沈阳市和平区的王大爷:我是一名长期慢性肝炎携带者,听说我国肝癌大部分都是肝炎发展来的,想请问医生我是不是一定会得肝癌,只不过是早晚的事?答 :答案是否定的。众所周知,我国是乙肝大国,乙肝携带者达7000多万,慢性乙肝感染者比无肝炎病史者患肝癌的机会要高出10.7倍。慢性肝炎反复活动容易导致肝硬化和肝癌,故民间流传有肝炎→肝硬化→肝癌三部曲的说法。但是肝炎不是必然导致肝癌,只要积极治疗,大部分可以避免肝癌的发生。鞍山市立山区的姜女士:我是一名长期慢性肝炎携带者,现在不是肝炎活动期,我应该怎么治疗呢?答:乙型肝炎的治疗原则:三分药治,七分调理;一般治疗 保持良好的生活习惯及积极的生活态度非常重要,除症状明显或病情较重者,应该适量活动,以活动后不觉疲乏为度。药物治疗 用药不要过多过杂,尤其是不要随意使用来历不明的中药,因为很多药物是经过肝脏代谢,乱用药会加重肝脏负担,甚至会导致肝衰。所以用药应该根据患者的具体情况针对性用药。乙肝病毒载量高的患者用抗病毒药。转氨酶、胆红素升高明显的患者可用保肝、降黄药。免疫系统紊乱的患者用调整免疫的药。具体用药一定要在医生的指导下进行。沈阳市铁西区的张大爷:我听说慢性乙型肝炎患者是肝癌的高危人群,我怎样才能尽早知道自己是否患有肝癌?患肝癌了肚子会很痛吗?答:肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。临床症状明显者,病情大多已进入中晚期。所以依靠临床症状去发现肝癌肯定是行不通的。但是值得庆幸的是,慢性乙型肝炎即使发展到肝癌,这个过程也是漫长的,一般都要20-30年,我们可以通过定期复查来及时掌握病情变化。建议高危人群每3-6个月复查一次,主要复查超声+甲胎蛋白(AFP)来早期发现肝癌。超声具有操作简单、无创、经济和在短期内可以重复检查等优点,是目前首选的肝癌诊断方法。如果发现可疑病灶,可完善肝脏超声造影、肝脏增强CT和普美显磁共振进一步确诊。肝癌在直径小于3cm的情况下,生长速度都相对缓慢,3-6个月复查一次,即使发现肝癌,也能做到早期发现、早期诊断、早期治疗,能大大改善预后。沈阳市大东区的曾阿姨:我出生时母亲就把肝炎传给了我,听说肝癌作为癌中之王,是不是得了肝癌就意味着只能等死呢?答:肝癌虽然可怕,但是随诊医学技术的发展,治疗肝癌的方法也是越来越多。肝癌的治疗方法大致包括手术治疗(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)、射频、微波或注射无水酒精治疗、介入治疗、中医中药治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及放射治疗等。1.手术治疗:目前,手术治疗是肝癌治疗的首选方法,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。肝癌的手术治疗包括肝切除术和肝移植术。(1)肝切除术:结合患者身体状态、肝功能Child-Pugh分级、肝脏储备功能、残肝体积等综合评估,能耐受手术者应首选肝切除术。如果无法达到采用根治性肝切除术的标准,可用肝癌的姑息性外科手术。(2)肝移植术:适用于有重度肝硬化的小肝癌或微小肝癌,术后复发率低。2.射频、微波或注射无水酒精治疗:适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者,特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。3.介入治疗:适合:(1).手术不能切除的中晚期原发性肝癌患者;(2).能手术治疗,患者不愿意手术治疗的患者。4.中医中药治疗:临床上多与其他疗法配合应用,对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高机体免疫力均有较好的作用。例如槐耳颗粒,已经列入到卫计委《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》。当然,中药不能乱用,需要在医生的指导下才能服用。5.靶向治疗:适用于不能手术患者。例如索拉菲尼,尽管其对患者总体生存率的提高作用有限(中位生存时间仅延长3个月左右),但是这却给其他更多分子靶向治疗药物的应用带来了希望,也是目前肝癌研究的热点问题。