很多老年男性都会抱怨说:“真的老了,年轻的时候晚上从来不起夜,现在一个晚上要上好几次厕所,觉都睡不好。”的确,很多老年男性都存在夜尿增多的情况。那么什么是夜尿增多呢?一般来说,正常的夜间排尿为0-1次,当夜尿次数≥2次就可以认为是夜尿次数增多。夜尿次数增多是由什么原因引起的呢?夜尿次数增多可以分成两大类原因。一是夜间总尿量增多,另一种情况是夜间总尿量正常,但次数增多,即每次尿量不多。夜间总尿量增多可以是生理性的,如睡前大量喝水、浓茶、咖啡或服用利尿剂,也可能是某些内科疾病引起的,如尿崩症、糖尿病、心功能不全等。还有一种比较常见的情况是老年人动脉硬化引起的。正常情况下,人在睡眠时肾脏的浓缩功能较强,使肾脏产生的尿量减少。但肾小球动脉硬化使肾脏浓缩功能减退,从而导致尿量增加。另外,下肢动脉硬化,使血管通透性增加,很多体液在白天沉积在双下肢组织间,造成双下肢水肿,睡眠时,由于下肢抬高,静脉受重力影响减小,使组织间沉积的体液回流入血,促进尿液产生,到早上起来水肿就消失了。夜间总尿量正常,但次数增多,也有许多原因。比较常见的有:1、精神因素,高度紧张或睡眠不佳时 ,当膀胱轻度充盈 (少于 300毫升 )时即有尿意 ,以致夜间排尿频率增加 ,造成习惯性夜尿多。2、炎症刺激,如泌尿系感染,膀胱结石、异物或肿瘤等。3、前列腺增生。而在老年男性又以前列腺增生引起的最常见。老年男性出现了夜尿次数增多后该怎么办呢?首先要区分是什么原因引起的夜尿次数增多。一个很简单的方法就是做排尿日记,即记录每次的排尿时间和尿量,然后将白天和夜间的尿量分别加起来,计算出白天和夜间的尿量。睡前最后一次的尿量算白天的,晨起第一的尿量算夜间的,连续3天,算出白天和夜间尿量的平均值。正常情况下,白天的尿量应该是夜间尿量的2倍以上。如果夜间的尿量超过全天总尿量的三分之一,则可以考虑是夜间总尿量增加。对于这种情况,首先要寻找有无造成尿量增加的内科疾病,如果有则需积极治疗;如果没有,则可能是生活习惯或动脉硬化引起的。可以减少睡前的饮水量,睡前不喝浓茶或咖啡,另外可以通过午睡和休息室抬高双下肢使在下肢沉积的体液提前回流而减少夜间的尿液产生。如果夜间总尿量正常,也要进一步寻找原因。可以行B超检查前列腺大小及膀胱残余尿量,同时也可以发现有无膀胱结石、异物或肿瘤,并行尿常规检查有无炎症。如果发现有泌尿系感染存在则需要抗感染治疗;如果发现有膀胱结石、异物或肿瘤则需要手术治疗;如果是由精神因素引起的则可以服用镇静、安神的药物。如果是前列腺增生引起的夜尿次数增多,可口服5-α还原酶抑制剂(非那雄胺,如“保列治”、“卡波”等)控制、减小前列腺体积,α受体阻滞剂(如哈乐、可多华、马沙尼等)改善排尿困难症状,同时也可减少夜尿次数,如果无明显排尿困难症状,还可以加用M受体阻滞剂(如卫喜康、洛沃克等)以减少夜尿次数,当然,这些药物一定要在医生的指导下服用。如果服用了上述药物后,夜尿次数减少不明显,且同时有明显排尿困难症状存在,则可考虑手术治疗了。
预防肾结石 多饮水 慎饮食 肾结石是尿石症的一种,常在炎热的夏天形成,因为夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,再加之夏季暴露于阳光下时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素D合成增多,维生素D可促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。当小结石被尿液冲刷,向下移动,此时引起肾绞痛症状。如果小结石彼此融合并越长越大,则可以形成肾内的大结石。 人们的饮食品种是多样的,人体新陈代谢是复杂的,所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种:(一)草酸钙结石:最为常见,占肾结石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。(二)磷酸钙结石:占结石的6-9%,在碱性尿中形成,也以男性青壮年多发。(三)尿酸结石:占结石的6%,在酸性尿中形成,当尿PH值大于6.7时结石可溶解,以男性多见。(四)磷酸镁胺结石:占结石的10%,在碱性尿中形成,尿PH值小于7.2时结石可溶解,以女性多见。(五)胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0时结石可溶解。 大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天,每日尿量少于1200毫升时,尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升,这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效 ,可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。 清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。 有学者认为,多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。 (一)草酸钙结石:宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ,还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。 (二)磷酸钙结石及磷酸镁铵结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 (三)尿酸结石:应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的总摄入量应在48-80克(0.8-1.0克/公斤/日)之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、 瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗。常规治疗:每隔1-2日用一次清凉饮食(生水果、果汁及生菜),至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡,烈性的香料及调味品也宜少用
