上海同济医院神经内科科普号

王女士最近有点烦心，自己70岁的父亲几年前被确诊得了“帕金森病”，服药后抖动明显改善，生活也基本可以自理，但就是睡不好。老先生每到晚上要睡觉的时候两条腿就说不出的酸胀难受，严重的时候感觉无数的蚂蚁在啃啮自己的双腿，一定要动动腿或者下来走走才能稍微好点，不仅睡不着，而且还非常易醒，醒后辗转反侧很久才能再睡一会，长期以来晚上睡不好，白天精神差。看着父亲疲倦的面容，王女士觉得很是揪心。 其实，大多数帕金森病患者都会有不同程度的睡眠障碍，不同国家的研究中，帕金森患者各种类型睡眠障碍的累计发生率高达75-98%。有些患者的睡眠问题甚至早于运动症状出现, 成为帕金森病的预警指标。就诊时医生和患者往往更关注运动症状,但越来越多的研究发现睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状同样会对患者的生活质量造成严重影响。 帕金森病患者的睡眠障碍有多种表现形式：有的是躺很久睡不着，经常夜间失眠；有的是晚上不停的要爬起来小便，根本睡不安稳；有的是深陷梦魇，不自主的拳打脚踢，伤害自身和他人；而有的患者生物钟颠倒，夜间不睡，白天瞌睡；还有的病人白天毫无预兆突然入睡，让家属饱受惊吓。王女士的父亲其实就是出现了不安腿现象，经医生指导，睡前加用半粒美多巴就获得明显改善。 正常老年人随着年龄增加，睡眠结构本身会发生一定变化，表现为睡眠时间缩短，夜尿增多等现象，睡眠效率会比年轻时减低。帕金森病本身由于脑内多巴胺能神经元丢失从而引起神经递质失衡，患者睡眠-觉醒调节能力受损，导致睡眠障碍加剧。同时，患者往往伴有抑郁、焦虑等情绪障碍，会进一步加重睡眠障碍，导致入睡困难、早醒等出现。部分帕金森病患者的夜间多巴胺能药物不足，会有突出的运动障碍，如翻身困难、疼痛、痛性痉挛、脚趾屈伸、爪样收缩等。而睡不好又会增加病人的焦虑与抑郁情绪，造成恶性循环。另外少数抗帕金森病药物本身也可能会影响睡眠。不同患者睡眠障碍的原因和表现不尽相同，需请有经验的医生帮助区别对待。 针对帕金森病患者的睡眠障碍，需详细分析过去及现在的睡眠状况、药物使用情况、睡眠障碍的特征、诱发或加剧的因素等。通过完善帕金森病睡眠问卷评价，多导睡眠监测等分析，可以判断及分析睡眠障碍类型及可能病因，进而采取个体化的治疗。 不论何种类型的睡眠障碍，建立良好的睡眠习惯和睡眠环境是基础。规律作息，适度增加白天活动量，避免夜间很早上床，可以有效的减少白天嗜睡；合理饮食，睡前限制水分摄入，可减少夜间排尿次数；室温不宜太底，光线适宜，床褥不能太软以免翻身困难；提供方便上、下床的设施，在卧室内放尿壶及便器，减少患者睡眠相关的焦虑情绪。 睡眠障碍根据不同病因可以在医生指导下进行药物治疗方案的调整，首先应避免在傍晚或夜间应用司来吉兰等可能出现失眠的药物；针对夜间运动症状控制不佳、睡眠周期性腿动或不安腿现象，可以通过睡前补充多巴胺能药物来治疗；针对快速眼球运动睡眠行为障碍可以采用氯硝安定等药物；对抑郁相关的早醒可以补充抗抑郁药物等。在治疗睡眠障碍的同时需要注意防止过度治疗以免出现其他不适。让帕金森患者拥有香甜的睡眠与改善运动症状同样重要。

患者：担惊受怕 ，不敢离开人群，独自一人不敢在家。一害怕就心慌，心脏不舒服，出虚汗。 西安医学院诊断为：焦虑症。 吃过医生开的药后治疗效果不好，请告知我下面应该怎样治疗。吃过的药品：黛力新上海同济医院神经内科何育生：你的临床诊断应该没有问题，就是焦虑症！治疗方法如下（供参考）： 1、学会心理自我疏导。推荐你去买一本书看看，书名是“不抱怨的世界” 2、适当运动，最好是团体性质的运动 3、药物治疗是必须的，黛力新是神经科医师最喜欢应用的药物之一，它的特点是起效较快，但持续应用后疗效较差，只推荐早期应用。长期治疗最好选用SSRI或SNRI类药物如舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛等。这类药应用时间大约1年左右，但要根据病人的具体情况而定。

