配合中药治疗二例重症皮肌炎临床疗效观察乐宇民 福建中医学院附属福建省第二人民医院皮肌炎是病因未明的横纹肌非化脓性炎症性肌病。目前西医主要依靠糖皮质激素治疗,部分重症皮肌炎死亡率仍然很高。本文就介绍二例重症皮肌炎配合中药治疗状况。具体汇报如下:例一 女,54岁。 3个月前出现四肢肌肉酸痛症、颜面、双上肢、上胸部红色皮疹。××医院诊断为“皮肌炎”收住院治疗。经予丙种球蛋白、强的松70mg/日等治疗75天。患者四肢肌肉酸痛症状改善,但肌力无改善,并同时伴有右臀部疼痛。出院后症状逐渐加重。近10余天因出现乏力、呼吸困难,肌肉酸痛等症状。查体: R:29次/分 BP:180/110mmHg,HR:101次/分、律齐,心尖区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。双下肢凹陷性水肿。四肢肌肉轻微压痛,左下肢肌力Ⅲ-,右下肢肌力Ⅱ+。辅助检查:血沉39.00↑mm/h、LDH378.00↑IU/L 、ALT75.00↑IU/L、GGT350.00↑IU/L、TG3.90↑mmol/L、CHOL8.90↑mmol/L、LDLC6.92↑mmol/L、GLU9.40↑mmol/L、摄片示:左股骨头供血不良。予甲泼尼龙40mg qd,瑞易宁、拜糖平、洛汀新及益气健脾中药等治疗。患者症状逐渐改善, 1个月后停用降糖、降压药,甲泼尼龙30mg qd。下肢肌力恢复至Ⅳ级。此后患者肌力逐渐恢复正常,半年后甲泼尼龙8mg qd 维持治疗,中药隔日服一剂。一年后甲泼尼龙4mg qd 维持治疗,中药隔2日服一剂,至今患者病情稳定。例二 女,55岁。患者于2008年5月下旬出现面部红斑、四肢肌肉酸痛、乏力。6.17日××医院诊断为“皮肌炎”收住院治疗。经予地塞米松等治疗,患者疼痛缓解,肌酶下降,但四肢乏力、吞咽困难等症状逐渐加重。7.14日出院时仍服强的松65mg/日。出院后症状仍呈逐渐加重。不能自行翻身、抬头、吞咽困难,只能吸流质。伴有气喘胸闷、动辄心悸。于2008.7.23日就诊于我院。就诊时症状如上,查体: R:26次/分。鼻旁对称性红斑。HR:108次/分,律齐心尖区可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音。两肺未闻及干湿性罗音。四肢肌肉压痛(+)、肌力Ⅲ- 级。辅助检查示:血沉45.00↑mm/h、抗核抗体8.9↑、肌酸磷酸激酶:386↑IU/L↑、乳酸脱氢酶:401↑IU/L、谷草转氨酶:52↑IU/L、总胆固醇:9.05 mmol/、低密度脂蛋白:7.23 mmol/。西医继用强的松65mg/日等治疗。配合益气健脾等中药治疗。配合中药治疗后患者肌力、吞咽困难等症状逐渐改善。至8.18日诸症基本消失,患者可行走2公里以上。甲泼尼龙片已渐减至32mg/日。8.20日辅助检查示:血常规、尿常规均无异常;血沉24.00↑mm/h、抗核抗体4.65↑、肌酸磷酸激酶:24IU/L、乳酸脱氢酶:278↑IU/L、谷草转氨酶:20IU/L、总胆固醇:8.53mmol/、低密度脂蛋白:6.35mmol/。9.4日甲泼尼龙片减至20mg/日,患者无不适。 小结:上述2例皮肌炎患者均在足量糖皮质激素治疗时,症状仍呈现逐渐加重,并伴有呼吸困难。我们在原有的西药治疗基础上,只增加益气健脾等中药治疗,患者症状呈现逐渐改善,各项指标逐渐恢复正常,糖皮质激素也在逐渐地减量。在撤减糖皮质激素的过程中患者的病情未出现明显的异常波动。这充分地说明配合中药治疗重症皮肌炎是可以提高疗效的,并可有效地挽救患者的生命。欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn )
乐宇民 范永升浙江中医学院学报 第22卷第5期 1998年10月皮肌炎是一种结缔组织弥漫性炎症性疾病,以肌肉无力、疼痛、皮肤红斑等为主要临床表现。其病因未明,目前多认为与免疫失调、感染、遗传、恶性肿瘤等有关。病理上则以骨骼肌纤维变性和间质炎症性改变为特征。临床上西医多用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白等治疗。这些疗法虽有一定疗效,但有的副作用大,易反跳,有的部分病人不适应等。近年来结合应用中医药治疗,使疗效有了显著的提高。1病因病机中医文献中尚无相同的病名,根据临床表现及病机分析,可归属痹证、痿症、阴阳毒等病证范围。皮肌炎的病因病机较复杂,有些医家在研习前人经验的基础上结合自己的临床体会,提出了一些很有见地的观点。王氏认为,本病之发生为外感风寒湿火毒邪侵袭,内源于脏腑阴精阳气不足,内外交合,终致精气亏虚,卫外不固,从而造成皮肉脏腑浊邪困滞,气血闭阻等一系列病变,外邪侵犯与脏气虚衰为导致本病反复发生及迁延难愈的主要因素。陈氏认为,皮肌炎急性期以热毒炽盛型为主,缓解期以脾虚为主,同时挟有不同兼证,如血瘀湿困、肝旺、肾虚等,但也有相当比例的患者以肝肾阴虚为主要缓解期表现。齐氏认为,正气不足,感受湿热之邪,湿热壅于经络、肌肤、关节,致使气血郁滞不通,而发肌肤、关节等疼痛、肿胀。其正气不足是本病发生的内在基础,湿热壅痹为标实之患。娄氏认为,正虚表疏,风寒湿热之邪杂至皮肤肌肉引起本病。邪以湿为主,湿易遏气机,湿滞气郁,肌肉皮肤经络闭阻不通,而成湿郁肌肤之象。长氏认为,本病主要是由于气血不足、阴阳失调、肝肾阴虚,以致热毒乘虚侵袭,蕴于肌肤、经络、关节、脏腑;热毒伤阴,甚或阴损及阳。总之,诸位医家认识虽有出入,但都以中医理论为依据,在不同程度上分析了皮肌炎的病因病机,对临床治疗起着积极的指导作用。2 辨证施治l 王氏治疗62例。l 风寒湿型9例,疏风散寒、祛湿通络,身痛逐癖汤加减。l 风湿热痹型3例,疏风清热、祛湿止痛,银翘散加减。l 毒热型6例,清热解毒、凉血散疲,清瘟败毒饮加减。l 湿浊型14例,健脾益气、升阳化湿,升阳益胃汤加减。l 湿热型18例,清热利湿、活血益气,当归拈痛汤加减。l 阴亏型12例,滋阴补液、凉血散察,地黄饮子加减。其结果:显效27例,好转26例,无进步或恶化9例。l 陈氏总结154例皮肌炎的分型论治。l 热毒炽盛,蕴积肌肤:药用生地黄、水牛角、黄芪、黄连、黄柏、牡丹皮、赤芍等。l 素体阳虚,寒湿入络,药用生黄芪、防风、防己、羌活、独活、制川乌、白术、红花、川芎等。l 邪热恋肺,内陷心营:药用生石膏、水牛角、生地黄、.草河车、白花蛇舌草、青篙等。l 脾气亏虚:药用党参、生黄芪、生白术、获等、生地黄、熟地黄、慧该仁、生升麻、陈皮、川芍、炙甘草等。l 肝肾阴虚:药用生地黄、熟地黄、牡丹皮、丹参、知母、黄柏、生黄芪、山茱英、冤丝子、山药、玄参、龟板等。l 脾肾阳虚:药用附子、生黄芪、淫羊蕾、巴戟天、仙茅、牡丹皮、熟地黄、山药等。l 气虚血瘀:药用生黄芪、当归、赤芍、红花、川芍、虎杖、羲术等。l 肝旺脾虚:药用白芍、旱莲草、女贞子、生黄芪、生甘草、知母、黄柏、白术等。l 脾虚湿困:药用生黄芪、白术、白芍、防己、猪苓、茯苓、生薏苡仁、白扁豆、姜半夏等。l 娄氏治疗31例。l 娄氏以理气除湿法为主,治疗湿郁肌肤型31例,显效14例,有效15例,无效2例,药用柴胡、桔梗、获等、青皮、陈皮、香附、当归、地龙、苍术、木瓜、海桐皮、丹参等。l 孟氏治疗12例。l 阳虚痹证型,温肾健脾、祛风除湿、和营通络,常用附子、生地黄、熟地黄、淫羊霍、山茱萸、党参、白术、羌活、独活、桑寄生等。l 气阴两虚型,益气养阴、清热活血通络,常用黄芪、党参、获等、生地黄、玄参、麦冬、白花蛇舌草、青蒿、地骨皮等,痊愈6例,有效5例,1例因肺癌死亡。3 中西医结合治疗皮肌炎,中医治疗虽有一定疗效,但在进展期,单用中药仍不能控制病情的进展,故而中西医结合治疗也就势在必行。在急性期、进展期用糖皮质激素等以控制病情进展,配以中医药治疗,使疗效明显提高。n 陈氏治疗26例。l 毒热型16例,清营凉血解毒、理气活血通络,常用生MUN、金银花、连翘、败酱草、生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根、薏苡仁、茯苓皮、延胡索、川楝子等。