小童是一个4岁的小女孩。有一次感冒后突然发现自己脖子上起了个包。她跟妈妈说:“妈妈,快来看呐,我脖子上长了个球球”。妈妈摸摸头说:“在哪呢?给妈妈看看”,这才发现孩子抬头后在下巴颏儿下面可以看到一个隆起的小球球,摸着软软的,孩子咽唾沫的时候还跟着上下活动。妈妈用手压了压这个小球球,问小童:“疼吗?”,孩子咯咯地笑着说,一点也不疼,有点痒痒。妈妈说,咱们去儿童医院看看吧,所以就约了个号到医院找耳鼻咽喉头颈外科的张大夫看病。 张大夫眯着眼睛问:“孩子怎么不舒服啊?”,妈妈说孩子感冒后脖子上起了个包。张医生用手摸了摸孩子的肿物,压了压,孩子也没躲开,手感上觉得肿物比较软,周围边界比较清楚,并且比较光滑,估摸着最大直径有2-3cm。让孩子吞咽,这个肿物还能上下骨碌碌的动。张大夫说,目前感觉像甲状舌管囊肿,让去做B超,然后快速的开了检查单。 妈妈带着孩子交完费去二楼B超室排队,仔细一看,怎么还开了两个B超,一个看肿物,另一个是看甲状腺,寻思着待会儿问问张医生。做完了B超,拿着报告去找张大夫,张大夫看着报告说:“跟我预想的一样,甲状舌管囊肿,囊肿大小是3.1*1.3*1.6cm,边界清楚,壁不厚,与舌骨关系密切。甲状腺超声没有问题。住院做手术吧”。妈妈问张医生:“能不能不做啊,为什么查甲状腺超声呢?”张医生说:“孩子这个囊肿大于1cm,到了做手术的程度,不做的话万一以后感染了孩子这颈部的伤口就该难看了,而且到时候做手术也容易切不干净,容易复发。甲状腺与甲状舌管囊肿形成有关,具体您住院的时候再跟您讲吧。”张大夫给童小童开了住院证去登记排队住院了。 等了两个多月,孩子终于能住院了。门诊提前两天做了住院前检查,办好了住院手续。在等着医生的时候,妈妈在走廊里发现一块展板,上面讲了甲状舌管囊肿的前世今生。原来,甲状舌管囊肿是一种胚胎发育的残迹。上面还写着“在胚胎时期,甲状腺始基向下迁移,经过舌根,舌骨,再向下到达下颈部,形成甲状腺,其途径的结构称为甲状舌管,甲状舌管多数自行退化,少部分会有残留。残留的管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成局部囊肿。所以,在舌根到下颈部这条路径上都可能有甲状舌管囊肿形成。”看着这晦涩难懂的介绍,小童妈妈也大概理解了,原来是甲状腺在胚胎发育时经过的路径,没有完全退化就堆出来一些东西,形成了这个囊肿。万一甲状腺半路停下来也被当作囊肿切掉那就危险了,怪不得要查甲状腺超声。正看着,医生来了。 接待小童的医生是一位美女刘医生,刘医生详细询问了小童的病史,给她仔细查体,并给她安排了一系列血液检查、心电图等常规术前检查,结果都没有明显异常。另外还查了甲状腺功能和电子鼻咽喉镜,甲状腺功能正常,电子鼻咽喉镜看了舌根,没见到异常的隆起。刘医生跟小童妈妈讲述了手术的大概步骤,交代了伤口瘢痕增生,感染出血,囊肿复发等一系列风险,签署了手术知情同意书。 两天后的上午,孩子不吃不喝,输着液等着全麻手术。手术室麻醉医生推着小车把小童带到了手术室,在手术室门口,小童和妈妈道别,眼中含着泪水,忍着没哭。经过手术室长长的走廊,小童到了明亮的手术室,“哇,好多灯啊”,小童心里想。“不要紧张,我们做一个小手术”,小童听着声音很熟悉,原来是门诊见过的张大夫,“张叔叔,您好啊,我稍微有点害怕,没事的,我不哭”,小童说。