某男,57岁,反复排肉眼血尿,不伴疼痛,超声检查发现前列腺增生,PSA水平正常,膀胱镜检,上面两张图,为前列腺表面血管扩张,出血。予以电凝止血,术后血尿消失。这是前列腺增生导致出血的例子,可因应激、性生活等诱发出血。临床上,还要排除膀胱癌,及肾肿瘤、肾盂或输尿管的尿路上皮癌。
1、前列腺疾病包括哪些类型?前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三种最常见的疾病;少见类型包括前列腺钙化斑、前列腺囊肿、前列腺脓肿、前列腺肉瘤等。 2、前列腺疾病发病年龄如何区分?根据发病常见年龄不同,区分不同类型病变。 前列腺炎通常好发于青壮年患者,可出现有尿频、尿急、排尿困难,会阴区胀痛,尿不尽等不适; 前列腺钙化斑可见于中年、老年患者; 前列腺肉瘤见于青年患者; 前列腺增生症出现于50岁以上的中年男性,出现排尿梗阻症状和储尿期症状; 前列腺癌多见于中老年男性,中晚期可出现肿瘤相关症状,如血尿、骨转移、内脏转移症状。 3、什么是良性前列腺增生(BPH)? 简称前列腺增生,是由于前列腺增生、增大,造成膀胱出口梗阻,引起相关并发症的一种疾病,系中老年男性排尿障碍的常见良性疾病。 前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带。 轻症可引起尿频、尿急、尿不尽感,夜尿增多、排尿费力、射程缩短,尿线分叉、严重者可引起膀胱残余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。 如进一步发展,可引起血尿,泌尿系感染、膀胱结石、膀胱憩室、肾功能损害。 4、前列腺增生有什么危害?包括以下几方面: (1)尿频、尿急、排尿困难,让人烦恼,影响身心健康。 (2)加重病情:可造成尿失禁和尿潴留,从而进一步加重前列腺增生。 (3)肾脏功能受损:可因尿路梗阻造成肾功能损害。 (4)其他并发症:易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病。前列腺增生的危害不容忽视,因此前列腺增生患者需及时到医院进行明确诊断,对于轻度增生的患者,可使用药物控制病情的发展,并定期到医院进行检查,对于较为严重的增生,可采取微创手术疗法。 5、前列腺增生症如何精准个体化治疗? 轻症可观察等待:早期症状较轻者,如果不影响生活与睡眠,前列腺体积小,可观察等待,无需治疗,但需密切随访。 症状明显的患者,可药物治疗:α1受体阻滞剂(坦索罗辛、多沙唑嗪或其他)和5α还原酶抑制剂(非那雄胺,保列治),可使前列腺体积缩小,改善排尿症状。 服药改善不明显者,可手术治疗:前列腺体积大、中叶明显增大,梗阻严重、残余尿量多、症状明显而药物疗效不好,如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并发膀胱结石、膀胱憩室、及肾功能损害者,应选择手术治疗。 有经尿道前列腺电切术或等离子气化电切术,激光前列腺气化切除、剜除术;体弱者还可选择其他治疗。 6、前列腺增生患者应如何保养?俗话说,前列腺增生有“6怕”,应注意以下几点: (1)怕烟酒——应戒烟、戒酒; (2)怕凉——应注意保暖,洗温水澡,可采用坐浴疗法保养前列腺; (3)怕运动与性生活过度——应避免久坐、骑自行车,同时应进行适量的运动;(4)怕辛辣——应避免辛辣刺激性的食物,同时注意低胆固醇低脂肪饮食; (5)怕憋——不要抑制排尿,同时应注意防止便秘; (6)怕感染——应注意卫生。 7、“前列腺炎”和“前列腺癌”有关系吗?前列腺炎在急性发作的时候也可以引起血清PSA值暂时性升高,但一般情况下前列腺炎属于炎症范畴,与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发生于青中年男性,而前列腺癌多见于老年男性。许多导致前列腺炎的诱因,如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。 8、前列腺癌有哪些预兆和表现?前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现,也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿潴留或尿失禁,可有血尿。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛,常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆,则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移,可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓,引起神经压迫,进而引起瘫痪。晚期进展期的前列腺癌,可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,最终全身衰竭出现恶病质。 9、怎样才能早期发现前列腺癌?做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要,而前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。