前列腺增生术后注意事项前列腺增生是老年男性常见病,多发病。症状严重者需行手术治疗。许多患者误认为术后出院后就万事大吉,但其实术后近期、远期并发症并不少见,造成患者很大痛苦,甚至需要再次手术治疗。所以前列腺增生术后出院后应注意以下事项。1.饮食:前列腺增生患者在手术之后应该避免便秘。严格控制饮食中的胆固醇和脂肪摄入量,多吃新鲜的蔬菜和水果,可以增加患者体内雌激素,能减少复发的可能性。此外,患者应少餐辛辣、刺激的食物,避免喝酒,这些食物都会刺激前列腺,使其发生充血,不利于术后康复。2. 出血。术后患者应适当活动。术后3个月内避免剧烈活动,如跑步,跳远,跳高,骑自行车,性生活等。避免久坐,手术后前列腺腺窝需要尿道及膀胱粘膜生长爬行将其创面覆盖,恢复时间一般需要3个月左右时间,期间如果不注意休息,易造成出血,甚至再次入院治疗。3.尿路刺激症状。大多数患者术后会出现尿频、尿急、尿痛等症状。可能原因如尿路感染,手术创面刺激等,患者不要紧张。要多饮水,必要时抗炎、对症治疗。4.尿失禁。大多数患者为急迫性尿失禁,与术后尿道压力降低,膀胱收缩力强,前列腺窝创面刺激,尿路感染有关。一般2~3周后逐渐缓解。少数患者尿失禁恢复较慢,病因较多,主要与尿道外括约肌损伤有关,大多数患者可经过提肛 ,锻炼盆底肌肉等治疗,一般会在半年至一年逐渐恢复。极少或者由于尿道括约肌损伤严重,造成永久性尿失禁,需进一步治疗。5.排尿困难。前列腺增生症术后近期排尿困难多由于膀胱颈水肿有关,严重者可再次留置导尿,并服用α受体阻滞剂,一周后拔管。大多数患者症状缓解。术后远期排尿困难的主要病因为膀胱颈挛缩、尿道狭窄、腺体残留等。可予以尿道扩张,严重者手术治疗。6.急性附睾炎。少部分患者术后可出现急性附睾炎,多为尿路逆行感染所致,需抗炎治疗、局部热敷,抬高阴囊等治疗。
前列腺癌的的早期诊断与预防 前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,过去在我国属少见病,但随着人口老龄化,饮食、生活环境的的变化,我国前列腺癌的发病率逐年增高,尤其在经济发达地区,如上海,发病率已达到14/10万,居男性泌尿男性生殖系统肿瘤之首。严重困扰男性健康。根据我个人经验,在十几年前被诊断为前列腺癌的患者多为术前诊断为前列腺增生,术后病理才被证实。而目前的情况截然不同。 大量资料显示雄激素与前列腺癌的发生密切关联;其他危险因素还包括遗传、种族、饮食和环境因素等;医学界迄今尚无彻底治愈该疾病的方法。大多数前列腺癌患者一经确诊,多为晚期,所以早期诊断与预防尤为重要。前列腺癌的早期诊断 对于50岁以上的男性,进行前列腺癌的筛查非常有必要,尤其有前列腺癌家族史的男性在40岁以后应进行定期检查和随访。前列腺癌的筛查的目的就是早期发现、诊断前列腺癌,以期达到早期治疗,获得满意的疗效。筛查的方法主要采取前列腺直肠指诊和检测血清前列腺特异性抗原(PSA)。二者相结合,简便而有效。两项检查中任何一项有异常,或者每年例行检查中PSA水平进行增高,都要进行相关进一步检查,如前列腺磁共振波谱,前列腺穿刺活检。50岁以上的男性PSA高于10ng/ml,患前列腺癌的可能性大于67%.少部分前列腺癌的PSA并不高,小于4ng/ml,应加以注意。但PSA升高并不意味一定患前列腺癌,如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可以出现PSA增高,要结合直肠指诊及其他检查进一步诊断。前列腺癌预防措施 1) 选择性II型5α-还原酶抑制剂,如保列治。可以抑制睾酮转变成对前列腺作用大的活性物——双氢睾酮,因此其有可能抑制睾酮对前列腺癌细胞的促生长作用,目前这一作用仍在临床研究观察中,有待证实。而且该药有一定副作用,广泛应用有较大困难且难被认同。 2) 维生素E能干扰前列腺癌细胞产生的能力。当前列腺癌细胞被暴露于维生素E中,特异性前列腺抗原水平会下降90%,显示癌细胞的生长被抑制。另外,癌细胞的数目减少了25%︿50%。这一研究支持过去的研究发现,服用维生素E补充剂的男性,前列腺癌的发病率能下降三分一。另外可多食用富含维生素E的食物主要杏仁、榛子、花生、橄榄油、菠菜及其他绿叶蔬菜。注意食补的朋友应该没有困难。 3) 避免危险因素 这方面很难做到。遗传、年龄等是无法避免的,但是潜在的环境危险因子如高脂饮食、镉、除草剂及其他未能确定的因子则可能避免。 4) 许多饮食因素可增加前列腺癌的发病率,高脂饮食可促进前列腺癌的发生发展,大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险性增高,而水果、蔬菜及低脂饮食可降低前列腺癌的危险。如:大豆、西红柿、石榴、绿茶、葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、大蒜、柑橘等。我特别强调的是西红柿的作用较为突出。 5) 现已知大约60%的致前列腺癌的因素来自生存环境。显著危险性的职业为从事制皂、香水、除草剂、化肥及皮革工业。此外接触化学药品、除草剂、化肥的人员均增加前列腺癌的危险。所以做好职业病防护尤为重要。 6) 最后我需要强调的是性生活强度的问题,正常夫妻生活每周2~3次应为正常,但过频、过乱,难免前列腺反复充血,激发前列腺组织细胞发生变异亦是前列腺癌的病因之一。
前列腺增生是老年男性常患的一种疾病,严重影响患者的生活质量,并可能引起其他系统的的疾病。手术切除是最有效的治疗前列腺增生的方法。由于老年人特殊的生理和病理变化,术后可能一系列近期和远期并发症,医生及患者应加以重视。一.出血:1.患者因素患者本身患有高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素缺乏、行溶栓治疗及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。术前患者应详细告知医生自己的病史,对于可能导致出血的疾病应及时诊治处理,如应用阿司匹林等抗凝剂者,应停用至少2周,血友病、血小板减少性紫癜为手术禁忌征。2.医源性因素前列腺部的血液循环丰富,前列腺所处位置较深,血管再生能力强,术中若止血不彻底、前列腺包膜损伤、腺体组织残留、导尿管若注水量、气囊安放位置不当、气囊滑脱或破裂导致导尿管脱落等原因都会导致术后出血。尿路感染、便秘、咳嗽等原因使电凝痂皮脱落、导尿管不畅等往往也是引起迟发性出血的原因,在治疗过程中应及早发现,及时设法清除膀胱内的血凝块,保持引流通畅,加快冲洗速度,且应调试好冲洗液的温度,温度过高易导致血管扩张引发出血,温度过低易刺激膀胱平滑肌引发痉挛导致出血。3.无纤维蛋白原症前列腺组织含有丰富的纤维素酶,术中释放入血,引起纤维蛋白溶解,导致正常的凝血不能进行而易出血。4.膀胱过度充盈术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时,致使膀胱过度充盈,突然减压后可导致膀胱壁弥散性小血管破裂出血。5.术后活动过度手术完成后患者躁动,意识障碍,不配合等活动过度均可使电凝后的创面血痂脱落而再出血。术后患者便秘,大便用力过猛,或术后排痰不畅可使腹内压增加,静脉内压力增高,致使术后已止血的小血管再次破裂出血。所以术后应尽可能预防增加患者腹压,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维丰富易消化食物为宜。必要时灌肠。鼓励患者尽早活动,但一定不要剧烈。6.泌尿系统感染 前列腺窝感染可其多为延发性出血。