丽水市妇幼保健院乳腺外科科普号

一、乳腺癌的流行病学根据2022年世卫组织国际癌症研究机构发布的最新数据，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，已经超越肺癌的220万例成为全球第一大癌症。在中国，每年约新增乳腺病例42万人次，发病率每年递增3%~4%。作为女性最常见的恶性肿瘤，诱发乳腺癌的危险因素有哪些呢？经过全球无数乳腺癌防治工作者数十年的不懈努力，目前已发现一些乳腺癌明确的危险因素，而有些危险因素甚至可以通过预防来有效降低乳腺癌地发生。什么是危险因素呢？危险因素是指任何能影响机体患病可能性的因素，但有一个或多个危险因素并不就意味着你一定会得该病。许多的危险因素是人为无法控制，而一些危险因素是可以改变，并可能降低乳腺癌的患病风险，而可改变的危险因素都和我们的生活方式密切相关。二、   乳腺癌无法改变的危险因素壹、性别这是乳腺癌的主要危险因素，男性也可能患乳腺癌，前几天网上就一则关于男性乳腺癌的新闻。男性患病率很低，只有1%。但乳腺癌在女性中更常见。贰、年龄无论男女，癌症发病率从40岁以后就开始呈指数增长。随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率也只会越来越高，而且是不能逆转。全国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平，30岁之后随年龄迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长下降。2016年全国癌症数据也显示，45-59岁年龄段恶性肿瘤中乳腺癌占27.37%，北京一项研究显示，中位发病年龄48岁，81.4%的乳腺癌患者年龄集中在36-65岁之间。古时候的人为什么很少听到患癌的案例呢？其中一个主要的原因就是那时候的人平均寿命都很短，还没来得及患癌症就已经死了。叁、腺癌个人史患有乳腺癌的女性，对侧乳房患新的癌症的风险会增加3-4倍。这与原发癌症的复发不同。虽然这种风险总体上很低，但对于患有乳腺癌的年轻女性来说，这种风险更高。肆、民族与种族总体而言，白人女性患乳腺癌的可能性略高于非裔美国女性。但在45岁以下的女性中，乳腺癌在非裔美国女性中更常见。非裔美国女性更容易患上不太常见的三阴性乳腺癌。伍、有乳腺癌家庭史有研究发现近亲患有乳腺癌的女性乳腺癌的风险更高：有1个二级亲属（如姑姑、阿姨或祖母）患乳腺癌会使她的风险增加1.5倍。有1个一级亲属（母亲，姐妹或女儿）患有乳腺癌，风险增加2倍。有2个一级亲属会使她的风险增加约3倍。父亲或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的风险也会增高。陆、特定的遗传基因大约5％-10％的乳腺癌患者被认为是遗传性的，即遗传性乳腺癌，这种乳腺癌是指具有明确遗传基因的乳腺癌，肿瘤的易感性通过易感基因被遗传。最常见的原因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变。在正常细胞中，BRCA1或BRCA2基因有助于制造修复受损DNA的蛋白质。这些基因的突变可导致细胞异常地生长，最终导致癌症。这类乳腺癌的特点是：发病年龄早（如<35岁）、双侧乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。具有这些基因变化之一的女性患卵巢癌和其他一些癌症的风险也更高。BRCA基因突变者发生乳腺癌的概率有多高呢？虽然基因检测在某些情况下可能对患者或临床的处理会有所帮助，但并非每个女性都需要接受检测，并且临床医生需要仔细考虑利弊。因为检测结果阳性并不意味着测试者将来一定会患有癌症，检测结果阴性也并不表示测试者没有患病的风险。柒、具有致密的乳腺组织有研究证明在乳房X线检查中显示乳房致密型的女性患乳腺癌的风险是平均乳房密度女性的1.5-2倍。而且，致密的乳腺组织也容易掩盖病灶，影响结果的判读，容易出现漏诊。致密腺体还有一个因素是乳腺腺体组织量多，发生病变的风险随之也增多。许多因素都会影响乳房密度，比如年龄、绝经状态、使用某些药物（包括绝经期激素治疗）、怀孕和遗传等等。捌、与某些乳腺良性疾病的组织学类型有关目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分乳腺不同的危险性。乳腺非增生性病变，比如脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌上皮瘤、单纯乳腺囊肿、非硬化性腺病、轻度增生、导管扩张、上皮相关钙化等，这些良性病变并不增加乳腺癌的发病率。