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疾病简介 尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症（hyperuricemia HUA）。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。疾病分类高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症及继发性高尿酸血症。（一）原发性高尿酸血症1.原因未明的分子缺陷；2.先天性嘌呤代谢障碍：（二）继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。临床表现 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。1.高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。2.高尿酸血症与高血压：目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。3.高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。4.高尿酸血症与高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。5.高尿酸血症与代谢综合征：代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。5.高尿酸血症与冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。6.高尿酸血症与肾脏损害：尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。疾病诊断1.高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。2.高尿酸血症的分型诊断：分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。（2）尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。（3）混合型：尿酸排泄超过0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：>10%为尿酸生成过多型；<5%为尿酸排泄不良型；5%~10%为混合型。疾病危害血尿酸升高可出现：(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。疾病治疗 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2.碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9。3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。4.降尿酸药：（1）增加尿酸排泄的药物：①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。（2）辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。疾病预后1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%2.高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%3.高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%4.高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%疾病预防1.避免剧烈运动或损伤。2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。3.禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。4.控制体重。5.多饮水: >2000ml/d饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。6.长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。

肾肿物是否需要穿刺活检的争议由来已久。就在几十年前，人们还坚信穿刺活检对于肾肿物的治疗是多余的，而现在越来越多的医生认为，对于局限的肾实性肿物患者，穿刺活检结果对临床决策的制定具有重要意义。甚至有些专家推荐对所有肾肿物患者进行穿刺活检。那么是否所有的肾肿物患者都需要穿刺活检呢？近期，来自美国费城的 Kutikov 教授等在 Eur Urol 杂志上发表特别评论，指出穿刺活检并不适用于所有的肾肿物患者，只有特定情况下的穿刺活检才具有临床价值。主动监测的肾肿物患者对于选择主动监测的小肾肿物患者，尤其是那些高龄、衰弱以及死亡风险很大的患者，他们的治疗方案很少因穿刺结果而改变。初始主动监测已是最好的治疗方案，只有在某些情况下，穿刺活检才可以协助临床诊治。首先，越来越多的证据表明肾小肿瘤的短期主动监测是安全的，远处转移的可能性很小。其次，由于穿刺活检对肿瘤分级的评估可靠性较低，对于初始主动监测的患者，常规穿刺活检是不必要的。尽管穿刺活检可以获得肾肿物的病理类型，但是对于那些虚弱、高龄的患者来说，知道病理类型对初始主动监测没有任何意义。最后，许多主动监测的患者因心血管合并症需行抗血小板或抗凝治疗，因此存在停药风险，以及穿刺相关出血风险增加的问题。