术后应加强抗感染,拔除留置尿管后,一定要多饮水,合理使用抗生素预防感染。二.排尿困难1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致,几日后会逐渐减轻。2.膀胱颈狭窄,前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难。3.前列腺组织残留,前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难。4.尿道狭窄,多发于术后2~6周,为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症。5.神经源性膀胱,术前合并神经性病变,术前未查出。 预防措施 开放性手术腺瘤剜出前,若膀胱出口较窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁,形成一漏斗形出口,膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。 经尿道前列腺切除术为治疗BPH重要方法之一,被誉为治疗BPH的“金标准”。部分患者出现术后排尿困难。排尿困难原因及处理对策主要有以下几点:尿道反应性水肿:为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因,由于手术与导尿管的刺激,局部组织水肿,使外括约肌张力增加所致。处理可以F16~18尿管再次留置导尿5~7天,等待水肿反应消退后再行拔管,即可恢复。 后尿道残存组织挂片及腺体切除不足:常见于开展经尿道前列腺切除术早期,术者技术及经验不足,术中对局部结构判断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留,在前列腺窝收缩时,就会形成梗阻。常需要再次经尿道前列腺切除术修切梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。 尿道瘢痕狭窄:发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生原因考虑:①手术因素:电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤;初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤;术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄;术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所致。 神经原性膀胱:术前详细采集病史,细致查体及必要的尿动力检查,可防止漏误诊而采取非恰当手术。对经尿道前列腺切除术术后该类病人,前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能,缓解症状。三.尿失禁1.暂时性尿失禁:拔除尿管后出现尿频、尿急及轻度尿失禁,在数天至数周内症状逐渐缓解,恢复正常排尿。引起这种尿失禁的原因可能有:①术后前列腺窝局部炎性水肿,刺激外括约肌使关闭机制失灵。②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。③增生腺体长期压迫,使外括约肌造成轻度损伤。④Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内,压迫外括约肌等,均可致暂时性尿失禁。一般无需特殊治疗,除抗感染治疗外,尿频、尿急症状显著者,可口服黄酮哌酯类或托特罗定等,以减轻膀胱刺激症状。极少数病人需配合括约肌功能锻炼,以利于恢复正常排尿。2.永久性尿失禁:由切割过深损伤了外括约肌引起,表现为术后不能控制排尿,尤其站立位时,尿液不自主流出。此种并发症较难解决,部分患者经过盆底肌肉锻炼有所改善,必要时可以采用抗尿失禁的手术。四.性功能方面的改变 由于手术的影响,有些患者很可能会出现性功能方面的改变,比较多见的是逆行射精和勃起功能障碍(ED)。 前列腺切除术切除增生的腺体把颈部的尿道内括约肌环形纤维一同切除,破坏了尿道内括约肌的功能,不同程度上会出现逆行射精或精液量减少,发生率约50%左右,其实这种情况并不影响性生活,更多的是心理方面的影响。勃起功能障碍(ED),发生率约15%~25%。其主要原因为经尿道前列腺切除术中热效应透过包膜损伤性神经,或者冲洗液外渗、局部纤维化造成勃起神经损伤或缺血障碍。另外除了伤口部位需要一定时间的恢复之外,患者的泌尿道和残存的前列腺也将会出现一定程度的肿胀和炎症反应也会影响到性功能的恢复。当然,这并不也不能说良性前列腺增生患者在手术后一定会出现性功能方面的并发症。一般来讲,良性前列腺增生患者在手术后至少有两个星期的时间不会对性生活产生兴趣。从某种意义上来讲,这对于术后康复是非常有利的。患者对手术后的性生活存在一定的疑虑是很正常的,但是患者一定不要认为自己在手术后将发生性功能障碍,因为这种心理可能会起到催化剂的作用,它将促进勃起障碍的发生。 如果在手术前性功能正常,那么患者在手术后12个星期之内将恢复性功能,除非由于心理障碍而导致勃起不能。五.前列腺增生术后注意事项:1.宜进食易消化、含粗纤维的食物,防止便秘。2.多饮水,日饮水量2000-3000ML,达到自洁的作用。3.术后3个月内避免过度劳动,防止感冒,忌烟酒,忌食刺激性食物,以防继发出血。4.术后多数膀胱功能低下,3-6个月仍有溢尿现象,因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,即提肛以尽快恢复尿道括约肌的功能。
无痛血尿,千万别不当回事 小便里带血无疑代表生病了,可有些人认为,尿里带血身体没有什么不适症状,也没有疼痛的感觉,所以掉以轻心,认为拖拖无妨,其实,没痛的血尿更可怕,应及时去医院检查。 事实上,这种间歇性、无痛性血尿,往往是泌尿系统肿瘤的明显信号。在无痛性血尿的患者中,膀胱癌几乎占50%,而这类癌症大多发生在40岁以上的中老年人身上。” 血尿是泌尿外科常见症状之一,往往标志着人体的泌尿系统健康状况亮起了红灯。对于男性来说,无痛血尿的病因可能是前列腺增生,也可能是肾小球肾炎,甚至可能是泌尿系统肿瘤。泌尿系统许多疾病都可能出现血尿症状,一旦出现,千万不要想当然地根据自己的感觉判断病因和病情,应该及时就诊。血怎么跑到了尿里人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排到体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿,大致包括以下情况: 泌尿系统疾病:血尿95%以上是由于泌尿系统本身疾病所致,其中以肾小球疾病,肾囊肿,结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石),前列腺增生,尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最多见。 全身性病症:首先是感染,如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病。其次是血液病,主要包括血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。