麻醉医生阿姨给小童身上贴了好多贴片,手指上缠了一个闪着红光的小指套,通过电线连接上了旁边的一个大机器。麻醉医生跟小童说:“小姑娘,你会数数吗?给阿姨从1数到10吧”,同时在小童输液的管道上注射各种药物。小童慢慢地数着:“1、2、3、4、5、6……”,还没数完,她就睡着了。麻醉医生给她经口气管插管,固定好,等主刀张大夫、刘医生等人手术。张大夫给小童肩膀脖子下垫好垫子,让她的头后仰,固定好,在肿物最隆起的位置画了一条黑线。刘医生给她颈部肿物周围消毒,铺好无菌单。 手术开始了,只见张大夫在肿物最隆起的位置黑线处,切开皮肤和皮下的脂肪肌肉,把皮瓣往上下分离。再往深处就可以看见肿物在舌骨前下方,在肿物周围用电刀仔细切开,分离,肿物后面附着在舌骨上。用电刀分离舌骨上下的肌肉,把舌骨的两端切开,最后把舌骨后方的软组织分离结扎缝合。张大夫仔细观察切下来的囊肿,只见囊肿软软的,表面附着一些肌肉。仔细查看与囊肿一起切下的舌骨后方的切缘,没有见到明显的管状结果,挤压没有囊液。张大夫跟刘医生说,我们这种手术方式叫做Sistrunk手术,切除囊肿及与其相关的瘘管、舌骨体以及舌盲孔附近的小部分舌根组织。相对单纯的囊肿切除,能将复发率从23%-50%降低至1.9%-6.5%。冲洗后分层缝合伤口,加压包扎,手术结束。小童慢慢的清醒过来,被麻醉医生推回了病房。 第二天,医生给小童开了半流食,童童很高兴可以吃饭了,虽然咽东西的时候还是稍微有点别扭,有点疼,但还能承受。小童观察同病房的10岁小姐姐,听说跟自己做了同样的手术,鼻子里面却插着管子,不让吃饭,医生只让她从鼻子里插着的叫“胃管”的管子里打奶打水,不让经口吃喝。小童的小脑袋瓜子想了想,也没明白为什么。过一会,来了一帮医生查房,到小童这里的时候,张大夫给王主任介绍说“这个孩子手术时挺顺利的,今天正常进食半流食,考虑手术时边界比较清楚,没有感染,不用输液抗炎。旁边的10岁女孩,发现甲状舌管囊肿8年,一直没做手术,近两年长大比较多,手术前电子鼻咽镜检查提示舌根半球形隆起,手术时囊肿长到舌根了,舌根的粘膜有破损,我们手术时做了修补,所以要下胃管半个月,防止舌根的伤口裂开、感染、咽瘘形成。并且我们要加强输液抗炎治疗”。虽然小童没都听懂,但也大概明白了,自己手术做的早,麻烦也少一些。经过两三天的换药,因为伤口恢复的比较好,小童高高兴兴地被妈妈接回家了,走的时候听说小姐姐还要再住两天才能出院。 手术后一周,小童在门诊又见到张大夫了,张大夫跟小童妈妈说病理结果就是甲状舌管囊肿,没有恶性表现。拆线的时候,张大夫观察小童的伤口,恢复的很好,仅仅有一条线,也没有红肿。张大夫交代小童3个月后门诊再复查看有没有残留复发。伤口可以贴一些瘢痕膏,防止瘢痕增生。3个月后小童又来了,伤口处仅仅有一条很小的印儿,复查B超未见明显囊肿残留表现。怀着对张大夫的感激,小童和妈妈满意的离开了。
将近两个月的花粉积累,加上最近的感冒,好多小朋友在感冒后三四天,突然就在睡觉的时候哭醒,闹着说耳朵疼。孩子突然的哭闹,会让家长觉得手足无措。不知道怎样才能安抚孩子。其实,这个时候孩子很可能得了急性中耳炎。急性中耳炎的主要表现就是耳朵疼,哭闹,有时候会伴有听力下降,耳朵发闷,耳流脓或发烧等等。由于孩子表述不清,所以耳朵疼和哭闹是最主要的临床表现。这个时候家长不要惊慌,因为耳朵疼是主要症状,所以第一件事就是给孩子吃美林或泰诺林。