患者：患者女，44岁。病情：入睡困难，有时心悸，头昏。 在失眠的6年中，服用过西药，中药，蒙药。效果不明显。 针对目前的症状请您给一些治疗建议，不甚感激。上海同济医院神经内科何育生：您好，目前睡眠障碍已经成为中老年人一个很常见的症状主诉，在青少年人群中的发生率也不低。 首先，自己对睡眠障碍要有清楚认识，是入睡困难、早醒还是易惊醒、多梦等？要了解自己睡眠障碍的可能原因或诱因。如何改善睡眠质量要从以下几个方面进行：1、寻找自己睡眠障碍的可能原因或诱因，如心情或情绪因素、工作或学习压力、期望值太高、某些方面的需求不到很好满足等等。如有，则尽量避免之。2、不要对失眠过于担忧，要有积极向好的心态，相信自己经过治疗后可以治愈。3、不要害怕服用安眠药。长服安眠药确实有些副作用，但是试想想，与长期失眠带来的焦虑、身体抵抗力下降、工作效率低下等相比哪个带来的后果更严重？另外，短期服用安眠药（等，必须同时治疗。5、身体锻炼是治疗失眠的一个行之有效的方法，既锻炼了身体，又可以改善自己的精神面貌，何乐而不为？很多人总是找各种借口而不去健身，如没时间、疲劳不能耐受等。不知您是否如此？ 总之，积极向好的心态+健身+必要时辅助药物治疗是治疗睡眠障碍的不错措施。

患者： 右面部不定时抽动，口、眼跟着歪斜 针灸、注射过封闭、中药效果都不明显。 最好的治疗方法，手术治疗成功率有多少？上海同济医院神经内科靳令经： 对于您这种情况，排除继发性面肌痉挛后，可以尝试的治疗方案大致为三类：1.肉毒毒素局部注射，操作简便，绝大多数患者均可以有效的控制面部痉挛的症状，不足之处：每3－6个月接受一次治疗；2.微血管减压术治疗，进行脑干根部的磁共振面神经及微血管成像，如果发现局部有微血管压迫面神经根部，可以采取这种办法，不足之处是需要开颅手术，成功率总体上还是比较高的；3.还可以在医生指导下尝试一些西药，比如“卡马西平”，从小剂量用起逐步加量，对于部分患者有效，但要警惕药物不良反应。希望对您有帮助。

一、什么是记忆障碍？记忆障碍：指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，可以是病理性或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。有如下几种类型：1、记忆增强：病人对病前不能够回忆的事都能回忆起来。2、记忆减退：指患者对既往经历的事情，特别是对在一定时间、地点及具体情境相联系的事件难以回忆（俗称情节记忆障碍）。情节记忆经常处于不断变化的状态，保持的信息也常变化。情节记忆障碍患者接受新生事物的能力则明显减退。3、遗忘：指患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，主要表现为回忆的障碍。有以下几种不同表现：①.顺行性遗忘：即回忆不出在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。如脑外伤、癫痫大发作等②逆行性遗忘：即回忆不出疾病发生之前某一阶段的事件，但新的记忆能够形成。这种情况比较少见。③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展。多见老年性痴呆。④心因性遗忘：是有沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关，可以是选择性的内容遗忘。4、错构：指对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。5、虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。6、似曾相识症：指对新感知的事物有似曾感知过的体验。二、老年记忆障碍与痴呆的关系记忆障碍并不一定就是痴呆，有如下几种可能性。1、良性老年遗忘症：即与年龄有关的记忆障碍。是指老年人随着衰老而带来的生理性记忆减退，并无痴呆临床表现，这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰老过程。这种记忆障碍的特点表现在对事件的某些细节难以准确的回忆，记不住人名、地点等。虽然有时忘了，但过一会又能想起，或者有时在忘掉某些次要内容的同时却又能够回忆起所遗忘的有关情节。其日常生活或社会活动能力正常。这是一种自然规律的反映。2、轻度认知功能损害（MCI）：是正常老化与老年性痴呆之间的一种临床认知损伤状态。特点是患者本人主诉记忆障碍且得到知情者证实，可伴有其他认知障碍（如注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等），但是社会职业或日常生活功能未受影响。