无痛人流手术流程一、门诊进行妇科检查1、 挂号2、看医生,进行妇科检查3、 确定阴道清洁度4、 子宫体大小5、 进行妊娠化验,确诊怀孕者在进一步检查6、 血常规、尿常规、肝功能(奥抗是否阳性)、艾滋病毒化验、心电图检查、B超7、 麻醉检查(是否耐受麻醉)8、预约手术二、手术期1、 进入手术准备间,脱掉衣服(全裸)穿上为患者准备的手术衣2、 建立静脉通路3、 进入手术室4、 躺在手术台上,两腿分开并固定在支架上。5、 连好心电图、血压计6、 进行阴道检查,确定子宫位置(前倾或后倾)7、 进行阴道消毒8、 注射异丙酚开始麻醉,麻醉后行人流手术三、手术后1、 手术结束擦干外阴血迹2、 护士给患者穿上衣服3、 送回房间休息1小时后回家。
无痛人流注意事项1.既往有心、肺、肝、肾疾病者,须告知医生,由医生判断是否适合无痛人流。2.术前三天避免性生活和感冒,术前一天应洗澡更衣,并自备卫生巾。3.术前六小时禁食禁水(手术日早晨8点前可适当饮水及进食易消化食物)。4.手术要有成年人陪同,术前需认真阅读并签署人工流产术知情同意书和麻醉知情同意书。5.术后进休息室休息半小时以上,如无特殊可以回家。6.术后24小时内不宜骑自行车、驾驶机动车或从事高空作业。7.术后休息两周,避免过重体力劳动和运动,预防感冒,多吃高蛋白易消化食物,忌食生、冷、辛辣刺激性食物。8.术后两周禁盆浴,一月内禁房事,保持外阴清洁。9.术后会有少量阴道出血,如阴道流血易超过月经量或持续时间10天以上或发热、腹痛、阴道分泌物有异味,需及时来医院复诊。10.术后需落实避孕措施,以免再次发生非意愿妊娠,术后半年内不宜怀孕。
游泳、抚触配合穴位按摩对新生儿生长发育的影响新生儿游泳与抚触均是新生儿期健康保健活动,游泳着重于以水为介质的皮肤接触及各关节幅度的自主活动和被动活动,抚触着重于以婴儿油为介质的皮肤接触和感情的交流。为了促进新生儿的健康成长,增强新生儿体质,倡导亲子活动,自2005年1月起,我院产科开展了新生儿游泳、抚触配合穴位按摩,取得了良好的效果,现总结报告如下。1.对象与方法1.1 研究对象:入选标准:①均系单胎初产,出生体重2500-3999g,胎龄37-41周,母乳喂养。②婴儿无窒息史或疾病史。③产妇妊娠和分娩期无内外科疾病和产科并发症。④父母工作较稳定,家庭居住地环境良好,全部为本院产后访视地段的城市居民。⑤父母对游泳、抚触及穴位按摩持认可和积极态度,能坚持来院游泳、家庭抚触并能按时返院进行复查及检测。选择2005年1月-2007年6月符合入选标准正常足月新生儿120例,征得家长同意后,随机分为三组,游泳+抚触+穴位按摩组(A),游泳+抚触组(B),对照组(C),每组40例。三组在婴儿性别、胎龄、Apgar评分、健康状况、分娩方式、父母文化程度、家庭类型等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法:对照组按正常新生儿常规护理,游泳+抚触组除给予常规护理外给予新生儿游泳及国际通用标准手法抚触。游泳+抚触+穴位按摩组除给予常规护理及新生儿游泳外,将穴位按摩手法融入标准抚触方法进行按摩,同时教会产妇或家属掌握抚触(及)穴位按摩的方法,便于出院后继续并随诊,具体方法如下:1.2.1游泳及抚触前准备工作:①环境,室温控制在28—30℃,相对湿度50-60%(冬夏天使用空调),光线柔和。②新生儿不累、不饿,清醒状态下,游泳每天一次,在哺乳后90分钟为宜,抚触每天2次,时间安排在游泳后及午睡就寝前。③新生儿游泳由专人负责, 严格按操作程序执行。由具有抚触资格证书的护理人员按照国际标准手法进行抚触和穴位按摩,同时教会产妇或家属抚触、穴位按摩操作,达到操作熟练,穴位准确,手法轻柔,力度合理。1.2.2 游泳、抚触、穴位按摩的方法:①游泳及抚触室播放柔和音乐,放水袋于池中, 加入温水, 控制水温在38 ℃左右,泳池内放入溶质。然后检查游泳圈有无破损, 使双侧气囊各充气约90%。