对于已经主动监测的患者，当肾肿物生长过快，可能需要干预时，穿刺活检才可能具有临床价值。例如，对于高龄或衰弱的患者，当肾肿物生长过快或较大（>3～4 cm）时，穿刺活检提示嗜酸粒细胞腺瘤、嗜酸细胞肿瘤、少脂型血管平滑肌脂肪瘤、肾嫌色细胞癌（有争议）时，尽管肿物在长大，仍可以继续主动监测。同样的，对主动监测十分焦虑的患者，良性病变的确认有助于减轻患者压力。然而，如果主动监测过程中不考虑肾肿物的病理类型，穿刺活检便显得一无是处了。总而言之，大部分主动监测的患者可以避免穿刺活检及其相关并发症。手术治疗的肾肿物患者另一方面，准备手术治疗的年轻健康的肾肿物患者，他们的围手术期风险低。对于这类患者来说，肿瘤学的安全性是至关重要的，因此穿刺活检存在固有的局限性。事实上，穿刺活检确诊高级别恶性肿瘤对年轻健康的肾肿物患者来说并没有太大的意义。最近的研究表明，经皮肾穿刺活检确诊肾恶性肿瘤的特异性和敏感性分别是 98.2% 和 99.7% 。然而由于肾细胞癌瘤内的异质性，穿刺活检与手术切除病理结果的一致性仍然很低（66.7%），这对于预期寿命较长的患者来说是不可接受的。再者，对于预期寿命较长的患者，穿刺活检确诊良性病变包含太多的临床不确定性。例如，恶性肿瘤与良性病变同时存在，虽然这种现象十分罕见，却又是真实存在的。又如，尽管嗜酸粒细胞腺瘤被认为是良性病变，但其本质是建立在手术切除的基础上的。嗜酸粒细胞腺瘤长期随访的安全性还缺乏令人信服的数据。总而言之，对于预期寿命较长的健康患者，其围手术期风险是比较小的，直接手术切除仍然是标准的治疗方案。总结在特定的情况下，肾穿刺活检是有用的临床工具，但也有着固有的局限性。使用肾穿刺活检须审慎地选择合适患者。

令人啼笑皆非的切包皮故事包皮过长该不该切，是令许多男性及男婴家长百般纠结的问题。在百度上输入“包皮过长”几个字，可以搜到38500000个结果，大多指向“手术风险有多大”、“手术时机该如何选择”等问题。不少令人啼笑皆非的切包皮故事：有父母给三四个月大的包茎宝宝翻包皮，弄得孩子包皮破损红肿；有年轻人求助“邪派”割包皮，导致阴茎局部坏死；有18岁男孩攒压岁钱做手术庆祝成人礼，还有孕妇逼“准爸爸”切包皮，既防病又防产期“出轨”……除非出现反复感染、危及自身和伴侣健康等情况，包皮过长一般不要轻言动刀，更不可盲信“剑走偏锋”式的治疗方法，以免伤到“命根”。生理性包茎长大后可缓解“包皮过长在男婴中很常见，如果细看，他们绝大多数属于包茎，可分为生理性和病理性两种。”包皮过长的孩子包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。而包茎宝宝的包皮不能上翻，包皮口非常小，有些宝宝是因包皮清洗不及时，出现炎症后包皮与龟头粘连，才变成包茎的。一般来说，生理性包茎属于“相对过长”。婴幼儿时期，男性的包皮普遍较长，但随着成长发育，部分狭窄的包皮口可以扩张开，包皮能翻起来，特别是进入青春发育期后，阴茎长大，包皮后缩，龟头就会露出来。因此，平时只要注意保持包皮腔的清洁，避免因包皮垢积存引发感染即可，通常不需要手术切除包皮。如果进入青春发育期，龟头仍然被包皮完全包住，不能翻出来，构成病理性包茎，特别是反复感染，则可以考虑进行手术。婴儿:手术有风险 需满足三条件和成人手术比起来，婴幼儿包皮环切手术的风险不小。一是宝宝需要采取全身麻醉，对医院的麻醉水平要求很高。二是在细小的生殖器上动刀，小儿外科医生的技术不过硬的话，很容易闯祸。如果婴儿要进行包皮手术，应满足三条件：一是孩子反复出现炎症，老是尿频尿急，包皮红肿；二是包皮垢严重；三是影响排尿。家长可以观察，包茎宝宝“嘘嘘”时是否出现下列情况：阴茎头的包皮先鼓起一个小包，停几秒才有尿液线喷出来。尿完后，稍停几秒又滴落少许尿液。“尿得慢，分两段，说明尿液在包皮腔里有残留。”这样更容易藏污纳垢，反复引发炎症。成人:激光环切易致“命根”坏死很多包皮过长的男性怕久拖不治影响性功能和自身健康，更容易求助于所谓“无痛不流血”等“剑走偏锋”式的治疗方法。由于包皮过长，25岁的许先生经常出现尿路感染。在“无痛、不流血治疗包皮过长”广告的诱惑下，他去某医院接受了激光环切手术。谁知术后没多久龟头发紫，被诊断为局部坏死。“我们接到过多例因激光环切术导致阴茎海绵体局部坏死的病人。”近年来，激光、红外线环切手术广告做得多，令许多惧怕疼痛的病人动心。但是，病人不清楚，激光、红外线等同样会对皮肤造成损伤，这种电热损伤的愈合时间比刀割伤要久，一旦操作失误，伤及海绵体血管，就会导致阴茎缺血坏死。手术后宜卧床充分休息对于成人包皮过长或包茎，有必要进行处理，关键在于手术时机的选择。“包皮过长或包茎可能导致炎症频繁发生，增加阴茎癌的患病几率。结婚后，由于龟头长期受到包皮的保护，对刺激十分敏感，可能引发早泄。另外，令伴侣患阴道炎、宫颈癌的几率也比较高。”特别是步入青春期后，龟头出现第二次生长，但由于被包皮紧紧包住，发育受到很大束缚，致使龟头过小，影响自信和性快感。成人接受包皮环切手术在具体时间选择上没有严格要求，随时可以做。不过，手术后要休养两至三周，最好术后几天能卧床充分休息，康复期间避免性刺激，建议术后八周后再恢复性生活。小贴士：清洗包皮时切勿强翻包皮过长或包茎者日常生活中应注意以下几点：1.包皮过长者每天冲凉时应将包皮翻转，使龟头外露，清洗包皮垢，待局部干燥后再翻回包皮。2.婴儿包茎，父母应坚持每天将包皮上推，宜温柔渐进地上推，切忌一下子用力翻到底，最好淋浴时进行，盆浴时应先清理肛门后再清洗尿道，避免感染。3.男婴不要穿开裆裤，令生殖器外露。如果穿纸尿裤应勤换。成年男性性生活前后应注意清洁生殖器。4.包皮翻转时破损红肿，可用红霉素眼膏涂抹破损处。婴幼儿出现炎症时不要用高锰酸钾液坐浴，以免调配时难掌握浓度，使得孩子阴囊皮肤甚至尿道口受到腐蚀。即使在成人使用高锰酸钾液做局部清洗时，也要注意浓度，切忌过高浓度，避免局部灼伤。

