锦州医科大学附属第一医院泌尿外科科普号

给前列腺患者的几条建议： 1，保持心情愉快； 2，不吸烟、喝酒，不食辛辣，少油腻； 3，多喝水，喝水最好安排在白天，晚睡前1小时不要饮水； 4，避免着凉，特别是脚下、会阴部和下腹部，非常重要； 5，房事不宜频繁，房事后尽量排尿冲刷尿道、不宜凉水洗手或身体、不宜喝凉饮。 6，均衡饮食，少食肉多蔬菜，保持大便通畅，特别强调晚餐对排便的影响，晚餐要少而且早； 7，避免久坐，避免长时间骑车，避免憋尿； 8，每天增加睡眠1-2小时，每天运动30分钟左右，运动最好是慢跑加下体锻炼，避免剧烈运动和不运动； 9，尽量选择具有杀菌效用的中草药，配合西药使用。坚持治疗，至少三个月。

如果有一天，男性同胞们发现自己的睾丸有隐隐的坠胀感，随站立而加重、平躺休息后缓解，那么要小心精索静脉曲张的可能了。精索静脉曲张在 10 岁以前的男童中相对少见，而在青春期时患病率可上升至 8%~16%。15~19 岁的青少年中，精索静脉曲张患病率约为 15%，这个比例已经和整个成年男性群体的患病比例相当。 来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学术中的相关文献进行分析，就青少年精索静脉曲张的诊断与治疗进行了系统的阐述。 早期诊断 目前常用的评价生育功能的指标有：精索静脉曲张评分、睾丸体积测量、精索静脉彩超、激素水平测定以及精液分析。对于成年人，激素水平测定、精液分析结果异常提示睾丸已发生较严重的病变，对尚在发育阶段的青少年一般不作为早期诊断选择。 精索静脉曲张评分分为三级：1 级为增加腹压可以触及曲张静脉，2 级为站立时可以触及曲张静脉，3 级为站立时可见曲张静脉。但有研究表明其与睾丸发育异常之间并不存在明显相关性，不作为手术修复的指标。 睾丸体积测量被许多医生视为评估精子发生能力的指标。一些病人在接受精索静脉曲张修复术后，睾丸萎缩得到一定程度的恢复，提示了精索静脉曲张和睾丸体积异常间存在联系。 通常认为左右睾丸体积相差 10% 以上（也有人认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有临床意义。Paltiel 等发现超声测量较睾丸测量仪更加精准，且较精确的算法为体积 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是超声睾丸测量时存在一定的主观误差。 泌尿外科医生可以综合考虑采取何种测量方法用于测量，但是需要注意，任何一次单一测定的数据都不应作为评判手术治疗的参考。极为重要的一点是，对于青少年来说，在整个青春期多时间点连续测量睾丸体积可以获得极有临床指导意义的数据。 手术指征 对青少年精索静脉曲张病人的处理一直存有争议。虽然提前行精索静脉曲张修复手术可以预防不育的发生，但多数病人并不会因为精索静脉曲张而不育。若对此类病人均行手术修复治疗，则会纳入大量非必须手术病人，造成医疗资源的浪费。只有提出了行之有效的纳入标准，精索静脉曲张修复术才可能在临床中被正确实践。 许多的研究从不同的角度对于纳入标准的选择进行了讨论。部分外科医生认为两侧睾丸体积相差 10%（或 20%）以上需要手术治疗，但有研究表明：存在此类差异的病人近 80% 在日后可自然消除而无需手术治疗。Poon 等认为睾丸体积变化情况可以作为指标之一，但随后又有研究认为仅在睾丸体积异常缩小且不断加重时需行手术治疗。 睾丸体积缩小和精液分析结果异常间存在相关性，Paduch 等发现精索静脉曲张评分在 2~3 分时，病人精液质量较差，静脉反流量和睾丸萎缩程度更高。需要注意的是，青少年的精液分析标准分级与 WHO 的成人标准有所区别。