与老年性痴呆的关系：平均每年有10％～15％的MCI患者转化成老年性痴呆；3年之后，可达到50％；6年后，约80％。3、老年性痴呆：随着人口老年化，老年性痴呆的患病率明显增加，80岁以上老人中，约40%以上有不同程度痴呆。与轻度认知功能损害最主要的区别在于社会活动或日常生活功能受影响。如出现下列症状应高度怀疑之。（1）记忆障碍：包括记忆力减退、错构、虚构等。早期突出表现为情节记忆障碍。（2）情绪改变或/和人格改变：糊涂、多疑、害怕、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。（3）语言障碍：突出表现为语言重复。另外还可出现表达困难，经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达，结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。（4）兴趣丧失：对日常活动不感兴趣，能几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡，对以前的爱好也会兴趣减低。（5）视觉空间认识机能障碍：指对于物与物、物与人、景与物等之间的空间方位关系的判别能力减退。如外出后不能回家（迷路）。（6）计算障碍：通过一般的减法就可以判断，如100-7=？-7=?-7=?...（7）注意力分散：可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散等。（8）社会活动或日常生活功能受影响：日常家务不能完成如烧水后不关煤气；日常生活有明显穿衣困难如衣服反穿等。三、记忆障碍的就诊指南当发现自己或家人有记忆障碍时，应该对其性质做简单评判。若可能是轻度认知功能损害（MCI）或老年性痴呆，则应该尽早去神经心理门诊咨询和治疗。

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：1 没有或很少时间；2 少部分时间；3 相当多时间；4 绝大部分时间或全部时间。请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划√。（请在10分钟内完成）1我觉得并平常容易紧张和着急 1 2 3 42我无缘无故地感到害怕3我容易心里烦乱或觉得惊恐4我觉得我可能将要发疯5我觉得一切都不好，会发生什么不幸6我手脚发抖打颤7我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼8我感觉容易衰弱和疲乏9我觉得心烦，不能安静坐着10我觉得心跳得很快11我因为一阵阵头晕而苦恼12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的13我觉得憋气，呼吸不畅14我手脚麻木和刺痛15我因为胃痛和消化不良而苦恼16我常常要小便17我的手常常是潮湿的18我脸红发热19我不易入睡，并且一夜睡得都不好20我作恶梦总分总分＞41分，您需要找医生了！

第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。值的注意的是，血管迷走性晕厥也可能在站立时发生（例如士兵在阅兵时昏倒），但是这些事件被分组在神经调节性（神经反射性）晕厥。●心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少。●当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质性心脏病就可能导致晕厥。●“窃血综合症”在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时，可发生晕厥。非晕厥情况以两种不同形式存在的几种功能紊乱类似于晕厥。在一些情况下，意识真的丧失，但其机理不是大脑血流的低灌注，例如癫痫、严重的代谢紊乱（包括低氧血症和低血糖）和醉酒。另外一些功能紊乱，意识只是似乎丧失了，指精神性的假性晕厥、觉醒猝倒和击倒。表2列举了一些误诊为晕厥病因的常见情况。鉴别这种情况很重要，因为临床医生常面对突然丧失意识的病人，但这种意识的丧失的病因可能并不是脑血流灌注的降低，如癫痫发作和/或转换反应。初步的评估可能得出肯定的或可疑的诊断或否定的诊断（这里也称做不明的晕厥）肯定的诊断基于临床症状、体征和ECG发现的初步评估可得出肯定的诊断。