邯郸市中心医院胸外科科普号

肺结节想搞清良恶性，用穿刺是不是更准确？有些钱真没必要花！有很多患者查出肺结节以后，就来问我要不要做穿刺活检。其实肺结节对于有经验的医生来说，从影像学上就能够看出来，它是良性还是恶性，之所以不让你去做手术、吃药，就是因为吃药、做手术会给你的身体带来损伤。经常有些患者就想查个究竟，就做了各种血液的检查，人工智能等等，花了非常多的钱，即使诊断它是肿瘤了，但是从医疗的决策上来讲，我们不需要去处理它，只需密切观察就行了。只有当一些结节长得比较大，比如说一公分以上，甚至密度比较高的实性结节，判断出现困难，可能就需要做穿刺以免耽误治疗。如果查出是恶性，尽早治疗就有可能完全治好。所以对于这样需要尽快知道良恶性的肺结节，从影像学形态学上判断分不清时，就需要做穿刺。需要特别注意的是，对于有些磨玻璃结节，比如小于一公分的磨玻璃结节，本身对人体并没有伤害，我们是不建议做穿刺的，而且磨玻璃结节如果做穿刺，准确性也是非常低的。大家知道磨玻璃结节，肿瘤的密度非常低，如果它是肿瘤的话，肿瘤细胞也是稀稀拉拉的，用一根针穿刺，往往是没有好的结果，可能看不清楚，穿刺也可能判断不出来。所以对于这些一公分以下的磨玻璃结节，穿刺的效能非常低，不建议穿刺，而对于大于一公分的尤其是实性的，我们在影像学上表现的特征不明显，有经验的专家，对它的判断也有困难的时候，就需要穿刺活检。我的出诊时间和地点：周三全天邯郸市中心医院胸外科门诊；周二下午专家门诊。

肺癌术后复发和转移问题是医生和病人都关心的问题。理论上讲手术是唯一可以根治肺癌的手段。对于早期的肺癌病人进行手术切除后把肿瘤拿掉，就应该不会发生转移和复发了。但是肿瘤的难治性也体现在不可预测性。有大量的数据显示，对早期肺癌进行手术后5年生存率也仅仅只有百分之六七十，当然所谓的早期肺癌既包括非常非常早期刚长出来的，所谓的磨玻璃样改变，也包括小于三公分肿瘤已有两三公分的这种病变，只不过是检查没有发现远处转移。对于那些磨玻璃样的改变，肺手术后一般不会出现复发和转移，而对于已经有两三公分的肿瘤，手术后就有存在复发转移的风险，而有些肺癌手术实际上进行肺的切除和淋巴结清扫后，术后证实是有淋巴结转移的。所以对于这些肿瘤偏大或者已经手术证实有淋巴结转移的肺癌病人，术后发生复发和转移的风险就比较高。因此，术后的随访特别重要，随访的目的就是早期发现复发和转移。我们知道肿瘤并不可怕，只要我们能早期发现，早期治疗就可以取得很好的效果，因此如果术后进行密切随访，能够及时发现问题，进行及时处理，效果就会非常好。当然，如果随访期间没有出现问题，时间长了病人就痊愈了，更是一个好的结果，所以做完手术一定要重视随访。

目前，对于癌症来说，放化疗是有效的治疗方 法。但是由于在患者接受放化疗的过程中，会出现一些毒性反应，对患者造成很大的影响。有的病人一用上化疗药，毒副作用便随之而来，如厌食、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，严重者会引起脱水，致使营养“入不敷出”，出现疲乏无力、精神萎靡不振等。既然放化疗有这么多的毒副作用，那么患者在放化疗期间吃什么好呢？ 一、放化疗期间饮食原则 在谈及该如何妥善安排癌症病人的饮食之前，必须纠正人们两个错误的观点。有些人认为，以“饿死”癌细胞为目的，应严格控制癌症病人 的进食量，其实这是个误区，癌细胞增殖速度非常快，在其急剧增长的过程中大大消耗了人体的营养，导致人体营养不足，抗癌能力下降，这意味着癌细胞将会进一 步发展、扩撒，侵蚀更多的良性细胞。另一方面，有人以为癌症病人需大吃大补才能更快康复，实则不然，由于癌症在侵蚀人体过程中，严重破坏了人体各个器官的 功能，使病人的味觉减退，食欲下降，消化功能消退，这时如果一味的给病人进食龟，甲鱼，海参等不易消化的大补食物，不但不能消化吸收，还会加重胃肠消化吸 收功能的障碍，进一步加重厌食。 而厌食、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，严重者会产生脱水现象，这对患者来说无疑是身体上的一种负担，如有这种情况，可以让患者服用点正分子水苏糖，这对病人的肠胃是很有帮助。但一般病人来讲，癌症病人一日三餐的饮食是可以与正常人相似，但需多吃一些对机体康复有益的食品。每日膳食中，蛋白质食品如奶，蛋，鱼，肉，豆制品要略高于常 人；食物以鲜，活为好，忌食放置过久的动物性食品，多食天然绿色的蔬菜，水果，如胡萝卜，南瓜，杏子，麦仁，青菜，番茄等；中医认为癌症表现为肿块，应采 用软坚化瘀的食品，如香菇，黑木耳，白木耳，海带等都可以起到食疗作用。放疗后病人的口唇干燥，疼痛，可多吃芦根，荸荠，海带，绿豆，墨鱼等菜肴。 癌症病人的忌口问题，也是癌症病人及家属关心的问题，对这个问题，难以直接回答。要知道忌口与病人的病情，本质等是有一定关系的：病人发现口干，恶 心，舌尖红，光苔等阴虚不足的情况，应当禁忌辛热，香燥伤阴的食品；如辣椒，胡椒，生蒜及煎炒的干果等；平时脾胃阳虚，容易腹泻，怕冷喜暖的人，须忌食甘 甜油腻重的食品，性凉滑的柿子，芦笋也不适合。 再一方面，癌症病人的饮食还在于饮，不能重食轻饮，疏忽饮水方面的调理，癌症破坏人体水和电解质的平衡是一样严重，而水的平衡是人体赖以生存的必不可 少的。因此在防治和康复过程中，就很需要注意病人饮水的正确调理。 癌症患者常常会出现严重和水电解质紊乱，应尽可能每日饮水不少于1500ml。 