操作人员剪短指甲、洗手, 保持心情舒畅, 充满爱意, 用安慰语言和亲切的目光与新生儿交流,脱去新生儿所有衣服,贴上护脐贴,测量颈围,选择适当的双保险泳圈,从前往后套入婴儿颈部,将下颌放于下颌槽内,扣好双重保险扣,由护士一手托住新生儿背部,另一手托住臀部,在柔和优美的音乐声中慢慢放入水中,游泳结束后护士双手托住新生儿躯干离开泳池,在工作台上取下游泳圈, 擦干身体, 注意保暖,用消毒液消毒脐带, 进行脐带护理。协助新生儿取舒适体位。由专业护士进行泳后抚触, 抚触方法: 依照中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》,配合穴位按摩组依照孙桂风等[1]抚触同时对太阳穴、耳穴,迎香穴、神厥穴、合谷穴、劳宫穴、足三里穴、涌泉穴等穴位进行按摩。住院期间由具有抚触资格证书护理人员操作,出院后上午游泳后护士操作,下午由由婴儿母亲或家属继续进行抚触及穴位按摩,连续至28天。要求婴儿出院后按约定时间返院进行复查及检测。1.2.3观察指标:由专职护士于出生时、1个月末测量并记录生长发育指标(体重、身长、头围)。1.2.4统计学方法:采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理,计量资料用t检验。2. 结果2.1 三组新生儿生长发育指标比较:三组婴儿出生时体重、身长、头围差异均无显著性(P>0.05),1个月末比较游泳、抚触配合穴位按摩组和游泳、抚触组与对照组差异均有高度显著性(P<0.001),且游泳、抚触配合穴位按摩组与游泳、抚触组差异也具有高度显著性(P<0.001)。提示:游泳、抚触能促进体格发育,如配合穴位按摩更加可以促进体格发育,见表1:表1:三组新生儿生长发育指标比较(xs) 组别 例数 体重(kg) 身长(cm) 头围(cm) 出生 1个月 出生 1个月 出生 1个月 A组 40 3.250.21 5.320.35 50.391.27 55.831.12 34.081.35 37.551.21 B组 40 3.260.25 4.980.37 50.421.63 54.921.05 34.121.28 36.601.11▲ C组 40 3.220.24 4.560.33 50.371.40 52.761.38 34.051.26 35.811.27 注:▲:一个月B组与C组比较,P<0.01;余各项比较均为P<0.001。3. 讨论 新生儿游泳是通过大量温和的水刺激皮肤,由感觉器官传导中枢神经系统,兴奋迷走神经,使新生儿体内内啡呔释放增加,促进生长激素分泌,使新生儿体重、身长和头围增加,促进婴儿的体格发育;且在水中自主全身运动,可增加内脏、肌肉、骨骼活动强度, 加速血液循环,也可使婴儿胃肠道激素分泌增多,使食欲增加[2],促进消化和吸收。而新生儿抚触也能使迷走神经兴奋性增加,加快胃肠蠕动,提高婴儿哺乳次数与哺乳量,同时随着胃泌素、胰岛素释放增加,更有助于食物的消化、吸收与排泄[3]。 传统医学认为:按摩手法和力度尤为重要,顺经轻柔为补,逆经重力按摩为泻。通过穴位按摩,一方面经络作用于下丘脑—垂体,促经气通过按摩手法的反馈调节,达到健脾和胃、生津活血、调和阴阳、滋阴清热、消除积滞,从而使相应脏器功能发生变化,增强小肠吸收功能,致使体重增加;另一方面,抚触及穴位按摩可通过人体体表触觉感受器传导兴奋迷走神经,使机体胃肠蠕动增强,胃肠道内分泌激素活力增加,促进营养物质吸收,使头围、身长、体重增长明显加速。此外,抚触使婴儿应激能力提高,如肾上腺素、儿茶酚胺、5-羟色胺等从而增强其免疫力,强身健体,保证健康状态,促使婴儿生长发育加快,本组采取补泻结合,腹部采用泻法有利于胃肠蠕动,促进消化吸收,背部采用补法,从内至外配合调和阴阳,使体重增加。 本组资料表明,出生时三组资料头围、身长、体重无差异,具有可比性, 1个月末比较游泳、抚触配合穴位按摩组和游泳、抚触组与对照组差异均有高度显著性(P<0.001),且游泳、抚触配合穴位按摩组与游泳、抚触组差异也具有高度显著性(P<0.001)。进一步证实了游泳、抚触能促进体格发育,如配合穴位按摩更加可以促进体格发育这一论点。其原因还可能与抚触、穴位按摩促进生长激素释放,提高鸟氨酸脱羧酶的活性,使婴儿生长速度加快有关。 