在这种情况下，不必要作进一步的对疾病的评估，如果有某种特殊的治疗，可以拟实施。下面是建议的具体情况：真实的或表面上的短暂意识丧失归纳如下：一、晕厥：●神经调节性●直立性低血压●作为首位原因的心律失常●器质性心脏或心肺疾病●脑血管性二、非晕厥：●没有意识损害的类似晕厥的紊乱，如跌倒，癔病等●有部分或完全的意识丧失的疾病，如癫痫病等表1晕厥的原因神经调节性（神经反射性）●血管迷走神经性晕厥－典型的－不典型的●颈动脉窦性晕厥●情境性晕厥－急性出血－咳嗽，喷嚏－胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛）－排尿（排尿后）－运动后－膳食后－其它（例如，吹奏铜管乐器，超重状态）●舌咽神经痛直立位低血压●自主神经功能不全－原发性自主神经功能不全综合征（例如，单纯自主神经功能不全，多系统萎缩症，伴有自主神经功能不全的帕金森病）－继发性自主神经功能不全综合征（例如，糖尿病性神经病变，淀粉样变神经病变）－运动后－膳食后●药物（和酒精）诱发的直立位晕厥●容量丢失－出血，腹泻，阿狄森病占首位原因的心律失常●窦房结功能不全（包括心动过缓／心动过速综合征）●房室传导系统疾病●阵发性室上性和室性心动过速●遗传性综合征（例如，长QT综合征，Brugada综合征）●植入装置（起搏器，ICD）故障●药物引起的前心律失常（新的心律失常或原有心律失常加重）器质性心脏或心肺疾病●阻塞性心脏瓣膜病●急性心肌梗死／缺血●梗阻性心肌病●心房黏液瘤●急性动脉夹层●心包疾病／压塞●肺栓塞／肺高压●脑血管病变●动脉窃血综合征表2非晕厥发作的原因（通常误诊为晕厥）没有任何意识损害的紊乱●跌倒●昏倒●击倒●精神性假性晕厥●颈动脉源的短暂缺血发作伴有部分或完全的意识丧失的紊乱●代谢紊乱，包括低血糖，缺氧，伴有低碳酸血症的过度换气●癫痫症●中毒●椎基底动脉短暂缺血发作建议神经病学和精神病学调查（神经病学和精神病学调查并不需要常规执行）●在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的●在晕厥明确的情况下，当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时，应保证神经病学评估●当症状暗示精神性假性晕厥或如果真正的晕厥归因于精神病的药物治疗而可能需要改变这种药物治疗时精神病学评估应被推荐建议基于初步评价的诊断标准2001指南2004更新神经病学和精神病学调查并不是一个常规。在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的。当症状暗示一个躯体化紊乱或如果已知病人有精神紊乱，应推荐行精神病学评估。在晕厥明确的情况下，当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时，应保证神经病学评估。I级：神经病学和精神病学调查并不需要常规执行●在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的●在晕厥明确的情况下，当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时，应保证神经病学评估●当症状暗示精神性假性晕厥或如果真正的晕厥归因于精神病的药物治疗而可能需要改变这种药物治疗时精神病学评估应被推荐III级在所有其他晕厥病人，神经病学和精神病学调查不应推荐特殊病因晕厥的临床特征2001指南2004修订的指南诊断I类：初步评估的晕厥病因有下列情况：●血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件，诸如在恐惧、剧痛、悲伤、器械操作或久站时，即可诊断●情境性晕厥如果晕厥发作于排尿、排便、咳嗽和吞咽期间或之后的即刻，就可诊断●直立性晕厥当有与晕厥或晕厥先兆相关的直立性低血压证据时，即可诊断。直立位低血压的测量方法是，都在平卧5分钟后，再站立3分钟中一次记录或更多次的记录。如果在3分钟时血压还在下降，测量的时间应持续长些。如果病人不能耐受站立这长的时间，则记录在直立位时最低的收缩压。