癌症病人放化疗后应配合丰富的营养食物： 在化疗过程中，会出现一些毒性反应，这是因为抗癌药物在杀死癌细胞的同时，也对正常细胞造成一定的损害。尤其会出现骨髓造血系统功能障碍，白血球下 降，血小板减少等，这是最常见的副作用之一。血色素有时也下降，有时会出现口腔溃疡，脱发，甚至由于药物过敏而出现皮肤色素沉着，这常发生在四肢及输液注 射的部位。同时还会伤害肝脏，肾脏，往往常受累于胃肠系统。有的 病人一用上化疗药，毒副作用便随之而来，如厌食，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，严重者会引起脱 水，致使营养"入不敷出"，出现疲乏无力，精神萎靡不振等。因而加重病情，使病人"望药"生畏，无法将疗程坚持下去，错过了治疗机会。 为了使化疗能顺利进行，在药物治疗的 同时，应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时，病人饮食应以高热量，高蛋白为主，如鸡，鸭，鱼，虾，瘦肉，鸡蛋等，这样才 能起到辅助治疗作用。放化疗后吃什么好？饮食要多样化，注意膳食搭配，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。如有五心烦热，阴虚症状时，应食银耳粥 或用西洋参0．15克浸泡当茶饮。在经济条件允许情况下，可炖服甲鱼汤。烹调要注意色，香，味，最好是蒸，煮，炖，不吃或少吃烟熏，炸，烤食物，少吃腌渍 食品，不吸烟，不饮酒，酒精能使许多致癌物活化，使免疫功能降低。化疗病人的主食可根据饮食习惯，口味，选食包子，饺子，馄饨，面条等。胃口差的病人可少 食多餐。 放化疗后吃纯天然的中草药效果好： 肿瘤属于消耗性疾病，放化 疗后吃什么好呢？在肿瘤病人中营养不均衡，营养不良是常见的。因此，增进食欲，加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做 到移样化，多吃高蛋白，多维生素，低动物脂肪，易消化的食物及新鲜水果，蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰，烤，腌泡，油炸，过咸的食品，主食粗 细粮搭配，以保证营养平衡。纯天然的中草药巩固治疗效果比较好，见效快，对晚期恶性肿瘤及 扩散转移的都有独特的疗效，而且安全，对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，能使患者在短的时间内就能看到治疗效果，中草药对萎缩肿瘤血管（毛细血管）有 特殊的功能，不让肿瘤得到一丝养分，得不到养分的肿瘤自然就萎缩了，（只要肿瘤死了，癌细胞就会消失）。这才是彻底治愈恶性肿瘤（癌症）的真正手段。 二、化疗引起的腹泻吃什么好 当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。 你也可以尝试以下办法来控制腹泻： *少吃多餐。尽量也易消化食物为主。 *不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少 的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。 *避免用咖啡、茶、酒和甜食。 *避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。 *除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。 *多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。 如果腹泻严重（一天内拉七、八次），要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食 物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。

在化疗期间的饮食宜选用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。而在食物的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养。 动物性蛋白质和大豆蛋白质属于优质蛋白质，但植物性蛋白质利用率低，当白细胞低时可多摄入动物性蛋白，以下这几种食物富含大量动物性蛋白：肉蛋类食物，牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等；各种骨髓，羊骨髓、牛骨髓等。 补充足够的维生素，可食用当季新鲜的蔬菜水果，比如苹果、橘子、香蕉、橙子、葡萄和草莓等。 平时也要注意多吃粗粮，如玉米、番薯、土豆、黑米和高粱等，有助于纤维素的摄入。 下面推荐升白细胞的一日食谱： 早餐 红枣花生薏米粥，煎鸡蛋，红烧烤麸。 红枣花生薏米粥 原料用量：红枣20g，花生10g，薏米50g。 制作方法：红枣、薏米洗净，薏米用温水泡发，锅中加入薏米和适量清水，大火煮沸，转小火煮30分钟放入红枣、花生米，煮至熟烂即可。 早加餐 水果和酸奶，选用草莓20g，酸奶150ml。 午餐 清炖莲藕排骨，蒜蓉西兰花，糙米饭。 清炖莲藕排骨 原料用量：莲藕100g，猪排骨200g，葱段10g，姜片5g，料酒15g，盐2g。 制作方法： 莲藕去皮，洗净，切片；排骨剁成小块，洗净，用沸水焯烫去血水。 