另外,还有结缔组织病、心血管病,如系统性红斑狼疮、肾淤血、肾动脉栓塞、肾梗塞等。 除此之外,其他一些全身因素也可能会引起血尿。比如运动性血尿就是因为运动中采用某些姿势使肾区过度受压造成的。另外,一些感冒药物对肾脏有一定毒性,可能会出现药物性间质肾炎,同样有可能出现血尿,一般停药后就会消失。而一些精神类药物长期服用后也可能对肾脏造成损伤。不过,有些所谓的“血尿”其实是由药物在体内代谢后产生的红颜色引起的,比如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。这时候的红色尿液中并不含有红细胞,其实是“假性血尿”。 由于血尿是一个临床上的症状,而不是一种疾病,并且发病原因比较复杂,因此就需要经验丰富的专业医生进行鉴别诊断。比如急性肾小球肾炎,病人除了有血尿外,还会表现为尿少、蛋白尿、浮肿、高血压等。怎样了解血尿来源 血尿查因要用“排除法”,当出现血尿时,通常可以按照以下步骤来进行初步的应对。首先是要排除假性血尿。比如说,有些人是因为月经以及子宫出血污染尿液所致,还有些人是由于服用了某些食物或药物,造成尿液颜色发生改变。在明确血尿发生的部位以后,接下来就可以排查血尿的发病原因了。一般情况下,当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,这时候多为尿道疾病。如果排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎或前列腺疾病。如果为“全程血尿”,血色暗红,这时候就很有可能是肾脏疾病造成的。 病人还可以自己进行一下“尿三杯试验”了解血尿的来源,方法十分简单。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。当然,要想明确血尿是由哪种疾病引起的,最好还是找专业的医生进行诊治。血尿多为肿瘤引起 促使不少患者来泌尿外科的原因,就是他们发现自己出现了血尿的症状,但并非所有出现了血尿的人都会积极就诊。各种血尿中,无痛血尿恰恰是最应该警惕的,因为肾盂癌、膀胱癌、输尿管癌等泌尿系统肿瘤的征兆往往就是无痛血尿!如果确实是肿瘤引起的血尿,一般病情已经到了中晚期,因为早期肿瘤的血管不容易破裂,早期肿瘤的位置也决定了它不容易引起血尿。 以肾癌为例,在病情早期时,肿瘤只是长在肾脏表面,只有当病情逐渐发展至晚期,肿瘤长到肾的内部时,肿瘤血管破裂流出的血液才会跟随尿液一起流向输尿管,经膀胱和尿道排到体外。肾癌病人在排血尿时不会感到疼痛,但偶尔会觉得腰疼,而且腰部可能会摸到包块。腰痛、包块、无痛血尿是肾癌晚期的三大症状。 千万不要因为血尿不痛并且只出现了一次就认为这只是个小问题,不少患者在查出泌尿系统肿瘤后,在医生追问病史时才回忆起“确实有过一次血尿”。但因为只发生过一次,他们不当回事没有就医,因而延误了治疗。当然,不是所有无痛血尿都是肿瘤引起的,比如一些老年男性,因为前列腺长期增生引起毛细血管破裂,同样会出现无痛血尿,但因为患者自己无法分辨,所以一旦出现症状,最好的方法还是尽快就医。结石引起的血尿最疼 相比之下,泌尿系统结石引起的血尿往往更容易引起重视,因为大部分都会伴有腰部不适或者劳累后腰部钝痛,严重的患者还会出现腰部刀割样痛或者绞痛,并且向会阴部放射,患者还可能会出现恶心、呕吐、大汗淋漓、坐立不安,有的甚至会疼得在床上打滚。 泌尿系统结石患者经常会出现有痛感的血尿,所以比较多的患者会积极地就诊,而泌尿系统结石的诊断相对简单,一般只需B超检查即可初步诊断。 有人运动后会出现血尿 有些人在运动后,常感到身体非常疲劳,腿部肌肉酸痛发软,解小便时发现尿中带血,到医院详细检查后,没有发现什么病症,也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称为“运动性血尿”。人在运动时,全身肌肉和关节的血管扩张,血流量猛增。为了满足这种需要,肾小球的血流量减少,氧气暂时供应不足,毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥,细胞排列便发生改变,细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞,通过增大的细胞间隙滤到囊腔内,便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿,是运动过量的表现,这种血尿是属于非病理性的血尿。如果发生了运动性血尿,不要担心,只要停止运动,一般一周后即可逐渐消失,如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大,循序渐进。女性血尿警惕急性膀胱炎 女性的尿道短,而且和阴道、肛门距离又很近,因此容易感染细菌,引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时,没时间喝水,又常憋尿,更易发病。膀胱是一个血管相当丰富的器官,发生急性膀胱炎时,膀胱黏膜的微血管遭受破坏,因此大部分病人都会有血尿。轻者在擦拭时看到血丝,严重时会有大量鲜红的血尿,常常让病人惊慌不已。急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外,病人还会有尿频、排尿困难、尿道灼热及下腹、尿道口疼痛等现象。这种情况下,首先应该做的是大量饮水,这样可以很快地缓解症状。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水,这样反而会使病情加重。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗,1周左右即可治愈。
压力性尿失禁是指当腹压上升时,尿液非自主性从尿道漏出的临床现象,多发于中年以上女性,其发病原因包括分娩导致盆底与支撑相关组织损伤,雌激素水平降低,以及尿道固有括约肌缺失及女性尿道短等。女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。 [发病机制]1.膀胱颈及近端尿道下移正常情况下,在腹压增加引起膀胱压增加的同时,腹压可同时传递至尿道,增加尿道关闭能力,以防止压力性尿失禁的发生。各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱,导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时,增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道,以致尿道压力不能同步升高,从而引起尿失禁。2.尿道黏膜的封闭功能减退 正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用,可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长等因素,尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降,可导致其封闭功能减退。尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道黏膜广泛受损,导致黏膜纤维化,也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失。3.