一青年男性,30岁诊断痛风,抽烟喝酒照旧,鱼汤肉汤照喝,降尿酸药也不吃,或者关节痛了才吃。过了10年,才40岁啊,多发痛风石,高血压病,糖尿病,冠心病,尿酸性肾病,脂肪肝都找上门来开Party了。所以,痛风必须规范治疗,除了戒烟戒酒,尽量不喝鱼汤肉汤甜饮料之外,坚持每天服用降尿酸药才是最关键的,把尿酸降到200-360之间最为理想!
有资料表明,目前高尿酸血症人群已高达1.2亿,高尿酸血症是痛风的最主要元凶。正常人的血尿酸值男性约为210-420umol/L,女性约为150-360umol/L(每家医院尿酸正常参考范围还略有不同)。男性痛风发病率远高于女性,女性绝经后因为雌激素水平下降(雌激素可以促进尿酸排泄),其血尿酸值在绝经期后接近男性,痛风发病率也明显升高。大多数痛风患者都有肾脏受累,尤其是慢性痛风患者,严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症,痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等,严重危害患者生活质量。那么,对于无痛风症状的单纯高尿酸血症患者,何时应该降尿酸?缓解期有无痛风石的痛风患者,尿酸控制在多少才算达标呢?降尿酸是否单纯管住嘴?尿酸是否降得越低越好?降尿酸药物何时可以停药?针对如上具体临床问题,结合高尿酸血症、痛风指南进行总结,笔者归纳出“56789(mg/dl)”口诀,以方便高尿酸血症、痛风患者理解和熟记,详述如下。(1mg/dl≈60μmol/L) 5(300 μmol/L)的含义 首选,我来谈谈5的含义:即有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。 理由是:有研究表明,在降尿酸治疗中,血尿酸水平降得越低,痛风石溶解越快。此外,建议合并痛风肾脏损害患者也应以300 μmol/L 为最终降尿酸治疗目标值,理由是:控制痛风原发病,降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏,保护肾功能。 6(360 μmol/L)的含义 那么,6的含义呢?指南推荐:没有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。 在门诊,经常有痛风患者会问,既然血尿酸的正常参考值上限是 420 μmol/L,为什么不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了,而是要在 360 μmol/L 以下呢? 因为血尿酸降至 420 μmol/L 左右时,仅能减慢尿酸盐晶体持续沉积的速度,不能逆转病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下,就可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下,促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。因此,对于没有痛风石的痛风患者,应以360 μmol/L为降尿酸的治疗目标。 7(420 μmol/L)的含义 再来说说7的含义,鉴于性别差异,指南与教科书常将高尿酸血症的分开定义,将男性的阈值定为420umol/L,女性则为360umol/L。有专家认为应用两个标准不仅会引起尿酸值在360-420umol/L这一灰色地带的患者诊断不明确,还会造成许多不必要的争议。 因此,有专家建议将高尿酸的定义统一于420umol/L,即正常饮食情况下,非同日两次检测,不分性别、年龄,血尿酸水平超过420umol/L,即为高尿酸血症。 8(480 μmol/L)的含义 高尿酸血症虽然是痛风的最主要元凶,那么是不是所有高尿酸血症患者都需要接受降尿酸药物治疗呢?这是临床工作中常常会碰到的一个问题,因此下面提提8的含义。 根据诸多研究结果,指南推荐高尿酸血症者若合并心脑血管疾病,建议血尿酸超过480μmol/L,除了饮食控制外,需要降尿酸药物干预治疗。 9(540 μmol/L)的含义 那么问题又来了,未合并心脑血管疾病的高尿酸血症患者,即无任何症状的高尿酸血症,血尿酸超过多少要降尿酸药物干预呢?同样根据诸多研究结果: 无任何症状的高尿酸血症,指南推荐血尿酸超过540μmol/L,即需降尿酸药物干预治疗。 20%的含义 既然痛风是代谢性疾病,那就是吃出来的,很多痛风患者都认为降尿酸管住嘴就可以了,不需要吃药,药物副作用大等等,甚至有的痛风患者过着“和尚”的日子,这是错误的观点。 科学研究表明,忌口并不是痛风治疗的全部。严格管住嘴通常也只能使尿酸降低20%左右,是不太可能单纯通过忌口就把尿酸降到目标值的。 所以除了忌口还要遵医嘱服用降尿酸药物(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等)、控制体重等。 3(180 μmol/L)的含义 很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大,那尿酸就应该降得越低越好。 