l 寒湿型2例,益气温阳、活血通络,常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、乌梢蛇、秦艽、桂枝、白芥子等。l 阴阳失调、气血两亏型8例,常用何首乌藤、天仙藤、鸡血藤、钩藤、黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、丹参等。配合用强的松、硫唑嘌呤、氨甲喋吟、维生素E等。其结果:显效5例,有效17例,死亡4例。l 曹氏治疗30例。热毒型10例,肝肾阴虚型6例,脾胃亏虚型14例。基本方:白花蛇舌草、薏苡仁各3馆,地肤子15g,生地黄、赤芍、白芍、甘草各log。热毒型加紫花地丁、白茅根、牡丹皮、连翘等;脾虚型加黄芪、山药、白术、茯苓;疲血加丹参、益母草、全蝎;腰痛加熟地黄、枸杞子等。配用强的松lmg/Kg/d。结果:显效18例,有效8例,无效4例。l 长氏151治疗16例。风热壅盛型,防风通圣散加减;肝肾阴虚型,青蒿鳖甲汤加减;急性进展期用强的松、地塞米松等,病情重者加硫唑嘌呤、环磷酰胺。结果显效12例,有效4例。王氏191治疗32例。基础方:党参、黄芪各30g,丹参25g,牡丹皮20g,杏仁15g,桔梗15g,冤丝子30g,巴戟天20g,生地黄30g,女贞子20g。配合用强的松、硫唑嘌呤等治疗。结果:显效16例,有效12例,无效4例。4 相关实验指标研究l 降酶 皮肌炎病人血清的肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(,DH)、谷草转氨酶(GOP)等多增高,中医药有较好的降酶作用。仗氏治疗16例皮肌炎,在治疗前CPK增高14例,LDH增高10例,醛缩酶(ALD)增高13例。经辨证施治后,12例3种酶均显著降低。陈氏治疗26例,治疗前,CPK增高19例,GOT增高21例,LDH增高25例。经辨证施治后,CPK增高11例、GOT增高2例,LDH增高2例。王氏治疗皮肌炎62例,治疗前测定43例血清CPK, LDH, GOT,显示治疗前有1-3项异常者21例。经辨证施治后,43. 6%正常或接近正常,41. 9%好转。储氏用雷公藤多甙片治疗7例,治疗前CPK, GOT, LDH均增高,用雷公藤多甙片每日3次,每次20mg。治疗20^-30天,CPK, GOT, I.DH开始下降;70^-90天,7例患者均降至正常。l 降低尿肌酸 皮肌炎病人,因肌膜损伤,肌酸外漏,尿肌酸多增高。中医药有较好地降低尿肌酸的作用。王氏报道,治疗前查皮肌炎病人25例,其中有16例尿肌酸增高。经中医药治疗后,50%正常或接近正常,38%好转,总有效率达880o。王氏治疗62例皮肌炎,查尿肌酸43例,其中33例增高,经辨证治疗后,尿肌酸正常或接近正常占43.6%0,好转占41.90o。陈氏用中医药治疗26例皮肌炎,其中在治疗前有14例尿肌酸增高,经治疗后只有3例增高。l 调节免疫 目前认为本病与自身免疫有关,患者血清IgG增高,ANA, mi-2, ENA, DM,,等抗体阳性。焉氏报道大量非坏死肌纤维被CD4,CD8+细胞包围或侵入。未经治疗的早期皮肌炎患者其周围血单核细胞对自体或同种异体肌肉都有显著的增殖反应,而对照组均阴性。目前研究证实许多中药具有调节免疫功能,如雷公藤、黄芪、生地黄、白花蛇舌草、甘草等。秦氏报道雷公藤可降低T细胞对IL-1的反应性,抑制T细胞活化,抑制IL-2受体表达,对IL-2呈部分抑制,抑制B细胞活化增殖,抑制IL-2所致的IgG分泌,抑制B细胞自发分泌 IgG。储氏用雷公藤多甙治疗7例多发性肌炎,7例显效。陈氏报道,治疗前26例皮肌炎病人血ANA9例增高,IgU122例增高和循环免疫复合物(CIO 16例增高,经中西医结合治疗后,ANA3例增高,IgU4例增高,CIC6例增高。5 动物实验研究因本病发病率低,给临床研究带来一定的困难,近年来,运用动物模型对其作用机制进行深入研究,这确是一种较好的发展方向。顾氏用豚鼠后肢肌肉匀浆加氢氧化铝足拓部皮下注射,腹腔注射百日咳菌苗,诱发大鼠血清肌磷酸肌酸激酶升高,后肢肌肉出现坏死。