锅置火上，倒入植物油5g烧至七成热，炒香葱段和姜片，放入猪排骨、料酒翻炒均匀，淋入适量清水小火煮至猪排骨八成熟，下入莲藕煮至熟软，加盐即可。 蒜蓉西兰花 原料用量：大蒜5g，西兰花250g，盐2g，植物油10g。 制作方法：大蒜拍成蒜泥待用，将西兰花洗净，掰成小朵，锅中放宽水加一点植物油烧开，开锅之后放入西兰花，菜颜色变深，立即捞出待用。另起锅烧热后放入植物油，烧至四成热放蒜蓉炒香，放入西兰花，翻炒均匀，放入盐即可。 下午茶 应季水果250g。 晚餐 两面发糕，西湖牛肉羹，清炒芦笋百合。 西湖牛肉羹 原料用量：牛肉50g、鸡蛋清25g、鸡蛋液60g、水发香菇60g、料酒、白胡椒粉、水淀粉、香菜末、盐、鸡粉、芝麻油5g各适量。 制作方法： 牛肉洗净切小粒，汆烫，加料酒、鸡蛋清、白胡椒粉、水淀粉拌匀； 香菇去柄，洗净，切粒； 锅中放水烧开，下牛肉粒煮沸，转小火煮10分钟，下香菇粒煮5分钟，加盐、鸡粉、水淀粉煮沸； 淋鸡蛋液搅匀，撒入香菜末，淋上芝麻油即可。 清炒芦笋百合 原料用量：芦笋200g，鲜百合10g，盐2g，葱花、鸡粉5g，植物油10g。 制作方法：将芦笋百合洗净，芦笋切斜刀；把锅烧热，放入植物油烧至四成热，放入葱花煸香，立即放入芦笋，炒至六成熟放入鲜百合，盐、鸡粉，待百合断生，立即盛出即可。 宵夜可以选用250ml牛奶。 另外，推荐食用药膳五红汤，五红汤有补气养血的作用，全称五红补气养血汤，由枸杞、红枣、红豆、红皮花生米、红糖放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮而成。 食材用量：20颗红小豆、20颗枸杞、20颗红皮花生、5颗红枣、红糖30g。 制作方法：用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用，早晚各一杯。

胸外科，是在胸膛里动刀子，不仅关系到肺，还涉及到心脏，听起来就很吓人。事实也是如此：胸外科手术肿瘤患者居多，老年患者占多数，相应的身患多种疾病、身体状况较差的患者较多；另一方面，胸外科三大病种：肺，食管，纵隔的手术都属于中-大型手术，手术时间长，难度高，操作复杂。您的主管医生会根据病人身体状况，各项检查指标等帮您综合判断患者是否适合手术。但是即便医生判断患者可以手术，也并不代表患者手术后一定安全，胸科手术后大大小小的并发症是相对常见的。 当患者在手术室里接受手术时，患者及家属别无选择，只能充分相信并依赖手术医生。而当患者平安从手术室回到病房时，也仅仅意味着此次治疗成功了一大半，剩下的治疗需要患者及家属很好的配合和自我管理，才能最大程度的减少术后并发症的发生，促进患者早日恢复。那么，手术后都有什么要注意的地方呢？ 从手术后第一天开始，绝大多数的事情都可以归结为三个词：咳嗽，营养，活动。 纵隔及食管手术，绝大多数需要手术一侧的肺萎陷从而为手术创造条件，萎陷的肺组织需要手术后尽快复张；肺部手术，切除一部分肺组织后也需要剩余的肺组织尽快膨胀来填塞残腔并恢复肺功能。同时，术中对肺组织的牵扯、肺创面的慢性渗出、长期吸烟患者的肺慢性炎症等等原因会导致术后痰液增多需要尽快排出。有效的咳嗽动作，是达到上述目的的最好方法。咳嗽不利，有可能导致肺不张，进而肺炎甚至呼吸衰竭发生。如何做出有效的咳嗽动作呢？首先，患者及家属需要克服恐惧心理，伤口以及胸腔内的吻合口等等是震不坏的，也不可能因为咳嗽导致伤口裂开；其次，患者需要做好疼痛的思想准备，因为无论事先用多好的止痛药，咳嗽时的胸廓运动一定会导致不同程度的伤口疼痛，过于畏惧疼痛，往往会导致类似于“清嗓子”一样的无效咳嗽。正确的做法应该是患者尽量半坐位，家属或护工以两手分别捂住刀口的前后方（或者一手位于伤口一侧的乳房下方，另一手位于同侧后背），用稍重些的力量两手挤压胸壁（不用担心把病人挤坏），同时患者深吸气，用胸腹的力量进行咳嗽。如果每次都能咳出深部的痰液，尤其是肺部术后能咳出暗黑色血性痰液，说明咳嗽效果很好。建议患者白天时每两个小时进行有意识的咳痰，尤其是雾化吸入后咳痰效果更好。有经验的医生会刺激隆突（俗称抠嗓子）来帮助病人咳痰，不建议家属朋友模仿。如果术后患者咳痰无力导致肺不张，医生可能被迫用气管镜床旁吸痰，相信我，到时候患者一定会深深后悔：早应该好好咳痰，省的这么受罪了。 任何手术，都需要充足的营养来保证术后恢复，胸科手术更是如此。肺部及纵隔手术不涉及胃肠道，所以不必等到患者排气后再进食。一般术后第一天早上，可以吃点稀粥，小咸菜，如果没有明显腹胀，中午之后就可以过渡到半流食。除了糖尿病患者需要控制主食外，术后病人都需要均衡营养，主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以适量进食。饮食可以适当增加蛋白，比如鸡肉、鱼肉，或者炖的浓浓的肉汤都可以。术后的病人由于各种不适，往往会有轻度厌食。除了鼓励患者进食外，可以采取少量多餐的方式。另外肠内营养粉（注意不是某利的蛋白粉）也是个不错的选择，可在饮食之外提供充足的营养和热量补充，目前市面上卖的大概60-70元一桶。当然理论上医生可以通过静脉补充营养，但是一方面老年患者、心功能较差患者输液过多容易引起心衰，另一方面，从经济角度来说，每天输2000块钱的营养液，跟用200元买来的食物效果是一样的。食管患者术后早期禁食水，营养是通过静脉或者肠内营养管24小时匀速进入体内。请不要认为24小时输液会把病人搞得疲惫不堪。