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。据国外统计约5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。泌尿系结石病因及形成过程极为复杂,涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素。通常根据解剖部位将泌尿系结石分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石,而输尿管结石又根据输尿管的分段分为输尿管上、中、下段结石。下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。通常情况下,结石是在肾脏或膀胱内形成的,输尿管和尿道内的结石绝大多数都是肾或膀胱内的结石随尿流进入输尿管或尿道的。不同部位的结石引起的临床症状也不一样。上尿路结石主要表现为急性或反复发生的一侧腰部绞痛、胀痛或隐痛,伴有肉眼或镜下血尿,如果合并感染,还可引起尿频、尿急、尿痛及发热等症状。下尿路结石主要表现为排尿中断、不能排尿,如果结石进入尿道,还会引起明显的尿痛及尿道内异物感。当然还有许多结石患者没有任何症状,是在行体检时偶然发现的。泌尿系结石不会直接危及人的生命,但对人体健康有很大危害,特别是上尿路结石危害更大。首先,结石可以引起尿路梗阻,尿液引流不畅,肾盂内压力增高,引起肾盂、肾盏扩张,长期梗阻可使肾皮质萎缩变薄,最后成为一个水囊而失去功能。双侧梗阻则可引起肾后性肾功能不全甚至尿毒症。其次,尿液引流不畅有容易引起尿路感染、肾盂肾炎,严重的可导致肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,甚至最终完全毁坏肾实质。而感染又是结石形成的重要原因之一,结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。另外,结石可直接引起肾脏和膀胱粘膜损伤及慢性炎症反应,结石长期刺激尿路移行上皮可引起鳞状上皮化生而导致鳞状上皮癌的发生。泌尿系结石的治疗目的是尽可能去除结石 ,解除梗阻,保护肾脏功能。对于下尿路结石,可以行经尿道的腔内碎石术,治疗相对较简单。而对于上尿路结石则要根据结石的大小、部位选择不同的治疗方案。上尿路结石的治疗方法主要包括药物治疗、体外冲击波碎石治疗(ESWL)、微创手术治疗(输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜下切开取石)及开放手术等。随着医疗设备的进步和技术的发展,开放手术在泌尿系结石的治疗中所起的作用越来越小,并逐渐退出历史舞台。目前几乎所有需要手术治疗的结石都可以用微创的方法来完成。微创手术与传统开放手术相比创伤小,恢复快,更安全,而且结石清除率更高。体外冲击波碎石治疗是体外的震动波通过聚焦将能量集中在结石部位将结石击碎,而后结石碎片经尿路自行排出的治疗方法,可以治疗大多数体积较小的肾结石及输尿管结石,是最常用的微创治疗方法,也是创伤最小的治疗方法。但体外冲击波碎石并非是无创的,反复多次的应用还是会给肾脏造成不可逆的损伤。因此对于体积较大的结石不太适合。输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜,经尿道送入膀胱,再进入输尿管下﹑中﹑上段,适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石,犹如“探囊取物”,不开刀,无明显损伤,无明显痛苦,恢复快。经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个直径5-8mm的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用超声联合气压弹道碎石术,将结石击碎并吸出体外,又称为“打洞取石”,用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。另外,对于极少数特殊的病例,输尿管镜和经皮肾镜处理都困难,或同时合并有上尿路畸形需进行尿路重建时,则可应用腹腔镜技术行输尿管或肾盂切开取石并同时行尿路重建手术。对于上尿路结石要根据不同的情况应用不同的方法进行治疗。通常情况下,当结石直径小于4mm时,80%可自行排除,此时可给与口服药物行辅助排石治疗。而当结石直径大于7mm时,自行排出的几率较小,则需行体外冲击波碎石或微创腔内碎石治疗。一般当输尿管上段结石小于1.5cm或肾结石小于2cm时可行体外冲击波碎石,而对大于1.5cm的输尿管上段结石和大于2cm的肾结石,或体外冲击波碎石无效的结石则建议行经皮肾镜碎石取石术。对于输尿管中、下段结石,则建议行输尿管镜碎石术。我院于2008年引进瑞士EMS超声气压弹道联合碎石清石系统,经过几年的努力,目前泌尿外科在泌尿系结石治疗方面已达到国内先进水平,可以完成各种部位的复杂结石的微创治疗。随着正在安装的最新进口体外冲击波碎石机和即将开业的回龙观院区的纤维输尿管镜的启用,将使我院在泌尿系结石的治疗领域达到国际先进水平。
泌尿系统结石是泌尿外科常见病之一,在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系统结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%。年新发病例约为150-200/10万人,其中25%的患者需要住院治疗,而肾结石又占泌尿系统结石症患者的80%以上。对于较小的肾结石可以通过排石或体外冲击波碎石治疗,但结石体积较大时,通常无法自行排出,而体外冲击波碎石治疗效果也较差。过去,对于此类结石只能采取开放手术取石。但开放手术创伤较大,需要一个15—20cm的切口,还要切断肌肉,手术后恢复慢,半年内无法从事体力劳动。而且开放手术风险也较大,要切开肾盂甚至肾脏本身将结石取出,出血较多。特别是鹿角型结石和复杂的肾结石,很难将结石取净,术中发生因难以控制的出血而被迫切除肾脏的情况也很常见,致使很多泌尿外科医生不愿意做此类手术。随着经皮肾镜碎石取石术的出现,这种情况发生了根本改变。经皮肾镜取石术通俗的说就是“打洞取石”,也有人称之为“钥匙孔取石”,就是在腰背部打一个直径几毫米的小洞直通肾盂,在内窥镜监视下引用腔内碎石设备将结石击碎后冲出或取出。特别是目前我院正在使用的世界上最先进的超声弹道联合碎石清石系统,不仅能将结石击碎,还能在碎石的同时将结石吸出,缩短了手术时间并提高的清石率,同时由于肾盂压力较低,减少的术后发热及感染等并发症。经皮肾镜取石术不仅创伤小,出血少,手术时间短,而且身体恢复特别快,一般术后第二天就可以下地活动,两周后就可以恢复体力活动。另外,由于是用内窥镜在肾内直接观察,因此结石清除率也远高于常规开放手术。结石越复杂,如多发结石、鹿角型结石、有开放手术史的结石等,越能体现出经皮肾镜取石术的优势。现在,经皮肾镜取石术已完全替代开放切开取石,被推荐为直径大于2cm肾结石的首选治疗方法。