冯明光医生的科普号

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。随着年龄增大，一些老人家可能会抱怨膝盖老是痛，动起来就咔嚓地叫。这种情况很有可能是膝骨性关节炎。目前对膝骨性关节炎的治疗有“保膝”和“换膝”两大方法，这两种治疗方法如何选择？下面就请冯光明专家为我们介绍一下。一、什么是膝骨性关节炎？我们人体的关节就像机器上的零件一样，用的事件长了就容易发生老化、磨损，导致机器卡壳，运行不畅。膝关节也是如此，用的时间长了，膝关节的软骨磨损后发生继发性的骨质增生，逐渐演变为膝骨性关节炎。膝骨性关节炎一般发生在50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。膝骨性关节炎的治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。二、“保膝”手术指的是啥？1、关节镜手术关节镜手术适用于早、中期的膝骨性关节炎并伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。2、胫骨高位截骨术当膝骨性关节炎患者出现膝关节内翻，也就是所谓“罗圈腿”的症状时，可以行胫骨高位截骨术。我们的身体构造决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，所以容易出现膝内翻的现象，而胫骨高位截骨术就是通过手术改变膝关节的力线，让平时不怎么出力的外侧膝关节多出些力，让内侧的膝关节休养生息。胫骨高位截骨术不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉。还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。三、“换膝”手术指的是啥？1、全膝置换术膝关节置换手术是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。全膝置换术对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施。手术治疗期较短，约一个月左右。手术后关节疼痛基本上可以完全除去，这些都是全膝置换术的优点。但全膝置换术也有对某些运动产生不良影响、有一定几率引起难以处理的感染、价格较为昂贵等缺点。2、单髁置换术单髁置换术属于“换了，但没有完全换”。在介绍胫骨高位截骨术时已经提到，膝关节的内侧的磨损往往大于外侧，单髁置换术就是只换内侧的膝关节，外侧膝关节仍然保留。与全膝置换术不管好坏，统统换掉不同，单髁置换术只换掉坏的骨性部分，韧带什么的都保留了下来。具有翻修率更低、并发症更少，术后疼痛更轻的优点。四、“保膝”和“换膝”如何选择？选择“保膝”手术还是“换膝”手术，需要根据患者的实际情况及自身的诉求来决定，是一个比较复杂且专业的事情。这里只做一个简单的介绍，具体的情况还是得去医院咨询医生。“保膝”手术中，关节镜手术适用于早期的、年轻的患者，对于症状较重的患者效果不好；而胫骨高位截骨术术后患者的关节活动度更好，更加适合那些有较高活动度需求的患者（比如手术完以后还想下地干活的患者）。“换膝”手术中，全膝置换术适用于非常严重的膝骨性关节炎患者，这类患者往往内侧和外侧的膝关节都受到了大面积的损伤；同时也适用于胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎患者。一般来说，全膝置换术是骨性关节炎患者最后的选择了。而单髁置换术只换了内侧的膝关节，适用于只有内侧膝关节损伤严重，外侧膝关节症状较轻的患者，与全膝置换术相比要截的骨头少、切口、创伤小，本体感觉良好。但与胫骨高位截骨术相比关节的活动方面有所欠缺。最后，膝关节是人体最大也是最重要的关节之一，希望大家都能有一个健康的膝关节！

文章转载自：上海市同仁医院奥运已进入倒计时，“全民健身热”却依旧火爆。而随之而来的运动伤害，成为了困扰“运动一族”的梦魇。本是为了强身健体，才投入滚滚“运动”大潮，却偏偏适得其反，早早地面临“老年退化性疾病”的症状。在各种“伤筋动骨”面前，“动，还是不动？这是一个问题”。本期嘉宾：上海市同仁医院 骨科顾梦臻 医师擅长各种运动引起的膝关节损伤、肩关节损伤的诊治。正常人的膝关节平均可承重35公斤膝关节是人体最复杂的负重关节，前后交叉韧带、内外侧韧带复合体、髌骨内外侧支持带和半月板构成了膝关节运动的稳定结构。正常人的膝关节平均可承重35公斤，承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。膝盖负重与体位关系表◆ 躺下来的时候，膝盖的负重几乎是０；◆ 站起来和走路时，膝盖负重大约是体重的1—2倍；◆ 上下坡或上下阶梯时，膝盖负重大约是体重的3—4倍；◆ 跑步时，膝盖负重大约是体重的4倍；◆ 打球时，膝盖负重大约是体重的6倍；◆ 蹲和跪时，膝盖负重大约是体重的8倍。扭伤与“大米原则”任何一组膝关节韧带发生损伤，都会产生疼痛和关节不稳定，继而造成关节的进一步损害和早期退变。这些损伤在膝关节运动产生旋转活动时最易发生（如一些对抗性运动踢足球、打篮球）。