事实并非如此,尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现,尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值,就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年,对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较,这组人的平均年龄为65岁,他们的情况相似。研究发现,痛风患者中有309个老年痴呆症病例,非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。 其原因可能是尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。此外,还有研究表明,尿酸具有维持血压功效,尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。 我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面,总之,适则有利,过则有弊,痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。 X-降尿酸的药要吃多久? 如上所述,既然部分高尿酸血症、痛风患者需降尿酸治疗,那么降尿酸的药要吃多久,可能目前没人可以确切回答这个问题。 门诊痛风患者经常会问这个问题,医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实,医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底是多久。大家需要认识到:痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病,高血压有降压目标,糖尿病有降糖目标,痛风也有降尿酸目标。 以前教科书告诉我们,降尿酸治疗一旦开始,就需要终身维持,把血尿酸水平控制在达标水平。 笔者个人临床经验认为如果血尿酸水平维持300(有痛风石)或360umol/L(无痛风石)以下超过数月甚至数年,体内沉积的痛风石逐步溶解消失,就不再发作了(就像乌龙山的土匪经过长期的剿匪已经全部剿灭了),部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标,甚至可以停药,以后只要控制好饮食,痛风就不会复发了,这就算是临床治愈了,这也就是目前认为痛风是一种可治愈的风湿病的含义
痛风是人类最古老的代谢性疾病之一,早在公元前五世纪医学文献中就有记载。由于病因和发病机制不清,直到13 世纪人们对痛风仍然束手无策,甚至认为痛风是由于“魔鬼”啃咬脚趾所致。痛风发作时疼痛剧烈,堪称“疼痛之冠”,但第一次发作时,即使不治疗也会在3~7 天内自然痊愈,来去如风,因此人们称之为痛风。 痛风的病因 认识痛风不得不从痛风的病因说起。痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高所引发的疾病。幸运的是,多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风,但这其实是一个概率游戏-血尿酸水平越高,未来发展成痛风的概率也越高。伴随血尿酸浓度不断上升,血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体,在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚,引发炎性反应,也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。 痛风的危害 一旦发生痛风,后果远远不止是疼痛。痛风更是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素。长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎,引发功能障碍,而尿酸性肾病及肾结石更是威胁肾功能,严重的甚至可发展为肾功能衰竭。同时,别以为无症状期的高尿酸血症就可以高枕无忧了:即便没有痛风,高尿酸血症患者发生尿路结石的概率高达一般人群的20倍左右,而且约20%~40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。所以及时就医是治疗痛风的最好办法,医生会通过相关检查帮助患者诊断及制定合适的治疗方案。 痛风的饮食误区 提到痛风我们都知道要管住嘴,是不是那些好吃的,痛风患者就不能吃呢?其实,单纯的饮食控制只能使尿酸下降70~90 μmol/L,无法使大部分痛风患者达标,所以临床上并不提倡过分严苛的饮食控制。科学地放宽饮食范围,既可满足口感又可保护自己。 痛风急性发作期有哪些注意事项? 1.禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等,抬高患肢,关节制动,保护受累部位免受损伤。 2.