各种不适往往来自于手术和疾病本身，而24小时匀速输注营养是为了保证身体摄取利用。 早期活动首要目的是预防血栓发生。手术患者由于血液粘稠度高，血流不畅从而容易引起四肢（尤其是下肢）深静脉血栓形成，早期血栓容易脱落，沿着血流回流到心脏，进而被心脏打入肺动脉内，就会引起致命性后果—肺动脉栓塞。术后第一天，由于麻醉的后续作用，患者往往坐起会有头晕、恶心、呕吐反应，此时不必急于下床，可以在床上活动四肢：攥拳，绷脚，四肢蜷起，放下。一般来说术后第二天，只要患者能够克服疼痛，就应该能够下地站立及适当走动。而一旦患者活动开了，对于咳痰、胃肠通气，包括伤口愈合等等都能带来莫大的好处。此外，患者如果能够成功地走出病房，对于心理上无疑是个巨大的良性暗示。当然，少数患者术后会出现阵发性心律失常，医生可能会要求患者卧床休息，那就仅限于床上活动四肢预防血栓了。 胸外科术后情况较复杂，无法一一列出注意事项。一般来说，以上三条如果都能做到，对于术后快速康复一定具有积极作用。

一.发现肺部结节，首先应让外科大夫评估该不该做手术和能不能做手术 该做就住院，不该做就定期复查胸部ct，一般是3-6个月复查一次；该做，说明外科大夫认为有恶性肿瘤可能，或良恶性难以判断，有手

● 乳腺增生什么情况可以吃药，吃什么药？ 一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，其病情不影响工作与生活时，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可。若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分情况予以不同的治疗，比如中药调理对缓解疼痛还是有一定效果的。但目前并没有根治乳腺增生的药物。 ● 什么情况需要手术治疗？ 1、年龄 >35 岁，母亲家族中有乳腺癌病史，且乳房肿块经各种治疗未见明显缩小。 2、原有的增生性乳房肿块，在短时间内迅速增大。 3、原有的乳腺增生症在观察、治疗过程中，症状有所加重，影像学检查及活检结果与上次检查相比，病变有进展，提示有恶变可能。 4、绝经后的女性正常情况下乳腺会慢慢萎缩，但如果乳腺不但没有萎缩反而出现新的“乳腺增生”症状，如乳房疼痛、腺体增厚等情况，就要引起注意。 5、乳腺增生患者经活检证实乳腺上皮细胞增生活跃，这就属于不稳定因素，应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时，可进行术中冰冻切片病理检查。 ● 良性乳腺肿瘤（结节）是否需要手术？ 良性乳腺肿瘤（结节）需要做手术的情况也是比较多的，总体归纳出以下几点： 1、无论大小、单发或多发，只要超声提示有边界不清、不规则，肿块内血流丰富；或钼靶提示有肿块边缘毛刺样表现或沙砾样钙化。都要考虑手术治疗。 2、长期单发或多发肿块（结节），经保守治疗后，影像检查发现肿块无变化或未缩小，甚至治疗中出现增大、增多的。 3、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后出现新的肿块（结节）； 4、以前一侧乳房曾患乳腺癌，手术治疗过，现在乳腺内又出现结节； 5、有过乳腺良性增生或纤维瘤，切除后再次出现结节或肿块； 6、结节或肿块经过穿刺检查后发现有不典型增生，提示有恶性的可能； 7、怀孕前发现乳房有较明显的肿块（结节），最好手术治疗后再怀孕。如果在孕期发现肿块（结节），且是单发、有恶性可能的，那么可以考虑手术治疗。 8、影像检查发现乳腺囊肿内有实性成分（囊肿内正常是液体成分，如果出现实性成分就是说可能囊肿里长了其他肿瘤），也建议手术切除。 9、乳头出血，一种情况是导管内有肿瘤，而且发生了破损引起的。另外一种情况是恶性肿瘤侵袭到导管，也会引起乳头出血。 10、检查发现有乳晕下小肿块（结节），建议手术切除。

随着科技的发展，社会的进步，生态问题中环境污染带给我们的一个严重影响健康的疾病——肺癌。 肺癌（lung cancer）是原及家属最关心的一些问题发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）的简称,是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 哪些因素与肺癌发生有关？ （一）吸烟 吸烟是肺癌进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁及少量放射性元素钋等均有致癌作用，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟后2-15年期间肺癌的发生进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。 （二）职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、煤焦油，芥子气、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些危险因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌的发病率明显增加，潜伏期达20年或者更久。 （三）空气污染 包括室内小环境和室外大环境，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均产生致癌物。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时产生的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。 （四）电离辐射 大量电离辐射可引起肺癌，使肺癌的危险性高于普通人。 （五）饮食与营养 研究表明，较少食用含有β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人肺癌发生的危险性也高。 （六）其他诱发因素 美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有肺结核病者肺癌发生的危险性是正常人的10倍。 （七）遗传和基因改变。 肺癌的分类有哪些？ 一、按部位分类 1、中央型肺癌 发生在段支气管和主支气管的肺癌。约占3/4，较多见于鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。 二、按组织病理学分类 1、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）包括1、鳞状上皮细胞癌2、腺癌：早期可侵犯血管、淋巴管、常在原发瘤引起症状前已发生转移。3、大细胞癌及其他类型肺癌。 2、小细胞癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 肺癌的临床分期有哪些？ 0期：也叫原位癌，肿瘤局限在原发位置，没有肺外转移，没有侵犯其他组织。 I期：又分为IA期和IB期，肿瘤小，无淋巴结转移。肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。 II期：可分为IIA期和IIB期两型。IIA期包括：一、肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二、较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期是指较大的肿瘤且有淋巴结转移。或大肿瘤，有或无肺周围结构侵犯，但无淋巴结转移。 III期：分为IIIA和IIIB期。很多IIIA期侵犯大血管和纵膈淋巴结转移。 IV期：肺癌发生远处转移。包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围、心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。肺癌最常转移的部位是脑、骨、肝和肾上腺。 肺癌的临床表现有哪些？ 临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。少部分病人仅在常规体检、胸部影响检查时发现。其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位分为原发肿瘤，肺内胸外扩散，胸外转移和胸外表现四类。 （一）、肺癌原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽 为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。 2、血痰和咯血 多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵及大血管，可引起大咯血。 3、气短或喘鸣。 4、发热。肿瘤坏死可引起发热，多数发热的原因是肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不好。 5、体重下降。消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛。 2、声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移到纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）所致。 3、咽下困难。侵犯或压迫食管可致。 4、胸水。通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。 5、上腔静脉阻塞综合征。 6、 Horner综合征，肺尖部癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，症状为病侧眼睑下降、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗和无汗。 （三）肺癌转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，少见症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。 2、转移至骨骼 引起骨痛和病理性骨折。 3、转移至腹部 部分小细胞癌可转移至胰腺，引起胰腺炎症或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移至胃肠道，肾上腺和腹膜后淋巴结，多无症状。 4、转移至淋巴结。左锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，典型者多位于前颈部，固定且坚硬，逐渐增多，增大，可融合，多无痛感。 （四）胸外表现 1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）。 2、异位促性腺激素 3、分泌促肾上腺皮质激素样物。小细胞肺癌和支气管类癌是引起库欣综合征的最常见细胞类型。 4、分泌抗利尿激素。 5、神经肌肉综合征 6、高钙血症 由骨转移或肿瘤分泌过多激素引起，多见于鳞癌。 7、类癌综合征 主要表现为面部、上肢躯干的潮红或红肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。 此外还可有皮肌炎、栓塞性静脉炎，非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、贫血等肺外表现。 肺癌要做哪些检查? （一）正侧位X线胸片和CT是发现肿瘤最重要的检查。 （二）磁共振显像（magnetic resonance imaging,MRI） （三）单电子发射计算机断层显像（SPECT）经行定位、定性和骨转移诊断。 （四）正电子发射计算机体层显像（PET） 对诊断出肺癌的概率很高，对发现转移病灶也很敏感。 （五）痰脱落细胞学检查 （六）纤支镜检查：对诊断、明确病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管肺活检（TBLB）可提高周围型肺癌的诊断率。对于直径大于4cm的病变，诊断率可达到50%——80%。但对于直径小于2cm的病变，诊断率仅20%左右。纤支镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查也对诊断提供重要帮助。 （七）细针细胞学检查 （八）纵膈镜检查 有利于肿瘤的诊断和分期 （九）胸腔镜检查 （十）其他细胞或病理检查 （十一）开胸肺活检 （十二）肿瘤标志物检查 肺癌的治疗方案有哪些? 主要根据肿瘤的组织性决定。非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。很多肺癌发现时已转移，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。 非小细胞肺癌的治疗： 1、局限性病变 （1）手术 手术是肺癌最重要和最有效的治疗手段，手术的目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。胸腔镜电视辅助胸部手术手术（VATS）可用于肺功能欠佳的周围型病变的患者。 （2）放疗 （3）综合治疗 采用手术和放疗或化疗联合治疗。 2、播散性病变 不能手术的肺癌病人中选择放疗或化疗，或支持治疗。 （1）化学药物治疗（简称化疗）。 （2）放射治疗（简称放疗） （3）靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤分子或细胞中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。 （4）转移灶治疗 伴颅脑转移时可考虑放疗。 （二）小细胞肺癌 以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。 1、化疗 3周一次，共4~6周期。 2、放疗 对明确脑转移者应给予全脑高剂量放疗（40Gy)。对完全缓解的患者可给予预防性颅脑放疗（PCI）。 3、综合治疗 给予化疗以及同步放疗的综合治疗。 肺肿瘤最佳治疗方案－－外科治疗为主 肺癌是目前常见的恶性肿瘤，其基本治疗原则是以手术为核心的综合治疗。手术治疗是目前治疗肺癌效果最确切、预后最好的治疗方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治疗方法。手术可以完全切除病变组织以及可能受累的淋巴结，并通过病理检验报告获得准确的病理诊断以及分期，指导手术后的辅助治疗（放疗、化疗等），积极延长患者生存时间并提高患者术后生存质量。对于化疗失败或无法接受化疗的患者，可尝试靶向治疗。手术分为：（1）根治性肺癌切除术（2）姑息性手术治疗。 手术前病人需要做的准备： 1)呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。 2)有效咳嗽：病人取坐位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。术前每天练习三次，每次连续20至30下。 3)戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及并发症会减少。 4)适当的体育锻炼，如慢走、散步、太极拳等。 5)加强营养：尽量进食高蛋白、易消化、富含维生素丰富的食物，如蛋汤、蒸蛋、瘦肉饼、鸡汤、鸭汤、鱼、豆制品、各种肉粥、鱼粥、菜粥等，来改善营养状况，使患者有较好的体质接受手术。 6)完善相关检查。判断是否有影响手术的营养不良、心脑血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍等，以便于医生及时处理。 肺癌病人可以做微创手术吗？ 肺癌手术中，微创手术已经成为大势所趋。