6.免疫治疗:适用于身体虚弱、免疫力差的患者。7.放射治疗:适合:(1).肿瘤较局限、无远处广泛转移而又不适宜手术切除者;(2).手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发的患者。当然,目前的肝癌治疗,已经发展到多学科的综合治疗,不单单只是做以上其中一种治疗,而是通过多学科的讨论,进行联合治疗,以求达到最佳治疗效果。与此同时,肝癌患者也要抱着乐观向上的生活态度和养成健康规律的生活习惯,这同样也非常重要。肝癌术后应该如何预防复发?给你介绍几个“妙招”虽然早期肝癌切除后的效果很好,但肿瘤复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍,特别是恶性程度高的肝癌复发率更高,严重危及患者生命,尤其是首次治疗后2年内是复发高峰。由此看来,降低复发尤为重要。1.一般治疗 积极锻炼身体保持良好的体质,养成良好的作息习惯,保持乐观的情绪,生活工作中适当减轻压力都对预防肝癌复发有积极的作用。同时,千万不能再饮酒了。“喝酒伤肝”是众所周知的常识,研究表明,肝癌中有40%左右有饮酒史。对于有乙肝病史及乙肝病毒携带者,喝酒是个大忌,因为酒精会和病毒起协同作用,促进肝癌发生。2.药物治疗 第一,最重要的当然是抗病毒治疗。肝癌患者合并乙肝表面抗原阳性者,无论能否检测到病毒载量,都需要服用抗病毒药物。乙型肝炎导致的肝癌,最开始搞破坏的就是乙肝病毒,必须把它给控制住了,才能预防或者说延缓肝癌复发。第二:中成药。临床上多与其他疗法配合应用,对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高机体免疫力均有较好的作用,例如槐耳颗粒。第三:增强免疫力的药。第四:保肝药,肝癌的患者平时也可以服用1-2种保肝药。总之,肝癌患者用药必须谨慎,必须在专业的医生指导下进行使用。3.定期复查 肝癌患者术后2年内必须每3个月复查一次,2年后3-6个月复查一次(最好每3个月一次)。复查内容主要为检查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(以AFP为代表),以及腹部影像学检查,同时还须行胸部X线和全身骨扫描,有条件者可行全身PET-CT检查以发现肝外转移。中药槐耳颗粒预防肝癌术后复发研究取得进展临床上中药多与其他疗法配合应用,对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高机体免疫力均有较好的作用。近年来,在华中科技大学同济医院陈孝平院士领衔,联合上海、北京、广州、沈阳等近40家大型医院的一项全国多中心临床研究中发现,肝癌术后服用槐耳颗粒的患者复发率降低了13.34%,远处转移率降低了7.55%,槐耳颗粒更是将死亡率降低了3.73%,这是一项非常显著的差异。槐耳颗粒,经过长时间的临床实践和分析,已经列入到卫计委《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中。国外尤其是日本对槐耳颗粒的研究也很多。这个药具备较全面的综合作用,如对肿瘤细胞的直接凋亡、有效抑制高速增长的新生血管、全面调节免疫体系,安全无害,药效稳定性好,服用方便。所以,只要在可能复发之前长期使用槐耳颗粒就有可能阻断肿瘤的复发转移,实践证明也是如此。对不化疗的中晚期原发性肝癌患者单独使用槐耳颗粒,能有效延长生存期。能手术切除的患者再使用槐耳颗粒效果会更好。建议有条件肝癌患者可终生服用。
Multidisciplinary comprehensive treatment of liver cancer 戴朝六贾昌俊[中图分类号] R657.3; R735.7 [文献标识码] A作者单位