遗尿症（enursis)是小儿5岁后白天或夜间发生不自主排尿。分为夜间遗尿、昼间遗尿和昼夜遗尿三种。夜间遗尿（nocturnal enuresis)多见，是5岁或以上儿童白天能控制排尿，但每天夜里几乎都尿床。约10%的4～14岁儿童出现过这种情况，男孩较女孩多见，有些病例可持续到青年或成年期。一、病因及发病机制器质性病变导致遗尿症的病例不超过10%, 可见于脊柱裂及尿道狭窄等先天性异常、反复泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、慢性肾衰竭、癫痫发作、精神发育迟滞和病后虚弱等。不断滴尿常提示脊柱裂，男孩须检查有无膀胱颈梗阻，女孩须检查有无异位输尿管进入阴道。遗尿症患儿可合并精神迟滞，精神发育迟滞患儿获得膀胱括约肌控制明显较晚。功能性或神经性遗尿症占绝大多数，训练不良或精神因素是导致遗尿的重要原因，患儿常有家族史。由于父母过分溺爱、失去双亲照顾，夜间不及时唤醒儿童，使之不能养成自动控制排尿的习惯，或白天游戏和活动过度疲劳，使睡眠过深失去排尿警觉。神经学家认为，睡眠时脊反射中枢对膀胱控制功能发育延迟也可导致遗尿症。二、流行病学遗尿症是指不自主的排尿，超过80%的遗尿仅发生在夜间。约15%正常婴幼儿在5岁时有夜间尿床。每年的自然消除率约为15%。99%小儿到15岁时不再有夜间尿床。遗尿症的发生男孩较女孩常见。三、临床表现1 病史：了解白天及夜间的排尿情况、年龄、遗尿的情况（程度及与睡梦的关系）、尿路感染及遗尿的家族史等。可将病人分为3组：无症状的夜间遗尿。不需要进一步检查。有感染或明显的神经病变，需进一步检查。无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。2 体格检查：有无包茎、包皮过长、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂、脊管闭合不全。四、检查实验室检查：一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压加压素（AVP）含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加，使夜间尿量增加。其他辅助检查：1 B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影：了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现。在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2 尿动力学检查：对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。五、诊断诊断前需了解最多见的习惯、训练及精神因素，局部激惹性损害，内分泌障碍，神经系统疾病，尿道病变，精神发育状况等，观察患儿的夜间睡眠活动，如翻身、肢体移动、声音反应及眼球活动等。应用睡眠多导仪观察脑电图、心电图、眼电位图等，判定睡眠障碍，区别器质性与功能性病变。六、鉴别诊断1 尿失禁：是指尿液失去控制、不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间无明显区别。2 输尿管异位开口：女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。七、治疗1 促动和责任感训练治疗：促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性，即通过排尿日记、鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻烦，应尽量减少遗尿次数。2 膀胱训练：目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力。具体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间。开始可每半小时排1次尿，成功数次后改为1h 1次，以后逐渐增至3～4h排尿1次。往往日间尿频症状改善后可减少夜间遗尿次数。夜间可从熟睡后每2小时唤醒1次，逐渐延长时间至4～5h排尿1次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。3 条件反射训练：主要是唤醒大脑，建立条件反射。对7岁以上能合作的患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反射。4 积极处理原发病：如感染和梗阻等。5 药物治疗：1丙米嗪（丙咪嗪）：可兴奋大脑利于唤醒，它有抗胆碱能和抗痉挛作用，可扩大膀胱容量，它兴奋尿道近端α-受体增高尿道压，它还可增加神经垂体激素排泌，减少尿量。睡前1～2h按0.9～1.5mg/（kgd），1周可见效，疗程6个月。此药轻度副作用是焦虑、失眠、口干、恶心，若服药过量可引起心律不齐、低血压、抽搐，故应由父母监视，指导患儿服药。对6岁以下小儿不宜使用。2丙胺太林：可松弛逼尿肌，减少无抑制性收缩。25～75mg临睡前口服或15 mg，3次/d，不良反应是口干、恶心。3麻黄碱：作用机制是增加膀胱后尿道张力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。4奥昔布宁（oxybutynin）：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩，扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频、尿急、功能膀胱容量小的患儿。6岁以上者5mg， 2次/d或3次/d，副作用为：口干、脸红、发热，过量可致视物模糊及幻觉。5 1-脱氨基-D-精氨酸加压加压素（1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP）：又称desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分为喷雾剂和片剂两种。喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷20μg。片剂为200～400μg，睡前口服，对夜间尿量多、有遗传倾向的患儿疗效好。6 对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。7 中医及针灸治疗。