直立性低血压可以为不管有否症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压下降至90mmHg以下●心脏缺血相关性晕厥当有心电图的证据显示急性心肌缺血有或没有心肌梗死时，不管其机理，可诊断●心律失常相关性晕厥通过心电图，当有下列情况时，即可诊断：－在没有用负性变时作用的药物时，窦性心率＜40次/分钟或反复的窦房阻滞或者窦性停搏＞3秒－莫氏II型2度或3度房室传导阻滞交替的左或右束支传导阻滞－快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速－致心脏停搏的起搏器故障诊断I类：初步评估的晕厥病因有下列情况：●典型的血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件，诸如在恐惧、剧痛、悲伤、器械操作或久站时，即可诊断●没有改变●没有变化●没有变化●没有变化怀疑性诊断更普通的情况下，当存在表3和表4所列特征中的一个或更多个特征时，初始评估导致一个怀疑性诊断，一个怀疑性诊断需要针对性的试验来证实。如果通过特异试验诊断能够确立，就可以开始治疗。另一方面，如果诊断不能确立，那么病人被认为有不明原因的晕厥，并进行以下评估。不明原因的晕厥初始评估可能不能确立诊断（这里称为不明原因的晕厥）。根据事件的严重性和发作频率应该改变评估策略。在不明原因的晕厥病人中，可能的诊断是神经调节性晕厥，其试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。在这一类病人中，有单一或更少事件的病人的大多数可能是神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的。如果晕厥诊断不能确立，称为短暂性意识丧失是合适的，并且应确保重新评估。重新评估一旦以上所概括的评估完成而晕厥的原因不能确定，即使细微的发现或新的病史信息可能导致完全不同的诊断，检查的重新评估也是必需的。重新评估除了回顾整个检查外，还应该包括获得详细的病史资料和对病人进行重新体检。如果不能获得可能是心脏和神经系统疾病的明显线索，应该进一步对心脏和神经系统进行评估。在这些情况下，向适当的专业机构咨询是必要的。另外的一个考虑是精神病，对周期性频繁发作的晕厥并有许多其它躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及其它精神紊乱的病人，进行精神病的评估是应该被推荐的。提示心律失常性晕厥的心电图异常神经调节性晕厥：●没有心脏疾病●长晕厥病史●不快的视觉、声音、气味刺激或疼痛之后发作●长久的站立或呆在拥挤、闷热的地方●恶心、呕吐相关的晕厥●餐后的吸收状态中●有头部的转动，颈动脉窦的压迫（如肿瘤压迫、刮须、紧的衣领）●用力之后直立性低血压原因晕厥：●在直立之后●暂时与开始药物治疗或改变剂量时导致低血压相关●长久的站立状态，尤其是在拥挤、闷热的地方●存在自主神经性疾病或帕金森病●用力之后心脏性晕厥●存在严重的结构性心脏病●在用力或平卧位●之前有心悸或伴有胸痛●猝死的家族史脑血管性晕厥●有手臂运动锻炼史●两手臂间血压或脉搏不一致建议基于初始评估的诊断性检查●双分支阻滞（定义为左束支阻滞或右束支阻滞＋左前分支阻滞或左后分支阻滞）●其它的室内传导异常（QRS时程≥0.12s）●莫氏II度I型房室阻滞●无症状的窦性心动过缓（<50bpm），窦房阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s●预激综合征●长QT间期●V1-V3导联呈右束支阻滞伴ST段抬高（Brugada综合征）●预示致心律失常性右室发育不良的右心前导联倒置T波，epsilon波和心室晚电位●预示心肌梗死的Q波建议基于初始评估的诊断性检查2001指南2004更新当晕厥的机制未明确时，可疑或确定的心脏病的存在预示未来的一年内更高的心律失常危险和更高的死亡率。在这些病人中，心脏评估（包括超声心动图，负荷试验和发现心律失常的试验如长程心电图和圈式记录仪监测或电生理检查）应被推荐。如果心脏评估不能显示心律失常是晕厥的一个原因，对有周期性晕厥或有严重晕厥的病人，应该进行神经调节性晕厥的评估。在没有可疑或确定的心脏病病人中，对那些周期性发作或严重的晕厥的病人，应推荐神经调节性晕厥的评估。神经调节性晕厥的评估试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。