给小鼠腹腔注射除芳剂2,4一二氯苯氧乙酸,引起血清肌磷酸肌酸激酶升高,同时肌肉内肌磷酸肌酸激酶下降。用灵芝抱子粉对注射2,4一二氯苯氧乙酸的肌磷酸肌酸激酶异常有纠正作用,对大鼠过敏性肌炎引起的升高的血清肌磷酸肌酸激酶也有降低作用,并可减轻后肢的肌细胞变性和坏死。蔡氏用家兔肌匀浆为抗原注射豚鼠,制成EAM动物模型,随机分为雷公藤多贰组30只,强的松组10只,空白对照组30只,通过治疗前后各组临床症状、肌电图、肌酶谱、病理等方面的对照研究,显示雷公藤多贰组与强的松组疗效相近。武氏给动物注射同种大鼠的肌匀浆,结果部分动物表现肌无力和肌萎缩,大多数肌肉组织学检查显示肌纤维炎性变,免疫组化检查可见肌外膜、肌内膜和肌束膜中有IgU沉积。服用雷公藤多贰组肌肉病变明显减轻,其疗效与强的松组相似。6展望中医治疗皮肌炎疗效确切,而且副作用小,远期疗效好。但目前存在的问题还很多,有待于进一步完善。①确立统一的中医病名。目前尚无统一的中医病名,给临床的诊治及交流带来诸多不便。②确立统一的分型标准。目前对该病的病机分析主观性的东西较多,客观指标较少,缺乏统一的分型标准,不利于诊治与交流。③目前中医治疗皮肌炎的作用机制还不太清楚,可能与中药具有调节免疫、抗感染、改善微循环、调节神经—内分泌—免疫网络等方面的作用有关,但在这方面还有待于进一步深化研究。④加强中药的开发。目前用于治疗本病的中药,在范围上还比较狭窄,在组方方面还有待于进一步筛选出更有效的处方。⑤加强剂型改革。目前大多使用煎剂,使用不便。今后应进一步深化药理研究,促进剂型改革,使中医在治疗皮肌炎方面的优势更充分地得到发挥。欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn )
各位好!我在看病时,请不要与我讲话。有事也要等我把别人看好后再与我讲,除非非常紧急的事。因为我在看病时大脑是处于高度集中状态,分神时极易出错,一旦出错就会造成很多不必要的麻烦。所以,我在看病时即使是久别好友来我都要等把病人看好才与他们说话。有失礼的地方请多谅解!请各位给预支持!谢谢!乐宇民
患者:教授:您好!我是洪湖的,我父亲63岁,今年在贵院确定为雷诺综合症,现在发病频繁,发病症状就是呼吸困难,我看网上说可以手术治疗,我想带我父亲来治疗,不知能否?请回复!谢谢福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:你父亲病因未查明,不宜手术。注意检查他是否患有硬皮病。欲了解相关知识请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn )
患者:大夫你们好,我自从97年患病以来,已经十几年了,期间病情一直复发,现在最让我头疼的是就是身上连续出现大面积钙化,二屁股上,骨盆上,腰上背上,手上,在上海咨询过很多名医,都说没办法,可是现在很影响生活,因为那钙化的面积还在不断扩大,而且不断出现溃烂现象,很痛苦,请哪位医生,西医也好,中医也好,帮帮我吧。我在这谢谢了。 97年发病一直到2000年左右吧。因为药量减到一粒强的松而再次发作,因此加到12粒,经过一二年的调理,减到2粒的时候又再次发作接着机乎每大半年减到四粒就会发作。 一能控制作病情,希望不要再复发,二主要是钙化能够有得治福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:可以配合中药治疗看看患者:那请问医生,有治好的可能性吗,因为上海到福州有点距离,而且中药治疗的话,是不是得二星期来一次病,换一次药呢福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:可先内服一些看看患者:乐医生,很冒昧的请问一下,你有治愈过皮下钙化吗?现在最让我痛苦的就是这个事了。请问是如何治呢。中药?针灸?推拿?还是?如果医生你有信心帮我治我想来你这看病,我看病人对你的为人医术评价都很很高,我想拜托你。谢谢!