众所周知吸烟与肺癌有关，但是大家可能还不清楚，吸烟也与膀胱癌有关。在发达国家，吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的50%-60%，已成为膀胱癌最重要的致病因素。烟草中含有大量的有毒物质，其中与膀胱癌关系密切的主要是芳香胺类和丙烯醛，这些化合物的热解产物是膀胱癌的强致癌物。大量研究表明，吸烟者患膀胱癌的危险是不吸烟者的4倍，而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长，患膀胱癌的危险也相应升高。有人计算，如果每天多吸5支烟，患膀胱癌的危险会增加18%；吸烟时间每增加5年，患膀胱癌的危险会增加14%。 在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的3.2%，男性多见，男女比例4：1，平均发病年龄在70岁左右。除上面提到的吸烟以外，另一重要致病因素是职业因素，从事染料、橡胶、制革和汽车修理等职业的工人，膀胱癌发病率较高。这些职业工人接触联苯胺等致癌物的机会较大。此外，某些药物、基因突变等因素也是膀胱癌的致病原因。 膀胱癌最常见的症状是肉眼血尿，呈“洗肉水”样，一般无疼痛等伴随症状。血尿多呈间歇性，往往出现几日（次）后，血尿会自行缓解，容易给人“治愈”的错觉。特别是在服用某些药物后，很容易会误认为治疗有效，以致耽误诊断和治疗的时机。因此，中老年人若出现不明原因的血尿，千万不能掉以轻心，要及时到医院就诊，明确血尿原因。超声检查是初步诊断膀胱癌的无创方法之一。 早期膀胱癌患者，医生可以通过内窥镜经尿道将肿物切除，达到治疗目的。该手术方法创伤小，患者恢复快，部分患者可达到治愈。而对于晚期膀胱癌患者，需综合考虑多方面因素，选择合适的治疗方案，手术创伤大，患者术后恢复较慢，预后较差。可见，早期发现肿瘤是治疗膀胱癌的关键。膀胱癌术后复发率为50%-70%，因此术后定期复查就显得尤为重要。 和其他恶性肿瘤一样，目前还没有明确的方法可以预防膀胱癌的发生。经常锻炼身体，保持乐观心态，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，尽量不憋尿，同时不吸烟，避免致病因素的接触，这样可能会减少膀胱癌的发生。

早泄也属于男性性功能障碍的一种，流行病学调查显示，早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示，18～59岁美国男性中有21％的发病率，可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过，如此大的差异，可能也跟各个研究对早泄的定义有所不同所致。早泄的定义对于早泄，很难给出一个恰如其分的定义，到目前为止能够被广泛接受的早泄定义尚待确定。美国泌尿外科学会于2005年发表的有关早泄的指南中将早泄定义为：在排除性伴侣性功能障碍的前提下，不论是在阴茎进入阴道之前或是进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣或双方的失落感，便可定义为早泄。早泄的分类一、原发性早泄：即从第一次性体验开始，就持续有早泄的情形，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。这类病人常有一些特点，包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代（由性生活的参与者变成观察者）、性行为频率减少等，伴侣关系破裂更会加重早泄的情形，但是所有病人均找不到器质性病变。二、继发性早泄：是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，其球海绵体反射的延迟时间较长。这一类病人一般年纪较大，而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮，会较早寻求治疗。早泄的病因研究至今，早泄的真正原因仍然是一个难解之谜，包括从生理学、心理学、行为学甚至是社会文化背景，都有大量的研究及探讨。有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题，由于男性的早期性经验（包括自慰）往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的，而形成快动作的性行为模式，这在以后婚姻关系中的性行为中也难以改变。当然也有人反对单纯心因性的论点，有学者发现，早泄患者真的在神经传导上及性激素水平上，与正常人有不同表现，他们认为早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式。从演化的观点上来说，能够在较短时间内射精的雄性，有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。相较于需要较长时间才能射精交配的雄性，则容易在交配过程中被其它雄性甚至其它物种侵略或捕杀，因此早泄或许是天择演化的结果。早泄的诊断早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。 医生询问患者病史时应注意哪些要点呢？询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的，如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者，一旦勃起功能障碍得到有效治疗，病人维持勃起的信心和能力就会增强，早泄的问题也会随之解决。