还有乳腺炎不是肿瘤，也不会增加患乳腺癌的风险。而乳腺增生性病变发生乳腺癌的相对危险性会升高：单纯增生性疾病，比如硬化性腺病、导管内乳头状瘤病，放射状疤痕等，乳腺癌风险增加1.5-2倍；乳腺导管及小叶上皮不典型增生，乳腺癌的风险增加4-5倍；小叶原位癌发展为浸润性乳腺癌的风险是正常女性的5倍（有些数据甚至报告风险增加7-12倍）。玖、暴露于雌激素环境这是大家都熟知的乳腺癌的高危风险，12岁前开始月经来潮比15岁后开始来月经的风险增加30%，55岁或更晚的年龄才绝经者比45-55岁间绝经者，风险增加50%。风险增加的可能是：过早的月经来潮和过晚的绝经让乳房组织更长时间地暴露于过高的雌激素环境中，从而使患乳腺癌的概率升高。拾、胸部放疗史已经做过胸部放疗的女性，尤其是幼儿和年轻的女性（如30岁前治疗霍奇金淋巴瘤），在之后患乳腺癌的风险更大。与普通人群相比，年轻时做过胸部放疗的女性发生乳腺癌的风险增加55.5倍，这种风险取决于她们接受辐射时的年龄。对于在青少年或年轻时期接受放射治疗的女性来说，这个时期乳房正处于发育期，风险最高。老年妇女（约40至45岁后）的放射治疗似乎不会增加乳腺癌的风险。原因是暴露在辐射下会损伤细胞，大量辐射引起的细胞损伤足够引起癌变。前面讲的是无法改变的危险因素，而某些乳腺癌危险因素与个人行为有关，是可以通过改变我们的生活方式进行干预的。这些因素是可能通过预防来降低乳腺癌的患病风险的。三、   与生活方式相关的乳腺癌高危因素壹、饮酒饮酒明确会增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病风险越高，与不喝酒的女性相比：每天喝1杯酒精饮料的女性风险略有增加（约7%至10%）。每天饮酒2至3杯的女性风险增加约30%。每天饮酒3瓶以上酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加1.5倍。贰、吸烟研究也发现吸烟者发展成乳腺癌的危险性增加30%，正在吸烟者患乳腺癌的相关性比曾经吸烟但现在已经戒烟者的相关性更大。开始抽烟年龄越小，女性患乳腺癌的危险性越大。专家认为抽烟会损伤肺部细胞，人体组织器官受到损伤后需要修复，而组织修复都需要靠细胞分裂完成。器官长期慢性损伤，会导致组织反复修复，细胞分裂次数增多，就容易诱发癌症。叁、肥胖或超重绝经后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的风险，随着体重指数增加，风险也增加，对于成年后体重增加的女性来说，绝经后患乳腺癌的风险更高。这主要是因为绝经后肥胖或超重者有更多的脂肪组织可以提高雌激素水平，而乳腺癌与雌激素相关，因此增加患乳腺癌的机会。而大多数超重的女性也往往伴有糖尿病或胰岛素抵抗，而这些都与乳腺癌有关。不仅如此，肥胖或超重还可增加已经确诊乳腺癌患者转移与复发的风险，道理与前面是一样的。肆、缺乏体育锻炼如久坐的生活方式，会增加患乳腺癌的风险。体育锻炼如何降低乳腺癌风险尚不清楚，专家认为可能是由于锻炼对体重、炎症和激素水平的影响，运动还可能会影响女性雌孕激素的含量。特别是在绝经后的女性中，运动可以使绝经后妇女体内脂肪转化为雌激素的效率降低。此外，运动还可提高机体的免疫功能。伍、未婚未育研究表明修女，独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。初产年龄大于30岁的将增加乳腺癌的危险性。怀孕对乳腺癌风险的影响是复杂的。研究也发现哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为每生一个孩子会降低女性7%患乳腺癌的风险。每12个月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的风险。哺乳在5年以上，可以使乳腺癌的危险性降低30%。陆、激素的应用一些使用激素的避孕方法，比如口服避孕药、皮下埋植等，与从未应用过口服避孕药者相比，口服避孕药的女性患乳腺癌的风险会有轻微增加。研究还发现，更年期或绝经期后女性联合应用雌激素和孕激素进行治疗会使乳腺癌患病风险增加25%。总之，乳腺癌的发生不是单一因素的结果，它是多种因素长期作用共同造成的。因此，当存在某一个高危因素时并不能说明一定会得乳腺癌，没必要担心与害怕。当我们很好地了解和认识乳腺癌的危险因素以后，能够及时发现自身存在的问题，并采取针对性的措施，有意识地改变和避免这些高危因素，那就有可能降低乳腺癌的发病风险。乳腺癌是可以在它们有机会生长和扩散之前及早发现的，所以，定期筛查和体检很重要，及时发现，及时处理，把乳腺问题扼杀在萌芽阶段。擅长乳腺癌前病变的早期发现、诊断及乳腺癌综合治疗，以及乳腺炎、奶量过多、奶量不足、乳头混淆、堵奶涨奶、乳头疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳痛症的治疗。坐诊时间：丽水市妇幼保健院1号楼4楼每周三全天乳腺专家门诊  429诊室每周一全天母乳门诊   431诊室 