这两个退烧药,同时也是常用的止疼药,吃了之后耳朵就能不疼。经常能见到家长半夜带着孩子来就诊,其实晚上急诊药房的药物种类有限。如果通过吃止痛药能让孩子有效止疼,白天再来看病的话,医生可以给孩子处方更合适的更充分的药物,这样的话对孩子的治疗首先不会有延误,其次,能达到更合适的更广泛的一个治疗。中耳炎的诱发因素。第一,最常见的是感冒,尤其是在过敏季,鼻腔堵塞严重会造成咽鼓管的功能障碍,导致中耳不能有效地通过咽鼓管进行压力的释放平衡,进而造成中耳炎。还有感冒时鼻腔的细菌病毒,等等因素,通过不恰当地擤鼻也会造成中耳的感染。第二过敏性鼻炎患者由于气温波动或者白天大量的户外活动,导致夜里鼻腔的堵塞更加严重,也会因为上述途径造成中耳炎。孩子来医院就诊的时候,医生通常会通过电耳镜,去检查孩子的外耳道和鼓膜,有时候会有一些耳屎堵塞外耳道,可能需要取出方便鼓膜的检查。通常急性中耳炎的鼓膜是充血的,有时候会有一些积液或积脓,甚至有时候会有鼓膜穿孔流脓。检查鼻腔会发现鼻甲肥大,黏膜肿胀,有一些粘性的甚至是脓性的分泌物。治疗上,通常使用的是抗生素滴耳液,有时候会根据情况,加上口服的抗生素。还有由于耳痛的情况存在,会使用美林或泰诺林等用于止痛。还有刚才讲过中耳炎的发生是因为鼻炎或感冒,所以通常会加用治疗鼻炎的药,让鼻腔黏膜肿胀减轻,帮助咽鼓管的功能恢复。下面讲预防和护理方面。首先如果孩子感冒了,要及时治疗。如果鼻腔堵塞明显,可使用高渗透压的海盐水喷鼻。注意休息,减少孩子的户外运动,不要去游泳,这样的话能避免鼻塞加重,改善鼻腔通气。还有很多孩子,由于年龄小配合程度差,冲洗鼻腔时,尽量用喷雾剂,而不是使用冲洗的机器,机器冲洗鼻腔如配合欠佳,稍有不慎就会在吞咽时鼻腔的分泌物返流到中耳,引发中耳炎。还有感冒之后,尽量不要乘坐飞机,因为气压的急剧变化会快速诱发中耳炎。过敏或感冒人群出门戴口罩,在家开启空气净化器或新风系统,能有效地降低鼻腔堵塞程度,改善鼻腔通气,预防中耳炎发作。还有一个因素就是孩子有腺样体肥大的情况,平时表现为打呼噜,张嘴睡觉,甚至有睡觉时憋气表现。感冒或鼻炎发作时得中耳炎的可能性会更高,需要警惕。中耳炎的疼痛,通常在两三天可以自行消失。有人会转为分泌性中耳炎,需要注意复查随访。既往有中耳炎病史,鼻堵明显的,可以及时到耳鼻喉科门诊就诊。
已入深秋,天气转凉。花粉季刚刚过去,好多小朋友在过敏性鼻炎的基础上又得了感冒,突然就在睡觉的时候哭醒,闹着说耳朵疼。孩子突然的哭闹,会让家长觉得手足无措。不知道怎样才能安抚孩子。其实,这个时候孩子很可能得了急性中耳炎。急性中耳炎的主要表现就是耳朵疼,哭闹,有时候会伴有听力下降,耳朵发闷,耳流脓或发烧等等。由于孩子表述不清,所以耳朵疼和哭闹是最主要的临床表现。这个时候家长不要惊慌,因为耳朵疼是主要症状,所以第一件事就是给孩子吃美林或泰诺林。这两个退烧药,其实同时也是止疼药,吃了之后耳朵就能不疼。经常能见到家长半夜带着孩子来就诊,其实晚上急诊药房的药物种类有限。如果通过吃止痛药能让孩子有效止疼,白天再来看病的话,医生可以给孩子处方更合适的更充分的药物,这样的话对孩子的治疗首先不会有延误,其次,能达到更合适的更广泛的一个治疗。中耳炎的诱发因素。第一,最常见的是感冒,尤其是在过敏季刚刚过去或还没有结束的时候,鼻腔堵塞严重会造成咽鼓管的功能障碍,导致中耳不能有效地通过咽鼓管进行压力的释放平衡,进而造成中耳炎。