盆腔痛之友

  提起肛门痛，大家多认为这一定是肛肠科的疾病，患者的第一选择也是去肛肠科就诊。来自江西的老徐就是这么一位肛门痛患者，因为这一“难言之隐”被困扰近3年时间。说起他的就诊经历，可以用一波三折来形容。从一次简单的腹泻开始，他的肛周、会阴区就出现疼痛不适，伴随了坠胀感、针刺感、挤压感。从江西本地医院开始看病，先后就诊于肛肠科、疼痛科、中医科，本地医院诊治无效后又先后去过武汉协和医院，北京301医院、肛肠科医院、清华长庚医院等众多知名医院。看过许多专家，也接受过各种药物及介入治疗，一度疼痛好转后症状再次出现。这给老徐的身体和心理都造成了很大压力。   其实老徐的肛门并没有什么器质性的病变，他得的这种疾病叫慢性肛门疼痛综合征。   提起这种疾病，很多老百姓都没有太多认识。它是一种病因并不明确，疼痛见于肛周或同时累及会阴区的慢性疼痛，病程一般超过半年，有的甚至达数年之久。它是广义慢性盆腔痛的一种类型。该病疼痛表现多样，如坠胀痛、针刺痛、烧灼痛、闷胀感、隐痛等。主要分功能性肛门痛与神经性病理性疼痛两大类，前者多与盆底肌肉功能紊乱有关，后者多与神经损伤或卡压有关。   该病的诊治需要从症状、查体、辅助检查、疼痛与精神评估等多方面入手。以老徐为例，其疼痛症状及查体结果对鉴别疾病类型极为重要。通过仔细问诊、检查可以与肛肠科常见疾病如痔疮、肛裂、肛瘘等区分，再通过影像学佐证即可确定诊断。疼痛及精神、睡眠等的系统性评估对于判断病情程度及决定治疗方案也很重要，许多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障碍、抑郁、焦虑、灾难化表现等异常。因此，除了治疗疾病外，还需通过改善睡眠、改变认知、疏导情绪等进一步治疗。   老徐的治疗过程也充分体现了我科疼痛团队系统、规范化的治疗理念。根据他的具体症状，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦虑抑郁治疗，第二、三次盆底富血细胞血浆局部注射修复疗法，及长期行为认知治疗+盆底康复锻炼的综合治疗方案。经过2个多月的努力，第二次治疗结束后患者自诉疼痛缓解80%。曾经跑遍全国多家医院、经过多种治疗方式均无明显效果，如今在许主任领导的疼痛团队帮助下为他找到了解决方法。像老徐这样饱受慢性盆腔痛折磨的许多患者也在我中心的系统治疗下获得了不错的疗效。  上图为我科开展的超声引导下盆底介入特色治疗示意图。