在做精液分析前，测量睾丸体积异常且睾丸总体积过小的病人有着更高的异常风险。 虽然有研究提出在部分病人中会出现内分泌的紊乱，但是尚未达成共识，包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮、抑制素 B 和 抗苗勒氏管激素（AMH）在内的检查仅对于成人疾病评估有意义。 美国泌尿外科协会男性不育最佳决策委员会和美国生殖医学学会实践委员会给出四项纳入标准，但是均为成人适用。青少年精索静脉曲张修复术应当仅在存在客观的睾丸体积减小时考虑。欧洲泌尿外科协会近期对于精索静脉曲张给出了几条参考意见，其对象包含了青少年群体： 1. 临床检查证实存在睾丸发育异常的精索静脉曲张病人方采用治疗；2. 没有证据表明精液分析正常的不育病人或无临床症状的精索静脉曲张病人在接受精索静脉曲治疗后获益；3. 仅对于有临床症状的精索静脉曲张、精子减少症、不育超过两年的病人或者其他原因无法解释的不育病人，方才考虑精索静脉曲张修复术。 常用术式及并发症 精索静脉曲张切除术的手术方式有很多，包括经腹路径、腹膜后路径、腹股沟区显微路径及腹腔镜路径的动静脉结扎切除及限流手术。动静脉栓塞术及硬化疗法不属于手术治疗手段。 是否选择外科治疗的关键，在于其能否逆转青少年精索静脉曲张病人出现的睾丸萎缩以及精液成份的异常。多项研究均得出结论，通过手术治疗可以在不同程度上改善病人精液分析结果，逐步恢复睾丸体积，使病人在生育能力方面获益。如此，符合前述指南条件的病人，有足够的证据支持病人行手术治疗。 精索静脉曲张切除术的并发症主要包括鞘膜积液、治疗失败或病情复发以及睾丸萎缩。 鞘膜积液最常发生于非显微手术的病人，原因多为术中不慎结扎相关淋巴管。外科显微镜能够使外科大夫清晰地分离腹股沟淋巴管及动静脉，极大的避免了误扎。 治疗失败或病情复发主要和术者的手术操作水平及外科显微镜的使用情况相关，推荐手术操作者自腹股沟管下方进行组织分离，此处可以提供良好的操作视野和静脉结扎路径。 睾丸动脉损伤或结扎可以造成睾丸萎缩和生精上皮损伤，外科显微镜、腹腔镜放大成像技术以及术中多普勒测定可以避免动脉的损伤。若睾丸动脉不慎结扎，此时睾丸的血供多由输精管动脉提供，需告知病人未来欲行输精管切除术时有造成睾丸萎缩的风险。 无论对于成人还是青少年，腹股沟下显微精索静脉曲张切除术的术后并发症发生率最低。相较于开放性手术和腹腔镜手术，显微外科修复的优势更加明显，能够在提升精液质量的同时，降低鞘膜积液发生率和精索静脉曲张复发率。 其他治疗 尽管大多数医生均推荐外科手术治疗方案，经皮精索静脉栓塞术仍旧是一项耐受性良好且性价比高的治疗手段。研究表明其治疗手段可以提高精子浓度、活性和改善精子形态，但没有改变病人的内分泌状况。鞘膜积液等并发症发生率较高，且存在放射性损伤风险。 预后 治疗精索静脉曲张的目的是获得生育上的成功。而青少年期间的治疗，最终的生育率还是到等到他们成年才能获得。多项研究证明，通过显微外科行精索静脉曲张切除术后能够获得较高的自然怀孕率以及较低的疾病复发可能，META 分析亦可证实该结论。 有研究者提出对手术前后病人的内分泌情况进行研究。部分研究表明术后病人的睾酮水平有一定程度的上升，受 GnRH 调控的 FSH 反应性增加。但大多数内分泌水平的研究均针对成年人，青少年病人手术前后激素变化水平尚有待研究。 推荐流程 根据现有的研究证据，我们推荐如下的诊疗流程供泌尿外科医生作为参考。 编者注：Tanner 分期为用于衡量性发育是否成熟的量表，男性分期标准如下。