尿道固有括约肌功能下降 尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道四周横纹肌功能退变及受损,导致尿道关闭压下降。4.支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能,尿道四周的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置,尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能。在临床上女性压力性尿失禁常难以准确区分是哪种或哪几种因素,时常是数种因素共同作用的结果。 根据临床症状,可将压力性尿失禁分3度轻度:一般活动及夜问无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。 女性压力性尿失禁的治疗分为非手术治疗和手术治疗。对于轻度的尿失禁患者可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗,主要目的在于加强盆底肌肉和尿道周围横纹括约肌的张力,促使尿道阻力增加,膀胱颈上升,功能尿道长度延长,达到增强控尿的能力。具体方法有: 1.盆底肌肉锻炼,又称为凯格尔运动(Kegel exercise)。Kegel发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力,减轻或防止尿失禁。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3秒,然后放松。连续做15~30分钟,每日做2~3次,6~8周为1个疗程。收缩提肛肌是否有效,可以通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价,指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。 2.电、磁刺激疗法,通过电磁刺激增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。分为体内、体外电磁刺激治疗,体内刺激为刺激骶神经根,体外电刺激为将刺激电极置于阴道和肛门内刺激会阴部组织,9伏电压及20-200次/s脉冲,每次20分钟,1周2次,6周为1个疗程。 3.药物治疗,轻型的压力性尿失禁可通过α-肾上腺素能激动剂类药物治疗,尿道主要受α-肾上腺素交感神经系统支配,α-肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩,提高尿道出口阻力,改善控尿能力。但高血压、哮喘、甲亢等患者不宜使用。 4.对雌激素水平低下尤其是绝经后妇女,单用雌激素替代治疗可以缓解10%~30%患者的尿失禁症状,还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。方法:口服己烯雌酚,每日0.5mg;或戊炔雌醇,每次5mg,每月服一次。阴道内使用雌激素栓剂较口服用药起效快,但从保持疗效来说,两者是一样的。另外雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治疗效果。 5.手术治疗:手术方法有尿道周围填充物注射、Burch阴道壁悬吊术、膀胱颈吊带(Sling)术、Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)术、TVT和TVT-O,TOT等术式、目前我国较常用为TVT和TVT-O,TOT等。无张力尿道中段吊带术: 原理:DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说,认为腹压增加时,伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升,是控尿的主要机制之一。据此,Ulmsten(1996)等应用无张力经阴道尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗压力性尿失禁,为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命。 疗效:无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别,短期疗效均在90%以上。最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。 1.TVT 疗效:长期随访结果显示其治愈率在80%以上。TVT治疗复发性尿失禁时治愈率与原发性尿失禁相似。治疗混合性尿失禁的有效率为85%。对固有括约肌缺陷患者有效率达74%。 (1)膀胱穿孔:易发生在初学者或以往施行过手术的患者。术中反复膀胱镜检查是必不可少的步骤。如果术中出现膀胱穿孔,应重新穿刺安装,并保留尿管1~3天;如术后发现,则应取出TVT,留置尿管1周,待二期再安置TVT。 (2)出血:出血及耻骨后血肿并不罕见,多因穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织。当出现耻骨后间隙出血时,可将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,多能自行吸收。 (3)排尿困难:多因悬吊过紧所致。另有部分患者可能与术前膀胱逼尿肌收缩力受损/膀胱出口梗阻有关,此类患者进一步行尿动力学检查有所帮助。对术后早期出现的排尿困难,可作间歇性导尿。约1%~2.8%患者术后出现尿潴留而需切断吊带,可在局麻下经阴道松解或切断TVT吊带,术后排尿困难多立刻消失,而吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。 (4)其他并发症:包括对置人吊带的异物反应或切口延迟愈合、吊带侵蚀人尿道或阴道、肠穿孔和感染等,最严重的是髂血管损伤。 2.T V T-O 手术方法:取膀胱截石位。大腿尽量外展,用紫药水平阴蒂相距4mm,左、右各做标记点,为穿刺出口,据尿道口下方1cm,纵行切开15cm,用解剖剪锐性分离尿道周筋膜和阴道壁间隙,达耻骨下支,用蝶形引导器紧贴耻骨穿破闭孔膜,有落空感,用环形穿刺针经引导器紧贴耻骨下支自闭孔前方穿至大腿内侧紫药水标志点,同法穿刺对侧吊带于组织之间刚好放入剪刀头部,无张力调整吊带,剪除塑料外套的多余吊带,缝合穿刺出口及切口,阴道内填塞纱布卷,放尿管24h。3.TOT 手术方法:患者取截石位,留置F18气囊导尿管。阴道前壁尿道中部局麻后切开1.5cm纵形切口,沿切口两旁剪开边推边分别沿45。侧上方分离,直至闭孔边缘水平。平尿道水平上2cm(阴蒂水平)大腿内侧股自然褶皱外1.5cm局麻后左右各切0.5cm切口,TOT穿刺手柄从左侧股部切口刺入,穿透闭孔筋膜,沿耻骨下支内侧缘在阴道粘膜下手指导引穿出阴道切口,将聚丙烯吊带与穿刺手柄连接后抽出大腿内侧切口,右侧同法操作。在尿道与吊带间放置一把剪刀,瞩患者咳嗽,未见尿液流出或仅漏出1~2滴为宜,收紧吊带并剪除腹壁切口处多余的吊带,吊带即自动固定在组织内。术后留置尿管1~2天。 疗效:TVT-O和TOT近期有效率为84%~90%,与TVT基本相当,但远期疗效仍有待进一步观察。 并发症:TVT-O和TOT的手术原理与TVT相同,但穿刺路径为经闭孔而非经耻骨后,基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性,但有可能增加阴道损伤的风险。有专家认为:由于穿刺进针方向不同,TVT-O术式安全性高于TOT。少见的严重并发症主要有吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等。 TVT-O、TOT术后应注意以下几点:(1)术后3个月避免性生活。(2) 尽量减少重体力活动,避免过度增加腹压。(3)此外适当地盆底肌肉收缩锻炼、电刺激等可帮助术后恢复。 尿道中段吊带术疗效稳定,并发症较少,高度推荐作为尿失禁初次和再次手术术式,其中TVT-O或TOT因创伤小,住院时间短,并发症少而优势更加明显。 我院近年来治疗女性压力性压力性尿失禁主要采用TOT术,均取得满意疗效,TOT较TVT-O操作更为简单,易于掌握,值得推广。