严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物,尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬(蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外)、细粮等低嘌呤食物,忌酒(尤其是啤酒) 及甜饮料,多喝水(每天2000~3000 ml)、多排尿,以增加尿酸的排泄。 3.“急性发作期”治疗宜早不宜迟,用药越早,效果越好,最好是在发病12 小时以内给药。 消肿止痛首选“非甾体消炎药”, 如依托考昔120 mg,1 次/日;或西塞来昔布胶囊200 mg,2 次/日;或布洛芬0.4 g,3 次/日等。此类药物有损伤胃肠道黏膜的副作用,可配合服用一些抑酸剂(如奥美拉唑)或胃黏膜保护剂(如硫糖铝) 以减少药物的不良反应。另外,也可局部外用扶他林软膏。 秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药,缺点是副作用(如腹泻、呕吐) 较大。痛风发作时立即口服2 片(1 mg),1 小时后再服用1 片(0.5 mg);12 小时后,可酌情再服1 片。之后每次1 片,2~3 次/日,直至症状缓解。疗程不超过两周,肾功能不全者需减量。 临床上,当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时(如患者同时合并肾功能不全),可以短期使用糖皮质激素, 如强的松20~30 mg/d(0.5 mg/kg·d),症状缓解后可逐渐减量停药,总疗程7~10 天。 4.“痛风性关节炎”是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症,不是细菌引起的感染性炎症,故抗生素治疗无效,切勿滥用。 5.如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物,仍可继续服用;如果之前未服用降尿酸药物,则急性期暂不宜加用,而宜等到急性期症状缓解2 周之后再加用降尿酸药物,以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。 6.痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄,防止形成尿路结石,急性期可加服碳酸氢钠(小苏打), 每次0.5~1g (1~2 片),3 次/ 天,使尿pH维持在6.2~6.8。注意:“碱化尿液”并不是说pH值越高越好,尿液过度碱化(尿pH>7.0),不仅可导致碱中毒,而且容易形成钙盐结石。因此,在服用促尿酸排泄药期间,应定期监测患者尿液pH值,根据检查结果及时调整小苏打用量。 慢性缓解期有哪些注意事项? 1.为了防治病情反复,患者应尽量保持血尿酸长期稳定达标,治疗目标是把血尿酸控制在36 μmol/L以下,对于伴有痛风石的痛风患者,则要求把血尿酸控制在30 μmol/L以下。 2.缓解期的痛风患者尽管没什么自觉症状,仍须坚持低嘌呤饮食,多喝水,忌酒,防止关节受凉或受伤,注意控制体重。目前认为,肥胖所致的“胰岛素抵抗”是痛风发病的主要病理基础,从某种意义上说,“控制体重”比“管住嘴”还重要。 3.如果单纯改变生活方式不能使患者血尿酸水平控制达标,则应依据高尿酸血症形成原因(是合成增加?还是排泄障碍?),合理选择降尿酸药物。初发痛风应在关节炎症状缓解2周后启动降尿酸药物治疗。 4.降尿酸药物(如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等) 都有一定的副作用,用药期间,需定期复查血常规、肝肾功能,以便出现问题能够及时发现并采取措施。非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂,副作用小、安全性高,轻中度肝肾功能不全及别嘌醇过敏患者,可首选非布司他。 5.血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大,发生“转移性痛风”的风险越大。因此,降尿酸药物应从小剂量开始,逐渐加量。例如,别嘌醇应从50~100 mg/d起始,逐渐增加至常规治疗量300 mg/d。 6.首次服用别嘌醇者,应先做HLA- B5801基因检测,结果阳性者,避免使用别嘌醇,并根据具体情况调整用药。服用别嘌醇期间,要特别注意皮肤改变,如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适,应立即停用上述药物并复查血常规等。 7.降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样,痛风患者往往也需要长期维持用药。擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下,配合生活方式干预,用最小的药量将血尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗费用。 8.不要轻信虚假广告。痛风与糖尿病一样,同属于代谢性疾病,虽可有效控制,但目前尚不能根治。民间流传或广告宣称的根治痛风的偏方、秘方,不可轻信,谨防上当。 总之,管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水、勤就诊、坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作,最终逆转和控制痛风。记住我们的口号是:“莫让痛风变痛疯”