还有感冒时鼻腔的细菌病毒,等等因素会造成中耳的感染。第二过敏性鼻炎患者由于气温降低,导致鼻腔的堵塞更加严重,也会因为上述途径造成中耳炎。孩子来医院就诊的时候,医生通常会通过电耳镜,去检查孩子的外耳道和鼓膜,有时候会有一些耳屎堵塞外耳道,可能需要取出方便鼓膜的检查。通常急性中耳炎的鼓膜是充血的,有时候会有一些积液或积脓,甚至有时候会有鼓膜穿孔流脓。检查鼻腔会发现鼻甲肥大,黏膜肿胀,有一粘性的或者脓性的分泌物。治疗上,通常使用的是抗生素滴耳液,有时候会根据情况,加上口服的抗生素。还有由于耳痛的情况存在,会使用美林或泰诺林等用于止痛。还有刚才讲过中耳炎的发生是因为鼻炎或感冒,所以通常会加用治疗鼻炎的药,让鼻腔黏膜肿胀减轻,帮助咽鼓管的功能恢复。下面讲预防和护理方面。首先如果孩子感冒了,要及时治疗。如果鼻腔堵塞明显,可使用高渗透压的海盐水喷鼻。注意休息,减少孩子的户外运动,不要去游泳,这样的话能避免鼻塞加重,改善鼻腔通气。还有很多孩子,由于年龄小配合程度差,冲洗鼻腔时,尽量用喷雾剂,而不是使用冲洗的机器,机器冲洗鼻腔如配合欠佳,稍有不慎就会在吞咽时鼻腔的分泌物返流到中耳,引发中耳炎。还有感冒之后,尽量不要乘坐飞机,因为气压的急剧变化会快速诱发中耳炎。出门戴口罩,在家开启空气净化器或新风系统,能有效地降低鼻腔堵塞程度,改善鼻腔通气,预防中耳炎发作。还有一个因素就是孩子有腺样体肥大的情况,平时表现为打呼噜,张嘴睡觉,甚至有睡觉时憋气表现。感冒或鼻炎发作时得中耳炎的可能性会更高,需要警惕。中耳炎的疼痛,通常在两三天可以自行消失。有人会转为分泌性中耳炎,需要注意复查随访。既往有中耳炎病史,鼻堵明显的,可以及时到耳鼻喉科门诊就诊。
甲状舌管囊肿是颈部常见的先天性异常,常位于颈中线上。多在儿童及青少年期发病,亦有因症状不明显至中年后才发现。 它是儿童颈部第二常见肿物(第一是淋巴结肿大),本质上是一种胚胎残迹。在胚胎时期,甲状腺始基向下迁移,经过舌根,舌骨,再向下到达下颈部,形成甲状腺,其途径的结构称为甲状舌管,甲状舌管多数自行退化,少部分会有残留。残留的管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成局部囊肿。所以,在舌根到下颈部这条路径上都可能有甲状舌管囊肿形成。 多表现为颈前正中舌骨体上下质硬或质软肿物,与皮肤无粘连固定,可随吞咽上下活动,肿物通常在中线,也可以稍有左右偏。囊肿多呈圆形,生长缓慢,多无自觉症状,常为偶然发现。可表现为颏下较小的囊肿不伴明显症状,可能增大或经常感染,感染时可出现疼痛,吞咽时明显。感染时颈部检查可见囊肿表面皮肤发红,界限不清,囊肿有时可自行破溃,必要时经皮肤切开引流。 通常B超检查可以探查到与舌骨相关囊性肿物,边界清楚,形态较为规则。并需确定正常甲状腺的存在,防止误切除异位甲状腺。CT及MRI偶有应用,帮助判断周边结构。 甲状舌管囊肿一经确诊,应尽早手术切除。如已经感染,应在感染控制后择期手术。 对甲状舌管囊肿胚胎学的深入了解是其治疗的基础。单独切除囊肿,不去处理残余的瘘管,通常手术后复发率可高达50%。Sistrunk手术,切除囊肿、相关的瘘管、舌骨体以及舌盲孔附近的小部分舌根组织。相对普通的囊肿切除,其能将复发率从23%-50%降低至1.9%-6.5%。 手术后少部分患儿需要经胃管进食2周,大部分无需下胃管。