走向微创，让患者的痛苦降低到最低，采用电视胸腔镜微创手术技术治疗肺癌已经成为一种成熟的常规治疗方法。微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔，将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕下很容易找到病变位置，对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的，这就是一种全新的胸外科手术方法——电视胸腔镜微创治疗技术。 一、肺癌胸腔镜微创手术的优势 1、创伤小：胸腔镜手术切口仅1.5厘米左右，所以手术创伤小，与常规手术30厘米切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性；创伤小，相对感染的机会也少；胸腔镜小切口手术对于患者术后的肺功能损害小，能保持和提高患者的生活质量。 2、疼痛轻：小切口避免了肋骨的牵开和不切断肋骨，减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦，患者术后疼痛较传统切口明显减轻。 3、恢复快：因小切口不切断胸部大块的肌肉，不切断或撑开肋骨，不牵拉肩胛骨，所以运动系统肌肉和骨骼不受创，肩关节活动功能受影响小且恢复快。 4、切口美观：对于爱美的人士尤为重要，那就是切口不会因为太大而那么明显。 5、总体费用低：由于微创手术设备材料等原因，手术费用可能较开胸手术略高，但微创手术住院时间短、术后恢复快、用药少、并发症少，反而整体费用不会太高，甚至低于普通开胸手术。 二、 微创手术与传统手术效果比较 微创手术治疗肺癌可以达到和开胸手术同样的效果，甚至还要更好，操作过程中的电视显示，大大增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”，使病变能清晰地显示于电视机上，并获得组织病理学检查，手术操作更准确、手术质量也更高。 三、哪些病人适合做微创手术？ 1、所有早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。 2、大部分中期肺癌病人可以在胸腔镜微创手术下得到完全的根治性切除。 3、部分晚期肺癌也是适应症的范围。 4、肺转移癌的外科切除。 5、几乎所有的肺良性肿瘤。 6、尤其对老年人和肺功能较差难以接受传统开胸手术的患者，微创手术治疗有重要意义。 四、我们微创治疗的优势和实力 传统开胸手术事实上已是一个医院综合实力的反映，而胸腔镜微创手术对胸外科医师和所在医院的麻醉、设备等的要求更高。因此，目前胸腔镜微创手术大都集中在水平较高的大型医院。我科率先在国内尤其是湖北省开展胸腔镜微创手术，能完成各种类型肺肿瘤手术，已积累了相当丰富的经验，处于全国和国际领先水平，手术效果满意，并发症发生率低。 肺癌的预防措施有哪些？ 肺癌的发生与发展是由多种因素共同作用所导致的：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）还有人体内在因素（家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等），那么该如何预防呢？ （1）定期检查：定期行胸部X线、胸部CT等检查，可以早期发现病变，为进一步治疗争取充分时间。 （2）提倡戒烟：80%以上的肺癌病例与吸烟有关，控烟、戒烟是肺癌预防的关键因素之一。 （3）养成良好的生活习惯，避免熬夜以及过度劳累、规律饮食、适量锻炼，可以提高身体免疫力，更好的抵御外来有害因素的入侵。 （4）善于调节生活、工作压力，平和心态，保持良好情绪。 肺癌的预后 取决于早发现、早诊断、早治疗。规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为制定多学科治疗（综合治疗）方案，可为患者提供可能治愈或有效缓解的最好的治疗方法。 肺癌术后什么时候需要复查？ 我们推荐的复查时间安排： 1.术后第1-2年：每3月1次 2.术后第2-5年：每6月1次 3.术后5年以后：每1年1次 复查时最好是去病人做手术的科室随访，一般是去胸外科门诊。 三、复查时需要做哪些检查？ 1.胸片或胸部CT：若有异常，再作胸部CT，目的是及时发现可能出现的肺内复发、转移、纵隔淋巴结转移或者胸膜的侵犯。 2.肿瘤标志物测定：癌胚抗原（CEA） 神经元特异性烯醇化酶（ NSE） 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） 鳞状细胞癌相关抗原（SCC） 3.腹部B超：重点检查肝、胰、脾、肾，肾上腺、后腹膜，若有转移可能，再作腹部增强CT。 4.骨扫描：如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的，则有骨转移可能，可先作骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或磁共振检查，以求进一步证实。 5.纤维支气管镜检查：根据病情需要采用，可在直视下观察局部气管情况。 6.若有持续性头疼、呕吐或双侧肌力不等，考虑颅内转移可能的，需要进行头部增强CT检查。 四、病人可通过哪些方式进行复查 ？ 1.门诊：我的专家门诊时间：每周三上午9:00-11:00；地点：邯郸市中心医院(东区)门诊楼二楼专家诊室一。