类风湿关节炎病人的病情活动与缓解和日常生活有着密切的关系,因此应重视日常生活中的点点滴滴。1.情绪:应保持乐观和开朗,切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,要心胸宽广和豁达大度,树立战胜疾病的信念。2.饮食:宜吃高蛋白、高营养的食物,如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜,以补充维生素。饮牛奶以补充钙质。保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害,但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时,以及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物,如肥肉等。炒菜和烧汤也宜少放油,不宜过多地吃动物内脏和海产品,因有报道可能会使关节症状加重。不宜过多地摄入过酸和过咸的食物。急性期病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、蒜和蜂蜜等。3.穿着住行:应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服。90%的患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重,因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴下雨时,应少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带代替,不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。床的高度要适宜,以易上床,可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座,并在周围装上扶手。餐桌和办公桌应调节到合适的高度,选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒,支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法,尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”,应干一会歇一会,常变换姿势。4.日晒:在无风且阳光充足的天气里,宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处,如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前,应在遮荫处做空气浴5-10分钟,使机体适应室外气温,一般选择上午9-11时或下午3-5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立即行日光浴,以饭后1小时较好,夏季以每日照射5分钟开始,以后每日增加3-5分钟,直到每日30分钟。若无不良反应,再隔日增加5分钟,逐步达到每日60分钟,冬季日光浴时间可以相应延长一些,高处比低处日光强,含紫外线多而更适宜,但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等,应暂停,若出现皮肤红肿应中止,进行日光浴时不应看书看报,以免损伤眼。5.怀孕:最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药,必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药,如布洛芬等,妊娠期间禁止使用细胞毒药物,如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等,金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。6.休息和锻炼:在以下情况下应注意休息:急性发作或反复发作时,有发热、血沉明显增快和白细胞增高者;受累关节显著肿胀,关节腔有积液者;颈椎或下肢负重关节病变明显者;并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2-3周为宜,待急性症状或全身症状和关节炎消失,关节疼痛减轻时,即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前热敷,常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟,1天至少2次。