恶性肿瘤患者在手术或放化疗治疗期间不仅能量消耗增加，对能量和营养的需求也增大，加上各种治疗的副作用比如食欲差、恶心呕吐、口腔溃疡等等，以及恐癌心理和对疾病的担忧等不良情绪，均会导致患者出现食欲差。今天就来聊一聊肿瘤患者如何来充分进食以获得充足的营养：1、少量多餐：一日3次正餐改为一日5-6次小餐。2、两餐间期只要感到饥饿就吃健康的零食。3、食物中加入橄榄油亚麻籽油、坚果、奶粉、蛋白粉，以增加其热量和蛋白质。4、应在两餐之间喝水，而非就餐时喝水，否侧会因“喝饱”而减少进食。5、进食色香味具全的食物，或在食物中加入调味料或佐料。6、与家人或朋友一起进餐。7、进食前大约1小时短暂散步有助于激发食欲。8、必要时可以咨询医生或营养专家是否需要添加营养补充剂。如果治疗后已经出现了副作用并影响食欲，那也可以尝试以下方法：口干可以适当多喝水，避免坚硬或干燥的食物，如烤面包或薄脆饼干。可以适当吃些湿型食品，或者吮吸冰屑或无糖型硬糖。口腔溃疡建议进食方便咀嚼和吞咽轻松的软食，也可将食物切成小块或用搅拌机搅碎，用吸管代替汤勺，让食物维持室温的状态。尽量避免粗糙坚硬以及辛辣、酸咸的食物。恶心呕吐建议少量多餐，呕吐严重期间可暂禁食。可选择清淡而干燥的食物，如薄脆饼干、米饭和烤面包。穿宽松的衣服，休息时所上半身垫高45度以免胃液反流。避免味浓、太甜以及辛辣和油腻的食物。避免进食后立即弯腰的动作。便秘建议尽量多喝水，还可吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦，以及全麦面包和全谷物。腹泻建议尽量多喝水或果汁，以补充失去的水分和电解质。少量多餐，可以进食少渣流质食物，如稀饭、米汤、清鱼汤、冬瓜、番茄等。尽量避免味浓、油腻食品和富含纤维的食品。避免进食易产气的食物，如豆类；避免饮用刺激性的饮料，如可乐、咖啡、奶茶等。如果通过以上的方法还是不能改善症状，建议在肿瘤科医生和专业营养师的指导下制订适合个人的营养食谱。吴俊兰丽水市妇幼保健院乳腺科副主任医师IBCLC（国际认证泌乳顾问）L304604中国中医药信息学会科学普及分会理事浙江省肿瘤抗癌微创外科联盟乳腺专委会委员浙江省针灸学会脐针专委会会员丽水市营养学会理事丽水市妇女保健质量控制中心两癌筛查管理质控专家库专家国际注册营养师华人泌乳顾问协会会员国家高级健康管理师擅长乳腺癌前病变的早期发现、诊断及乳腺癌综合治疗，以及乳腺炎、奶量过多、奶量不足、乳头混淆、堵奶涨奶、乳头疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳痛症的治疗。坐诊时间：丽水市妇幼保健院1号楼4楼每周三全天乳腺专家门诊  429诊室每周一全天母乳门诊  431

体检或检查发现乳房内部出现钙化灶，很多女性朋友拿着报告单寝食难安，这个乳腺钙化灶到底是何方妖孽，是不是有钙化灶就一定会癌变呢？钙化灶是怎么形成的？乳腺钙化灶是因为各种因素导致乳腺腺体组织内部出现钙盐沉积灶，在乳腺X线影像上显示为白点或斑点，也就是大家眼里的“白点点”。这些钙化灶可以是乳汁淤积残留、组织退变或坏死，使得钙盐沉积；也可能是某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。乳腺钙化灶，就是乳腺癌吗？良恶性钙化灶的表现各不相同，临床上大多数的钙化灶都是良性的。良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，数量比较少，可以是单侧，也可以双侧都发生。恶性乳腺钙化灶多表现为密集、细小的钙化灶，有时钙化灶也沿乳导管分布，表现为段样或树枝样的钙化灶。如果检查发现新出现的钙化灶或原来的钙化灶数量增多且更密集，那就要警惕了，赶紧找医生才是正道。乳腺钙化灶要不要手术？钙化灶的表现形形色色，对于可疑的钙化灶是否需要手术，专业的事情还是交给专业的人，乳腺科医生会根据钙化灶的形态表现，结合每个人的病史初步判断良恶性，然后再给到具体的意见。

直播时间：2022年05月20日15:59主讲人：吴俊兰副主任医师丽水市妇幼保健院乳腺外科