斜视危害多 孩子出现这些症状一定要尽早去检查斜视是指一眼注视目标时,另一眼视轴偏离目标,其与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。根据国家卫健委今年发布的数据显示,儿童斜视的患病率约为3%,是临床中常见的一种儿童眼科疾病,如不及时治疗将会对孩子的生理和心理发育带来不良影响。孩子的这些症状可能是患上了斜视正常情况下,人在注视前方的时候,两个眼球是处于正中位置的,而且眼球在向各个方向转动的时候,两眼的位置也是对称的。如果发现孩子出现了以下症状,你可要小心了,可能是孩子患上了斜视。·经常眯眼,尤其是在户外或阳光下喜欢眯一只眼; · 经常揉眼睛或眨眼次数多;· 看近距离物体、照相时发现明显的对眼;· 经常歪头或转头看东西,尤其是头向一侧肩部歪斜; · 犯困或发呆时,一只眼睛慢慢往外偏斜;l总是说看东西重影;· 两只眼睛位置看上去不对称或眼睛运动看上去不协调。如果孩子出现了以上症状,建议家长尽快到医院眼科进行斜视及屈光方面的详细检查。孩子为什么会发生斜视斜视的发生主要是眼外肌收缩功能不协调所导致的。我们每只眼睛都有6条肌肉控制眼球的运动,学名称为眼外肌,双眼是在6对眼外肌的协同收缩下保持正位或聚焦目标的,如果因为各种原因导致的力量不平衡就会出现斜视。例如,融合中枢发育异常、眼外肌发育不良、眼眶结构异常、眼外伤、炎症等原因就会出现斜视,这时的治疗就需要加强作用弱的肌肉,减弱力量强的肌肉,使眼睛回到正位。斜视可对孩子带来多方面危害长期斜视会导致孩子丧失立体视觉即看物体失去立体感。更严重的是,由于斜视长期依赖单眼注视,容易给另一只眼造成废用性视力下降甚至停止视力发育。另外,斜视带来的歪头、转头等行为还会导致孩子骨骼发育的畸形。根据2020年发表在《European Spine Journal》(《欧洲脊柱外科杂志》)上的一项对中国1935名接受斜视手术的儿童和青少年胸椎侧凸的患病率的研究显示,斜视患者发生胸椎侧凸的风险高达14.94%。截图来源:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112152/此外,斜视还会给孩子的身心健康带来极大伤害。当孩子正处于身心发育的关键期时,斜视会影响外观的美观,容易给孩子心理健康带来阴影,造成孩子性格内向、孤僻、自卑,不利于孩子未来的学习和工作。孩子斜视应早发现早治疗斜视往往都不能自愈,需要通过人为的干预和治疗进行矫正。斜视的治疗方法,因斜视的类别不同而异,一般可分为手术疗法与非手术疗法。非手术疗法:如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常,是首先需要配戴眼镜来矫正弱视的,另外脑力影像训练可以帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。对于幼小配能配合斜视度检测的孩子也可以使用A型肉毒毒素的注射。手术疗法:以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置,使眼位趋于正常。目前斜视手术一般为微创手术,技术成熟,手术时间短,术后恢复快。一般需要手术治疗的斜视有:先天性内斜视及外斜视,双眼视觉明显受损的间歇性外斜视的患者,多数的部分调节性内斜视,引起代偿头位的上斜肌麻痹,限制性斜视,影响双眼视功能的后天获得性内斜视等。再次提醒广大家长,孩子在儿童时期,视觉系统处在生长发育的旺盛阶段,具有可塑性,年纪越小可塑性越大,治疗效果也就越好;一旦发现孩子出现斜视症状,应及时选择正规的医疗机构进行检查,做到早发现早治疗,以免给孩子带来不可挽回的影响。
斜视是小学生弱视和其他视力障碍的重要原因之一,它不仅导致儿童视功能的下降,还引起与眼睛相关的生活质量降低,更影响着患者家庭父母的生活质量。早期发现和适当的干预可以提高改善双眼视功能并防止永久性视力缺陷的发生,斜视相关的流行病学调查对医疗保健政策的指定也至关重要,但不同种族的斜视患病率并不尽相同,近期一篇发表在了FrontiersinMedicine上的文章揭示了中国香港6-8岁儿童的斜视患病率与危险因素,让我们一起来学习一下吧!亚洲孩子出现斜视,往往外斜视比内斜视多!研究根据既往文献报道的1.93%~5.65%的斜视患病率计算了样本总量,随机分析了5000名分布在中国香港7个不同医保区域内的儿童,其中4273名(2236 名男孩和 2037 名女孩)6~8 岁的在港儿童完成了眼科检查,包括散瞳验光、最佳矫正视力检查、眼前节检查、遮盖/去遮盖实验、眼球运动和眼底检查;并通过问卷调查获得人口信息、围产期背景、父母吸烟状况以及斜视家族史。