令人啼笑皆非的切包皮故事包皮过长该不该切，是令许多男性及男婴家长百般纠结的问题。在百度上输入“包皮过长”几个字，可以搜到38500000个结果，大多指向“手术风险有多大”、“手术时机该如何选择”等问题。不少令人啼笑皆非的切包皮故事：有父母给三四个月大的包茎宝宝翻包皮，弄得孩子包皮破损红肿；有年轻人求助“邪派”割包皮，导致阴茎局部坏死；有18岁男孩攒压岁钱做手术庆祝成人礼，还有孕妇逼“准爸爸”切包皮，既防病又防产期“出轨”……除非出现反复感染、危及自身和伴侣健康等情况，包皮过长一般不要轻言动刀，更不可盲信“剑走偏锋”式的治疗方法，以免伤到“命根”。生理性包茎长大后可缓解“包皮过长在男婴中很常见，如果细看，他们绝大多数属于包茎，可分为生理性和病理性两种。”包皮过长的孩子包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。而包茎宝宝的包皮不能上翻，包皮口非常小，有些宝宝是因包皮清洗不及时，出现炎症后包皮与龟头粘连，才变成包茎的。一般来说，生理性包茎属于“相对过长”。婴幼儿时期，男性的包皮普遍较长，但随着成长发育，部分狭窄的包皮口可以扩张开，包皮能翻起来，特别是进入青春发育期后，阴茎长大，包皮后缩，龟头就会露出来。因此，平时只要注意保持包皮腔的清洁，避免因包皮垢积存引发感染即可，通常不需要手术切除包皮。如果进入青春发育期，龟头仍然被包皮完全包住，不能翻出来，构成病理性包茎，特别是反复感染，则可以考虑进行手术。婴儿:手术有风险 需满足三条件和成人手术比起来，婴幼儿包皮环切手术的风险不小。一是宝宝需要采取全身麻醉，对医院的麻醉水平要求很高。二是在细小的生殖器上动刀，小儿外科医生的技术不过硬的话，很容易闯祸。如果婴儿要进行包皮手术，应满足三条件：一是孩子反复出现炎症，老是尿频尿急，包皮红肿；二是包皮垢严重；三是影响排尿。家长可以观察，包茎宝宝“嘘嘘”时是否出现下列情况：阴茎头的包皮先鼓起一个小包，停几秒才有尿液线喷出来。尿完后，稍停几秒又滴落少许尿液。“尿得慢，分两段，说明尿液在包皮腔里有残留。”这样更容易藏污纳垢，反复引发炎症。成人:激光环切易致“命根”坏死很多包皮过长的男性怕久拖不治影响性功能和自身健康，更容易求助于所谓“无痛不流血”等“剑走偏锋”式的治疗方法。由于包皮过长，25岁的许先生经常出现尿路感染。在“无痛、不流血治疗包皮过长”广告的诱惑下，他去某医院接受了激光环切手术。谁知术后没多久龟头发紫，被诊断为局部坏死。“我们接到过多例因激光环切术导致阴茎海绵体局部坏死的病人。”近年来，激光、红外线环切手术广告做得多，令许多惧怕疼痛的病人动心。但是，病人不清楚，激光、红外线等同样会对皮肤造成损伤，这种电热损伤的愈合时间比刀割伤要久，一旦操作失误，伤及海绵体血管，就会导致阴茎缺血坏死。手术后宜卧床充分休息对于成人包皮过长或包茎，有必要进行处理，关键在于手术时机的选择。“包皮过长或包茎可能导致炎症频繁发生，增加阴茎癌的患病几率。结婚后，由于龟头长期受到包皮的保护，对刺激十分敏感，可能引发早泄。另外，令伴侣患阴道炎、宫颈癌的几率也比较高。”特别是步入青春期后，龟头出现第二次生长，但由于被包皮紧紧包住，发育受到很大束缚，致使龟头过小，影响自信和性快感。成人接受包皮环切手术在具体时间选择上没有严格要求，随时可以做。不过，手术后要休养两至三周，最好术后几天能卧床充分休息，康复期间避免性刺激，建议术后八周后再恢复性生活。小贴士：清洗包皮时切勿强翻包皮过长或包茎者日常生活中应注意以下几点：1.包皮过长者每天冲凉时应将包皮翻转，使龟头外露，清洗包皮垢，待局部干燥后再翻回包皮。2.婴儿包茎，父母应坚持每天将包皮上推，宜温柔渐进地上推，切忌一下子用力翻到底，最好淋浴时进行，盆浴时应先清理肛门后再清洗尿道，避免感染。3.男婴不要穿开裆裤，令生殖器外露。如果穿纸尿裤应勤换。成年男性性生活前后应注意清洁生殖器。4.包皮翻转时破损红肿，可用红霉素眼膏涂抹破损处。婴幼儿出现炎症时不要用高锰酸钾液坐浴，以免调配时难掌握浓度，使得孩子阴囊皮肤甚至尿道口受到腐蚀。即使在成人使用高锰酸钾液做局部清洗时，也要注意浓度，切忌过高浓度，避免局部灼伤。