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变, 国外文献报道其患病率为0.9%~1.9%,腺性膀胱炎在过去被认为是一种比较少见的膀胱粘膜增生性病变,但近些年来本病发病率逐年增高,可能与对本病的认识日益深刻及检查手段不断更新发展有关。目前该病的确切病因尚不完全明了,正常膀胱黏膜无腺体,膀胱黏膜由于长期慢性炎症刺激,移行上皮的基底细胞呈灶性增生,并伸展至固有膜形成实心的上皮细胞巢(Brunn巢),再在细胞巢内发生腺化,形成腺样结构,即为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎的临床表现无特异性,主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,镜下或肉眼血尿,血尿多表现为终末血尿。腺性膀胱炎的确诊主要依靠膀胱镜检查及活检。病变部位主要发生在膀胱三角区、颈部、且为多中心性。依据病变的形态可分为1.滤泡样水肿型。较为多见。可见片状或散在的滤泡水肿样隆起或绒毛样增生。2.乳头状增生型。镜下见乳头状肿物,有蒂,易误诊为膀胱肿瘤,而腺性膀胱炎的乳头状肿物一般表面光滑,蒂较宽,几乎无血管生长,而且一般不呈浸润性生长。而膀胱肿瘤在B超下可见浸润性改变,故二者可加以区别。3.慢性炎症型。表现为膀胱局部粘膜粗糙,血管纹理增多。4.膀胱粘膜无显著改变型。膀胱粘膜大致正常只是在随机活检时发现,较容易漏诊。本组病例中滤泡样水肿型有26例,占总数的72%,和文献报道的一致。目前治疗方法很多,但普遍认为尚无满意的治疗手段。,单纯抗感染、药物膀胱灌注化疗等方法并不十分理想,而采取膀胱部分切除术,膀胱粘膜剥脱术等开放性手术创伤大,手术并发症多,且仍存在术后腺性膀胱炎再复发的可能。经尿道汽化电切术被认为是治疗腺性膀胱炎较理想的方法,尤其是针对病变局限者最为适宜。此术式时间短,出血少,患者痛苦小,术后恢复快,费用相对较低,疗效确切。如术后腺性膀胱炎复发可再次施行。对前列腺增生症、膀胱颈硬化症,膀胱结石等诱发腺性膀胱炎的致病因素在术中可一并处理。我院采用经尿道等离子双极汽化电切术治疗腺性膀胱炎,与经尿道汽化电切术相比较有更多的技术优势。①使用生理盐水作为工作介质,即使生理盐水进入体内,但对患者内环境干扰小,有效的避免了TURS的发生。②低温切割,其切割温度仅在40~70℃之间,热效应小,热损伤小,可避免闭孔神经反射、损伤尿道外括约肌及前列腺包膜外性神经。③切割前列腺组织时使表层组织汽化,汽化层面下形成2~3mm均匀凝固层,可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞,术中止血确切、可靠。我们认为在手术的过程中要确认病变部位,彻底切除病变组织,对于病变周围1cm正常膀胱壁进行切除可以减少复发率。另外在手术过程中要使用相对较低切割的输出功率,使用环状电极精细操作,尽量不使用电凝以减少术后瘢痕组织形成。对于腺性膀胱炎累及输尿管口引起上尿路积水,导致肾功能损害者应行膀胱部分切除术、输尿管膀胱再植术。对于散在、病变广泛的腺性膀胱炎的治疗目前争议较大,许多学者主张应行膀胱全切除术,我们对这样的病例采用了经尿道等离子双极汽化电切术,术后结合膀胱腔内化疗,密切随诊,也取得了较好的效果。对于治疗无效的病人可再行膀胱全切除术。由于腺性膀胱炎术后易于复发,且可能发展为膀胱腺癌的特点,术后应常规进行药物膀胱灌注化疗,定期行膀胱镜检查尤为重要。我们采用羟基喜树碱、吡柔比星等药物定期膀胱灌注以预防腺性膀胱炎复发,疗效较为满意。定期行膀胱镜检查,以期早期诊断,早期治疗。
前列腺炎是一种好发于男性青壮年的常见病,发病年龄多在30~50岁,据统计35岁以上的男性有35%~40%患本病。本病患者约占泌尿外科门诊就医者的25%,其病因和发病机理尚未完全明了,由于其症状多变,诊断标准和治疗方法不统一,患者虽长期治疗,但效果不佳,且前列腺炎易合并男性不育和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。因此,对本病的诊断、治疗与预防复发等方面有待进一步研究和探讨。一前列腺炎的定义和类型前列腺炎不是单一的疾病,而是一组临床症候群。表现为:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿不尽感等排尿异常症状,会阴部、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛,具有多种独特形式的综合症。目前前列腺炎分类方法大多数学者仍沿用Drach推荐采用的前列腺炎综合症的分类,即:急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎,前列腺痛。细菌性前列腺炎常有菌尿,而慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染。慢性非细菌性前列腺炎与慢性细菌性前列腺炎相类似,前列腺分泌物中有大量的白细胞和巨噬细胞;前列腺痛无炎症体征,前列腺按摩液正常。二急性细菌性前列腺炎 【病因】急性细菌性前列腺炎大多是由于尿路上行感染所致,如经尿道器械操作等,血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶,也可由于急性膀胱炎,急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎的感染,经前列腺腺管逆流引起。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌,也可为葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。 【病理】急性细菌性前列腺炎的病理变化主要以多形核白细胞浸润,破坏前列腺腺体或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为特点。是由细菌感染所致。其病理变化又分为几种类型:1.卡他性前列腺炎:感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延,充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑;2,滤泡性前列腺炎:各个腺泡管有上皮脱落和脓细胞浸润,由于炎症发展而充血、水肿加剧,管腔狭窄、闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软、肿胀而有弹性;3.