损伤后牢记“RICE”大米原则Ｒ——Rest休息 停止活动，避免关节进一步损伤；Ｉ——Ice冰敷 在关节周围，起到收缩血管、减少出血的作用；Ｃ——Compression加压包扎 将关节包扎起来，增加周围压力，减少出血和肿胀；Ｅ——Elevation抬高患肢 尽量将受伤的一侧肢体抬高，促进血液回流，减轻关节的肿胀和疼痛感。温馨提示：不是所有损伤都能自己处理。在完成初步的急救处理后，需要求助医生尽早地明确诊断，以调整治疗方案，并获得更加详尽的康复指导。膝关节“杀手”排行榜第一名：身体超重第二名：保暖不当第三名：过量运动第四名：久站久坐小编膝盖已中箭……三大不适合膝关节损伤患者的运动膝关节慢性损伤的患者，是不是从此要与运动绝缘？其实，避免以下三项，其他还是可以适量进行的。1、爬山上山时膝关节负重等于自身体重，而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，冲击力会加大对膝关节的损伤。2、爬楼梯爬楼梯时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，加重膝关节疼痛。因此，患膝关节疾病的人应尽量减少爬楼梯。3、长距离快走不少老年人患有心血管疾病，长距离跑步或暴走均不利于控制病情，而且长距离跑步或暴走会加重膝关节负担，应改为慢跑或匀速慢走。对于肥胖、膝盖有旧伤的人，骑单车、游泳更适合。Q：我下蹲时膝关节经常会有响声，是不是关节退化了？在运动医学中，这种响声认为是关节腔中的气泡受到压力后破裂发出的，如果不伴有疼痛，可以不做特别处理。但如果同时有疼痛，应当来医院进一步检查。Q：运动时，穿的鞋子有什么讲究吗？鞋子如果不合适，脚着力不均，膝关节易受伤。运动鞋的功能划分越来越细，如跑步鞋就有越野跑鞋和公路跑鞋的区分，穿错鞋子的确更容易引起运动伤害。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。陈女士退休之后一直热爱运动，但是最近她的右膝关节疼痛严重因影响了她的生活。她的右膝关节疼痛已经有5年的时间，最近症状越来越严重，疼痛加剧，已经限制了行走和弯曲，吃药也没有用。为此，她慕名来到了上海同仁医院冯明光主任处寻求诊治。入院后详细查体和检查发现，右膝关节肿胀，轻度内翻屈膝挛缩畸形，内外翻应力试验膝关节不稳。X线、MRI提示，右膝关节骨关节炎，软骨缺失。考虑到陈女士的膝关节损坏情况较为严重，膝关节不稳，且有软骨缺失，已经不能通过其他手术修复，冯主任决定给予右膝关节全膝置换手术（TKA）。手术进行的非常顺利，精准地建立了下肢力线，恢复了正确的关节线和软组织平衡，成功植入了膝关节假体。术后2天，陈女士就可以下床辅助行走，术后2周予以出院。在术后3个月的时候，陈女士一家旅游登山，爬了3个小时的山路也没有因为疼痛需要吃止痛药。陈女士的先生还给冯主任发来了登山的照片，感叹冯主任手术的精湛。术前：术后：冯主任介绍到，人工全膝关节置换术是一种常见的关节外科手术，现已常规应用于临床超过40年，在世界范围内的使用率逐年攀升。全膝关节置换术不是很多人以为的要把整个关节都换掉那么可怕，而是给我们的膝关节带上一层具有保护作用的“钛金属外壳”，减少机体运动中骨骼本身的摩擦，从而达到缓解疼痛、提高生活质量的目的。对于一般的患者而言，在术后24h即可下地活动，拄拐或通过助步器行走；经过科学、有序的康复锻炼后，在术后6周左右肌力恢复良好的患者即可进行一般的活动。拓展阅读全膝关节置换术后的康复治疗全膝关节置换术（TKA）在手术后确定适当的康复方案非常重要。患者在术后2周已基本能够完成日常生活。然而，2周以后患者在家如果不继续锻炼，其膝关节功能可能退化，并导致身体机能的减退，比如股四头肌力量较弱、步行速度低、爬楼梯速度慢、膝关节弯曲和伸直障碍等。研究表明，增强的术后延续康复训练计划可改善患者的身体表现，巩固膝关节功能，并降低重新入院的可能性。膝关节置换术后功能锻炼主要包括膝关节伸直、关节活动度和股四头肌肌力的锻炼，其中膝关节伸直和关节活动度锻炼的关键时期是术后3个月内。术后3个月至半年膝关节周围软组织基本定型，此时很难再通过锻炼增加膝关节的活动度。具体做法包括：膝关节置换术后的头两到三天，尚不能自由活动，在此期间可以进行钩脚练习。术后两到三天拔除引流管后应尽早下地行走，可防止术后粘连，缩短术后恢复时间。术后第2~7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，如直腿抬高运动、患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°、膝关节的屈伸活动等。术后第2周，重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。术后第3周，继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。术后第4周～3个月，重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。可在斜坡行走，坐位压腿等。患者在以后的生活中还应注意保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。以尽可能地延长假体的使用寿命。