普查的项目主要包括:肛门指检(前列腺直肠指检)、血清PSA(前列腺特异性抗原)检查,必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查,或磁共振检查,或PSMA-PET-CT检查。如果发现异常,结合上述PSA及相关指标,结合影像学检查,综合分析后,进行前列腺穿刺活检术,明确病理诊断,以便指导下一步治疗。10、哪些情况需要进行前列腺穿刺活检?中华医学会泌尿外科分会的诊治指南推荐以下情形:1)直肠指检发现前列腺结节,任何PSA值。2)B超,CT或MRI发现异常影像,任何PSA值。3) PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值。4)PSA 4-10ng/ml,f/t PSA异常或PSAD值异常。11、得了前列腺癌可怕吗? 医生要根据前列腺癌的分期、恶性度、有无远处转移等多种因素进行综合考虑。 如果是早期的前列腺癌,可进行前列腺癌根治性切除术,预后相对较好。达芬奇手术机器人的应用,为精准外科治疗提供了更好的帮助。近年来,涌现出很多新的前列腺癌治疗药物,还有多学科联合治疗(包括放疗、化疗、肿瘤、影像、病理、核医学科医师团队联合会诊),有助于提高前列腺癌的整体疗效,不必太恐慌。·早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在,发现得越早,治疗效果越好,治愈的可能性越大。12、前列腺癌的病因是什么?前列腺的确切病因至今尚未明确,可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高,有家族发病倾向的,发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现在也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。 13、如何防范前列腺癌? 简单说来,要做好以下几点: (1)定期体检,中老年男性定期体检,注意检查血清PSA指标,直肠指检,B超检查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重视年度体检。 (2)健康饮食,避免高热量、高脂、高糖食品,进食健康、新鲜蔬菜、水果。多吃豆类、番茄、绿茶、抗氧化食物等食品。 (3)提倡健康生活方式,养成良好生活习惯,减少久坐、缺乏运动,避免过度烟酒,提倡有规律性生活,保持适当体重,避免肥胖。 避免长时间精神紧张、经常熬夜、避免滥用壮阳药,劳逸结合,减少环境污染物及致癌物的接触。 (4)定期锻炼身体,提高抵抗力与免疫力,保持身心健康、愉快。 总之,前列腺疾病多种多样,要具体化、精准化分析、明确诊断,根据不同个体的实际病情,结合全身情况,进行个体化治疗。 (以上内容,仅作为科学普及知识分享,具体病情请咨询专业医生)
近日,温教授医护团队开展了机器人辅助腹腔镜局部高危前列腺癌根治术,较大体积肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,膀胱巨大憩室切除术等。 达芬奇机器人融入先进科技,辅助实现更精准的微创外科,可为患者提供更优质、更精
现代工业发达,环境污染加重,毒物排放增多,部分食品含有激素或有毒物质;大众工作生活压力增大、饮食欠规律,休息睡眠锻炼不足,可导致人体的免疫力下降或受损。同时,人口老龄化,体检次数增多等多种因素累加,导
【温教授泌尿科普知识之一】中老年人排无痛性的肉眼血尿,要警惕尿路肿瘤可能,如膀胱癌,肾盂癌,肾癌等,男性还可以是前列腺增生或前列腺癌。如伴有尿频、尿急等不适,病程短的,也可能是急性膀胱炎等感染性疾病。如伴有腰痛或腹部疼痛,可以是泌尿系统结石可能。其他引起肉眼血尿的疾病还有肾结核、肾盂肾炎、肾小球肾炎等等多种。下图是近期给一位患者诊治的早期膀胱癌,B超和CT等影像检查还没发现肿物,经说服,行膀胱镜检查,发现小肿物,用电切镜切除肿物及邻近区域,这样早期发现并治疗,可保留膀胱,效果良好。如果血尿早期不重视,等到肿瘤体积过大才就医,侵犯膀胱肌层及更深的膀胱癌,就要更大的手术如膀胱部分切除或全膀胱切除了。
什么是前列腺癌? 前列腺癌是发生在男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡上皮细胞恶性生长所致。前列腺癌的病因是什么? 前列腺癌的确切病因至今尚未明确,可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史者的发病率较高,发病年龄也较年轻。过多的摄入动物脂肪有可能促进前列腺癌的发展。某些基因的功能丢失或者突变也在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。哪些人更容易患前列腺癌? 一般来说,年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群,而且随着年龄的增大,前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此,对这部分人群进行前列腺癌的普查非常有意义。