早泄就是不论发生在插入前或刚刚插入之后所发生的违背自己意愿的不能控制的射精，这时候往往仅受到最低水平的性刺激。2003年，世界卫生组织（WHO）第2届性功能障碍国际指导会议提出早泄的多元定义是：“早泄是最小性刺激之前发生持久性的或反复性的射精；或者是插入阴道之后立刻射精，或者是在性交者不想射精之前发生，及性交者无法主动控制的射精”。 早泄可以导致伴侣双方对性经历不满意。早泄可以加剧焦虑，而焦虑反过来使早泄越加严重。早泄是男性性功能障碍中最常见的表现形式，大概有1/3的男子受到它的困扰，或者可以说每个男子在其一生中的某个时期都可能受到它的影响。但是，真正了解早泄的男子少而又少。误区一：早泄不是你能够控制的事情 实际上，你可以设法控制它。就像你小时候能够学会控制排尿一样，一旦你能够学会控制住膀胱，你就永远也忘不掉了。误区二：早泄完全是你脑子里的问题 事实上，射精时性刺激主要是施加给龟头的，而大多数患者存在龟头过度敏感的问题，只要稍稍给予一点儿刺激就会很快射精。也就是说他们的射精阈值是很低的。误区三：饮酒是控制早泄的好办法 男性射精活动是因为交感神经兴奋引起的。人的情绪变化影响交感神经的活动，从而也影响到人体的射精活动。酒和含酒精的饮料一般能起到减弱和抑制神经的作用，能解除或缓解压抑和紧张感。因此，不少人建议早泄患者少量饮酒来达到延长射精的目的。但是，需要提醒的是，只有含有少量酒精的饮料或低度酒才有效。而且，掌握饮酒“尺度”至关重要，饮用过量会严重影响阴茎勃起，反而会使性功能恶化。再者，长期借助饮酒来治疗早泄，会造成人体对酒精的依赖，时间久了会养成嗜酒的恶习，给婚姻和家庭造成严重的破坏。误区四：性商店里的麻醉凝胶等局部外用的喷剂或涂抹剂是控制早泄的有效手段 它们很少会起作用，就算龟头麻木了，女方阴道也麻木了, 从而使双方的快感大大降低，因此在使用时要求在插入前将龟头表面的药物彻底清洗掉，或者佩戴安全套。龟头麻木之后，男子将很不习惯这种感觉，更不用说带着这样的感觉长时间做爱了，所以很快就会放弃这一方法。误区五：网络广告中介绍了许多植物药，它们能够有效治疗早泄吗? 我们只采用美国食品药品监督管理局批准的药物，所以从来不用这些药物，目前认为这些药物根本没有效果，而且可能还有严重副作用。误区六：早泄可以通过自慰时的持续时间来判断 在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“射精快”来就诊的。可询问后才发现，他们对射精快慢的判断，仅仅来源于自慰时的持续时间。对于这种情况，专家认为，判断射精快慢，自慰时间是不能作准的。射精时间受生理、心理及环境等多方面因素影响。毕竟手淫和性交差别较大，尤其是手淫的方式千差万别，在不了解你的手淫方式的情况下，外人很难作出正确判断。真正的生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的正常方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，男性射精前保持的时间自然较长。而自慰时，男性只是为了享受快感，对过程关注不够，甚至可能刻意省略。再加上很多人在自慰时偷偷进行且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。 大多数早泄研究人员采用阴道内射精潜伏时间(IELT)作为主要客观终点，IELT短于1分钟或2分钟在临床试验中作为PE的诊断标准正在被越来越多地使用。