肾病的患者对肾病综合征应该不陌生。这是一类具有相同临床表现的综合征。具体表现是大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿。患者往往因为近期出现的水肿而就诊。 因为这是一个综合征,因此包含了很多疾病,总的来说可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发的包括我们常说的系统性红斑狼疮,糖尿病性肾病以及乙型肝炎相关性肾病等等。原发的肾病综合征也分好几种,其中成年人最常见的类型就是膜性肾病。 我们为什么要把肾病综合征细分为各种病理类型?这是因为不同的类型治疗方案不同,预后也不同。 膜性肾病的发病机制是什么? 其实科学家们一直在研究这个问题,至今没有完全明晰。简单地说,我们的肾脏的一个重要功能是过滤机体多余水份,电解质和代谢废物。这个过滤主要通过肾小球的滤过膜来实现。膜性肾病主要发病机制就是免疫损伤了肾小球的滤过膜结构之一足细胞,因此机体的蛋白质漏到尿液中从而出现蛋白尿等一系列的病理生理改变。 膜性肾病的临床表现 本病起病和发展都比较缓慢。大多数膜性肾病表现为肾病综合征。蛋白尿的范围从少量到大量不等。可以有显微镜下血尿。大量尿蛋白患者存在高胆固醇血症。一般不合并高血压。血肌酐水平发病时也通常不高。 肾穿做不做? 过去,需要通过肾活检才能确诊MN,最近出现了特异性的抗PLA2R抗体,很多医生会选择首先查血清抗体,然而,抗体检测为阴性时并不能排除原发性MN,因为有20%的患者在因肾病综合征就诊时血清学检测结果为阴性。因此可以有选择的做肾穿刺活检术。 膜性肾病怎么治? 非免疫抑制剂治疗—适用于几乎所有的原发膜性肾病。ACEI或ARB减少蛋白尿;在单纯使用ACEI/ARB治疗观察是否能自然缓解时,可考虑应用雷公藤制剂(昆仙胶囊);血脂异常的处理—他汀类降胆固醇;高凝状态的处理—从肝素到具有活血化淤作用的中药; 免疫抑制剂治疗 低风险:6个月的观察期内肾功能正常且24小时尿蛋白低于4克,不推荐免疫抑制剂治疗。 中等风险:6个月的观察期内肾功能正常或接近正常且24小时尿蛋白4-8克,细胞毒疗法(环磷酰胺)加糖皮质激素;钙调磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司);在应用激素联合环磷酰胺或他克莫司治疗效果不好,或只达到部分缓解,可考虑加用雷公藤制剂(昆仙胶囊);利妥昔单抗。 疾病进展高风险:尽管使用了足量的非免疫抑制治疗,仍然持续3个月尿蛋白大于8克和或肾功能低于正常。细胞毒疗法(环磷酰胺口服)加糖皮质激素;钙调磷酸酶抑制剂(环孢素);在应用激素联合环磷酰胺或他克莫司治疗效果不好,或只达到部分缓解,同样可考虑加用雷公藤制剂(昆仙胶囊);利妥昔单抗。 复发患者:可以重复原治疗方案,也可更换方案,也可以联合雷公藤制剂(昆仙胶囊)注意权衡药物不良反应。 难治性疾病:对于环磷酰胺和以钙调磷酸酶抑制剂为基础的方案治疗均失败的肾功能稳定的中等风险或高风险患者,最佳治疗方法尚不明确。可以尝试利妥昔单抗。 膜性肾病预后如何? MN的病程通常是自行或经治疗后完全缓解或部分缓解,或者发生持续性肾病综合征伴或不伴向终末期肾病的缓慢进展。重度蛋白尿持续至少3月,起病时肾功已减退,以及在蛋白尿评估期间肾功下降的患者预后不良。
我是一名尿毒症患者。从1992年发现肾脏有病并开始血液透析至今已有十七年的历史。在这十七年透析过程中,与广大尿毒症患者一样,也同样时常遭受高血压,贫血、心衰等病症的侵扰,徘徊在生死边缘线上。我在医生的指导下紧紧抓住贫血、感染、高血压这三大难点,使我能平安地存活到现在,这完全得益于对贫血、感染、高血压有较深刻的认识和理解,我现将制约我们尿毒症病患者长期生存的贫血、感染、高血压这三大问题提出,希望对广大尿毒症病患者的长期生存有一定的帮助:一、贫血 尿毒症患者发生贫血是综合因素致成的。其中最主要的原因是慢性肾功能衰竭时两侧肾脏损害严重,导致红细胞生成素显著减少造成。为了纠正贫血,我在医生的指导下,长期以来我坚持每周2次EPO治疗,同时补充足够的铁剂、叶酸等,从而使得我的生命保持了基本所需并得以长期维持。二、感染尿毒症病患者免疫功能低下,易招致感染,特别是肺部与泌尿系统感染。