实质性前列腺炎:病变在发展,间质内嗜酸性细胞浸润,扩展到实质,形成小脓肿,上皮坏死、脱落,腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体;4.前列腺脓肿:实质炎发展为局限性脓肿或身体其他处感染灶经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大,最后向尿道、会阴或直肠穿破。【临床表现】卡他性和滤泡性前列腺炎可无症状,实质性前列腺炎有典型的全身症状与局部症状,出现乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、发热、寒颤、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。局部症状有背部及会阴部疼痛、关节痛、耻骨上区疼痛且向腰部、下肢、背部、大腿等处放射,也可并发副睾炎、精囊炎,严重时可并发腹股沟牵引痛或肾绞痛。尿路症状有排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥或脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅、尿流变细或中断,严重时有尿潴留。 【诊断】急性细菌性前列腺炎由于症状比较典型故不难诊断,根据病史,全身症状伴有膀胱刺激症状,肛门指诊可触及前列腺肿大、发热与压痛即可确诊。急性炎症期原则上禁忌按摩,肛门指诊应轻柔,以防止细菌由于按摩后进入血液导致菌血症。常见的并发症有:急性尿潴留、副睾炎、直肠或会阴瘘、血行感染可同时发生肾盂肾炎。 【治疗】应积极卧床休息、输液、抗炎及大量饮水,并使用止痛、解痉、退热等药物以缓解症状。如有急性尿潴留要避免经尿道导尿引流,应行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。抗菌药物常选用复方新诺明,喹诺酮类药物,如环丙沙星、氧氟沙星或头孢菌素,妥布霉素,氨苄西林,红霉素等。如为淋球菌感染可用头孢曲松,如厌氧菌感染可应用甲硝唑。一疗程为7~14天。本病一般预后良好,少数病例并发前列腺脓肿,则可经会阴切开引流。 三慢性细菌性前列腺炎 【病因】大多数慢性细菌性前列腺炎没有急性炎症过程,其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等,也可由淋球菌感染所致,主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层,内层腺管为顺行性,而周围层腺管呈逆行倒流。射精时,如后尿道有感染则有致病菌大量挤向周围层。如排尿不畅感染时,尿液也可经前列腺腺管逆流至前列腺组织内,形成微结石,使感染更难控制。此外,前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障,也是慢性细菌性前列腺炎治疗不理想,难以根治的原因。 【病理】慢性细菌性前列腺炎时,前列腺腺泡管及间质呈炎性反应,坏死灶纤维化,管腔狭窄或小管脓细胞和上皮细胞堵塞。腺泡管扩张,间质内有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润,有时也有嗜伊红细胞浸润,以及组织坏死破坏、纤维性变、腺体萎缩。急性期之充血、水肿、渗出和中性白细胞浸润则少见,血管也不增生。腺泡扩张则腺体柔韧,膀胱颈部纤维组织增生可造成膀胱颈硬化,精囊及输精管壶腹亦有纤维组织增生,壁层增厚。 【临床表现】慢性细菌性前列腺炎的临床表现变异较大,其可由急性细菌性前列腺炎迁延而来,但大多数病人先前无急性细菌性前列腺炎病史,有些病人仅因偶尔发现无症状菌尿而就诊。大多数患者有不同程度的排尿刺激症状,如:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多。有些患者尿末流出白色粘液,会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。偶有射精后疼痛、血精、早泄和阳萎,有时有急性发作。膀胱镜检查和泌尿系造影无异常发现。部分患者可出现精神神经症状,出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦虑不安等。另外,可出现转移性症状。慢性细菌性前列腺炎往往可成为机体的一个病灶而出现转移性症状,由于细菌毒素可引起过敏反应,主要表现在虹膜炎、关节炎、神经炎等。 【诊断】慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有:1.反复的尿路感染发作;2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在,但临床上难以明确。 (一)直肠指诊 对每一个患者都是必要的,不应当不经指诊就做出诊断。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。但在长期发病以后前列腺缩小、变硬、不均匀、有小硬结,也可以变成完全硬固。精囊在正常情况下不易触及,如触及条索或块状物,那就表明肿大,有时前列腺压痛不明显,但在精囊出现明显压痛。 (二)前列腺液检查 正常前列腺液呈均匀的乳白色,稀薄而带粘性,含有多量卵磷脂小体,白细胞每高倍镜视野不超过10个。如前列腺液白细胞>10个/高倍镜视野,卵磷脂小体减少,可诊断为慢性前列腺炎。 (三)细菌学检查 分段尿前列腺液细菌培养检查:检查前充分饮水,取初尿10ml(VB1),在排尿200ml后,取中段尿10 ml(VB2),然后作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS),完毕后排尿10ml(VB3),均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB3>VB2 10倍可诊断为慢性细菌性前列腺炎,若VB1及VB2培养阴性,VB3和前列腺液细菌培养阳性时,即可确定诊断。 (四)B型超声检查 显示前列腺组织界限不清、混乱,可提示慢性前列腺炎。 【治疗】 (一).抗炎治疗 治疗效果往往不理想,首选红霉素,复方新诺明,强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。此外,还可以应用喹诺酮类,头孢菌素类等药物,亦可以联合用药或轮回用药以防止耐药性。 (二)综合治疗 1.热水坐浴及理疗(如:离子透入、超短波、微波照射)可减轻局部炎症,促进吸收。 2.忌酒和辛辣食物,避免长时间骑坐,有规律的性生活。 3.前列腺按摩,每周一次,以引流炎性分泌物。 4.中医治疗,使用活血化淤和清热解毒药物。 (三)手术治疗 对于非手术治疗不能治愈和难以控制的慢性细菌性前列腺炎和有感染的前列腺结石者,前列腺、精囊全切除术是有效的方法,但因有后遗症故很少采用。经尿道前列腺切除术(欲切除整个感染组织病灶和结石),由于前列腺周围常含有大量的感染灶和结石,因此难以达到这一目的。对于有一些患者,由于切除了狭窄、梗阻的腺管,利于残留腺体的引流或改善了排尿情况,可能有一定疗效。 四慢性非细菌性前列腺炎 【病因】大多数慢性前列腺炎属于此类,病因尚不肯定,许多学者认为系由于其他微生物,如:沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致,发病可能与性生活无规律,勃起而不射精,性交中断,或长途骑车,长时间坐位工作,致盆腔及前列腺充血有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。 