早泄的治疗早泄的治疗方法很多，但有一点是肯定的，即早泄是可以治愈的！这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前，要先和患者讨论所有的治疗选择，以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是，由于早泄并不是一个会危及生命的疾病，因此治疗的安全性要放在第一位。一、行为治疗：行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的性交姿势、停止及再开始（stop and start）射精、挤压法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收缩运动等，短期成功率达95％，但长期追踪结果发现，有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样，因此，行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。 性行为需要在自身反复实践过程中不断学习，也可以经由专科医师进行指导，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势，当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。二、药物治疗： 传统上，男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成，故而推崇行为治疗的理念，这种观点到底对不对还有待商榷；其实除了精神因素以外，生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素，才能给予适当的治疗。而基础医学的研究，尤其是神经药物学方面的进展，对于有生理因素或其他疾病造成的早泄，可提供数种有效的药物来治疗，希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来，男性早泄的问题已被带到一个新的纪元，不再是心理与生理壁垒分明的两部分，而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略，这不啻是男性性功能治疗划时代的一页！目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物及局部外用药物。1、口服药物主要是选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），这类药物原本用来治疗抑郁症，但长期临床应用后发现，有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象，男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣，并很快将其用于治疗早泄了。常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等。Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂，此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物，该药有可能成为通过美国食品药物管理局（FDA）认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物。2、局部外用药物主要是局部麻醉剂。性交前20～30分钟将局部麻醉剂（常用凝胶剂）涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位，可以延长射精潜伏期，而且没有明显副作用。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，性交前可以洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在性交前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。三、手术治疗：如上述治疗均无效，也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术（短期效果佳，远期效果一般）和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性，医生和患者在选择手术治疗前，应持谨慎态度。结语不论是早泄或是其它的性功能障碍，对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾，而医师则要认真听取病人的诉说，并进行必要的检查，以了解导致早泄的真正原因，是器质性原因还是心理层面的原因，是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者，应积极治疗原发病变，则早泄自可迎刃而解。如为功能性的，则应排除造成性关系紧张的因素，在给予正确性知识教育及指导的前提下，使患者保持精神愉快心情舒畅，双方相互配合体谅，达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动，在此之后，说时迟那时快的早泄自然就会消失，性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。