研究发现有133名儿童(3.11%)患有斜视,其中117名(2.74%)共同性外斜视(间歇性63例,恒定性54例)和12名(0.28%)共同性内斜视(外斜视-内斜视比:9.75:1),4名单纯垂直斜视,不同年龄和性别的患病率没有显著差异。本研究中外斜视儿童比例高于内斜视儿童,这与既往报道的亚洲儿童外斜视较内斜视更普遍是相对应的。有以下4大危险因素,孩子更容易出现斜视本研究发现,儿童斜视的发生主要与屈光不正相关。其中就包括大于等于100度的近视、大于等于200度的远视、大于等于200度的散光以及严重的屈光参差相关(等效球镜相差200度及以上)。此外,斜视的其他危险因素包括孕期母亲吸烟、斜视家族史以及高龄产妇分娩。小结:1.中国香港6至8岁儿童斜视的患病率为3.11%,外斜视比内斜视更常见。2.早期矫正屈光不正和避免母亲在怀孕期间吸烟可能有助于预防斜视。原文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8257606/
斜视是儿童常见眼病,而我国属于斜视高发地区斜视是儿童多发眼病之一。从2019年发表在斜视权威期刊Strabismus上的Meta分析数据来看,斜视的全球平均患病率约为1.93%,也就是说每一百个人里就会筛查出一两个斜视患者。其中,中国所在的太平洋西岸地区属于斜视高发地区,斜视(所有类型)的平均发病率是2.51%,高于全球平均水平。斜视危害不容小觑,它将直接影响我们的高级视功能!斜视简单来说就是两只眼睛不往一处瞟,当一只眼注视目标物体时,另一只眼偏离目标。双眼无法同时注视同一目标,那我们双眼高级视功能(融合、立体视)也就无法形成。而高级视功能是很多精细工作的必要条件。尤其要注意的是,人的双眼视觉发育开始于出生后4个月,敏感期在1-3岁,成熟期约在5-7岁,9-11岁时趋于稳定。如果在早期视觉发育受到阻碍,将出现难以逆转的双眼视觉异常。更有甚者,因为先天性白内障或者眼肿瘤引起的知觉性斜视,需要早期发现,一定要进行眼底检查,耽误治疗可能会引起不可逆视力下降,视网膜母细胞瘤还会引起肿瘤扩散的严重后果!!!!!因此,对于儿童斜视而言,早期治疗一定是首要的原则,通过矫正眼位,恢复或重建正常的双眼视觉。视网膜母细胞瘤引起的左眼外斜视斜视怎么治疗?引起斜视的原因很复杂,包括解剖学异常(如眼外肌发育异常)、屈光调节异常、遗传因素、神经因素以及其它因素。在排除眼底疾病、神经系统疾病等因素以后,一些非手术疗法可能帮助斜视的改善,包括屈光不正的矫正、配戴三棱镜、视觉训练、药物治疗等。但是,如果眼位的偏斜度太大,或者经过保守性治疗后仍存在偏斜,就需要考虑手术治疗!医生会根据患者的斜视类型、斜视程度,通过手术调整眼外肌的附着点、长度来个性化矫正眼位。在家怎么发现孩子可能有斜视问题?斜视儿童往往会表现出一些症状:1)从外观来看,两只眼睛看起来不对称(如果斜视度数很小,家长可能注意不到)2)双眼不是同时运动,两只眼睛不是同时看向一个方向3)强光下有一只眼睛眯着或者紧闭4)歪头或者转头看东西5)经常撞到物体(斜视限制了我们的立体视,缺乏深度感知)6)年纪稍大的儿童可能会抱怨视物模糊、视疲劳、对光很敏感或者看东西重影(复视)。如果在家观察发现孩子有以上表现,一定要警惕斜视的可能,尽早找专业的眼科医生检查。7、废用性斜视的孩子,不让遮挡好眼,遮挡后会反抗或者哭泣。小结:斜视是儿童常见眼病之一,尤其我国是全球斜视发病率较高的国家,因此斜视的诊治需要引起重视。斜视由于双眼无法同时注视目标,将导致我们双眼高级视功能无法形成。而儿童时期是我们双眼视觉发育的关键时期,如果在早期视觉发育受到阻碍,将出现难以逆转的双眼视觉异常。因此儿童一旦筛查出斜视一定要尽早治疗,争取双眼视觉功能的恢复或重建。参考资料:1. Hassan Hashemi, et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019 Jun;27(2):54-65. doi: 10.1080/09273972.2019.1604773.2. 吴晓. 重视斜视手术治疗中的常见问题. 中华眼科杂志, 2004.3. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/eyes-and-vision/strabismus/symptoms.html4. 刘桂香.共同性外斜视病因及发病机制研究进展. 中国斜视与小儿眼科杂志,2007年.