【病理】慢性非细菌性前列腺炎在组织学上的改变与慢性细菌性前列腺炎无明显差异,很难在组织学上加以鉴别。【临床表现】慢性非细菌性前列腺炎的临床表现类似于慢性细菌性前列腺炎,但慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液细菌培养阴性,也无尿路感染史。其临床表现各不相同,主要表现为:尿频、尿急、尿痛、夜尿频多。感觉骨盆区、耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适,有时射精后痛和不适,是突出症状。 【诊断】(一)临床症状个体差异较大,可依据病史、症状作出初步诊断。 (二)直肠指诊 前列腺稍饱满,质软,有轻度压痛。 (三)前列腺液检查 前列腺液白细胞>10/高倍镜视野,卵磷脂小体减少。 (四)细菌学检查 多次细菌涂片及培养都找不到细菌,用特殊方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。 【治疗】如致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素,多西环素及碱性药物。其他可用红霉素,甲硝唑等。α-受体阻滞剂可以解痉,改善症状。另外,可采用每日一次热水坐浴;每周一次前列腺按摩,以及去除盆腔前列腺充血的因素,往往也可获得较好疗效。 五前列腺痛 【病因】 Sinaki等对梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛部痛或直肠痛的病人做了检查,认为所有病人都具有“骨盆底张力性肌痛”,随后认为骨盆底张力性肌痛的原发原因是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛,这种痛常与局部疼痛或炎症有关,精神因素也有一定影响。在某些非细菌性前列腺炎和前列腺痛的病例中,前列腺内尿液返流所致的“化学性前列腺炎”亦可引起症状。也有人认为涉及到盆腔交感系统原发异常,造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。 【临床表现】典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎的症状但无尿路感染的病史,主要见于20~45岁男性。主要症状是与排尿无关的“盆腔痛”,如:会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道痛。有些病人主诉间歇性尿急、尿频、夜尿次数增多和排尿困难。刺激性排尿困难往往不是主要症状。许多患者意识到有不同的梗阻性排尿障碍症状,即排尿踌躇、尿流无力、尿线中断等症状。 【诊断】 (一)直肠指诊 前列腺正常无压痛,而按压两侧提肛肌及髋外旋短肌有压痛。 (二)前列腺痛患者常有持久尿流动力学改变,最大尿流率降低,尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性。 (三)前列腺液检查正常,前列腺液细菌培养阴性。 {四}膀胱镜检查,无前列腺梗阻,而膀胱有轻到中度小梁,提示有一定程度的膀胱颈以下梗阻。 【治疗】前列腺痛是非感染性疾病,使用抗生素治疗是无效的。治疗以盆肌训练,解痉和止痛为主。盆肌训练方法为:放手指入患者肛门内嘱其用腹压轻柔缓和地利用排便反射将手指推出,同时放松盆肌,达到扩肛及训练盆肌的作用。此外,会阴部理疗和热水坐浴、针灸对本病也有一定疗效。此类患者应避免坐在隆起的支持物上,以免增加尾骨部压力而加重症状。 六中医中药中医中药对慢性前列腺炎的治疗具有良好的作用。在慢性前列腺炎的综合治疗中占有重要地位。 (一)病因病机慢性前列腺炎基本上可纳入中医的“精浊”,“劳淋”,“白淫”的范畴。归纳其主要病因如下:1.外感毒热之邪,留恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位;2.相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊;3.房事过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭入精室,精被所逼,不能静藏。因其肾火郁而不散,或湿热久滞不除,精道气血淤滞,故迁延难愈。(二) 辩证施治 1.湿热壅滞型【主症】 小便频急,尿道热痛,尿末或努挣大便时有白浊自尿道滴出,少腹、腰骶、会阴、睾丸胀痛不适,口甘苦而粘,舌苔黄腻,脉滑而数。【治法】 治宜清热利湿。【方药】 萆薢分清饮加减:萆薢,车前草,茯苓,丹参,黄柏,生苡仁,厚朴,莲心,菖蒲,碧玉散。 2.阴虚火动型【主症】 腰膝酸软,头痛眼花,夜眠遗精,火旺则阳事易兴,不仅小便末,大便末有白浊滴出,甚至欲念萌动时亦常自行溢出,或有血精。舌质红苔少,脉弦细数。【治法】 治宜滋阴养阴,清泄相火。【方药】 知柏地黄丸加减:知母,黄柏,生地,山茱萸,山药,丹皮,茯苓,泽泻。 3.肾虚阳衰型 【主症】 腰膝酸冷,阳痿早泄,遗精,神疲乏力,四肢末端凉,稍劳即有精浊溢出。舌质淡胖苔薄白,脉沉细。【治法】 治宜补肾助阳。【方药】 右归丸加金锁固金丸加减:生地,熟地,山药,茯苓,川断,金樱子,五倍子,益智仁,菟丝子,杜仲,枸杞子,当归,肉桂。 4.气滞血淤型【主症】 病程日久,气血淤滞,少腹、腰骶、睾丸、会阴坠胀隐痛,或见血尿、血精,舌质紫暗或见淤癍。【治法】 治宜活血化淤。【方药】 前列腺汤:桃仁,红花,赤勺,丹参,泽兰,王不流行,元胡,穿山甲,牛膝,当归,如前列腺质地硬者加三棱,莪术,皂刺。 (三)典型病例患者、男、35岁。因腰骶部、会阴部疼痛,尿末滴白2月就诊。患者2月前出现腰骶部、会阴部疼痛,呈持续性钝痛,患者尚能忍受。尿频、尿道灼痛、偶有排尿困难症状,尿末滴白。曾在外院就诊,诊断为慢性前列腺炎,予以口服环丙沙星,阿奇霉素,静滴头孢唑林,头孢三嗪,疗效欠佳。查体:体温36.4℃,脉搏82次/分,心肺无杂音,腹部平坦,腹软,肝脾未触及,双肾区叩痛阴性,输尿管走行区无压痛,膀胱区压痛阴性。直肠指诊:前列腺大小正常,饱满,质软,有轻度压痛。前列腺液检查:白细胞20~30/每高倍镜视野,卵磷脂小体减少。前列腺液细菌培养:未见化脓菌生长。B超检查示前列腺增大不明显,包膜增厚,其内部回声不均匀。初诊见患者口干苦,舌苔黄腻,脉弦滑而数,精神萎靡,形体消瘦。脉证互参,辨证为慢性前列腺炎,湿热壅滞型。宜清热利湿,结合其他方法综合治疗之。 1.嘱患者忌烟酒及辛辣、刺激性食物,勿着凉,感冒,慎房劳,以每周一次为宜,不做潮湿之地,少骑自行车。 2.中药内服处方:萆薢10g,车前草10g,茯苓10g,丹参10g,黄柏6g,生苡仁10g,厚朴10g,莲心10g,菖蒲10g,碧玉散15g。每日1剂水煎2次服。 3.中药煎汤趁热坐浴处方:鱼腥草20g,马齿苋10g,丹参20g,赤勺10g,紫草10g,白花蛇草10g,野菊花20g。此方水煎取汁1500ml,每日坐浴1~2次,每次20~30分钟,注意水温以不超过40℃为宜。 4.前列腺按摩 每周按摩一次,按摩时手法应“轻、缓”,注意询问患者感受,切忌粗暴反复强力按压,以免造成不必要的损伤。上述治疗连续进行三个月,患者腰骶部、会阴部疼痛,尿末滴白等症状完全消失。直肠指诊:前列腺不大、质软、光滑、触痛阴性。前列腺液检查白细胞2~3个/每高倍镜视野,卵磷脂小体成堆。前列腺液细菌培养阴性,患者治愈。