一旦发生感染处理不及时或不加以重视,就会诱使心衰等发生,严重危及生命,这样的例子在我们尿毒症病患者中不无多见,因此我们尿毒症病患者一旦发现有了感染发生,要在医生的指导下正确、及时把感染压下去,以免危及我们的生命。三、高血压尿毒症病患者或多或少地都患有一定程度的高血压,高血压可加重心、脑、肾等脏器官的损坏,纠正和防治高血压是我们尿毒症病患者不可小视的重要问题。从我这几年的患病经历来看,纠正高血压必须注意①合理、有效地选择降压药是关键;②参加适当的体育锻炼是保证;③保证充足睡眠,戒断烟、酒是手段;④坚持合理地进盐和饮水,以避免身体中水纳潴留、加重心脏负荷,危及生命。贫血、感染,高血压是广大尿毒症患者长期生存的3个主要问题,望我们大家都能重视它认识它,从而为我们提高生存质量,延长存活时间提供帮助。
我曾经遇到一个患者7年前在另外一家三甲医院肾内科肾穿刺,病理显示为IgA肾病,当时,血肌酐小于80umol/l,蛋白定量1.0g/24h,医生开了代文,以及其他的中成药,并没有使用激素。但是回到家之后,患者仔细读了代文的药物说明书,觉得是降血压药物,自己并没有高血压,不理解医生为什么开这个药,就一直没有吃。 直到最近发现血肌酐240umol/L,再来看我的门诊,我才发现这个问题,为什么不吃医生开的药呢?如果当时吃了这些降压药物,可能现在就是另外的情况,不至于这么快肾衰竭。肾脏病的治疗,包括免疫抑制剂和影响血液动力学的药物,前者包括了泼尼松、甲基泼尼松龙、霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等,后者包括ACEI和ARB类药物,ACEI简单说就是普利类的药物,比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等,ARB类的药物也可以叫做沙坦类的药物,有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 为了便于理解,我也标注这些药物的商品名,即洛汀新、蒙诺、开博通、雅施达,以及科素亚、代文、安博维、美卡素。这些药物能够降低尿蛋白的排泄,延缓肾衰竭,保护肾脏。在有蛋白尿的肾脏病中,无论是高血压肾损害还是慢性肾小球肾炎,还是糖尿病肾病,这些药物都是基础用药。它们通过影响肾小球的球内压力,减少滤过,减少灌注等机制保护肾脏,减少蛋白。这些机制是独立于血压以外的作用,因此可以这么说,只要吃了不低血压,就应该用。 这些药物使用过程中需要注意血肌酐的变化,血钾的变化,特别注意ACEI+ARB是禁忌的,会出现肌酐快速升高和血钾的升高。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、要备单独更换腹膜透析的房间,室内环境整洁,空气新鲜,备紫外线灯,每日紫外线照射2次,每次30min。 2、透析液温度以37~39℃为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周清洁消毒一次。 3、更换透析液前洗手(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无红肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。或及时就医。 5、透析液的观察,正常情况下每周一次腹水常规。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否混浊,应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手。规范洗手法(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作 8、注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染 本文系邹春波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多慢性肾衰竭患者在门诊时问的最多问题是:我饮食上要注意什么?简单地说就是:低蛋白、低磷、低盐饮食(如果合并高血压),补充必需氨基酸。什么是低蛋白饮食?就是鸡鸭鱼肉蛋奶这些高蛋白的饮食要减少。减少多少?很多病人错误的理解为这些食物一点都不吃,时间长了会发生营养不良。