白内障手术广泛采用超声乳化技术,手术速度快,术后患者恢复好,但对于硬核白内障,术中及术后的并发症相对较多,有学者对80例硬核白内障患者,采用随机数表法将80例患者分为观察组40例和对照组40例,观察组采用小切口白内障囊外摘除术治疗,对照组白内障超声乳化治疗,观察组与对照组临床治疗效果比较分析。结果观察组术后并发症发生率低于对照组,具有统计学意义;观察组患者术后1天,1周,3个月的正常视力和术后光度与对照组无较大差异,无统计学意义。因此认为小切口白内障囊外摘除术的安全性较高,认为值得推广应用。
眼型白化病(OA)为一种x性联隐性遗传病,其特征表现为患者视力低下、眼球震颤、虹膜透明、眼底色素减退及黄斑中心凹发育不良。其临床类型众多,其中1型眼白化病(OAl)最为常见,其特征表现为眼底色素脱失,由此导致脉络膜血管十分明显,并伴随眼球震颤、点头和视觉障碍等症状。部分患者可出现虹膜颜色改变,皮肤毛发颜色浅淡等,因其临床表现不典型,常被误诊为其他类型的眼球震颤。OAl呈x连锁隐性遗传,发病者主要为男性,男性患者大多只有眼部表现,如视网膜色素缺失、视力低下、眼球震颤和视神经中央小凹发育不全。女性携带者由于x染色体莱昂化作用(1yonization),在眼底出现“泥浆泼溅样”或马赛克样色素沉着。OAl患者皮肤、毛发、视网膜色素上皮中黑素细胞的形态、大小、数目正常,但其中的黑素小体数量明显减少,并存在形态大于正常的黑素小体,称为巨黑素体或者大黑素体。OAl致病基因为位于Xp22.3的GPRl43基因,总长约404 kb,包含9个外显子。GPRl43蛋白作用与G蛋白耦联受体类似,推测可能在细胞信号转导中发挥作用。也有学者称GPRl43蛋白是左旋多巴的受体,而左旋多巴则是黑素合成前体,推测GPRl43蛋白可能参与调节黑素小体的生长与成熟。
OCA分型及致病基因:OCA各型均由黑素合成障碍引起,属于常染色体隐性遗传病。根据涉及基因的不同,目前一般将OCA分为4种亚型,即眼皮肤白化病I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型(简称OCAl—4),分别由酪氨酸酶(tyrosinase,TYR)基因、P基因(P proteingene)、酪氨酸酶相关蛋白酶1(TYRP一1)基因、MATP(membrane-associated transporter protein)基因的突变引起。1.2.1 OCAl:OCAl由TYR基因突变所致。人类,IYR基因定位于1lql4.3,全长约为65 kb,包含5个外显子和4个内含子。TYR来源于胚胎神经峭细胞,是黑素合成的关键酶。根据酪氨酸酶活性是否完全丧失OCAl可分为两型:OCAlA和OCAlB,两者在出生时无法区分。OCAlA患者酪氨酸酶活性完全丧失,是最严重的类型,患者皮肤和眼睛色素完全缺失,视觉敏锐度下降至5%。OCAlB患者体内酪氨酸酶活性明显下降,但尚未完全缺失,患者皮肤、头发和眼色素可以随年龄增长而增加,并可被晒黑。1.2.2 OCA2:OCA2在非洲及非裔美国人中发病率较高,为最常见的类型。其致病突变基因为P基因,人类P基因定位于15q11.2一q12,长度约345 kb,包含25个外显子与23个内含子。OCA2表型较OCAl轻,但皮肤表型多样,可有轻微到中度的毛发、皮肤和虹膜色素沉着。皮肤色素沉着多聚集成雀斑或痣,而非均匀分布,日晒下皮肤颜色不会加深。典型的OCA2表型包括黄色毛发、白色皮肤、蓝色/浅褐色/浅棕色虹膜以及视神经传导通路异常引起的眼球震颤、斜视和视敏感度下降等。由于缺乏黑素保护,患者易患紫外线诱导的皮肤癌。OCA2个体出生时毛发和虹膜有少量色素沉着,随着年龄的增长,OCA2患者毛发颜色多有所增加,逐渐表现为黄色至棕黄色。患者视力也可随年龄的增长有所提高,在青春期可有视敏感度变化。