早泄就是不论发生在插入前或刚刚插入之后所发生的违背自己意愿的不能控制的射精，这时候往往仅受到最低水平的性刺激。2003年，世界卫生组织（WHO）第2届性功能障碍国际指导会议提出早泄的多元定义是：“早泄是最小性刺激之前发生持久性的或反复性的射精；或者是插入阴道之后立刻射精，或者是在性交者不想射精之前发生，及性交者无法主动控制的射精”。 早泄可以导致伴侣双方对性经历不满意。早泄可以加剧焦虑，而焦虑反过来使早泄越加严重。早泄是男性性功能障碍中最常见的表现形式，大概有1/3的男子受到它的困扰，或者可以说每个男子在其一生中的某个时期都可能受到它的影响。但是，真正了解早泄的男子少而又少。误区一：早泄不是你能够控制的事情 实际上，你可以设法控制它。就像你小时候能够学会控制排尿一样，一旦你能够学会控制住膀胱，你就永远也忘不掉了。误区二：早泄完全是你脑子里的问题 事实上，射精时性刺激主要是施加给龟头的，而大多数患者存在龟头过度敏感的问题，只要稍稍给予一点儿刺激就会很快射精。也就是说他们的射精阈值是很低的。误区三：饮酒是控制早泄的好办法 男性射精活动是因为交感神经兴奋引起的。人的情绪变化影响交感神经的活动，从而也影响到人体的射精活动。酒和含酒精的饮料一般能起到减弱和抑制神经的作用，能解除或缓解压抑和紧张感。因此，不少人建议早泄患者少量饮酒来达到延长射精的目的。但是，需要提醒的是，只有含有少量酒精的饮料或低度酒才有效。而且，掌握饮酒“尺度”至关重要，饮用过量会严重影响阴茎勃起，反而会使性功能恶化。再者，长期借助饮酒来治疗早泄，会造成人体对酒精的依赖，时间久了会养成嗜酒的恶习，给婚姻和家庭造成严重的破坏。误区四：性商店里的麻醉凝胶等局部外用的喷剂或涂抹剂是控制早泄的有效手段 它们很少会起作用，就算龟头麻木了，女方阴道也麻木了, 从而使双方的快感大大降低，因此在使用时要求在插入前将龟头表面的药物彻底清洗掉，或者佩戴安全套。龟头麻木之后，男子将很不习惯这种感觉，更不用说带着这样的感觉长时间做爱了，所以很快就会放弃这一方法。误区五：网络广告中介绍了许多植物药，它们能够有效治疗早泄吗? 我们只采用美国食品药品监督管理局批准的药物，所以从来不用这些药物，目前认为这些药物根本没有效果，而且可能还有严重副作用。误区六：早泄可以通过自慰时的持续时间来判断 在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“射精快”来就诊的。可询问后才发现，他们对射精快慢的判断，仅仅来源于自慰时的持续时间。对于这种情况，专家认为，判断射精快慢，自慰时间是不能作准的。射精时间受生理、心理及环境等多方面因素影响。毕竟手淫和性交差别较大，尤其是手淫的方式千差万别，在不了解你的手淫方式的情况下，外人很难作出正确判断。真正的生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的正常方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，男性射精前保持的时间自然较长。而自慰时，男性只是为了享受快感，对过程关注不够，甚至可能刻意省略。再加上很多人在自慰时偷偷进行且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。 大多数早泄研究人员采用阴道内射精潜伏时间(IELT)作为主要客观终点，IELT短于1分钟或2分钟在临床试验中作为PE的诊断标准正在被越来越多地使用。次要主观终点已经集中在病人/伴侣对性交满意的程度上、病人对主动控制射精的评价、以及其对性自信心变化的总的影响。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，其自慰时射精时间平均只有4.89分钟。误区六：早泄与手淫和前列腺炎关系密切 为了更有说服力，我们介绍一下国外同行是如何看待早泄问题的，其中有两大特点：一是没有谈到所谓手淫后遗症，二是没有提到国内倍加关注的前列腺炎。可见这两者与早泄是风马牛不相及的事情。目前，国内有不少关于手淫和前列腺炎引起早泄的报道和科普介绍，其中绝大多数缺乏科学依据，容易使病人产生误解，误以为只要将手淫戒除或者将前列腺炎彻底治愈，早泄自然就会消失。这是完全错误的！

虽然我们对阴茎功能的了解程度和身体其他任何的部位一样，但是却从没有听说过有任何器官像阴茎那样会做“坏事”。 这块血肉长久以来在民间传说和宗教仪式中备受推崇和顶礼膜拜，而且数世纪以来引发了各种社会反应，包括了***、暴露、穿凿附会、热爱和敬畏，等等。 为什么许多人会笃信一些有关它的无聊传说呢？其实也不难理解，因为它并不像女性性器那样隐密在人体内部，而是很明显的，可以外观的，甚至想忽视它都不行。 阴茎的双重面具 阴茎有很多别名，这是众所周知的，其中尤以英文的“Penis"这个词趣味最浓，其他的都无法与之相比。“Penis”是说它是造物主开的一个玩笑，像清教徒一样冷漠无情；它是人类用于繁衍的工具，悬在男人的身上，就像圣诞节次日那些多节的橡皮吹管垂在半死不活的汽球下面一样。 一个器官有双重的功能不是件容易的事，但阴茎却使其成为可能：松软的时候，它可用来排尿；受到性刺激时，里面充满了血液，就像有神奇的力量控制似的，开始膨胀、变硬，可以用来进行交媾，这时，它的排尿功能中断了。持续的勃起，使得阴茎最初的排尿功能大大地被削弱。勃起的阴茎用直尺从头到尾平量，平均约为6.5英寸。其尺寸大小的变化幅度与某杂志所说的“95%的男人都在5．8和7．0英寸之间”相比，要小多了。至于公共设施墙壁上的各种夸张描画，您大可置之不理。 独一无二的人类阴茎 阴茎内部由3条长杆状的组织所组成，通常叫做“海绵体”。其中两根长条圆柱组织，为阴茎海绵体，其间充满间隙，双双并列从阴茎顶部延伸下来；而第3条杆状组织，是尿道海绵体，主要在阴茎的腹侧。它们在常态之下是松软、萎缩的，就像泄气的汽球一样，但是在阴茎勃起时，其间的缝隙及洞孔就会充满血液，当性欲亢奋时，它们注入的血液量甚至相当于平常的8倍。 这3条伸缩自如的海绵状组织由俗称结缔组织的纤维包膜紧紧包围着。为了使勃起的阴茎可以伸直硬起，这层包裹物（也称为阴茎白膜）必须能够承受其舒张而不致破裂。虽然破裂情况很少发生，但是如果真的破裂了，通常通过手术就可修复。 