根据饮食中蛋白质的限制程度,分为低蛋白饮食(0.6g/kg.d)和极低蛋白饮食(0.3g/kg.d)。肾小球率过滤(GFR)大于30ml/min时,可以选择低蛋白饮食,而肾小球率过滤(GFR)小于30ml/min时(这个指标在我给大家开的ECT检查报告上),可以选择极低蛋白饮食。但是如何计算摄入饮食中蛋白质含量,对于一般病人来讲,是比较难的,可以到我科慢性肾脏病管理门诊去计算一下,模拟一个每天的饮食谱,便于日常参考。比较简便的管理方法是我经常在门诊给病人讲的,按照你原来的饮食习惯根据肾小球率过滤下降的比例减少蛋白质摄入的比例,方便好记,容易操作。比如,你的肾功能损害50%(指的肾小球率过滤下降一半),那么你原来吃两片瘦肉,现在就只能吃一片了,如果你的肾功能下降了2/3,原来吃三片瘦肉现在就只能吃一片了。好多病人有疑问,蛋白质吃少了会不会饿?会不会营养不良?蛋白质摄入少了,并等于热量也要减少,比如可以把米面蔬菜吃饱,另外缺的营养需要服用α-酮酸(商品名叫开同)来补充。蛋白质摄入虽然减少了,但是要选择动物蛋白质,生物效价高,而少选如豆类的植物蛋白质。肾功能不好了,血中的磷排不出去,血磷就会升高,导致心血管意外的死亡率增高,所以应该尽量减少含磷高的食物,比如:各种肉类、水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果。这些食物中肉、鱼、动物内脏的限制与限制蛋白质饮食大致类似,也与需要控制尿酸升高的饮食大致相同。此外,对于血压较高的患者,需要减少盐的摄入,血钾高的患者要减少水果蔬菜的摄入。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾脏是人体极其重要器官之一,左右各一,分别位于腰部脊柱两侧,肾贴腹后壁的上部,形似蚕豆,两肾的大小、形态、重量大致相同,其大小约为11×6×3cm2,重量为100-150克。组成肾脏结构和功能的最基本结构是肾单位(包括肾小球和肾小管),每个肾脏约有100多万个肾单位,数量固定,出生后不会再生,毁坏一个便少一个。它的基本生理功能除了担负着全身代谢废物的排泄和调节体内液体和酸碱平衡的任务外,还有分泌某些重要激素(如促红细胞生成素)的作用,其结果是维持机体的内环境稳定,使新陈代谢能够正常进行。尿毒症(终末期肾病)是指各种原因引起的肾脏损害和功能衰竭,残存的肾功能不足正常人的10%,由此造成体内代谢废物蓄积,代谢毒素累及全身各个器官,导致全身各个系统功能障碍,水电解质、酸碱平衡紊乱,临床上出现一系列全身症状。临床上有近20~30%的肾脏病患者是由于头晕、乏力、恶心、呕吐、牙龈出血等常见症状到医院就诊时首次发现尿毒症的。提起尿毒症,无数人闻之色变,甚至有人认为患了尿毒症,就等于被判死刑。其实尿毒症已不是什么不治之症,单靠透析和药物治疗就能存活十几年,甚至几十年,有些人上午透析下午工作,还有些人进行肾移植,完全可以象正常人一样生活。可以说近40年来尿毒症的治疗已经取得了很大的进展。虽然尿毒症已不再是绝症,但仍有许多问题(如长期透析并发症等)有待进一步研究和解决,其对社会、病人及其家庭的危害仍然极大。因其治疗费用十分昂贵,不少家庭因病致贫或因病返贫。据统计美国2002年终末期肾病相关治疗费用达170亿美金,占总医疗费用的6.7%;我国尿毒症病人的治疗费用每人每年约8~10万元人民币,上海市以年新增透析患者约3000例计,仅年新增透析费用就高达2.5亿元人民币。即使有些病人能够有幸肾移植,其成功手术后为了维持移植肾正常功能而服用抗排斥药物的费用每年也将达5~6万元,而不是手术完了就万事大吉。由此可见尿毒症的治疗费用对社会和家庭的影响是何其之大。尿毒症与其说是突然发生,不如说是突然发现。尿毒症其实是随着肾功能逐渐下降直至衰竭,人体由于新陈代谢产生的毒素无法通过肾脏正常排出,而在体内日积月累的缓慢过程。全球大约有5亿人存在不同程度的慢性肾脏病变,我国40岁以上人群慢性肾脏病患病率高达8%~9%,而知晓率不到1%。约20-30%病人首次就医就被诊断为尿毒症。造成这种现象的原因很多,主要有以下几个方面: 1.肾脏疾病起病隐匿,临床表现缺乏特异性:很多患者对肾脏病知识一无所知,对肾脏疾病的早期症状容易忽视,即使有点不适觉得休息一段时间就会自愈。还有一部分患者,由于受经济条件限制,不到万不得已不进医院。