游泳、抚触、穴位按摩通过护士直接服务于婴儿,产妇及家属亲眼目睹操作全过程,增加了医护人员与产妇和家属的沟通机会,密切了护患关系,提高了产妇的满意度,对提高医院社会效益和经济效益有着极大帮助,是具有科学性、新颖性、实用性和可行性的一项值得推广的保健与健康活动。参考文献[1]孙桂风,殷勇,许粉年等.抚触配合穴位按摩对剖宫产儿生长发育的影响[J].现代医药卫生,2007,23(15):2231-2232.[2]严章群.新生儿游泳训练方法与效果分析[J].中国实用护理杂志,2004.20(3):33-34.[3]段丽红,李卫红.抚触对婴儿生长发育影响的研究[J].护理研究,2002,16(5):276.注:本课题为江苏省泰州市2005年科技发展计划项目(泰科2005-49-25)
宫腔镜处理绝经期迷路宫内节育器的临床应用[摘要]目的 探讨宫腔镜在绝经期迷路宫内节育器(IUD)中的应用价值。方法 回顾性分析1998.1---2007.12间我院收治的绝经期迷路IUD68例,应用宫腔镜取出。结果 68例全部成功取出异常或异位IUD,其中67例正常、变形、断裂、嵌顿、残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出,1例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出,无手术并发症发生。结论 宫腔镜指导下取出绝经期迷路IUD,诊断明确,成功率高,创伤小。IUD异位盆腔腹腔者宜选择腹腔镜取出。[关键词]宫内节育器 宫腔镜 绝经期 治疗The clinical application of hysteroscopy dealing with menopausal ectopic intrauterine device (IUD).Yin Yong, Liu Cuihua, Tang shanling. Department of Obstetrics and Gynecology,The Traditional Chinese Medicine(TCM) Hospital ofTaizhou,Jiangsu,225300,China.[Abstract] Objective To study the value of hysteroscopy in the diagnosis andtreatment of menopausal ectopic IUD. Methods 68 patientswith menopausal ectopic IUD hospitalized in our department from January 1998 toDecember 2007 were taken out by hysteroscopy.The results were retrospectivelyanalyzed. Results All of the 68 cases with ectopic IUD were successfully takenout,67 normal or abnormal IUD of deformed or broken or remained in uterus weresuccessfully taken out under hysteroscope, and 1 case ectopic IUD in abdominal andpelvic cavity were successfully taken out under laparoscope. No operativecomplication occurred. Conclusions Hysteroscopic operations have the advantagesof clear diagnosis, higher successful rate and minimal invasion for the take out ofmenopausal ectopic IUD. Ectopic IUD out of uterine cavity had better choosehysteroscopic and laparoscopic operations.