开始可进行简单的功能锻炼,以后运动量逐步加大,可快速走路和倒走。体质较好的病人,还可进行快跑、长跑和变速跑,另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛,促进肌肉放松。7.定期随访:类风湿关节炎是一种慢性病,药物见效较慢,各人对药物反应也不一样,医生需了解病人对药物的疗效和副反应等,并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了,以为就根治了,不再吃药,也不再来复诊,最终复发了,又要重新开始治疗。这样反复停药,反复复发,病情得不到有效控制,就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查,结果血象异常、肝功能损害也不知道,到发现时就晚了。
1.树立乐观情绪,保持心情舒畅,正确对待疾病。注意劳逸结合,适当锻炼(以运动后不感到疲乏或酸痛为度)。天气变化及时增添衣物,预防感冒。2.合理调配饮食,保证全面营养。详见《系统性红斑狼疮患者的饮食》。3.减少日光照晒,避免暴晒和紫外线照射。夏日在户外活动须戴帽,穿长衣物。最好用温水洗脸,避免使用化妆用品。4.住所清洁卫生,避免寒冷,潮湿,尽量减少与动植物致病原的接触。5.女性患者注意避孕,疾病活动期,避免妊娠,不宜口服含雌激素的避孕药。希望生育者应在医生的指导下妊娠。6.在医生指导下坚持服药治疗,不可擅自减药、减量或加量。注意观察药物副作用,如:血压升高、血糖升高、骨质疏松、结核病复发、消化道出血、兴奋失眠等。7.有疾病活动迹象(如发热,乏力,食欲减退,关节肿痛,肌肉酸痛,全身不适,体重减轻,皮疹,脱发,头痛,胸闷胸痛,口眼干燥,口腔溃疡,淋巴结肿大,紫癜,浮肿等),应及时就诊。8.起病在半年内者,最好应每月复诊一次。病情稳定后,至少3个月一次。定期复查血尿常规以及免疫学测定等,了解疾病变化。
门诊,有很多患者会问:医生,我最近疲乏无力,能不能吃补药? 看似很简单的一个问题,其实并不简单! 因为您的“疲乏无力”原因有很多,医生也不知道您口中的“补药”具体是什么药! 关于风湿免疫病的“疲乏无力” 研究提示,很多风湿免疫病早期最常见的症状就是疲乏无力,这也可能为很多疾病被误诊的原因。其实门诊很多患者都有起初去吃“补药”的经历,可见,疲乏无力在风湿免疫病中非常常见。比如,皮肌炎患者,容易出现肌肉受累(化验可提示肌酸激酶升高),往往全身乏力,尤其是四肢肌肉无力。再比如,类风湿关节炎患者,在疾病活动期,很多人除了关节疼痛,也是十分乏力。实际上,这些乏力的症状,主要是疾病活动导致的,尤其是那些血沉、C反应蛋白升高的患者,体内炎症水平较高,疲乏无力更容易出现。换句话说,您的病情控制好,您的乏力症状自然消失!乏力并不需要特殊处理。 关于吃“补药” 老百姓口中的“补药”范围很广,包括具有补气血作用的中药、各种保健品、参麦注射液、氨基酸、白蛋白、丙球等等。如果您明白了上面说的疲乏无力的原因,大部分人就不会再考虑所谓的“补药”。但仍有部分顽固份子,就是认为这些“补药”有用。我这里强调的是,有时候,这些“补药”可能会帮倒忙!比如,有些系统性红斑狼疮患者吃“胎盘”(认为是很好的补药),殊不知,胎盘中含有大量雌激素,容易导致狼疮复发,近几年,几乎每年都能碰到这样的患者。还有一些保健品,打着“提高免疫力”的旗号,实际中,免疫病的机制是“免疫紊乱”,并不是“免疫低下”,往往越提高免疫力,免疫紊乱越严重,导致病情恶化。 医生建议 综上所述,疲乏无力是很多风湿免疫病疾病活动的表现,疾病控制后,疲乏无力自然消失,根本不需要吃所谓的“补药”!即使您愿意尝试“补药”的治疗,也务必告知您的主治医师,免得误入歧途,扰乱正常的治疗。
中国是乙肝大国,从小我们就需要注射乙肝疫苗,定期需要强化。近些年随着流感的爆发流行,越来越多的流感疫苗、肺炎疫苗上市。那么对于风湿病患者来讲,这些疫苗能否注射呢?下面就为大家进行介绍。 01 流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接种建议 免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒,可产生严重后果,或继发细菌感染产生严重后果。同样,肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症,是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的,但免疫效果比健康者差。 2008年美国风湿病学会指南推荐,应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗,避免接种活疫苗。流感疫苗应每年接种1次,不应通过鼻黏膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接种一次。 02 SLE患者可以接种HPV疫苗吗? 