OCA2患者眼部症状可较OCAlA略轻,但皮肤、毛发颜色及眼临床表现不易与OCAlB区分。1.2.3 OCA3:是由位于9p23编码TYRP一1的基因发生突变引起。人类TYRP一1基因长约15~18 kb,包括8个外显子和7个内含子。OCA3最早在黑人中被发现。OCA3患者体内合成的色素不是黑色而是褐色,其临床表现特征为浅褐色头发、浅褐色皮肤、蓝/褐色虹膜、眼球震颤和视力下降。1.2.4 OCA4:OCA4致病基因为位于5p13.3的MATP基因。MATP基因全长约40 kb,含7个外显子和6个内含子。OCA4多数患者出现视敏度降低及眼球震颤。OCA4色素缺乏程度差异较大,可出现轻度至重度的色素缺乏及相应的眼部症状,故仅从表型上OCA4难以与OCAl和OCA2相区别。除以上四型外,近年来研究发现,OCA还可能存在其他类型。
白化病(albinism)是具有色素缺失表现的一类遗传性疾病的总称,有很高的遗传异质性。根据色素缺失部位及有无其他表现,可分为3个类别,即:1.眼、皮肤、毛发都有色素缺乏的眼一皮肤白化病(oculocutaneous albinism,OCA),2.仅表现为眼色素缺乏的眼白化病(ocular ALbinism,OA),3.既有眼一皮肤白化病表型又有其他异常的Hermansky-Pudlak综合征(Hermansky-Pudlak svndrome,HPS)和Chediak-Higashi综合征(Chediak-Higashi syndrome,CHS)。
白化病对眼部的影响巨大,患者虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如,出现虹膜半透明、眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等临床表现。白化病患者虹膜的颜色通常是蓝色或灰色,一些患者虹膜色素的缺乏在用光线直接照射时,虹膜会出现紫色。检查虹膜透照常用的方法是在黑暗的房间里放一灯光,在靠近下眼睑水平,可以观察到患者的虹膜透照情况。虹膜的半透明使进入眼内的光线发生散射,引起患者的注视困难。根据色素缺乏的程度,虹膜半透明分为三级:轻微的半透明为I级,中等程度的半透明并晶状体中纬线不显现为Ⅱ级,明显的虹膜半透明同时可见晶状体中纬线为Ⅲ级。也可对虹膜半透明涉及的范围进行评估,虹膜半透明可以只发生在虹膜的周边部、中央部或两者均有。视网膜着色不足使脉络膜血管清晰可见,根据脉络膜血管在眼底四个象限的清晰和可见程度,可以对眼底着色评分,眼底色素严重缺乏时,四个象限的脉络膜血管均可见。白化病患者视力低下明显,常介于0.05至0.8之间,大多数在0.1左右,远视并散光多见。白化病患者视力降低与很多因素有关,虹膜半透明程度低时,视力相对好一些,认为视力与虹膜着色程度有关,同时斜视、眼球震颤、黄斑发育不良和视路的异常也与视力低下有关。
目前国内关于眼型白化病OA的文献比较少见,因此对中国人眼型白化病OA的临床特点没有足够的认识。这一类白化病与正常人群外观相似,但是符合以下临床特点:(1)男性患者;(2)先天性眼球震颤;(3)双眼视力低下;(4)虹膜和眼底色素沉着不足或沉着不均;(5)双眼黄斑中心凹发育不良;(6)全身皮肤毛发颜色无异常并排除眼部的其他器质性病变;(7)发现所有患者均有致病基因的突变,女性携带者均携带突变的致病基因(8)致病基因GPRl43。