次要主观终点已经集中在病人/伴侣对性交满意的程度上、病人对主动控制射精的评价、以及其对性自信心变化的总的影响。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，其自慰时射精时间平均只有4.89分钟。误区六：早泄与手淫和前列腺炎关系密切 为了更有说服力，我们介绍一下国外同行是如何看待早泄问题的，其中有两大特点：一是没有谈到所谓手淫后遗症，二是没有提到国内倍加关注的前列腺炎。可见这两者与早泄是风马牛不相及的事情。目前，国内有不少关于手淫和前列腺炎引起早泄的报道和科普介绍，其中绝大多数缺乏科学依据，容易使病人产生误解，误以为只要将手淫戒除或者将前列腺炎彻底治愈，早泄自然就会消失。这是完全错误的！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2月体检发现无症状，3月21日做了肾部分切除术，肿瘤1.8/1.5大小，病理结果是肾透明细胞癌，核细胞1-2级 手术肾部分切除，现在术后一个月了，感觉恢复挺好没不适 医生建议可做免疫治疗，但听说也有很大副作用，想请教您指点一下！我现在每天喝虫草水，一根海参，据说也能抗癌，可以吗？是不是有必要打针呢？谢谢！辽宁医学院附属第一医院泌尿外科关有良：您好！对于早期肾癌，肾部分切除可以达到治愈的效果，从询证医学的角度，免疫治疗（干扰素）对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切，所以，我个人一般不建议早期肾癌患者用免疫治疗。至于说保健品，我的观点是由患者自行决定，有条件可以试，毕竟对身体没有坏处。患者：太感谢您了！这么快这么详细的答复，我明白了！名副其实好大夫！

随着生活水平的提高和饮食结构的改善,尿酸结石的发病率有增高趋势[1]。尿酸结石在各类结石中溶石治疗效果较好。我们自2001年9月~2005年4月共诊治尿酸结石患者16例,取得一定经验。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料尿酸结石患者16例,男13例,女3例,年龄30~81岁,平均53.2岁。14例上尿路结石:左肾结石呈多发性3例,其中伴有左侧输尿管结石1例;右肾结石3例,其中1例结石位于肾盂输尿管连接部处,2.2cm×1.5 cm大小,伴右肾集合系统分离2.6cm,另外2例为发性结石;双肾多发性结石8例,其中伴右输尿管和双输尿管结石(急性无尿)各1例;结石最小0.7 cm×0.9 cm ,最大2.3 cm×3.7cm,CT片和逆行造影片上判断每例患者肾脏结石总数目在3~12枚,分别于盏颈上、中、下处或盂处不等;伴单侧肾积水3例,双肾积水6例; 3双肾结石和2例分肾结石患者有腰痛血尿史, 3双肾结石和1例右肾结石患者有痛风史;血生化果显示高尿酸血症6例,其中双肾多发性结石5,左肾多发性结石1例;肾功能异常6例,肝功能异常(转氨酶升高)2例,2例乙肝表面抗原阳性,1例合并2型糖尿病。2例膀胱结石患者均诊断为前列腺增生。1.2 方法1) 诊断方法:所有患者均常规作泌尿系B超、X线腹部平片(KUB)加静脉尿路造影(IVP)检查,对IVP不显影的患者行泌尿系逆行造影检查KUB阴性而IVP或泌尿系逆行造影可见充盈缺损。B超或CT检查证实充盈缺损系结石所致。膀胱结石患者采用膀胱镜检查。血生化包括肝肾功能、电解质及血尿酸检查。所获结石标本均做成份分析。2) 治疗方法:对12例肾脏伴单侧输尿管结石和2例膀胱尿酸结石患者均服用枸橼酸氢钾钠颗粒剂(商品名:友来特,MADAUS AG德国马博士大药厂生产)3 g,3次/d,服药前采用该药厂配备的pH试纸测定尿pH值,根据尿液pH值调节药物剂量,使尿pH值在6.8左右。