常有医疗机构为规避风险,会告知SLE患者接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗存在风险。实际上,早在2011年欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR)发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见中,就已指出:“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗,女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。 2016年EULAR关于SLE和/或抗磷脂综合征(APS)患者健康管理推荐更简单明了地指出:“对于SLE和/或APS病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。 EULAR2018年会更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见,再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者,应考虑接种HPV疫苗。 03 白-百-破疫苗接种建议 目前尚无在免疫功能低下的风湿病患者中的应用指南,但因是灭活疫苗或类毒素疫苗,应当是安全的。 如未接种过该疫苗的成年人,可接种3个剂量(0, 4-8 周和 6-12月); 发生创伤后,如幼时接种过,但已超过5年,则应加强注射1次; 如不清楚是否接种过,则应同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。 有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎,但是否引起自身免疫病无定论。 04 乙肝疫苗接种建议 乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态,导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。 乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重,但前瞻性研究显示,乙肝疫苗对缓解期系统性红斑狼疮(SLE)患者是安全的。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的,只是效果较差。 05 带状疱疹疫苗接种建议 风湿病患者发生带状疱疹的几率较高,且一旦出现,往往皮疹严重,难以治愈,出现内脏播散或死亡的几率也增高。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世,效力高,适合于免疫功能正常者,而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。 对年龄超过60岁、服低剂量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d,时间< 2 周)或硫唑嘌呤(≤ 3 mg/kg/d )的类风湿关节炎患者,也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者,如需进行接种,应在使用免疫抑制剂前2周进行。 06 脑膜炎球菌疫苗接种建议 因为SLE等弥漫性结缔组织病患者有功能性无脾、补体C3缺乏,应接种脑膜炎球菌疫苗。 07 甲肝疫苗接种建议 尚无甲肝疫苗在风湿病病人中应用的指南。已有灭活疫苗,该疫苗对免疫低下的病人是安全的,只是效果较差。 08 B型流感嗜血杆菌疫苗接种建议 成年免疫低下的患者如未接种过,可考虑接种。 09 狂犬疫苗接种建议 目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗,引发脑炎的几率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者,皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低,故建议肌内注射疫苗。 另外,风湿病患者应避免与已接种某特殊疫苗或出现症状的人接触,如接种水痘的健康人出现了皮疹,则容易传染给风湿病患者,要避免与之直接接触,直到皮疹消失。风湿病患者还要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触,因为这些疫苗可能导致病毒扩散。