福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:没有见到本人,具体情况不清,一般可以改善症状欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn ) 13055909120患者:乐医生,还想请问一下,这个月我病情又复发了,激酸激酶上升到千,正常指标170以内。目前强的松加至到8粒。我想问一下,你那如果用中药治疗的话,还得吃这么多的西药吗,我现在最怕吃这个药了。能否光吃中药就能降激酶的呀。谢谢啊!福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:病情稳定后可逐渐减激素
患者:膝盖骨长年冰凉,感觉疼痛难言.不知为何?曾有一时期冬天骑摩托车上夜班,膝盖骨吹风受凉 拍片显示没问题 不知这是何病?应该怎么样去治疗?是否属于风湿或类风湿? 尿酸有点高但在参考值里.甲胎蛋白阴性.血常规:单核细胞百分比偏高/中性粒细胞百分比/平均血小板体积偏低福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:暂时可不考虑风湿或类风湿性关节炎。服些中药可能会很有效。
患者:最近2个月出现早晨睡醒腰酸痛,右肩也痛,脖子感觉僵硬,右侧骶骼处出现疼痛,, 化验、骶骼关节CT,双侧骶骼关节骨性关节面光整,其下骨质未见明显破损及囊变,关节间隙清晰,双侧对称,局部未见异常软组织,诊断:平扫未见明显病灶, 用红花油搽患处,效果不明显 要再做什么检查,福建省第二人民医院风湿免疫科乐宇民:你提供的资料尚不能诊断你的病就是强直性脊柱炎,最好做 HLA-B27、血沉等相关检查以便排除强直性脊柱炎诊断。 欲了解相关知识请登陆乐博士风湿免疫咨询网 http://www.lebs.cn
我得这种病已经年了刚开始时全身大小关节都痛甚至吃饭吞咽都成问题我先在附一住院治疗半个月那时诊断是未分化结谛组织病结果吃了将近一年的药吃成了红斑狼疮又到省立医院检查确认是那种病前前后后折磨了有两年时间又听信江湖医生吃了一年多的中药结果到乐医生那里检查时各项指标已经非常高了乐医生说的话我至今都记得:再这样下去会没命的我也是报着试一试的态度吃了两个月乐医生开的药复检的时候各项指标降得乐医生都有点惊讶我当然更高兴也更有信心了死心蹋地听医生的不乱减药(那时用药后人长得极难看)及时检查年月看的病到年月检查时只剩抗核抗体一项不正常了结果到了年月份检查后一切都正常了欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn)
乐宇民福建省第二人民医院风湿免疫科有一种疾病,患者口干舌燥、睡液减少、眼干无泪,十分痛苦。即使悲痛欲绝,但眼睛也挤不出半滴泪水来。该病好发于50岁前后的更年期妇女。50岁前后的更年期妇女患病率约有3-5%。这就是“干燥综合征”。干燥综合征是由瑞典眼科医生肖格林在1933年首先发现,故人们又将其称为“肖格林氏症”。随着医学科学的发展,人们对本病的病因的发病机理逐步有所认识。研究证实,由于唾液腺和泪腺受淋巴细胞与浆细胞的浸润破坏,导致睡液和泪液分泌减少,其主要症状是口干、眼干、鼻干,病变严重者还会引起皮肤、阴道干燥及食欲减退(慢性萎缩性胃炎)。目前认为这是一种以外分泌腺病变为主的全身慢性炎症性自身免疫性疾病。由于干燥综合征起病隐袭,早期症状轻,易被患者忽视。另外,因该病属自身免疫性疾病范畴,是随着免疫学发展才逐渐被人们所认识,一般非专科医生对其了解较少,以至于目前很多患者长期被漏诊、误诊,甚至到肾功能损害时仍未得到正确诊治,给患者带来极大的痛苦。干燥综合征患者若能在早期得到正确地诊治则可以控制或延缓病情的进展。若不及早诊治,其症状会逐渐加重,甚至会导致肺、肾等脏器不可逆的损害。故若发现有口干、眼干等症状者应及时去风湿免疫科就诊。风湿免疫科医生都很熟悉该病的诊治。干燥综合征主要临床表现有:口干燥:是本病的首发症状。患者的唾液分泌显著减少且十分粘稠,可呈拉丝状,因而在讲话、嘴嚼与吞咽时还必须频频饮水。