对1例双输尿管结石并急性无尿者置D-J管失败后急诊采取改良Folley小切口取梗阻严重侧结石后,待24 h尿量超过500mL后服用枸橼酸氢钾钠颗粒剂。对1例左肾盂结石并肾积水、右肾多发性结石并肾功能不全患者(24h尿量450 mL)施行左肾盂切开取石后服用枸橼酸氢钾钠颗粒剂;对尿酸高于460 mmol/L的患者加服别嘌呤酸0.1 g,3次/d。要求患者多饮水,保持每天尿量达2 500 mL左右。服药期间叮嘱患者少食动物内脏等富含嘌呤的食物。2 结果收集排出大小结石共计21枚,全部进行成份分析证实为尿酸结石。1例行左肾盂切开取石术患者术后血肌酐由396.0 mmol/ L降至140.5 mmol/L;加服枸橼酸氢钾钠颗粒剂20 d,排出直径为0.4cm大小结石2枚;8个月后复查B超未见结石。1例双输尿管结石并急性无尿患者急诊术后服友来特(当天尿量超过600 mL),1个月后排出0.5 cm大小结石1枚,肾功能恢复正常。3例左肾多发性结石服药4个月结石缩小排出,结石直径为0.2~0.5cm。1例肾盂输尿管连接部处结石服药5个月缩小排出,复查左肾积水消失。8例单侧或者双侧肾多发性结石患者及2例膀胱结石患者治疗3~8月(平均129 d)后复查B超均未见结石。治疗期间均未发生心血管及碱化尿液等并发症。肾结石溶解后在下行过程中出现绞痛2例,经予以肛用双氯酚酸钠栓剂后缓解。随访1~42个月,治愈后的患者不定期使用碱化药物均未见结石复发。3 讨论尿路结石是泌尿外科占第一位的常见疾病,多见于成年男性,直接影响肾功能,危害很大。尿酸结石约占总发病率的13%,纯尿酸结石是最常见的阴性结石。尿酸(2、6、8-三氧嘌呤)是嘌呤碱的氧化分解产物,在人体中无生理功能。一般情况下尿酸的每天产量为600~800 mg,同时有同样数量的尿酸排出体外。尿液中的尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素有尿液pH下降、尿酸量增加和尿量减少。至今为止尚未发现明确的尿酸结石形成的抑制剂[1]。尿酸结石的临床表现无特异性。纯尿酸结石在X线平片上不显影,在造影片上表现为负影,若混有草酸钙、磷酸钙等成分,则显示出密度不均的结石影。B超可见高回声区伴声影。CT对尿酸结石的诊断很有帮助。在CT片上,尿酸结石的密度为300~400 Hu,远低于胱氨酸结石,但远高于血块、肿瘤等病变。尿液呈持续性酸性,pH均低于6.0,绝大多数在5.5以下。尿沉渣检查可见淡红色的尿酸结晶,偶见这些结晶位于脱落的上皮细胞内。血和24 h尿中尿酸含量可增高,但不能作为诊断的依据。因此,尿酸结石的诊断必须具备3个条件;(1)KUB阴性;(2)尿路造影可见肾盂或者肾盏内充盈缺损;(3)B超或CT证实此充盈缺损系结石所致。但要注意当结石体积小,密度偏低,X线片质量不佳,肠道准备欠佳时,KUB难以发现结石,所以临床上KUB实际阳性率在33 %左右[2]。尿酸结石结实无缝隙,造影剂不能到达结石内部,故充盈缺损明确,与有蒂的肿瘤特别是肾盂癌充盈缺损不同。逆转促发尿酸结石的形成因素是预防和治疗尿酸结石的基础,而通过碱化尿液可以达到完全溶解是溶解结石的关键[3-4]。尿酸是一种弱有机酸,在pH为5.35时半数尿酸盐呈非解离的尿酸形式,半数以单价尿酸盐阴离子形式存在。当尿液碱化时,不易溶解的尿酸转化成易溶解的尿酸盐阴离子。当尿pH接近7.0时不仅可以预防尿酸结石的形成,也可使已形成的尿酸结石发生溶解,减少富含核酸食物的摄入、抑制体内尿酸生成和增加尿量则可加快结石溶解的速度。据测算,碱化效果好时,纯尿酸结石的溶解速度可达1 cm/月。