肺癌发病已居我国恶性肿瘤的首位，化疗是治疗肺癌的主要手段之一。但由于化疗药物缺乏选择性，在发挥治疗作用的同时常产生较严重的毒副反应，加上患者的生理、心理及社会等方面的因素，常难以完成化疗疗程，影响治疗效果。进行肺癌化疗治疗时需注意以下几方面。 一、肺癌化疗有用吗？ 首先在化疗之前，患者或家属需对化疗做一个基本了解。目前的化疗方案可以使多数患者缓解病情，延长生存期，配合中医中药等其它方式综合治疗，部分患者可以临床治愈。肺癌化疗是确实有效的治疗方法，但是不同的肺癌类型对化疗的敏感程度是不一样的。 二.肺癌化疗的副作用： 化疗药物可引起骨髓抑制和恶心呕吐、脱发等毒副反应，患者在接受化疗时要有一定的心理准备，切不可因此而恐惧化疗。化疗虽然有一定的副作用，但是通过配合药物治疗是可以减轻或消除化疗产生的副作用的。 三、肺癌化疗期间的饮食： 肺癌化疗期间患者食欲下降，自觉疲乏无力，饮食应清淡可口，容易消化，提供高热量、高蛋白、富维生素食物。需根据患者饮食喜好、病情需要，调节饮食结构。禁食辛辣及难以消化的食物，以免损伤消化道黏膜。 四、预防化疗并发症： （1）多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，机体抵抗力降低，白细胞下降，易导致感染发生。患者需讲究个人卫生，保持皮肤口腔清洁，每日早晚刷牙、擦身。一般，病房是需要每日紫外线消毒，用84消毒液喷洒、擦拭地面。同时保持室内空气流通、新鲜。另外，注意检测体温，及早发现感染征象。 （2）化疗期间要大量饮水，每日2000ml左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。 （3）有选择性的使用和保护静脉，接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死，或者留置深静脉管。 五、出院后巩固治疗 促进患者进一步康复，出院后患者应保持积极的生活态度，坚持适当的锻炼，但应避免过度疲乏，强化患者自我保护意识，帮助患者提高自我护理能力，不到密集的人群中去，预防感冒，注意休息，按照医生的医嘱定期复查。

1.什么是结核性胸膜炎?答：结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。2．出现什么症状提示我可能得了结核性胸膜炎？答：起病可急可缓，多较急骤。起病似感冒，中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。3．做那些检查可以确定我得了胸膜炎（胸腔积液）？答：（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。 （二）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。3．发现胸腔积液之后还需要做那些检查以进一步确诊？答：(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB； (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA； (四)Ｘ线、胸正侧位片或CT检查； (五)超声检查：胸腔彩超检查，可测出液体的多少及定位； (六)结核菌素试验； (七)肺功能检查； (八)胸膜活检：细菌学检查阴性者； (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。4．结核性胸膜炎如何治疗？答：原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 (一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 (二)抗结核药物应用。 (三) 胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml。 (四) 激素应用：结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 (五)对症治疗 (六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。5．结核性胸膜炎是否传染？答：如果只是单纯性结核性胸膜炎的话，一般是不会传染的。一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者胸腔中的细菌不会通过肺和支气管咳出，或者呼出体外，因此也就没有传染性。但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎，肺内的结核灶处于活动期，由于肺内的结核菌可以破坏肺组织，并沿支气、气管随痰液排出体外，因此这种肺结核合并结核性胸膜炎是会传染的，所以在家庭中要进行相应的消毒隔离。如果肺部X线检查没发现结核灶，痰液检查又找不到桔核菌，则不会有传染性。6．结核性胸膜炎如何调理饮食？有忌口吗？答：因为肺结核是个消耗性慢性疾病，应该特别注意营养的补充，要求营养的合理搭配并做到好吸收。水果、蔬菜、鲜奶、蛋类、鱼类和瘦肉以及易消化的主食都是必要的,以保证多种维生素和其它微量元素的摄取。但也要注意不要吃辛辣、刺激的东西。加强营养，注意锻炼身体，增强抵抗力