不过有一点很耐人寻味，就是说在所有灵长类中，只有人类的阴茎内不含任何一根骨头。在哺乳类中，包括鼠类、刺猬、鲸鱼和蝙蝠，几乎所有动物都拥有阴茎骨，这些阴茎骨可以提供勃起时的支撑力。 尿道沿着阴茎的走势而分布，它同时容纳了尿液和精液。为了防止排尿和射精的动作同时发生，身体内有一活门结构可以在射精时关闭膀胱颈。阴茎的前端，即通常称为龟头的部分，是阴茎最最敏感的部位，因为它上面密集地分布着大量的神经末梢。人刚出生时，龟头上覆有一层薄皮，通常称为包皮，而包皮内侧表皮包含着会分泌皮脂物质的腺体。这层包皮的作用是减少阴茎胀大及萎缩时的摩擦。 不要和身高扯在一起 “一个男人若有大鼻子、大手足，那么他也就会同时拥有大尺寸的阴茎”，这几乎是许多文明风俗中公认的。但事实上是怎样的呢？事实上并非如此。马斯特和琼森博士在对312位男子的身体和阴茎的尺寸比例进行比较之后发现，这两者几乎可以说毫不相关。他们评论说：“与人类身体其他部位的器官比较而言，阴茎的大小和身体的生理发展并无恒久不变的特别关系。”在其研究调查中发现，拥有最小的阴茎尺寸的男人身高足有5尺11寸，重178磅；而拥有最惊人的阴茎尺寸的身高也不过5尺7寸，体重仅152磅。 加长的林肯不一定好转弯 “男人的性器越大，就越能使女人满足”，这不仅仅是美国人的想法，世界各地的人们差不多都是这样认为的。事实上是怎么样的呢？ 金赛性学中心的主任蕾妮斯博士表示，他们根据研究中心的男性问卷调查发现，男人们最关心的是阴茎勃起的状况是否能持久，而阴茎的尺寸、形状和外表，相比之下只不过排行第2位。 从某些角度来看，阴茎大小和性生活美满与否几乎无关。一是因为，从耻骨开始量起，平常男性的阴茎萎缩时长度约是2.8～5.6英寸，而勃起的阴茎尺寸与此相比却相差不多。勃起时，尺寸小的性器膨胀的比率反而较大。马斯特和琼森博士发现，有一男性案例在阴茎萎缩时只有3.3英寸，但是勃起时却几乎是原来的两倍——增长了3.5英寸；相反地，尺寸大的男性在勃起时，增加的长度就微乎其微了。一般而言，勃起时的长度约是5～7寸。 谈到使女人满足，更重要的一点是，就算是阴茎再长，也不见得就特别好用。女人最敏感的部位是包括了阴蒂和大小阴唇在内的阴道口湿粘的那一块区域；越往内部，其神经末梢分布就越不足，所以感觉也就越不敏锐。以硕大的性器来进入阴道其实并不代表什么。此外，阴道又具有“包容性器官”的特性，它可以通过扩张或者收缩来适应任何大小尺寸的性器。 那最后结论是什么呢？根据众多统计资料显示，大多数的女人对阴茎尺寸大小的问题似乎无关痛痒，虽然有许多男人一直深受此问题所困扰。提起她们欣赏其爱人身体的哪一个部位，比起阴茎尺寸大小来，她们反而更注重肤色的光滑、牙齿的洁白和臀部的韵美。 不要白费力，大小长短天注定 不过，既然有那么多人对于尺寸大的阴茎有所偏爱，我们不禁要问：是否有任何方法可以使小尺寸的阴茎变得硕大？ 回答是：没有。由于阴茎的部分并没有肌肉分布，所以无论做多大的努力，无论怎样锻炼也无法将它的大小改变。 但是有一点让人听了很兴奋：当男人勃起时，其阴茎底部有几块肌肉可以通过意识来控制它的伸缩，并且可增加阴茎勃起时的硬度——虽然这种增加是暂时性的。据《生物能力——成功的性指南》一书的作者群之一、华盛顿大学泌尿科教授齐伯格医师所说的，在射精之后这几块肌肉会不由自主地收缩，因为它们其实同时兼具自主性和不自主性的特质——虽然看起来是有些怪异。 不过，最后的结论仍是不变的：即使锻炼也不能对它的尺寸大小有任何帮助。 蕾妮斯博士扼要总结如下：“不论是利用运动锻炼、服用药物、乳脂剂、维他命、催眠、注射或者按杂志背后广告直接邮购产品等几百种方法，都无法使成年男子性器的尺寸有所增加。”不过，她也安慰了人们几句：有些男人以为自己的性器比其他同辈短小，其实是因为观察的角度不同。要知道，从上往下看自己的性器，一定比从侧面观看要更显短小。你不妨在盥洗室的镜子里瞥一下自己的性器，并与从上往下看的结果进行一下比较。 阴茎的隐患 和身体的其他部位一样，阴茎本身也承受着自身的一些隐忧： 阴茎弯曲：根据许多男性所列出的资料表明，他们的阴茎有的偏左，有的偏右。其实，只要不会疼痛也不会影响到***的话，这并没有什么不可；不过有些男性因为尿道短于阴茎长度，会发生阴茎痛性勃起，更严重的话则会造成痛性的阴茎扭曲。阴茎痛性勃起也可通过手术治愈。 另外还有一种情况，就是说在40岁后易有另一种勃起弯曲发生，而这通常是由佩罗尼氏症（Peyronie's disease,阴茎硬结症）所引起的。 阴茎折断：阴茎还会折断吗？不管你信还是不信，阴茎真的有可能折断，虽然这很不容易发生。这种情形只可能发生在阴茎卡在女性骨盆内出不来而又射精的时候，这时你会听见一声令你终生难忘的断裂声，而且还会痛苦不堪。 据专家称，海绵体或白膜结缔组织受创，或者二者皆受损，是发生这种可怕现象的原因所在，这时你可千万别再顾及什么面子了，要立刻去看医生，一般情况下，只要经过外科手术就可矫治。否则一旦延误，将会造成无法弥补的后果，永难修复。【参考文献】The relationships among height, penile length, and foot size Height and Penis Size.