首先,患者本身对疾病的态度会极大地影响狼疮预后。狼疮是一种慢性病,需要长期的治疗和随诊,但绝不是不治之症。懂得学会如何正确认识狼疮,医护人员、病友、微信公众号等都是你了解狼疮的非常重要的渠道;要树立对生活的信心,保持积极乐观的态度。有人自病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好,这些都是不正确的。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,遵从医嘱,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔。 其次,注意劳逸结合,避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。加强体育锻炼,提高身体的体抗力,但注意不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的来源不正规的文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗,多和医护人员沟通交流。 在日常护理中,要尽可能避免接触凉水,穿棉质、柔软保热性强的衣物,穿戴棉手套、棉袜保护自己,以防受寒冷刺激;天冷了,要注意保暖,预防感冒;不宜吸烟、饮酒。 在饮食上,要懂得合理搭配,营养丰富,宜优质蛋白、高维生素、高热量食物、易消化食品,禁食辛辣刺激、肥甘厚味之品,忌羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等;忌菠菜、尤其狼疮性肾炎患者慎用;尽量避免使用光敏感食物,如香菇、芹菜,能引起光过敏、面部红斑、皮疹食物,光过敏者不宜食用;长期服用激素的患者,注意控制高糖、高胆固醇的食物摄取,定期监测血糖、血脂; 当然定期检查、复诊,随时监测病情变化、及时遵医嘱调整用药是很重要的 首先,患者本身对疾病的态度会极大地影响狼疮预后。狼疮是一种慢性病,需要长期的治疗和随诊,但绝不是不治之症。懂得学会如何正确认识狼疮,医护人员、病友、微信公众号等都是你了解狼疮的非常重要的渠道;要树立对生活的信心,保持积极乐观的态度。有人自病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好,这些都是不正确的。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,遵从医嘱,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔。 其次,注意劳逸结合,避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。加强体育锻炼,提高身体的体抗力,但注意不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的来源不正规的文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗,多和医护人员沟通交流。 在日常护理中,要尽可能避免接触凉水,穿棉质、柔软保热性强的衣物,穿戴棉手套、棉袜保护自己,以防受寒冷刺激;天冷了,要注意保暖,预防感冒;不宜吸烟、饮酒。 在饮食上,要懂得合理搭配,营养丰富,宜优质蛋白、高维生素、高热量食物、易消化食品,禁食辛辣刺激、肥甘厚味之品,忌羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等;忌菠菜、尤其狼疮性肾炎患者慎用;尽量避免使用光敏感食物,如香菇、芹菜,能引起光过敏、面部红斑、皮疹食物,光过敏者不宜食用;长期服用激素的患者,注意控制高糖、高胆固醇的食物摄取,定期监测血糖、血脂; 当然定期检查、复诊,随时监测病情变化、及时遵医嘱调整用药是很重要的
要治好强直性脊柱炎,首先我们需要搞清楚,为什么我们到处求医,最终病情却越来越严重?我们对疾病治疗的理解错在哪里?必须搞清楚这些问题,才可能主动配合医生,更好地治疗强直性脊柱炎 01晚上真的疼的受不了,蜷缩着睡好点 AS活动期有多疼,相信强友们都知道,可谓真的是痛的彻夜难眠,痛不欲生,所以很多强友选择蜷缩着睡,猫着头。 但其实这样大错特错! 蜷缩着睡,确实能暂时减轻一点点疼痛。但是对强直性脊柱脊柱炎来讲,一旦你不动了,可能以后就真的动不了了,总之要强调的是,强直性脊柱炎患者不能不动,否则会越来越直不起腰,也难以抬起头来。 如果只是在床上猫着,有时候真的是一夜之间骨形就变了,很多强友感觉第二天起床突然变严重了很多就是这个道理。 02生的孩子检查HLA-B27为阳性,肯定会发病 错误! 如果HLA-B27为阳性,发病的概率确实要高一点,但是却不一定会发病,因为AS发病的因素不仅仅是遗传。除了遗传,AS的发病因素还有感染、环境等。 03疼痛才要治疗,没疼痛不需要治疗 大多数患者年龄都在20岁左右,刚开始进入社会,缺乏经济承受能力。因此,大家都是在疼痛发作的时候才去就医。病情控制后,疼痛也逐渐缓解甚至消失了,这个时候,一般人都会认为,没有疼痛,就说明病好啦。或者,为了省钱,往往就不再遵从医嘱。这些做法可是大错特错! 要知道,如果不继续用药,病情将很快就会反弹。理论上,等到再度痛起来,关节已经再度被侵蚀和破坏了。这个时候,病情往往已经进展到了更严重的阶段,治疗难度也就变得更高了。即使再度控制病情,也会遗留一些残疾,疗效当然会变差。 04疼痛发作的时候,去点滴地塞米松就好了 错误! 激素对强直有用吗?特定情况下有用的,AS特殊症状出现时才能使用糖皮质激素,比如急性葡萄膜炎,而且最好不要全身使用,可以局部注射。 除非这种特殊情况,否则勿使用激素,因为长期使用激素,股骨头坏死、骨质疏松的概率会加大。 05强直只是腰酸背痛 “腰酸背痛”只是强直最常见的临床反应而已,它还可能引起关节外表现,如眼部病变、心脏病变、胃肠道症状等,且强直的病情是不断进展的,可以由腰椎向胸颈椎发展,出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形,最终形成驼背畸形。 强友对强直性脊柱炎的认识有很多误区,这样会导致错过科学的治疗,所以强友们一定要注意以上误区。因为对于这个强调“早发现早治疗”的慢性病,正确认识非常重要。