尿酸结石一般不需要开放性手术。只有伴有尿路才需外科治疗,因此保守治疗往往列为首选,碱化尿液则是最有效的溶石方法。枸橼酸氢钾钠颗粒剂可使尿酸变为可溶性的尿酸盐,减少尿液钙离子浓度,增加尿枸橼酸的排泄。能显著提高输尿管尿酸结石的排石成功率,缩短排石时间。作用机制可能与友来特对尿酸结石的溶解作用有关[5]。由于没有碳酸氢钠增加体内钠负荷等缺点,还可预防含钙结石的形成,故可作为碱化尿液的首选药物。对于尿酸较高的患者加服别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶,从而减少尿酸生成,还可减少体内从头合成的嘌呤核苷酸,从而间接地减少尿酸的生成量。一般认为全身碱化溶石治疗适宜于无梗阻的纯尿酸结石或仅有部分梗阻尚无明显积水、无尿路感染者;由于肾脏的分泌与重吸收在完全梗阻时仍在继续,可以达到局部碱化的目的,仍有可能使结石小、移动后出现利尿,而后溶尽结石。本组1例双肾结石合并少尿、肝功能不全和1例双输尿管结石伴无尿采用开放取一侧结石对缩短肝肾综合征的时间、促进术后全身状况的恢复有重要意义,保障后期服用碱化尿液药物的安全,事实证明是可取的,亦梗阻或混有其他成分而致溶石效果差的尿酸结石是对碱化尿液溶石治疗的较好结合。溶石治疗无痛苦、费用低,同时可以溶解存在于肾实质内的微结石,可以预防尿酸性肾病的进一步发展,避免手术给机体带来的创伤。由于溶石治疗阶段相对较长,因此治疗过程中要综合考虑患者的全身情况和特殊情况,积极采取有效措施尽早解除梗阻以避免肾单位的继续损害。结石消失后加强随访和预防措施,不定期使用碱化药物还可以预防肾尿酸性结石的复发。

关有良 张春阳 (辽宁医学院附属第一医院泌尿外科 辽宁 锦州 121000)摘要输尿管损伤多以医源性损伤为主，直接损伤较少见，其中又以妇产科手术发生率最高。医源性输尿管损伤若能早期发现，及时治疗，愈后效果良好，否则易导致尿漏、感染及肾功损害。 一般资料 20例中：男4例，占20%，女16例，占20%；年龄28～73岁，平均45岁。输尿管损伤的原因：妇产科手术造成损伤11例，占55%，其中子宫切除术9例，卵巢切除术、剖宫产术各1例。乙状结肠切除术2例，腹膜后肿瘤2例，共占20%，器械操作造成输尿管损伤5例，占25%。输尿管损伤的部位：输尿管下段损伤12例，占60％；中段损伤6例，占30％；中上段损伤1例，占5％；全段损伤1例，占5％。输尿管损伤的情况：输尿管完全切断9例；完全缝扎6例，其中双侧缝扎1例；输尿管穿孔3例；输尿管粘膜撕脱2例。损伤发现的时间：术中发现13例，术后1周内发现4例，术后第3周发现1例，术后第4周发现2例。治疗 术中发现的13例，3例行输尿管端端吻合术，1例行输尿管膀胱吻合术，1例行膀胱瓣输尿管下段成形术；2例拆除结扎线；1例行肾切除术；4例留置双“J”管，输尿管自行愈合；1例行输尿管皮肤造口，２个月后行自体肾移植。术后发现的7例，1例于术后第3天行输尿管松解术；4例于明确诊断当日即术后3、5、20天行输尿管膀胱吻合术；1例于术后30天行膀胱瓣输尿管下段成形术；1例行尿囊肿引流3个月后，二期行输尿管膀胱壁瓣成形术。 结论 本组20例患者中，尽管手术时机和方法不同，均获得满意效果。手术时机的选择应该注意以下几点：1、术中发现有输尿管损伤应立即修复。多采用端-端吻合，并放置内支架管，手术成功率高。2、若为双侧输尿管损伤致术后患者无尿或出现急性肾功能不全，应及时探查。3、对于手术后出现尿瘘超过72h或较长时间确定的输尿管损伤，笔者认为根据患者具体情况，只要病情允许可早期手术治疗。本文中的两例患者为损伤后3~4周，行一期手术处理，术后效果满意。 （本文发表于《辽宁医学院院报》）