患者咽部有异物感、唇干、口角裂、舌呈草莓色,发音也会发生困难,口腔粘膜还会发生溃疡。因睡液减少而失去冲刷作用,常发生牙虫食状损害,称“猖獗性龋齿”。眼干燥:因泪腺分泌功能减退使泪液减少,即使异常悲痛也流不出眼泪。常有持续性的眼内异物感和烧灼感、还有眼痒、视力模糊以及睁眼疲劳、畏光、眼角出现粘稠分泌物症状。鼻干燥:鼻腔干燥、结痂,易发生鼻衄甚至导致鼻中隔穿孔、咽鼓管阻塞、慢性中耳炎以及视力减退。皮肤或阴道干燥:由于汗液分泌功能减退而出现皮肤干操,容易出现紫斑,阴道前庭分泌液体减少,导致阴道干燥,严重者无法同房。关节疼痛:70%~80%有关节痛。肾损害:近半数并发肾损害常见受累部位是远曲小管,临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现有:①周期性低血钾性麻痹;②肾性软骨病;③肾性尿崩症,近端肾小管受累表现有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。肾小球受累者少见,但预后很差。肺损害:17%患者有干咳。少数病人发生弥漫性间质肺纤维化,肺功能下降,但多无临床症状。消化系统损害:①萎缩性胃炎,胃酸分泌功能低下,胃酸缺乏;②小肠吸收不良;③胰腺外分泌功能低下;④肝肿大,血清转氨酶升高,有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变等。神经系统损害:因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害,症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。血液系统损害:1/4~1/5出现白细胞及血小板减少,仅少数有出血现象;5%~10%患者有淋巴结肿大;50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润;淋巴瘤发病率要比正常人群高44倍。由于干燥综合征起病隐袭,早期症状轻,易被患者忽视,或因未找到合适的医生诊治,以至于目前很多患者长期被漏诊、误诊,甚至到肾功能损害时仍未得到正确诊治,给患者带来极大的痛苦。干燥综合征患者若能在早期得到正确地诊治则可以控制或延缓病情的进展。若不及早诊治,其症状会逐渐加重,甚至会导致肺、肾等脏器不可逆的损害。干燥综合征的治疗 国内外西医多采用对症治疗手段。例如眼干燥时,可用I%甲基纤维素或牛腮腺提取液作为人工泪液治疗,用氯霉素眼药水滴眼预防感染。若体内免疫球蛋白高,抗核抗体阳性应考虑使用激素、免疫抑制剂等治疗。祖国医学认为:干燥综合征属燥邪内攻、气虚血枯,以致津液不足所致。故治宜增补津液、养阴润燥,药方可用玄参12克、麦冬12克、生地12克、获荟15克、玉竹12克、当归10克、北沙参12克、丹皮10克、赤芍12克、密蒙花10克、生甘草6克、水煎服,每日一剂,分2次服用。干燥综合征的治疗,目前仍以中西医结合治疗为好。中西医结合治疗可以减轻激素、免疫抑制剂的副作用,改善症状,降低血沉、免疫球蛋白、抗核抗体等实验指标。由于干燥综合征病程缓慢、疗程较长而又见效慢,所以病人要树立坚定信心,注意生活要有规律,平时要注意多吃含水份多的新鲜蔬菜和水果,适当地参加体育锻炼。欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn)
乐宇民博士 福建省第二人民医院风湿免疫科王少华,男,28岁,14岁时无明显诱因下出现膝关节肿胀、疼痛,一直被误诊为风湿性关节炎,长期使用青霉素、止痛药等,病情反复发作,逐渐发展至髋关节和腰、骶关节僵硬、疼痛,下半夜或早晨起床时加重,活动后症状缓解或减轻。1998年腰背活动逐渐受限,夜间不能平卧,2000年1月疼痛加重,行走困难,200年3月来福建省第二人民医院风湿免疫科就诊。化验检查结果:HIA-B27阳性、C-反应蛋白增高、血沉快、免疫球蛋白IgA高。X线检查结果:双骶髂关节融合、部分腰椎呈竹节样改变,最后确诊为“强直性脊柱炎”,经治疗症状缓解后出院。