高血压的原因和治疗

筛查高血压的原因，就是查继发高血压，那么什么人需要查呢？继发性高血压筛查的重点人群： ①30岁前出现中、重度高血压; ②中老年后病情进展迅速; ③血压难以控制，需要使用3种或以上降压药; ④常用的5大类降压药降压效果差或无效; ⑤坚持服药、控制稳定的血压突然恶化; ⑥血压波动大或阵发性高血压; ⑦临床有继发性高血压的线索: ★怕热、多汗、心悸、突眼; ★怕冷乏力反应迟缓、颜面浮肿; ★阵发性头痛、大汗、心慌; ★满月脸、水牛背、四肢细小; ★双上肢血压差距大、颈胸腰腹部闻及血管杂音等; ⑧高血压伴靶器官过度损伤表现:脑血管疾病、左心室肥厚、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾病、蛋白尿; ⑨自发或服小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因; ⑩服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化; 急性心力衰竭或一过性肺水肿,尤其以晨起和夜间多见; 单侧肾萎缩或两肾大小相差超过1.5cm； 服用雌激素或含雌激素的避孕药; 有糖尿病、肾脏病家族史,无高血压史; 老年患者出现舒张压升高或(严重)低钾血症。

目前的常规推荐为每天测量4次血压，早晚各两次，每次至少间隔1分钟，每周最好监测7天，最少3天。如果血压得到控制，且在几个月内保持稳定，则每周监测1-3天即可。每次测量要记下收缩压，舒张压，心率，必要时记下症状，服用的药物。 此外，应选择经过验证的电子血压装置进行自我血压检测。

房颤患病率逐年增加，所导致的脑血管病心力衰竭给房颤患者带来很大的健康危害，应该积极治疗。这里，转给治疗后的房颤患者一些常识：房颤患者在日常生活中应积极参与自我管理，遵照医嘱，按时服用药物。 家庭护理 房颤患者存在较高的复发率和潜在的并发症，应做好家庭护理。 患者：应遵照医嘱按时按量服用药物，如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；积极配合家属做好日常生活管理，加强对房颤相关知识的掌握。日常应定期检测心率，如有糖尿病或高血压病等需积极进行治疗。 家属：督促患者按时按量服药，日常生活应尽量帮助患者避免诱因，如大量饮酒、过度运动等，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境。 日常生活管理 饮食指导：患者应尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。禁止食用会刺激心跳加速的食物，如过热、过烫以及过硬的食物。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 运动指导：患者出院后1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1~2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。 休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。 日常病情监测 患者出院后1~2周复查心电图一次，以后1~3月复查心电图一次直到半年，根据病情需要，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 服用华法林 的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当凝血水平稳定后可每月进行一次监测；其他患者按医嘱初次随访后，后期需每年至少随访一次。 服用拜瑞托，泰必全的患者也要注意观察出血倾向，定期专业医生随访。

打呼噜的患者，部分发生睡眠呼吸暂停，诱发缺氧，经过专科检查，可诊断为睡眠呼吸暂停综合征，我们简称它为SAS,是一种睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。是引起高血压的独立危险因素。 一般人群SAS患病率3-4%，平均患病年龄约45岁，男:女8:1； 高血压患者中SAS的患病率为30-50%，SAS者高血压的患病率为50-80%，血压增高的程度与睡眠呼吸暂停的严重性密切相关。 SAS相关性高血压多表现为夜间高血压及晨起高血压。

临床实践中，国际上关于难治性高血压比较容易理解的建议推荐如下： 推荐 1： 难治性高血压定义：尽管经过治疗（包括生活方式及饮食干预、当前使用包括噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90 mmHg（年龄＜80岁者）或收缩压≥150 mmHg（年龄＞80岁者）并通过诊室外血压测量（家庭血压，HBPM）或动态血压监测（ABPM）得到确定。 （Class 1, Level C, Grade +++） 推荐 2： 2-A：除了噻嗪类利尿剂，三联降压药物治疗应包括ARB或ACEI和CCB。若有不良反应或特殊适应症可选择其他种类的降压药物。 2-B：难治性高血压应该使用噻嗪类利尿剂：氯噻酮12.5-50 mg/日，氢氯噻嗪≥25 mg/日，或吲达帕胺2.5或1.5 mg（缓释片）/日。 2-C：慢性肾脏病4或5期（eGFR＜30 ml min-1 1.73 m-2）的患者，应使用袢利尿剂代替噻嗪类利尿剂，例如呋塞米、托拉塞米或布美他尼，并选择与患者肾功能相对应的剂量。 （Class 1, Level A, Grade +++） 推荐 3： 推荐使用问卷、尿液药物分析和/或数药片的方式来评估患者的依从性。 （Class 1, Level C, Grade +++） 推荐 4： 患者信息、患者治疗教育和HBPM可能有助于改善血压控制。 （Class 2, Level B, Grade ++） 推荐 5： 应筛查可能影响治疗抵抗的因素（过多摄入盐、酒精，抑郁症，药物相互作用）以及引起血压升高的药物和物质（表1）。 表1 具有升压作用的药物和物质以及可影响降压药物代谢/活性的药物和物质 表1 具有升压作用的药物和物质以及可影响降压药物代谢/活性的药物和物质 （Class 2, Level B, Grade ++） 推荐 6： 如果确诊了难治性高血压，建议由高血压专家来筛查是否存在继发性高血压和靶器官损伤，并确定未来的治疗策略。 （Class 2, Level B, Grade ++） 推荐 7： 应根据患者临床情况、可获得的检查技术以及高血压专家的经验来选择筛查继发性高血压和潜在诱因的检查方法，包括： ? 电解质和2h尿钠排泄，血肌酐，24h尿肌酐和蛋白 ? 腹部血管造影 ? 肾动脉多普勒超声 ? 血浆醛固酮和肾素，计算血浆醛固酮/肾素比值 ? 24h尿肾上腺素和去甲变肾上腺素 ? 24小时尿游离皮质醇，地塞米松抑制试验（1 mg） ? 夜间血氧饱和度，通气描记图和多导睡眠监测 （Class 2, Level B, Grade ++） 推荐 8： 筛查靶器官损伤的检查：（1）血肌酐，尿肌酐，微量白蛋白尿和/或蛋白尿；（2）静息心电图和超声心动图。 （Class 2, Level B, Grade ++） 推荐 9： 对于年龄＜80岁的患者，若无可治疗的病因，推荐给予四联降压药物治疗，若无确定的禁忌症应包括一线的螺内酯（12.5-25 mg/日）。应监测血钾和肌酐水平。根据临床情况，β受体阻滞剂也可以作为首选药物。 （Class 1, Level A, Grade ++++） 推荐 10： 若存在螺内酯使用禁忌症或使用螺内酯无反应，或出现了不良反应，建议给予β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药物。 （Class 2, Level C, Grade ++） 推荐 11： 目前仍在评估去肾交感神经术（RDN）治疗高血压的效果，因此建议尽在高血压专科门诊中由多学科小组提出使用这种技术。 （Class 1, Level C, Grade +++）

1.2-3级高血压治疗效果差合并肾性高血压可能者; 2.已经行肾动脉支架植入术或肾脏外科手术的患者; 3.腹部有血管杂音的患者; 4.反复不明原因的急性左心衰患者； 5.可疑肾血管异常的患者; 6.高度怀疑肾血管引起急性肾衰竭的患者 7.肯定的主动脉夹层或主动脉异常可能累及肾血管者 8.超声提示双侧肾脏大小差异>1.5cm或肾动脉RI升高 9.怀疑慢性肾功能不全是肾血管因素的患者