在这一类晕厥病人中，很少发作病人的大多数可能为神经调节性晕厥。另一个考虑是精神病，对有频繁的周期性晕厥发作并有许多其它的躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及其它精神紊乱的病人，推荐进行精神病的评价。当晕厥的机制未明确时，可疑或确定的心脏病的存在预示未来的一年内更高的心律失常危险和更高的死亡率。对有表3和表4所列的预示心脏性晕厥的临床特征的病人，应进行心脏的评估。心脏评估包括超声心动图，负荷试验，长程心电图监测（Holter，外置式或埋植式圈式记录仪）和电生理检查。如果心脏评估不能显示心律失常是晕厥的一个原因，对有周期性晕厥或有严重晕厥的病人，应该进行神经调节性晕厥的评估。在没有可疑或确定的心脏病病人中，对那些周期性发作或严重的晕厥的病人，应推荐神经调节性晕厥的评估。神经调节性晕厥的评估试验包括倾斜试验和颈动脉按摩，并且如果这两项检查阴性，应行长程心电图和植入式圈式记录仪检查。在这一类晕厥病人中，很少发作病人的大多数可能为神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的。

在神经科门诊经常遇到因肢体麻木来就诊的患者。他们就诊时往往有类似的提问：“医生，我是不是得了颈椎病？”或者“我是不是中风了？”肢体麻木是神经科门诊患者最常见的主诉之一，很多患者及相当一部分医务人员对产生肢体麻木原因也是一知半解。下面是本人对肢体麻木的一些看法，仅供参考。1、要了解肢体麻木的原因：产生肢体麻木的原因很多，总的说来可分为2类：功能性（神经心理因素）；器质性如颈椎病、中风、周围神经病、药物副作用等。2、了解肢体麻木的分布部位与疾病的关系：这点很重要，可以让您就诊时少走弯路。通常情况下：游走性麻木多是功能性因素；偏身麻木提示脑内疾病如中风、肿瘤等；单肢的符合神经分布的麻木提示颈椎病或腰椎病；双侧手指麻木，特别是中年女性，往往提示腕管综合症（注意一个细节：小指通常无麻木感）；四肢末端的对称性麻木提示周围神经病（很多原因）。还有很多不一一列举了。3、肢体麻木就诊注意事项：要到相关的科室就诊；就诊时不要诱导医生自己就是患有颈椎病或中风之类的疾病，因为没有责任心的医生往往会满足你的“诊断要求”，有责任心的医生则对此类发问“很感冒”。应该做些相关检查以明确麻木的性质，常做的检查有血液检查（血常规、血糖、血脂、肝肾功能等）、肌电图检查（很可靠的检查手段），根据情况决定是否行头颅或颈部CT/MRI检查。

直播时间：2022年03月29日19:30主讲人：汪锡金主任医师上海市同济医院神经内科问题及答案：问题：能麻烦您看个检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心电图正常问题：60岁糖尿病患者女，冠脉CT:近段混合斑块，冠脉轻度狭窄。头晕胸痛，胸闷。应吃药：抗凝？抗酯？扩管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黛力新有什么副作用吗，服用多久复查，有什么注意事项视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查过好多就颈椎椎管狭窄问题：我四肢疼痛还检查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脸颊肌肉跳也是这几天发生的，主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有疫情时，汪主任坐诊周一周三上午吗？问题：麻烦您了汪主任，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任您好，杜肖西盼用量怎么用法啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十天了，就这10天内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任您好，您刚才说做一个头颅CT，还有一个心里什么的啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任您好，需要提前预约吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在外地可以去上海医治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，汪主任您好，那个杜肖西盼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：像老人这种情况，能治好吗？