张学峰医生的科普号

膀胱癌切除膀胱后，新膀胱是个好的选择！

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，肾上腺疾病引起的继发性高血压非常常见，微创肾上腺手术可以取得很好效果！

（引）市中心医院不断提高前列腺癌诊治能力，改善就医体验 （主）精准救治 助力患者摆脱疾病折磨 前列腺癌是发生在男性前列腺的恶性肿瘤，是欧美国家男性全身发病率最高的恶性肿瘤。近年来，随着中国经济水平、人们生活水平的提高和人均预期寿命的提高，我国前列腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势，在北京上海等大城市也已位居泌尿男生殖系肿瘤发病率第一位，威海市确诊前列腺癌的患者也是逐年增多。但是，我国大部分前列腺癌患者确诊时都是晚期了，失去了手术机会，进而影响了前列腺癌的治疗效果。“前列腺癌诊治的重点在于早期诊断和及时准确的治疗方案。”威海市中心医院泌尿外科主任张学峰介绍。 作为在威海泌尿外科领域建科最早的威海市中心医院泌尿外科，经过几代人的努力，科室不断发展壮大，业务水平逐步得到增强，其中在前列腺癌筛查、诊断、治疗等方面，已经实践出一套完整的一体化诊治流程，提高了前列腺癌的诊出率和治疗效果，极大地改善了患者的就医体验，受到患者的好评。 （小1）前列腺癌发病率逐年增高 退休老人张大叔，在到威海市中心医院泌尿外科进行前列腺癌筛查时，发现前列腺癌的标志物也就是前列腺特异性抗原（PSA）比去年又升高了，泌尿外科专家就详细的和张大叔家属进行了详细的解释，接着又做了前列腺磁共振等检查，再次建议张大叔住院进行了前列腺穿刺活检。去年张大叔在网上查到前列腺穿刺很痛苦而没有做穿刺，但听说威海市中心医院的前列腺穿刺是在静脉麻醉进行，完全无痛，而且住院时间不超过24小时。最终张大叔住院进行了无痛前列腺穿刺活检，病理检查最终确诊为前列腺癌，幸运的是发现及时，是早期前列腺癌，经过术前准备，张大叔进行了腹腔镜前列腺根治术。手术非常成功。 术后，张大叔在到医院复查时发现，前列腺特异性抗原、前列腺癌的标志物接近于零，排尿通畅，也没有尿失禁，手术很成功。“我的病幸亏发现及时，否则后果很难想象，非常感谢张主任及其团队，他们各方面技术都很棒！”张大叔感慨地对说。 与张大叔情况有些不同，另一位老人多年来排尿不适，但他一直没当回事，没想到的是情况越发严重，后来都到了尿不出来的地步，不得不到威海市中心医院泌尿外科就诊。经检查，老人PSA非常高，在做了进一步检查发现，老人已经前列腺癌骨转移。由于病情严重，已经无法进行手术治疗了，后经患者及家属沟通，通过吃药、打针的保守方式进行了治疗，虽然也取得了比较好的效果，但是患者家人仍然遗憾不能做根治手术。 （小2）早期诊断：一靠筛查二靠穿刺 前列腺癌是前列腺的上皮细胞癌变引起的，从而形成肿块。前列腺癌症状不典型，因此前列腺癌筛查的意义就显得非常重要。对于50岁以上男性，最好每年进行一次前列腺特异抗原筛查，家族中有直系男性亲属患前列腺癌的高危人群更应引起重视，应该提前到45岁进行首次PSA筛查。 “男性随着年龄的增长，前列腺癌的发病率也越来越高，”张学峰介绍，很多患者是在肿瘤标志物筛查时检查出来的。如果前列腺癌发现较晚，常常会转移，前列腺癌最好发骨转移。当出现骨转移时，可出现转移部位的骨痛，此时往往已经丧失了最佳的手术治疗时期。中老年男性如果出现排尿困难，尿频、尿急、血尿等情况，就应该到医院进行前列腺标志物检查，以免延误诊治。”张学峰说。? “PSA检测已经成为早期诊断和筛查前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌特异性很高的肿瘤标志物。