便民惠民措施一:开设特需小夜专家门诊 为满足上班族家长及上学的中小学生就医的特殊需求,避免家长请假及学生误课的情况以及外地患儿来北京就诊不方便的问题,北京儿童医院眼科自2013年3月开始开设特需小夜门诊,时间为每日下午4点到晚上10点,这个门诊是由眼科知名专家以及特诊专家团队组成,保证白天看不上专业门诊及专家号的患儿能继续看专家号。北京的家长白天可以不用请假,下班后再带孩子来医院就诊;学龄儿童可以不耽误学业,下学后来医院就诊;外的的家长可以白天到京,晚上看完病后,坐夕发朝至的列车又回到家里。这样可以解决家长的实际问题,为患儿及家长提供人性化服务平台。 这个小夜专家门诊的医生团队中有在儿童白内障、青光眼治疗方面有独到研究,对小儿斜视弱视、复杂霰粒肿的治疗、小儿泪道疾患等的治疗有丰富的经验的曹文红副主任医师; 在小儿眼底疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验的崔燕辉副主任医师;从事儿童视觉发育工作的研究,对儿童常见斜视、弱视及泪道等疾病的诊治有丰富经验的樊云葳副主任医师; 以及在小儿斜弱视、视神经疾病、先天性眼部异常、遗传性眼病等疾病的诊疗方面积累了丰富的经验副主任医师施维。专业特长涉及弱视的脑力影像感知觉训练,小儿屈光不正以及斜视的诊断和治疗的胡守龙博士等许多高水平、高素质的医师。 我们的团队是一个充满爱心的团队,相信我们一定用我们的努力,帮助您解决您的问题,令您满意而归。便民惠民措施二:开设周一至周五晚4点到8点角膜塑形镜门诊 眼科开始开展儿童角膜塑形镜的验配工作以来,目前已配制近2900副,许多家长反映孩子戴了角膜角膜塑形镜后,近视眼得到了很明显的控制,目前眼科专家的共识是,角膜塑形镜在控制儿童近视的发展方面疗效显著。我们开设了角膜塑性镜免费咨询电话,24小时解决家长的问题,解决了家长对于配镜后不安全的后顾之忧,分分秒秒与家长同在,得到了家长的好评,取得了良好的口碑及社会效应。目前针对许多家长表示愿意在孩子放学后到医院进行角膜塑性镜试戴检查以及取镜的情况,为了方便家长,眼科定于2013年4月8日开始晚4点到8点开设角膜塑形镜门诊。晚4点到8点角膜塑形镜门诊工作安排:1、负责角膜塑形镜的验配2、负责角膜塑形镜的复诊3、负责角膜塑形镜的技术指导4、负责并发症的处理5、负责各种售后服务6、负责调整以及保养镜片7、负责角膜塑形镜的取镜及宣教便民惠民措施三:开设每晚4点到8点弱视治疗门诊针对有些家长不能在家中督促孩子做弱视治疗的情况,满足家长的不同需求,为弱视患儿更好的进行训练,取得更好的疗效。眼科定于2013年4月8日开始开设弱视治疗门诊。地点:网络训练辅导中心,由眼科医生开具训练单,嘱患儿到眼镜柜台登记,由专人领至北门网络训练辅导中心。晚4点到8点弱视治疗门诊工作安排:1、 弱视治疗2、 近视治疗—调节功能训练3、 双眼视训练4、 与学习相关的视知觉感知觉训练—学习障碍5、 多动症的治疗训练6、 与学习相关的视知觉感知觉训练—阅读障碍7、 白内障术后视觉功能训练8、 眼球震颤患儿视觉功能训练便民惠民措施四:开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及答疑针对许多家长由于各种原因不能到医院和专家面对面交流而又需要了解相关眼科疾病知识的情况,眼科定于2013年4月12日开始每周周五中午12:30—1:30在新浪SHOW(原新浪UC聊天室)开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及现场答疑,即时有于刚主任,吴倩主任带领眼科的专家团队回答家长的对于儿童眼病的各种问题。您可以足不出户就可以和专家现场交流,好似把眼科专家请回了家。专家免费网络讲座及答疑操作方法如下:① 您需要先下载新浪show的客户端,解压安装后,会出现如下界面:②点击新浪微博,就可以用微博账号登陆,免去您在申请号码的繁琐操作③登陆完成后,会直接进入新浪show的大厅,如下图:④点击上方的查找房间,搜索“儿童眼科科普讲座”确认后,点击进入即可与专家直接视频交流互动。讲课内容会随时更新在“北京儿童医院眼科”的官方微博上及好大夫网站(www.haodf.com)北京儿童医院眼科网站(www.baobaoeye.com),请各位家长朋友及时关注。