌可能。 目前，筛查鼻咽癌最常用的是EB病毒抗体检测。对于抗体阳性者，建议定期复查鼻咽镜，近年来，有学者提出使用EB病毒DNA检测作为高危地区筛查手段，但是目前尚未普及。EB病毒抗体仍然是最常见的筛查手段。 EB病毒DNA检测直接反应血液中EB病毒的数量，对于高EB病毒DNA者，要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物。鼻咽镜分为直接鼻咽镜和间接鼻咽镜。间接鼻咽镜使用简便，鼻咽癌专科和耳鼻喉科门诊都可以直接检查。对于怀疑鼻咽存在肿物的患者，需要使用直接鼻咽镜(鼻咽内窥镜或电子鼻咽镜)明确诊断。 筛检检查到此结束，如果筛检检查发现了鼻咽的肿瘤，还要进入确诊检查，以明确肿物良恶性，评估大小，指导分期等。由专科医生根据肿瘤的分期来决定合适的治疗方案。

鼻咽癌发病 爱“扎堆儿”鼻咽癌患者以30岁~60岁多见。从全球范围来看，每年新发鼻咽癌患者约130000人。鼻咽癌在中国，以及东南亚、北非、中东等一些国家高发。鼻咽癌具有非常特殊的流行病学特点。 地区聚集性 鼻咽癌主要在我国的华南地区高发，包括广东、广西、湖南、福建等省份，广东尤其高发。我国鼻咽癌总体的发病率不到十万分之五，但是在广东地区，整体发病率在十万分之二十左右。男性发病率更高，约为女性的2.4倍。 种族差异明显 鼻咽癌发病有明显的人种差异，中国人发病率最高，黑人次之，而白种人发病率最低。在高发区广东，讲广州方言的人群特别高发。也有专家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”长久持续的迁徙婚配带至两广地区的假说。 流行病学研究发现，第一代美国华裔移民鼻咽癌死亡率比美国白人高25倍~40倍。第二代虽然仍高于美国白人，但比第一代下降了27%。这一数据支持了易感基因会随着异国婚配进一步稀释的结论。 家族聚集现象 中山大学肿瘤防治中心的资料显示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遗传流行病学研究显示，鼻咽癌遗传度为68%,可以认为致病因素中68%与遗传因素有关，32%与环境因素有关。 与EB病毒感染高度相关鼻咽癌的发病是多因素导致的。鼻咽癌的发生与其他癌症一样，是由内因和外因共同作用的结果。鼻咽癌发病主要和遗传易感性、EB病毒感染，环境及生活因素有关。 早在1971年，香港专家何鸿超就提出香港鼻咽癌病因可能与当地居民从小就吃咸鱼有关。后续检测到咸鱼里含有强致癌物N-亚硝胺。 除此以外，其他环境因素，如环境污染，不良的生活嗜好，如吸烟、饮酒等，均与鼻咽癌的发生密切相关。 除了这些常见的发病因素之外，鼻咽癌的发生和发展与一个特别的病毒高度相关——EB病毒。在鼻咽癌流行区域，90%以上的鼻咽癌发生都与EB病毒相关，EB病毒感染毫无疑问是鼻咽癌最重要的致病因素之一。 正是由于EB病毒与鼻咽癌发病的高度相关性，曾益新院士团队通过对EB病毒进行测序分析，发现了可能导致鼻咽癌发病的EB病毒亚型，在鼻咽癌高发区超过80%的鼻咽癌病例都感染了这种高危EB病毒亚型。 EB病毒非常易感，可以通过口水、飞沫等传播，一旦感染就很难清除，并终身携带，因此无论是中西方国家，成年人中95%以上都携带有EB病毒。 西方人多是在15岁之后感染此病毒。感染后可导致“接吻病”，医学上叫做传染性单核细胞增多症。症状与普通感冒相似，主要有喉咙疼痛、发烧、颈淋巴腺肿大、身体倦怠等，发病程度比感冒重些，但是多可自愈。 中国人多在3岁~5岁期间感染EB病毒。这可能与中国人没有分餐制，大人用自己的筷子给孩子夹食物有关。不过在幼儿期感染EB病毒，多数不会表现出任何症状，医学上称为潜伏感染。 感染EB病毒 不必恐慌EB病毒是鼻咽癌发生的必要非充分条件，即高发区鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌。换言之，EB病毒可以与人体和平共处，长期潜伏在人体内，相安无事。 但是EB病毒一旦被激活、快速复制，就可能致病，诱发鼻咽癌（研究人员通过实验证实，香烟的提取物可以激活EB病毒）。这个时候，患者可能没有任何不适，但是血液内EB病毒的抗体则呈阳性。 当然EB病毒抗体查出阳性也并不意味着一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗体阳性。这时就需要进一步检查来鉴别。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次，如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高。