[Key word] Intrauterine Device(IUD), Hysteroscopy, Menopause, Treatment. 宫内节育器(IUD)是我国育龄期妇女最常用的避孕方法之一。绝经期妇女因卵巢功能减退,生殖器官出现萎缩,应于绝经后一年内取器。有的妇女由于无不适症状,加上思想顾虑,未能及时取出,使取环并发症有所增加。我院自1998年1月至2007年12月间对绝经期妇女常规取环失败的68例迷路IUD采用宫腔镜指导取IUD,效果满意,现报告如下:1. 资料与方法1.1一般资料 患者年龄45-67岁,平均52.3岁;绝经年限1-12年,平均5.2年;置环年限10-32年,平均20.2年;均有生育史,怀孕2-9次,平均4.5次;均系常规取环失败者,取环失败1次共31例,失败2次共18例,失败3次共14例,失败4次共5例,其中取环失败后在B超或X线下再次取环失败的23例;院内27例,院外41例;其中金属圆环34例,T型环16例,宫型环18例;取环前均再次常规透视检查。1.2仪器设备 使用上海金宝隆光纤电子技术研究所生产的XG-8型宫腔镜,镜管直径6.5mm,配有冷光源机和一套三通管加压控制装置及异物钳、血管钳、取环钩等。1.3操作方法 以5%葡萄糖为膨宫介质,术前30分钟肌注鲁米那100mg、阿托品0.5mg(有心动过速等禁忌症除外)。患者排空膀胱后取截石位,常规消毒外阴阴道后,扩宫前于宫颈旁两侧3点及9点处各注入2%利多卡因2ml,探针探明宫腔深度及子宫位置,用Hegar氏扩张棒扩张宫颈至7号,置入宫腔镜镜体,待视野清晰后,由外向内仔细观察宫颈管腔、子宫前后左右四壁、宫底,尤其是双侧宫角,了解宫内节育器所在位置、形态、嵌顿程度及断裂和残留之节育器所在位置。2结果2.1宫腔镜检查结果 节育器正常2例,镜下见IUD为银白色,圆形闪光,上缘达宫底两侧与宫壁相切;节育器扭曲变形3例,镜下见节育器扭转变形宫腔内;节育器断裂16例,镜下见均为金属圆环断裂,节育器不规则,有呈马蹄形、半圆形、棒形、麻花形;节育器嵌顿36例,镜下见轻度嵌顿14例,扭曲嵌顿18例,4例重度嵌顿,宫腔内仅见部分节育器;节育器残留10例,镜下见长短不一的节育器残段,最多一例取出1-3cm不等环丝5段;另有一例宫腔内未见节育器痕迹。2.2处理 宫腔镜检查后,对节育器位置正常2例,用取环钩顺利取出,3例扭曲变形环定位后用长弯血管钳夹出。16例断裂环和10例残留环在宫腔镜直视下先看清IUD断残端显露于宫腔内部位形状,经操作孔插入蟹抓异物钳夹住IUD随镜体一同退出宫腔。36例嵌顿环在宫腔镜直视下观察IUD在宫腔内形态、嵌入部分深浅度定位后,用取环钩将IUD左右旋转钩取或用刮匙刮除IUD表面内膜及浅肌层,再经操作孔置入蟹抓钳,夹住IUD随镜体一同退出,其中顺利取出32例,另有4例节育器嵌顿于宫壁,宫腔内仅见部分节育器,以蟹抓钳夹取IUD下牵至宫颈内口时滑脱数次,改用长弯血管钳牵至宫颈外口,剪刀剪断IUD抽丝取出,另1例宫腔内未见节育器痕迹,提示节育器异位,在全麻下经腹腔镜检查为”O”形环,被大网膜包裹,行分离粘连,暴露并钳夹出IUD,大网膜双极电凝止血,然后缝合子宫破裂口,术中用生理盐水冲洗。取环后所有病例均常规行诊断性刮宫,内膜送病理检查,其中34例仅有少量血块、粘液和破碎腺上皮,18例为萎缩性宫内膜,16例炎性细胞浸润,未发现内膜癌病例。全部病例最后再用宫腔镜观察宫内情况,确定肌层及内膜有无创伤出血或残段滞留。术后患者酌情使用口服抗生素及止血药物。(经腹腔镜手术1例收住院并予静脉输液)。本组取环术中术后患者均未出现明显不适,无1例出现宫腔镜手术并发症。3.讨论 宫内节育器(IUD)因具有长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点被广大育龄期妇女采用,其使用率约占各种避孕措施的46.3%[1],随之带来了并发症问题,其中迷路IUD[2]如IUD扭曲、残留、断裂、嵌顿、穿入或穿出子宫致使取器困难,尤其是对于断裂的宫内节育器,既往传统的方法除开腹手术取出外,别无它法。