检测比较简单，通过抽血化验的方式，就可以起到很好的提示作用，如果检测指标异常，就要引起重视，来做进一步检查诊断，来确定是不是前列腺癌。如果在早期发现癌变，就可以通过手术等综合治疗使疾病得到有效控制。”张学峰介绍，目前威海市有个惠民政策，60岁以上人群在进行全身各种标志物筛查（包括PSA检测）时，职工医保的免费，居民医保的，花68元就可检查价值为约600元的检测项目，威海市中心医院慢病门诊常年开展此项业务。 前列腺癌的最终诊断依靠的是穿刺活检病理诊断，目前威海市中心医院泌尿外科采取的是在超声引导下经会阴进行前列腺穿刺活检。该术式较以往经直肠穿刺活检发生感染出血的机会明显减少，并且检出病变的几率有了极大的提高。目前在威海市只有市中心医院泌尿外科采取了这一先进方式穿刺活检，今年9月份医院还成功举办了全市前列腺穿刺培训班。 “穿刺活检在发现有癌细胞后，进一步行PET-CT、ECT等检查，以明确病变的范围、分期等，以决定后续的治疗方案。”张学峰说，其中，前列腺磁共振及PET-CT检查效果非常好，能较好地显示肿瘤的部位，能精确地区分肿瘤的边缘、大小、形态及与周围比邻的关系，有利于提高行前列腺穿刺的准确性，可以显著改善误诊率及减轻病人不必要的痛苦。 小3）手术、激素和放疗：前列腺癌综合治疗的三驾马车 前列腺穿刺病理诊断明确后，医生会根据患者的年龄、病变的分期来决定治疗方案。对于年龄比较小、体质比较好、肿瘤分期比较早期的患者，可以进行前列腺癌根治手术，手术都是腹腔镜下的微创手术，打三四个小孔，最快的手术不用一个小时，一般的在一个至两个小时之间，腹腔镜手术的特点是微创、手术后病情恢复快，可以很快就能下床活动，住院时间短，患者住院费用也能大幅降低。2013年威海市中心医院成功实施了威海市第一例独立的腹腔镜前列腺癌根治术，患者目前健康生活，检测PSA测不到，根治效果良好。 对于年龄比较大、体质比较弱，或者是晚期的患者，已经无法进行手术的，可以进行内分泌治疗和放射治疗。内分泌治疗也就是激素治疗，前列腺癌初始多数是雄激素依赖性的，以前的内分泌资料就是手术切除睾丸，可以达到控制病变的作用。睾丸切除虽然手术不大，对患者和家属的心理创伤较大。现在的内分泌治疗通过“打针吃药”就可以了，能够和手术切除睾丸取得一致的作用。现在很多的新型抗雄激素药物逐渐走向临床，晚期前列腺癌的治疗效果也取得了很大的进步。 放射治疗也是治疗前列腺癌的重要方式，国外不少患者选择放疗治疗前列腺癌，包括一部分早期前列腺癌，国内放射治疗用于术后切缘阳性、局部进展的肿瘤的挽救性化疗较多，也有的骨转移患者放射治疗进行减轻骨痛。 正是这样重视前列腺癌的筛查、诊断和个体化的诊疗方案，使得威海市中心医院泌尿外科对泌尿系肿瘤的治疗具有很大的优势，成为医院的特色优势专业方向。”张学峰介绍，威海市中心医院泌尿外科最早形成于1962年，1998年泌尿外科独立建科。目前，科室现有医生共11人，其中博士硕士研究生10人，科室开放床位53张，是威海市规模最大的泌尿外科。经过几代人的努力。威海市中心医院泌尿外科不断发展壮大，业务水平逐步提高，实施了很多个威海市乃至胶东地区泌尿外科的第一例。现在全科95%以上的手术都是微创手术。腹腔镜下肾癌的保肾手术，膀胱癌患者切除膀胱后利用肠道再造新膀胱等先进技术不断造福患者，得到社会的好评。目前威海市中心医院泌尿外科是威海市重点专科，美国佛罗里达医院技术协作中心、胶东地区前列腺癌公益筛查联盟理事单位，山东省前列腺疾病联盟理事单位、中国前列腺癌联盟授予的前列腺癌诊疗一体化中心单位。 