良性前列腺增生(BPH)是造成男性排尿困难常见的泌尿系统疾病之一,临床症状较轻时,患者可通过药物进行保守治疗,具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗。当BPH导致以下并发症时,建议采用手术治疗:1、反复尿潴留(至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿);2、反复血尿、药物治疗无效;3、反复泌尿系感染;4、膀胱结石;5、继发上尿路积水。 随我国人口老龄化加剧,BPH发病率呈逐年递增趋势,对患者身体健康造成极大影响。经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH的金标准。2002年刘春晓教授根据前列腺开放摘除术的手术原理,提出了经尿道前列腺剜除术。 手术操作方法 1.镜检:闭合器或直视下经尿道置入电切镜,镜下应辨别清楚前列腺的增生情况,明确精阜、膀胱颈、双侧输尿管口和外括约肌等解剖标志,了解膀胱内是否有病变。 2.寻找前列腺外科包膜:以精阜为标志,于该处前方以点切结合方式切开前列腺,可用电切袢或镜鞘逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙,找到前列腺外科包膜。 3.剜除前列腺增生腺体:用镜鞘将中叶及两侧叶腺体组织向膀胱颈方向逆行剥离剜除,若遇阻力较大,可用电切镜鞘将腺体上推、剥离,此时可见腺体向上翻开,使整个腺体游离,似带蒂状肿物。 4.切(去)除增生腺体。 5.清除碎块、彻底止血、保留三腔尿管。 经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)不需要修整前列腺尖部,主要是清除碎块,彻底将外科包膜面上的出血点电凝止血。术毕保留三腔尿管[1]。 剜除术的特点 1、真正沿前列腺外科包膜的腔内剜除,彻底剥除腺体,术后的出血、感染及再梗阻机率减少,疗效可靠。 2、在前列腺外科包膜处直接止血,阻断血运彻底,术中出血少,术野清晰,界限明确,减少了手术误伤的机率。 3、无需修整前列腺尖部,不易造成尿失禁。 4、损耗减少,性价比高。 5、缩短手术时间,对一般状况较差、增生腺体较大的患者尤其适用[2]。 并发症 1、出血:出血是TUERP最常见的并发症,可以分为术中出血和术后出血,术后出血又可分为术后早期出血(术后7d 内)和术后远期出血(术后 7~30d)。 2、尿失禁:TUERP不易损伤括约肌,所以不会产生真性尿失禁,但个别患者出现用力或咳嗽时有少量尿液从尿道流出,这是压力性尿失禁,特别是腺体体积巨大者,发生率更高。TUERP术后出现压力性尿失禁的原因可能是:(1)增生腺体切除完全,前列腺部尿道明显扩大,尿道压力明显降低,导致尿道内压低于膀胱内压;(2)前列腺尖部切除完全,导致尿道外括约肌关闭不全;(3)患者增生腺体长期压迫尿道外括约肌导致其慢性损害,收缩功能减弱;(4)患者年纪大,尿道外括约肌功能减退;(5)术后尿管水囊充水量过多,或牵拉过紧和时间过长,造成暂时性外括约肌麻痹松驰;(6)TUERP需摆动镜体的角度较大,可能牵拉尿道外括约肌,致暂时性功能受 损。预防方法:避免在靠近尿道外括约肌处作电凝或电切;在剜除两侧叶后,离断12点尿道黏膜时有意保留少量腺体。盆底肌功能锻炼是很有效的方法,患者多在三个月左右恢复完全控尿,未发现需要作其它治疗。 3、尿道狭窄:尿道狭窄常见于尿道外口及膀胱出口狭窄。 4、包膜穿孔与外渗。 5、前列腺电切综合征。 6、性功能障碍。 7、其它如术后尿路感染、膀胱爆炸、血管并发症等。 TUERP通过改变经尿道前列腺等离子切除术的切割方法,达到将前列腺于包膜内切除,具有切除前列腺组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于80ml的BPH患者也可适用,其组织切除率和获取率高于TURP,可增加前列腺偶发癌的检出率。TUERP吸收了TURP和开放手术的优点,是TURP的创新型进展,临床效果达到开放手术效果。TUERP具有操作简单、创伤小、术后恢复快等具体优势,因此手术、膀胱冲洗以及住院时间会相对较短,对于缓解患者心理压力、提升预后效果具有重要的意义。TUERP克服了传统TURP致命缺点,可能成为未来的新的金标准。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,在我国十大恶性肿瘤中排行第八位,50岁~70岁以上病人多见,男性多于女性。膀胱癌能否早期确诊对病人的预后至关重要,那么,怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢膀胱癌的早期症状包括:红色或淡粉红色血尿,但这时没有疼痛不适感觉,所以称为无痛性血尿。这是早期膀胱肿瘤症状表现的信号,当发现尿血时就应立即去泌尿科做检查,有的膀胱肿瘤病人出现血尿伴有血块,说明肿瘤侵犯到膀胱粘膜较大血管,出血量比较多,当伴有血块时,排尿时会出现排尿痛和尿急的症状。病人表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有血块。因此,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短,与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时容易被病人忽视,误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。血尿往往是无痛性、间歇性的,能自行减轻或停止,极易给当事人造成疾病已痊愈或好转的错觉。尿液脱落细胞检查主要是在显微镜下检查脱落的肿瘤细胞,该方法简便、无创、经济,多用于初步筛选膀胱癌病人。一般待检的尿液最好用清洁、新鲜的中段尿。如果尿液脱落细胞检查阳性,应该进一步接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前惟一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内,观察整个膀胱,同时观察尿道,可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目、浸润程度等,如果同时取活组织病理检查,可以明确肿瘤的性质。
防治尿石症睡前别喝牛奶 尿石症是泌尿系统多发病,而且吃的食物越精,尿石症的发病率越高。我们虽然不能完全杜绝尿结石的发生,但可以通过饮食调节控制尿石症的发生,尤其是要注意的是睡前别喝牛奶,还要少吃甜食。 睡前最好别喝牛奶,是因为结石形成的最危险因素是钙在尿中的浓度,在短时间内突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。 为何不宜多吃甜食?因为甜食中主要成分是糖,服糖过多后,尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。 此外,预防尿结石,除了以前常说控制吃肉和动物内脏,多吃含膳食纤维的食物,多吃蔬菜和水果,慎吃菠菜,还可以帮助摄入维生素B6、维生素K。维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成,维生素K可降低尿中草酸含量,因而适当吃些有助于降低尿石症发病率。