前列腺癌目前在全球范围内发病率呈上升趋势，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。近年来在我国呈明显上升趋势。在我国由于许多患者就诊时多已发生转移，或者在原发局限病变行根治性治疗后发生复发和转移，因此内分泌治疗是最重要的治疗方法之一。1941年，Huggins和Hodges发表了获得诺贝尔奖的有关雄激素去除对晚期前列腺癌的作用的研究，开创了前列腺癌内分泌治疗的先河[1]。前列腺癌的内分泌治疗包括联合内分泌治疗（CAB）、单独去势治疗、新辅助内分泌治疗（NHT）、辅助内分泌治疗（AHT）及间歇内分泌治疗（IAD）等，而前列腺癌经内分泌治疗后由激素依赖性转变为非激素依赖性，最终转化为激素不敏感性肿瘤，是前列腺癌患者癌特异性死亡的原因。近年来研究表明完全雄激素阻断并不能延长前列腺癌细胞进展到非雄激素依赖的时间，同时完全雄激素阻断带来患者生活质量的下降，如性欲低下，勃起功能障碍，疲劳，智力下降，心理障碍-精神抑郁，肌力降低，脂肪聚积，生理活动和整体活动能力降低，同时增加了患者的相关治疗费用。Goldenberg等提出的IAD治疗的新概念认为，全雄激素抑制间断后，存活的肿瘤细胞通过补充雄激素而进入到正常的分化途径，从而恢复凋亡能力，并能推迟进入激素非依赖性细胞的进程[2，3]。从此以后不断有大量报道采用IAD概念在临床上治疗前列腺癌[4，5]。近年来有研究表明间歇内分泌治疗能推迟雄激素依赖性前列腺癌细胞向非依赖性细胞的转化，同时减少药物用量和毒副作用，明显改善患者的生活质量并降低治疗费用。间歇内分泌治疗生物学基础Huggins等在1941年发现前列腺癌细胞的存活和生长需要一定雄激素水平，在雄激素缺如时，前列腺上皮细胞通过程序性细胞凋亡过程使肿瘤体积减小，细胞数目减少，前列腺特异的蛋白质PSA下降。如果在雄激素缺如时前列腺上皮细胞不能诱导凋亡，并持续性生长则该种细胞称为非雄激素依赖性细胞。完全雄激素阻断治疗的最终结果几乎都是非激素依赖状态，一旦肿瘤呈现出激素非依赖特性， 一旦进展为雄激素不敏感细胞后，对所有化疗细胞毒药物产生高度耐药性，对任何进一步的治疗效果均很差。有些化疗药物肿瘤缓解率约20%，但这些肿瘤消退期极短，而且至今还没有任何细胞毒治疗可明显延长前列腺癌病人的生存率。IAD的治疗模式：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)，如戈舍瑞林、亮丙瑞林和布舍瑞林，或甾体类醋酸环丙孕酮(CPA)[2,3,14]。IAD的停止治疗标准：理论上，激素阻断应维持到最大去势所导致的凋亡及肿瘤的退化时，并在肿瘤细胞发展到非激素依赖前停止。IAD每周期治疗的时间及停止治疗的标准各家报告不一，多数学者认为在PSA＜0.2ng/ml后应持续数月（3-6个月），然后再停药。少数报告停药标准为PSA＜4.0ng/ml。国内推荐停药标准为PSA≤0.2ng／ml后，持续3-6个月[17]。间歇治疗后重新开始治疗的标准：IAD治疗后重新开始治疗的标准也存在很大差异。如PSA恢复至＞4ng/ml、10～20ng/ml、20ng/ml及升至治疗前的1/2，对于PSA下降80％而未达到正常值者，在PSA上升了最低值的20％时重新开始治疗。目前国内推荐当PSA＞4ng／m1后开始新一轮治疗[17]。IAD适应证：局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗；局部晚期患者(T3～T4期)；根治术后病理切缘阳性；根治术或局部放疗后复发。IAD的意义及潜在风险可能保持前列腺癌细胞的激素依赖性，延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的时间，最终可能延长患者的生存期。治疗潜在的风险：是否可加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展；在治疗的间歇期病灶是否会进展，尚需进一步的研究证实或排除[17,18]。最新一项关于采用间歇内分泌治疗和持续内分泌治疗的1382例患者Meta分析研究结果表明：没有足够的资料表明两者在总体生存率，肿瘤特异生存率或者疾病进展方面存在差异。有限的信息表明间歇内分泌治疗有相对较少的副作用。间歇内分泌治疗同持续内分泌治疗同样有效，在脱离治疗期间仍然保持较好的效果[19]。由于样本量有限，对于间歇内分泌治疗的效果和优势还有待于采取循证医学的手段临床中进一步研究验证。

我在好大夫网站上建立我的主页已经整整五个年头，这一小小的举动似乎发挥了“蝴蝶效应”，改变了我和很多患者的生活乃至命运。现在，每天上网回答患者咨询已成我生活中重要的一部分，希望并相信它今后会给更多的患者更大的帮助。 我认为，医患关系中最为关键的是“信任”，患者只有信任医生才愿意把自己的性命交托到医生手里。我可以想象到患者手术时麻醉后失去知觉的情形，能不能“手到病除”全靠医生的一双手，这份“性命相托”的信任何其沉重！ 遗憾的是目前我们的医疗环境并不理想：一方面，医疗水平严重不均衡，地区间乃至各个医院间差异很大；另一方面，病人对医生不了解，求治缺乏针对性，更多要依赖通过熟人介绍，而对于医生是否真是该领域中的专家里手，并不十分了解。同时，医患关系中也存在不少不尽人意的地方。由于有的患者随机盲目挂号就诊，导致稀里糊涂让大夫治疗；社会的负面报道让有的病人担心医生给自己开药的背后是不是有“回扣”；还有的患者担心教学医院的年轻医生是不是在拿他练手；反过来，医生为了规避风险，为了应对医疗官司“举证倒置”原则，为了应对患者对自己的不信任，有可能会不得不开一些检查而获得更多的医疗证据，以备“万一”病人反过来告自己，这一局面导致的最终结果是“国家多花钱，病人多受罪，医生遭谴责”。 好在现在可以通过网络这个平台，患者能事先对医生有非常详尽的了解，可以在全面比较权衡后进行有针对性的求治。如果这个医生提供网上咨询或者电话咨询，事先通过咨询预约再去就诊，相信他之后的求医之路会平顺很多。而更重要的是，网络带来的一个最大的好处是“透明、公开”，患者可以通过查看医生的网络问答和以及网络评价，了解医生的医术和人品，从而建立起对医生最基本的信任和信赖；而作为医生（相信每一个医生都和我一样）也绝不会辜负这一份已经建立起来的信任。所以，我非常感谢“好大夫网”的这个平台，她不仅仅是展示自己手术技术的平台，更是建立良好“医患关系”的纽带。 《科学美国人》杂志曾经调查过人们感到幸福感的时刻，其中最幸福的时刻是“母亲抱着自己刚出生的孩子洗澡的时刻”，而“外科医生刚成功完成一台高难度手术的时刻”与之并列排第一位。 我希望通过自己的双手尽自己最大的努力来给患者带来最大的获益。我猜测，外科大夫所体会到的这种幸福感或许是包含了给患者解决病患的成就感和完成高难度手术后的自我满足感吧！