张学峰，威海市中心医院泌尿外科主任，副主任医师，硕士生导师，从事泌尿外科临床及基础研究近20年，具有比较丰富的临床经验，擅长泌尿男生殖系肿瘤的综合治疗。特别是腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱根治性切除术+原位新膀胱术，腹腔镜肾肿瘤手术等。担任山东省医师协会泌尿外科分会委员，山东省医学会泌尿外科分会青年委员山东省医学会男科学分会青年委员，山东省医学会继发性高血压联合委员会委员，威海市泌尿外科学会委员，山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会青年委员等社会兼职。分别于2015年和2017年到德国马丁路德维滕贝格大学医院和美国佛罗里达医院访问学习泌尿系统疾病微创治疗。是威海市卫生系统优秀中青年骨干人才。

肾动脉断裂、 下腔静脉破裂、 出血量6000毫升！ 像这样危重症腹部大量出血的患者， 临床上救治成功率不足10%！ 一条鲜活的生命， 一场艰难的“血战”， 在威海市中心医院多学科协作救治下， 最终跑赢“生死时速”， 患者获得了第二次生命。 生死一线今年10月的一天，在南海一工地施工现场，工人蔡大叔因意外被工程车挤压，胸腹部和骨盆处严重受伤，腹部大出血，被紧急送往当地医院，由于患者病情危重，医生建议将患者转至威海市中心医院救治。 到达威海市中心医院时，患者已处于休克状态，“这是一场与时间的赛跑，这是一场与死神的抗争”，威海市中心医院紧急开通绿色通道。泌尿外科同胸外科、血管外科、胃肠外科、肝胆外科、麻醉科联合会诊，考虑肾血管损伤的可能性极大，危及生命，需边抗休克治疗，边明确诊断，同时准备紧急手术，输血科准备了大量红细胞、血浆、冷沉淀、血小板。 在对患者进行抗休克治疗的同时，行增强CT检查，检查结果显示患者腹腔大出血，胸椎骨折，肋骨多发性骨折，下腔静脉、肾动脉破裂。患者病情危重，命悬一线，以最快的速度送往手术室，多个科室医生和护士近10人，在手术室对患者进行急症手术。 手术由泌尿外科副主任张学峰主刀，医疗组长、主治医师孙长海担任助手。开腹后，患者的危重症一一摆在医生面前，此时能否及时找到出血点、正确止血是治疗的重点和难点，这与患者的生命息息相关。在修补下腔静脉撕裂处的同时，在血泊中找到肾动脉断裂处、清理堵塞血块、及时正确结扎……面对压力和挑战，沉着冷静、精准施治，最终凭借高超的医术和果敢的勇气，将患者从死神手中夺了回来。 转危为安“是威海市中心医院给了我第二次生命。”近日，在威海市中心医院泌尿外科病房进行后续康复的蔡大叔仍难抑心中的激动之情。“医术高超，救治及时，感谢威海市中心医院，感谢这里的医生和护士，让我们的家可以继续保持完整。”患者家属质朴的话语是对威海市中心医院最大的肯定和褒奖。 “肾蒂断裂，下腔静脉破裂，出血量6000毫升，如何第一时间找到肾动脉断裂处并及时结扎，是抢救的关键，尤其是右侧3肾脏动脉位于下腔静脉后方，肾蒂断裂后血管收缩，被下腔静脉遮挡，需要分离下腔静脉后才能找到肾动脉，这对手术来说无疑难上加难。此外，患者右肾有两条肾动脉（普通人右肾只有一条肾动脉），这无疑为医生精准寻找动脉断裂处增加了难度。”威海市中心医院泌尿外科主任董礼明慨叹道，“患者确实生死一线，术中血压最低时高压才30多，出血6000毫升，能保住生命真的不容易。” 业界佳话据董礼明主任介绍，临床上肾血管损伤、下腔静脉损伤病例极其罕见，肾蒂血管断裂导致的大量出血常难以救治，威海市中心医院多学科联动，经过5个小时的奋战，使危重症肾蒂断裂患者转危为安，不仅说明了威海市中心医院对患者治疗方法得当，处置危重症病例及时、果断、精准，也说明了威海市中心医院院内急救的无缝衔接，进一步诠释了医院的综合实力。