什么是人体的免疫力? “免疫力”顾名思义,通俗讲是我们人体抵抗疾病的能力。疾病的产生,有多种因素,常见的有外界致病微生物感染导致的疾病,也有人体细胞新陈代谢功能中,衰老、伤残的细胞不能及时清除导致的疾病,人体的免疫系统的两大主要功能,就是执行上面两项任务,保持身体健康。 免疫系统第三项主要功能,监测自身突变的细胞,不是突变的细胞就是癌细胞,癌细胞一定是突变的细胞。人生一辈子,细胞更新无所不在,偶尔出现那么一两个突变细胞很正常,免疫系统监测到,清除掉,可以防止突变细胞进一步突变成癌细胞。在免疫系统监测功能正常时,即便成功突变成为癌细胞,也可以被揪出来,清理掉。 我们人体具有强大的免疫系统,它是我们自身健康的卫士,因为它的存在,我们才可以在致病微生物比如细菌、真菌、病毒、支原体等等的侵袭下,可以安然地保持身体健康;当衰老、伤残细胞出现时,及时清除;防范癌症发生。 二 免疫力低,容易感冒 感冒,是由感冒病毒、细菌等致病微生物感染产生的疾病,免疫力正常的时候,免疫防御功能正常,人体不容易患病。免疫力低,容易感冒。免疫力低不只是容易感冒,是抗致病微生物能力的降低,各种感染都容易出现。 抵抗感染,免疫系统的工作流程大致是:当致病微生物入侵时,首先会被免疫监控细胞识别到,通常是入侵微生物自身某一特殊成分作为标志物被锁定,我们将其称之为“抗原”。所有具有此抗原标志的微生物,都是需要被消灭的敌人,免疫系统自动锁定此标志,杀灭。如果免疫力低,身体反应能力低,直接可以影响到抗感染能力。 三 类风湿关节炎的免疫力高是怎么回事儿? 人的免疫系统不会对自身物质产生“抗原识别”,这被称为“免疫耐受”,如果免疫耐受被打破,免疫系统“识别异己”的能力发生失误,把自己人识别成为“敌人”,给予了“异己标志”,就会发生自相残杀的悲剧。 类风湿患者的免疫系统,就是发生了免疫识别错误,大致病理过程就是:我们的免疫系统会把自身某种成分归入“匪类”给予标记,“自身抗原”出现,功能细胞就执行定点清除任务,杀灭具有自身抗原标志的细胞。因为是自身细胞,于是进入“杀了我一个,还有后来人”的状态,免疫反应生生不息,炎症损害如影随形。大部分类风湿患者必须长期服用药物治疗,原因在此。 类风湿关节炎的免疫细胞认错人的机制,到目前来说并不清楚,因此在全世界范围内,它是一个不能完全治愈的疾病。存在的完全治愈病例,属于人体免疫系统自我恢复。但是,对于类风湿关节炎主要的致残机制,研究得比较清楚,现在风湿科达标治疗,很大程度上可以防范关节残疾。 因此,类风湿患者的免疫力不是真正的高,而是少数几种参与到自身免疫的细胞失控、增殖,如果把人体免疫系统比喻成为复杂的水系,类风湿关节炎只是其中的一条河流泛滥成灾。 四 类风湿患者免疫力为什么会低? 为了控制那条泛滥成灾的河流,我们采取免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂的作用是对新生细胞的成长有抑制作用,使其不能成长为成年细胞,以此压制异常增殖的免疫细胞,使河水水位下降,阻断免疫炎症反应。 目前为止,我们只是能够做到抑制细胞增殖,而不能靶向抑制作乱的免疫细胞增殖。我们通过降低整个水系的水量,而做不到只是降低泛滥成灾的那条河的水量。因此,类风湿关节炎的研究和治疗,任重道远。 免疫抑制剂的无选择性使人体新生细胞都可以受到抑制,特别是对于新陈代谢旺盛、更新快的细胞们。人体免疫细胞属于新陈代谢旺盛、更新换代快的细胞种类,因此受到的影响相对大。表现在血常规检查中,白细胞降低。人体免疫力就被降低了。 但是,这也不是绝对的,如果类风湿患者对于药物的耐受性好,白细胞降低并不明显,影响就小多了。如果类风湿患者身体强健,也会降低药物对于人体免疫力的影响。 生物制剂靶向作用于免疫炎症环节的某个细胞因子,在治疗类风湿关节炎的时候,如果遇到感染发生,也会降低身体的抗感染能力。免疫炎症是人体免疫功能抗感染中的正常生理表现。类风湿关节炎的免疫炎症是无菌性的,感染性疾病是“有菌(致病微生物)性”的,生物制剂在抑制细胞因子、抑制免疫炎症方面,也无差别。 五 免疫力低,怎么办? 免疫抑制剂对于人体免疫功能的影响与用药时间、剂量的关系比较大。类风湿关节炎治疗中,患者和医生积极配合,在稳定控制疾病的前提下,做到个性化治疗,尽量在有效控制疾病的前提下少使用药物。 提高身体素质,会提高免疫力。有些类风湿患者,体质弱表现得比较明显,但是一般不需要使用提高免疫力的药物,更多的需要注意通过营养均衡、体育锻炼等强身健体、纾解压力改善心理状态等方式,增强身体素质,提高人体整体免疫功能。 如果需要,比如白细胞低、特别容易感冒等情况存在,可以在医生指导下,合理使用提高免疫力的药物、保健营养品。