年近90岁高龄的徐老是沈阳人,患有心脏、呼吸常见老年性疾病,以梗阻性黄疸来到我院就诊,腹部增强CT和MRCP提示十二指肠乳头占位,考虑为肿瘤性病变。由于患者年近九旬,经与患者家属充分沟通围术期风险、预后等情况后,施行胰头十二指肠切除手术,整个手术时间约为4小时,经肝胆脾外科以及麻醉、ICU团队的共同努力,术后恢复顺利,无并发症。术后病理为十二指肠绒毛管状腺瘤,伴局灶高级别上皮内瘤变。近日该患者已康复出院。老年病人由于脏器功能退化、并存病多,愈合能力差,而胰十二肠切除术是腹部外科手术中切除范围广、对病人的生理结构改变大、手术难度高、操作时间较长、操作最为复杂的手术之一,且术中术后并发症多,往往让高龄患者望而却步。该病例的顺利康复,刷新了我院该手术的年龄记录,也在一定程度上反映了盛京医院在处理高龄复杂大手术方面综合实力。http://weibo.com/u/1909540563/home?wvr=5&lf=reg#!/p/1005051909540563/home?profile_ftype=1&is_hot=1#_0
11月20日至22日,由我院第五普通外科肝胆脾外科病房主办的2015盛京肝胆外科高峰论坛在院举行。来自国内相关领域的专家、学者共计500余人参加了大会。我院副院长刘云会教授到会并讲话。 刘云会副院长向来自全国各地的专家学者表示欢迎,概述了我院悠久的历史传承及良好的发展态势,尤其对我院科研和临床的研究成果及特点作了进一步介绍。 中华医学会外科学分会副主任委员刘永锋教授,全国政协委员、浙江省政协副主席、中国科学院院士增选初步候选人蔡秀军教授,美国外科学院院士、法国外科学院院士董家鸿教授,中华医学会肿瘤学分会秘书长、中国抗癌协会肝癌专业委员会候任主任委员周俭教授,我国著名外科学家钟守先教授等30余名外请著名专家莅临会议并作了学术讲座。 我院第五普通外科肝胆脾外科病房主任戴朝六教授担任大会主席,主持开幕式并作了学术讲座。我院外科主任吴硕东教授,第一普通外科胰腺、甲状腺外科病房主任谭晓冬教授,第五普通外科肝胆脾外科病房副主任卜献民教授、苏洋副教授等专家在会上进行了学术讲座。我院老专家戴显伟教授,第六普通外科胆道、血管外科病房主任马凯教授,第九普通外科胰腺、乳腺外科病房主任王宝胜教授,第十普通外科病房主任田忠教授进行了主持和现场点评。 本届大会以“精准、规范、协作、创新”为主题,对我国肝胆脾胰外科疾病诊治过程中的新理念、新技术进行了全面深入的探讨,充分展现了相关领域研究的最新成果和发展趋势,搭建了一个高层次的学术研讨与交流平台,进一步推动了辽沈地区普通外科的进步与发展。http://www.sj-hospital.org/show.php?mesid=5962&page= 第五普通外科肝胆脾外科病房/贾昌俊
由中国医科大学附属盛京医院、沈阳军区总医院、北京协和医院等近40位工作在临床第一线的中青年专家参与编写的著作《腹部急症学》近日由人民卫生出版社出版发行,全书共分10章,706千字。 《腹部急症学》第二
参加大学毕业30周年的同学聚会无疑是人生的一件大事,穿什么衣服去好呢?真是愁煞了我。尤其是南方炎热的夏天,要不要带着西服去,到时一身正装出席,以显示重视与尊重呢?举棋不定之际,我想还是问问同学们吧。于
温州洞头的望海楼 首先祝贺各位优秀青年经过7年的本硕连读或3年脱产学习,完成了硕士或博士学位课程,顺利毕业了,并取得了医学硕士或博士学位。有缘与诸位青年才俊相识,在你们人生历程的关键几年与你们相伴,见证你们的成长,我深感荣幸。回想你们入科时的音容笑貌,再比对一下当下的言行举止,我觉得大家变化很大:1)各位都变得成熟了,男生变得风度翩翩,魅力四射,初步显示了一个成熟男外科医生特有的风采;女生则变得美丽而沉稳,过去那种娇气、胆小害羞,遇事紧张的女孩特征消失了,取而代之的是美丽、善良、坚韧、果断的外科“女汉”特征,当然更显示出了女外科医生特有的迷人魅力。2)你们的头发变少了,出现了白发或变多了,但这不是什么坏事,而是你们这几年拼搏与奋斗的证据与代价,我可以肯定这些掉下来的头发,几乎都留在了沈阳,留在了盛京医院。而长出的白发必将被当做成长的标志性礼物,被带到新的工作岗位,并慢慢贡献出来,成为你的新见证。3)实际上你们变化最大的是业务成长,你们的业务成长都很快,最好的证明就是你们从"学生”变成了名正言顺的”医生",而且是肝胆外科医生,甚至一到新单位就是带教老师了。我觉得这个变化特别值得祝贺!4)还有一个变化不知大家自己都注意到没有,就是你们内心深处的变化,对社会、事业、家庭是、生命------等人生观的变化,这个只能大家意会了。