出院后继续用中西药治疗,2002年停用西药,继续服用中药。2004年复查颈、胸、腰椎及髋关节X线片未见病情进展。该病人长期被误诊为“风湿性关节炎”,未进行正规治疗,以致腰部正常功能丧失,无法再恢复其正常功能,对此我们深感惋惜。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的中轴关节受累的关节病变,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节和脊椎旁组织,好发于青年男性,女性患病比例约为男性十分之一,且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不明,一般认为与遗传因素有关,其中90%以上患者HIA-B27阳性。常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后腰背僵硬可以缓解,晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损,甚至致残。强直性脊柱炎患者一旦脊柱强直,则不可逆转,造成终身残废,给自己、家人带来诸多不便,终身遭受疾病的折磨。据国外资料统计,一般发病后16年,约有50%患者丧失正常工作能力。强直性脊柱炎起病隐匿,进展缓慢,开始仅表现为腰背部僵硬、不适、疼痛或髋、膝、跟腱疼痛等症状,而全身症状较轻,呈间歇性发作,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。另外,国内自1987年中华内科杂志发表“强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病”的评述后,对本病的认识才逐渐深入和重视,大多数非本专科医生对本病缺乏深入了解也可能是导致本病长期被忽视或误诊的重要原因之一。强直性脊柱炎一般自发病到明确诊断平均约需要4-10年不等,长者甚至达30年才明确诊断。强直性脊柱炎致残率高与其长期被忽视或误诊有着密切的关系,若能早期诊断、早期综合治疗,则可以控制或延缓其病情进展,预防或延缓其致残。对有如下临床表现者应尽早找有经验的风湿免疫科医生诊治:7-40岁男性反复或长期原因不明的膝、髋、踝、足关节及跟腱僵硬、疼痛者;下半夜或晨起腰背僵硬、疼痛,活动后症状改善者;眼睛疼痛、流泪、畏光等症状,眼科医生诊断为急性葡萄膜炎、虹膜炎者应尽早检查HLA-B27、C-反应蛋白、血沉、免疫球蛋白等。12岁以上者应尽早拍摄骶髂关节X线片,必要时可作CT或核磁共振检查。若有上述指标异常但仍不能确诊为强直性脊柱者也应积极治疗、密切随访。强直性脊柱炎治疗:目前西医主要以双氯酚酸钠等消炎镇痛药以缓解症状,配合柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等慢性作用药物以延缓病情的进展。在西药治疗过程中患者因注意如下几点:1、大部分消炎镇痛药对胃肠道有损害作用,在治疗过程中要警惕预防消化道溃疡。2、甲氨蝶呤对血液系统、肝肾功能有一定的损害作用,在治疗过程中要注意定期检查血常规、尿常规、肝肾功能。中医已有几千年的历史,在防病、治病方面已积累了丰富的经验,大量的临床研究证实中医药治疗强直性脊柱炎有着较好的疗效,若在西药治疗的基础上配合中药治疗可以进一步提高疗效,同时还可以减少西药的副作用。一般患者经过西药或中西药治疗后可以缓解症状,但仍有一些患者经过以上西药及中药治疗仍不能缓解症状者可以配合中频、超短波治疗或中医的灸疗、药物熏疗,必要时可配合小剂量糖皮质激素治疗。福建省第二人民医院风湿免疫科针对强直性脊柱炎难治愈的特点,在开展中西药结合治疗的基础上还开展了中频、超短波治疗以及中医的灸疗、中药熏、浴疗、中医按摩等综合治疗以提高强直性脊柱炎的综合疗效,改善患者生活质量。愿所有的强直性脊柱炎患者都能享受无痛苦的生活!欲了解详情请登陆乐博士风湿免疫咨询网( http://www.lebs.cn )