我们知道，盆底肌肉及其筋膜撑托盆腔脏器并封闭骨盆的出口，盆底肌肉松弛及损伤可导致盆底功能障碍，出现尿失禁、脏器脱垂及盆底疼痛综合征，是慢性盆腔疼痛常见原因之一。1、盆底肌的构成①封闭骨性盆底的肌肉主要有（如图1所示）：肛提肌（由髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌及耻骨直肠肌构成的肌群）闭孔肌（闭孔内肌和闭孔外肌）尾骨肌梨状肌会阴深、浅横肌②在直肠肛管周围还分布有肛门内、外括约肌，主要协助和控制排便（图2）。③有人建议把盆底的肌肉分为三层（图3）：上层由前方的耻骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板组成，具有支持盆底器官及开合尿道、肛门的双重作用；中层由肛门纵肌组成，包括肛门内括约肌、耻骨直肠肌，该层肌肉连接上层和下层的肌肉；下层由会阴隔膜的肌肉，肛门外括约肌和后部肛板组成，是盆底肌肉的锚定层。以上这些肌肉相互协同，共同维持盆腔脏器（如子宫、膀胱、直肠等）的正常位置和功能，如控尿、控便、维持阴道紧缩度等。  图1、盆底肌图2.直肠肛管周围肌肉（冠状面） 图3、三层盆底肌示意图2、盆底肌相关盆腔痛盆底肌相关盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障碍或损伤等原因导致的盆腔区域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌过度紧张、痉挛，盆底肌创伤（如分娩损伤、手术损伤等），长期腹压增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦虑、紧张等情绪可诱发或加重）等。患者主要表现为盆腔深部的疼痛，可呈持续性或间歇性，可在性生活、久坐、久站、体力活动等情况下加重。可能还伴有排尿、排便异常，如尿频、尿急、尿不尽、便秘等，以及性功能障碍等。对盆底肌相关盆腔痛的诊断需要综合评估，包括详细的病史询问、体格检查、盆底功能评估等3、盆底肌相关盆腔痛的治疗盆底肌相关盆腔痛的治疗方法主要包括：①药物治疗：根据患者疼痛情况，可适当使用镇痛药物、抗惊厥、抗盆底肌痉挛及抗抑郁药物。②微创介入治疗：可在影像引导下干预盆底肌（图4）、骶神经、阴部神经或奇神经节等，改善盆底痉挛及疼痛 图4、经盆底超声引导下注射治疗③物理治疗：盆底肌训练，如凯格尔运动，可增强盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反馈治疗：主要通过借助仪器设备，将盆底肌肉活动的信息转化为视觉或听觉等信号反馈给患者，使患者能直观地感知其盆底肌肉的功能状态。患者可以根据这些反馈信号，学习如何正确地收缩和放松盆底肌肉，从而达到训练盆底肌、改善盆底功能的目的。这种治疗方法具有非侵入性、相对安全、患者易于接受等优点。它常被用于治疗盆底肌功能障碍相关疾病，如尿失禁、盆腔器官脱垂、排便功能障碍等，同时也可用于产后盆底康复等。在治疗过程中，通常需要患者积极配合，按照治疗师的指导进行多次训练，以取得较好的效果。电刺激治疗，通过电流刺激促进盆底肌收缩和放松。磁刺激治疗，利用磁场作用改善盆底功能。④手法治疗：专业治疗师通过手法按摩、放松盆底肌及周围组织。⑤生活方式调整：避免久站、久坐、过度负重，保持良好的排便习惯，避免便秘。⑥心理治疗：对于因疼痛导致心理压力较大的患者，进行心理疏导和干预。⑦其他治疗：如针灸、康复锻炼等。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由医生进行个体化评估后制定。如果出现相关症状，应及时就医，以便获得合适的治疗建议和方案。您或家人朋友如被疼痛所困扰，欢迎到岳阳医院疼痛科就诊。科室专家出诊信息：许 华  主任医师上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉及疼痛诊疗科主任，上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员、中国中西医结合学会疼痛分会委员、脊柱内镜学组委员、上海市中医药学会疼痛专业委员会副主任委员、上海市医学会疼痛学专科分会神经病理性疼痛学组组长疼痛诊疗特色：1、慢性盆腔痛的诊断和综合治疗2、脊柱源性疼痛的诊断和介入治疗3、癌痛及神经病理性疼痛的综合诊治专家门诊：周一上午；特需门诊：周四下午

福虎生风万事兴，祝各位盆腔痛患者朋友虎年远离病痛，事业顺利，心想事成!在节日期间及以后的岁月里，希望各位朋友能做到以下几点:1、充满人生自信，人生而平等，不仅仅指社会权利，也包括身体机能，我们每个人都是棒棒的!2、要学会感谢生活，能感谢生活，你的心就会安静就会满足，此心安处是吾乡，有此心态，就是人生至境!3、人生要充满正念，要充满正念，首先要克服“贪欲”，多数贪欲的滋生来自于比较，来自于“他行我为啥不行”的错误定位，包括对财富、权利、性能力等妄想，一定要记住“他非我不非”佛主教诲。；其次要学会用正念控制自己，抑制贪欲，当你学会控制的时候你的身体就会处于平衡健康的状态；第三要处处充满“敬”，有“敬”就不会乱分寸，就安然有序了。4、生活要掌握“度”，这个度表示你可能没有达到应该有的标准，也表示不要过度，饮食、运动、工作、对待家人、教育子女等等如果都能把握好，身体就健康了5、学会正确理解你的身体，前面说过，你们的身体都是健康的，当有不适感时，你要停下来想一想，什么“度”没有把握好，身体在提醒你去自我调节，如果不能自我调节和控制，什么药和治疗都没有用。最后，再次祝大家虎年大吉、心想事成!!!