问题：有时出手打人，藏东西，搞破坏，说话口不清，用缬沙坦和硝苯地平，脑心通，银杏叶片，阿司匹林。问题：吃药控制在150/90，目前的症状是意识不清，大部分时间不认识人，能自理，走路有些蹒跚，脾气暴躁易怒问题：我老公公，今年84岁，经核磁检查诊断为脑白质脱髓鞘，多发性腔梗，脑萎缩，高血压，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠长时间不好了，一次两片问题：特别焦虑，睡眠只有一两小时一天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这次我姨夫吃了没有效果的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，起了水痘还没好，左侧脸颊肌肉跳动，是水痘引起的吗，该怎么办，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任您好，就是本地医院开的两种药，盐酸帕罗西丁片，阿普唑仑片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任好！女70岁，多发性腔梗，血压偏低，经常头晕，请问需要吃什么药能改变症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好长期失眠不好入睡，睡眠时间短，早醒，一天睡眠4,5.个小时，醒了就无法入睡，吃点什么药物，吃多久问题：我是那个失眠的患者，除了生活改善，请问吃什么药，药物名字，有什么注意事项，多久复查，问题：可以连麦吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任这需要做什么检查吗？问题：这次焦虑异常，不停重复做一件事，现在因为疫情又不能去上海就医问题：以前一年发作一次半个月左右吃药就好了，最近一次四年前有症状，带他到处跑跑就自行恢复了没吃药，这次又发问题：汪主任您好，因为上海疫情，不能去上海医治，我姨夫今年57岁，焦虑抑郁，睡眠不好，已经十年左右，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是因为睡眠不好，不容易入睡，早醒，一天大概五个小时睡眠，会不会引起的这种不适感，吃点什么药，需要问题：50岁男总感觉有点小腹部不适感，做了胃镜，血尿常规，肝胆脾胰腺肾彩超，腹部增强ct都没事睡眠不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩朗格汉斯组织细胞增生症造成共济失调怎么治疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：汪主任您周几门诊？现在正常开诊吗？在好大夫能不能约您的门诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你开的氯氯硝西泮和氟哌噻吨美利、曲辛问题：这药大一概吃多多久久问题：我是你的患者，焦虑抑郁症，吃了你开/的药_症狀都沒有了，不吃就出來了问题：我是你的患者′焦虑抑郁问题：汪主任你好好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月25日10:29主讲人：聂志余主任医师上海市同济医院神经内科问题及答案：问题：医生您好，我脑核磁检查没问题，但每天每时每刻脑子昏昏沉沉，记忆力减退到身边朋友名字都记不住视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，做胃镜查出的房颤，平时没症状，经利伐沙班加可达龙治半个月后心电图正常，正常后还需服药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男49岁右侧颞顶叶脑出血4040mm，治疗出院正常生活，经常性头晕目眩，伴有恶心想吐，脑电图正常视频解答：点击这里查看详情>>>