直播时间：2024年03月22日20:05主讲人：罗东华副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科问题及答案：问题：医生好，鼻涕带少量血间断快一年，医生沒做内镜发现出血点，说血管爆起来让做微波治疗，心绞痛不能做还有办法吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年11月15日15:56主讲人：罗东华副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科问题及答案：问题：怀疑鼻炎癌都查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩鼻窦炎有积液，没有鼻涕，太阳穴疼眉骨疼，欧龙马和阿莫西林克酸钾，辅舒良和盐水冲洗用药对吗几天效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用顺铂是不是会掉粒细胞？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗后呕吐感严重，需要吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我鼻子老是流鼻血怎么回事，止不住视频解答：点击这里查看详情>>>

相信许多人在拿到体检结果单后，发现EB病毒抗体结果阳性时，心中不免产生无数的疑问以及焦虑。EB病毒阳性到底是怎么回事？它真如我们想象中可怕吗？EB病毒到底是怎么传染的？EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是一种独特的疱疹病毒，是传染性单核细胞增多症的病因，与非洲儿童的伯基特淋巴瘤和鼻咽癌的关系也非常密切。普通人在体检时检查EB病毒抗体，正是因为它与鼻咽癌发病之间的密切关系。但尽管如此，我们也要认识到一个事实：大多数3～5岁幼儿曾感染EB病毒，90%以上的成年人都有EB病毒抗体。EB病毒主要通过唾液传播，而在我国，人们普遍没有分餐制，尤其在幼年时期常有不良的喂食习惯，在进餐过程中不免发生唾液的接触，因此我们中的许多人也许在幼年时期就曾发生感染，并且通过自身的免疫产生了抗体。由此可见，在我国有相当一部分的人群在体检时可能出现EB病毒阳性的结果，而这一结果并不能与鼻咽癌的发病画上等号。那么EB病毒抗体阳性到底意味着什么呢？通常EB病毒抗体检测中包含这些指标：衣壳抗原抗体(VCA-IgA),早期抗原抗体(EA-IgA)和EB病毒核抗原1抗体（EBNA1-IgA），Zta-IgA，Rta-IgG。这些指标分为两类：一类是IgA（免疫球蛋白A），一类是IgG（免疫球蛋白G）。其中，如果IgG出现阳性，则提示体内曾经感染过EB病毒，有可能持续多年甚至终生。这种情况并不需要我们过于担心，如前所述，许多人在幼年时期就感染过这个病毒，并且与它和平共处数十年。而如果IgA出现阳性，则表示体内可能在近期感染过EB病毒。而如果IgA持续阳性，并且阳性滴度有上升趋势，则需要引起我们的警惕。正常人VCA-IgA、EBNA1-IgA阳性率仅为10%左右，而鼻咽癌患者的阳性率约90%。遇到这种情况，首先我们要自查是否有以下症状：回吸性涕血、耳鸣、耳闷胀感、听力下降、头痛、头晕、面部麻木、视力变化、颈部肿块等。假如自觉有上述症状，立即前往医院耳鼻喉科进行检查，排查鼻咽部是否出现病变。而如果没有上述症状，也应每6个月到医院复查鼻咽镜，定期筛查，早发现早治疗。除了紧张与恐慌之外，我们应该庆幸，EB病毒抗体这一简便易测的指标能够帮助我们早期筛查、发现癌症，让我们在对付这种悄无声息发生的疾病时多了一个得力助手。发现EB病毒抗体阳性后，除了定期复查，我们还能做些什么？实际上，EB病毒感染后没有特别有效的抗病毒药物，生活中很多不良的行为习惯会破坏身体免疫力，导致被病毒感染的几率增加。因此，提高自身免疫力才是最佳方法。适度运动、合理饮食、规律作息，这些都能很好地防护身体免遭病毒感染。同时我们也要注意饮食卫生，培养良好的就餐习惯。