但我也觉得有一些没有变,最值得高兴的是,你们对医学的热爱与追求,以及好学向上的精神没有变。这个我作为老师是最引以为自豪的。最近看到一篇文章,题目是"人生要适时归零",我觉得确实如此,而你们毕业走上新岗位,可以说是人生的第一次归零,因为这完全是一个新起点。毕业后不管你们分到多大的医院,几级医院(三甲或二甲),都是从零开始,慢慢积累你的人生收获,锻炼你的意志,增长你的财智,磨练自己,然后需要你在适当的时候拿出勇气,选择归零,这个适当时候到底是何时?老师无法给与你答案,但以后如有困惑,可免费给与建议。与大家分别前夕,我还是要送几句祝福或建议给大家,共参考。 第一:希望大家热爱自己的工作,把自己的专业当成事业做好做大做强。我们都知道,目前中国的医学面临着前所未有的挑战,医生从一个受人尊敬的职业变成了面临生死考验的危险职业,近日更有医务人员"十日九伤”,今天更惊闻广西医科大学的一位放疗科主任被人泼汽油严重烧伤,有点让人毛骨悚然的感觉。但大家一定要了解,这是社会特殊转型期的代价,我相信我们一定会很快度过这个困难期。人的生命永远是最宝贵的,而我们是拯救生命的"天使",难道不神圣宝贵吗?!每天有排着队的病人脱光衣服,麻醉下任你切肝摘胆、修胃补肠,你难道没有觉得被尊重?你让一个濒临死亡的人起死回生,难道不觉得自己崇高吗?要想得到别人的尊重,首先必须被自己尊重。而我们医生获得尊重的唯一手段就是你的医德与医术,唯一途径就是“救死扶伤,实行革命的人道主义”。上周我回温州医科大学参加了毕业三十周年的同学会,发现毕业的同学中,不乏在国外或国内经商的成功人士,他们有的家产达到了数十亿,已经在华侨届或同行中赫赫有名。但在同学会中,他们并没有受到更多的尊重或羡慕,母校领导引以为豪的,还是几位在医学事业上有所建树的专家与学者。你选择了医学(肝胆外科),就要不怕困难,无怨无悔,勇往直前。我相信你选择医学肯定会让你受益终生。 第二:你们一定要重视经营好自己的家庭生活。你们都25岁上下,都到了成家的年龄,尤其是女生,按照我们社会的标准,27岁就是剩女了,所以要抓紧结婚成家。外科医生更需要有温暖的家,当你手术后拖着疲惫的身体回家时,需要有人给你安慰、温暖,当你遇到纠纷、挫折时,需要有人给你鼓励与力量。家是你心灵不可或缺的港湾,你要真诚拥有她。当然,在家里你的角色很多:丈夫(妻子)、父亲(母亲),儿子(女儿),从你毕业进入新岗位起,你就是家庭当之无愧的主力或主心骨了,相信你一定会扮演好这个角色。第三:身体是本钱,没有一个好身体,一切都无从谈起。你们到了新的单位,只是起点,是人生马拉松比赛的开始,实际上这个比赛的对手没有别人,只有你自己。身体好才能到达终点,否则只能是半途退出比赛。如果你因为身体的原因没有到达终点,我作为老师,会非常遗憾与失望。第四:还得与大家谈谈背景、能力与机会。当医生是不相信你的社会背景的,不管你爸是不是”李刚",你都得一步一个脚印地去锻炼,慢慢积累经验才能成为病人信得过的医生。但学术届是相信你的受教育背景,因此中国医科大学(以及盛京医院)就是你最重要的背景,这个会伴随你一生,我希望这一背景能让你昂首挺胸,变成你的动力,是你人生的正能量源,千万不要让他变成你的负担与阻力,实际上也不可能变成负担与阻力。你就把这个背景看成自己在跑马拉松时的助跑器就可,但用的好不好还是看你自己,也就是看你自己的能力。我知道同学们的的能力都是上乘的,但这个上乘的能力也是需要不断提高充实,任何背景都是你的过去,而能力却是实实在在的,是你获得成绩与被认可的根本保证,当然能力的发挥还需要机会,但要知道机会是不会自己从天上掉下来的,而是需要自己去争取与把握的。大家必须记住,你依靠能力取得的业绩,会增加中国医科大学的背景高度或深度。你的任何贡献我们都会感受到的!在此预支我的谢意,感谢你将来为医学做出的贡献,为学校背景增加高度或深度!前几天,我到了温州的望海楼(见照片),并特意拍了一张照片。站在望海楼上,我马上想起了李白的诗:欲穷千里目,更上一层楼。在此与大家共勉!
http://www.sj-hospital.org/sjweekly/html/2014-10/16/content_9_1.htm
http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_fbwk201402004.aspx