宫腔镜手术的问世为宫内异物残留的取出提供了新的方法[3]。 绝经期妇女由于卵巢功能减退,体内雌激素水平下降,各器官发生退行性变,子宫萎缩变小,宫颈变硬。随着绝经时间延长,这种变化加剧。而节育器大小不变,往往引起IUD嵌顿,造成取环困难程度增加,加之宫颈弹性差,宫颈展平,取环困难,操作时间长,易引起取环失败感染等,再者绝经后生殖道免疫力下降,环长期存放更易引起感染。有报道[4]绝经2年以上取器困难达18%,6年以上达35%,故多主张绝经后一年内取器为宜。本组有4 例严重嵌顿,年龄均在55岁以上,置环年限20-28年。 长期以来,宫腔内手术都是医师凭临床经验操作,虽有B超及X线监测指导,但都是间接影像,而非直视。盆腔X线透视仅提示IUD在盆腔内存在,不能判断IUD是否在宫内,更不能提示IUD在宫腔内的形态、位置,B超虽能显示IUD在宫腔内位置,但不能明确IUD的形态。而应用宫腔镜检查,可确定宫腔内有无IUD存在,并可直接观察到IUD类型、形态、位置以及嵌入的部位和深度,窥视IUD异常表现,避免了盲目钩取,使子宫损伤减少到最低,这样操作过程安全、可靠、成功率高,本文通过宫腔镜检查发现环断裂、扭曲、残留达29例,占42.6%,是绝经期妇女取环失败的常见原因之一。本组67例迷路IUD均在宫腔镜下明确形态和位置后用不同方法成功取出。当环嵌顿、断裂取环困难时,准确的环定位十分必要,对于嵌顿、断裂环,先予宫腔镜直视下了解其形态、位置后,通过操作孔插入蟹抓钳夹住IUD随镜体一同退出而取出,本组1例未发现有环,提示IUD异位,行腹腔镜手术取出,宫腔镜取环成功率占 98.5% ,与国内姚中本[5]报道相似,说明宫腔镜取迷路环的方法有很大的应用价值。宫腔镜取出节育器后应酌情使用抗生素、止血剂,适当休息,对环断裂者必须再次经B超或X线复检,以确使节育器已无残留,本文68例均未发生感染和残留。 绝经期妇女常规取环失败原因可能是子宫宫颈萎缩变硬,探针通过困难,取环钩在宫腔内操作相对困难,易致宫壁损伤,增加病人痛苦,取器时间延长等所致。宫腔镜检查前常规肌注鲁米那100mg阿托品0.5mg,可减少疼痛,易于操作,由于绝经期妇女颈管萎缩变硬,宫颈两旁肌注2%利多卡因2ml阻滞麻醉,松弛宫颈肌肉。对宫颈硬扩张困难的2例患者,笔者用一次性塑料双腔尿管插入宫腔内注入2%利多卡因5ml,可使宫颈松弛扩张,组织感觉末梢麻痹,减轻术中刺激,减轻疼痛,使IUD顺利取出,从而避免了扩宫困难及牵拉所致心率减慢及恶心呕吐等症状,患者无明显不适。此外,对于绝经多年、宫口紧闭、组织弹性差难于扩张,宫腔镜及取环器械难以进入宫腔,可使用倍美力、尼尔雌醇、米非司酮等,以增加宫颈组织弹性,使宫口松弛。若绝经时间过长、生殖器萎缩明显、估计取器困难而无任何症状者,亦可暂不取器。有人认为绝经后不取出IUD对身体健康无明显影响[6]。综上所述,宫腔镜不仅可用于迷路IUD诊断定位,通过其操作孔,还可以直视下进行IUD的取出,免除了开腹之苦,而且安全、迅速、彻底。总之,对迷路IUD而言,宫腔镜较传统的诊治方法有无可替代的优越性和实用性,值得临床推广应用。参考文献1. 国家计生委规划统计司.计划生育统计公报[R].2001年第2号.2. 冯缵冲,邵敬於主编.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:117.3. 夏恩兰,段华,黄晓武,等.宫腔镜宫内异物取出术及其监护方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):674.4. 马晓欣,王丹波,刘宝英,等.置宫内节育器的子宫异常出血196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(6):368.5. 姚中本,庄留琪,孙菊芳,等.宫腔镜临床应用942例分析[J].中华妇产科杂志,1986:21(3):148.6. 傅慧芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志,2002,18(6):353.