对于有前列腺癌家族史男性人群,应该从40岁开始定期检查和随访。前列腺癌有哪些预兆和表现? 多数无明显临床症状,常在直肠指检或体检血清PSA值升高时被发现,也可在前列腺增生手术标本中发现。 前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿潴留或尿失禁。血尿多见于晚期患者。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛,常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆,则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移,可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓,引起神经压迫,进而引起瘫痪。对于晚期进展期前列腺癌,可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,最终全身衰竭出现恶病质。 如何治疗? 前列腺癌有多种治疗方法,可分为治愈性治疗和姑息性治疗两大类。(1)外科手术:是目前最常用的治愈性治疗方法,早期(T1-T2期)患者行前列腺癌根治术预后良好。(2)内分泌治疗:是一种姑息性治疗手段,包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除,可暂时控制前列腺癌的进展和延缓癌细胞的生长。(3)化疗:用于治疗转移性前列腺癌,以期延缓肿瘤生长,延长患者的生命。常用化疗药如多西他赛。(4)放射性粒子种植治疗(近距离放射):是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中,通过近距离放射线对前列腺癌杀伤,也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。体外适型放射治疗:是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法,可减少传统体外放射治疗的不良反应,提高治疗效果。(5)冷冻治疗:是一种微创治疗手段,在超声引导下降探针通过皮肤植入前列腺中,然后将液氮注入探针以冷冻杀死肿瘤细胞。(6)高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融,等等。
良性前列腺增生简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。 多数在50岁以后出现临床不适与症状,主要有: (1)尿频:是前列腺增生患者最常见的早期症状,夜间更为明显
近几年来,腹腔镜手术有新的发展,医生可以把腹腔镜手术器械经过同一个孔进行操作,比传统腹腔镜手术的体表戳孔数(通常3-4个)减少,还可经过肚脐或脐旁进行一些泌尿外科手术,如某些类型的肾囊肿、某些肾肿物或萎缩肾切除、输尿管切开取石术等,单孔腹腔镜手术尚在发展阶段中,对主刀医生的操作技能要求比较高,只可适用于一些较容易操作的病例;由于伤口数目小,通常只有一个,术后疼痛相对较小,体表切口美容效果相对好一些,受到部分有爱美需求患者的欢迎。
目前尚未有明确的科学证据显示前列腺炎一定可以直接导致前列腺癌。 但近年来有些科学研究发现,慢性炎症的微环境中可能蕴含一些炎症因子、细胞因子等不良刺激因素容易致癌。 前列腺炎多发生于青中年男性,前列腺癌多见于老年男性。尽量减少或避免接触前列腺炎的诱因可能有助于预防前列腺癌的发生。常用于前列腺癌的普查项目主要有:肛门指检(前列腺直肠指检)、血清PSA(前列腺特异抗原)检查,必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查。如果发现有明显异常,医生会建议行前列腺穿刺活检术,明确病理诊断。 一般以血清PSA值大于4ng/ml作为前列腺癌筛查的临界值。然而,PSA升高并非一定是患前列腺癌。其他疾病,如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA升高。直肠指检、前列腺按摩(骑车)、前列腺穿刺活检、经直肠B超检查、膀胱镜检查和留置导尿管等操作也可引起PSA值升高,因此,在进行PSA检测前1周内应尽量避免上述操作,而长期口服非那雄胺(如保列治)可使PSA值下降约50%,所以应该综合分析PSA检测结果。
正常成人前列腺位于膀胱下部和直肠前方,形似栗子,底朝上,尖端向下,底部横径约4cm,纵径约3cm,前后径约2cm,重量约20g。前列腺分为五叶,中叶和前叶之间正好有尿道穿过,左右两叶也紧靠着尿道。老年人由于性激素代谢紊乱引起前列腺增生(肥大)时,就会压迫尿道而造成排尿困难。 前列腺是由管泡状的腺体组织和前列腺导管组成。前列腺的腺泡共约30~50个,它们总共汇集成15~30条前列腺导管,又叫前列腺排泄管,开口在尿道的精囊两侧。 前列腺分泌的液体叫前列腺液,是一种乳白色浆性液体,也是精液的一个组成部分。其中含有钠、钾、钙,还有大量锌和镁。此外,前列腺液中还有丰富的酸性磷酸酶和淡黄色的卵磷脂小体。前列腺液中另有一种液化因子,也是一些特殊的酶类物质。他们的作用是让射出的处于凝固状态的精液转化成液体状态,以使精液中的精子能够活动。