不管是不经意的忽视,还是经济条件所限,病情都在不知不觉中恶化,所以当患者不得不看病时已经到了尿毒症期。2.肾脏功能代偿能力很强:一个肾小球完全可以代替3-4个肾小球工作,肾功能损害早期,病人可以没有任何不适,只有当双肾功能损害达70-80%以上时,病人才会有较明显的不适,在此之前病人往往没有明显的临床症状和体征,因此其早期就诊率仅20%-30%。3.病人没有定期随访:有些肾脏病即使临床治愈,其病理过程仍在发展。比如有些人小时侯得过急性肾炎,后来好了,未再复查,等十几年或几十年后再次看病已经是尿毒症了,甚至忘了曾经有过急性肾炎病史。4.有病乱投医。慢性肾脏疾病病因、病理类型和病期不同,临床表现错综复杂,所以被误诊者屡见不鲜。有些患者因头晕、头痛、血压高,误诊原发性高血压;有些因突然失明被确诊为眼底出血;还有些因食欲差、恶心、呕吐或伴腹泻误诊胃炎或胃肠炎;更有因贫血而误诊为缺铁性贫血或再障贫血。而忽略了原发病-慢性肾脏疾病的诊断。有些患者因此四处辗转求医,部分人虽然能暂时好转,但肾功能却进行性恶化,最终被发现为尿毒症。难道肾脏病的诊断很困难吗?其实不然,肾脏病只要重视,是易于发现和诊断的。最关键的是要保持对肾脏病的警惕和认识,每年体检时或当出现下列症状时别忘了做尿液检查(尿常规):(1)尿液中出现泡沫,(2)血尿或尿色转深,(3)夜尿增加,(4)尿频、尿急、尿痛和腰疼,(5)眼睑、颜面或下肢浮肿,(6)头晕、头痛、失眠、健忘、腰疼、体倦乏力、口干和足跟痛等,(7)血压升高,(8)身上发现出血点或过敏性紫癜,(9)有糖尿病史,(10)有肾炎病史。如果查完了发现肾脏有问题,千万不可掉以轻心,一定要尽早看肾脏专科医生,明确原发病诊断,必要时应该行肾穿刺活检,因其对肾脏疾病的诊断、治疗和估计预后都具有积极的临床意义。一旦明确诊断,要坚持长期治疗,定期复查,按时用药。另外即使发现有病也不能操之过急,忧心重重,到处求医问药,频繁更换医生,偏听便信各种广告、民间偏方、秘方等。殊不知,对诊断明确的慢性肾脏疾病的治疗都是有章可寻的,任何一个专家的治疗对疾病的诊治都有一个认识过程,而疗效的发挥也有一个从量变到质变的阶段,到处奔波劳累只会使病情加重。另外,很多药物如氨基糖甙类抗生素、止痛药、含有马兜铃酸的中草药都有肾毒性,甚至某些常用的降压药(如开博通等ACEI和ARB制剂)在某些条件下也有较强的肾毒性,一定要在正规专科医师的指导下治疗,千万不可乱用药。对于慢性肾脏疾病,目前的治疗方法主要停留在解除症状、保护肾脏和延缓肾功能损害的水平上。对可能引起慢性肾脏病的病因和诱因,如劳累、吸烟、感冒、扁桃体炎、糖尿病、高血压病、高血脂症、药物中毒等,要积极预防和控制。一旦出现尿液中泡沫增多、尿液颜色改变、尿频、夜尿增多、水肿、高血压、贫血等,应及时到医院做尿液检查、必要时行B超检查和肾功能检查。一个尿毒症病人的病程,通常会经历4个时期,即肾功能贮备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒期。很多病人在前2期可以没有任何症状,只是尿液检查有异常。因此,任何时候尿液检查非常重要,已明确诊断的慢性肾病患者应及时进行治疗,避免使用肾毒性药物,尽量控制血压、血糖或降低血脂等,延缓肾功能衰竭、防止尿毒症及其心血管等并发症的发生。对于肾病患者来说,除了坚持正确的治疗,饮食也显得尤为重要。一般来说,对于全身明显浮肿或有高血压者,应适当限制食盐,对于没有明显浮肿、血压正常者,食盐不必限制。已有肾功能损害非透析者因根据肾功能损害的程度限制蛋白摄入,每天蛋白摄入量0.5-0.8g/Kg体重,应尽量摄入优质蛋白(鱼、瘦肉、鸡蛋等),忌豆制品,因为蛋白质是体内新陈代谢生成废物的主要来源,会加重肾脏负担,加快肾功能恶化,是引起血尿素氮增高、高磷血症、酸中毒、高钾血症和尿毒症症状的主要原因。一旦药物治疗无效,肾小球滤过率下降到10%以下时就应该接受透析治疗,因为透析的越晚并发症越多,病人的预后越差,生活质量越低,存活时间越短。对于已经透析的病人,主张高蛋白饮食,每天蛋白摄入量1.2g/Kg体重,因为透析部分解决了代谢废物的排泄问题,再加上透析本身会丢失部分营养物质。需要注意的是应该尽量保留残余肾功能,尽可能地纠正贫血,透析间期体重不宜超过3Kg。
透析患者避免摄入过多高钾食物,以免发生高钾血症,危及生命。高钾食物简列如下:1.水果类:香蕉、橘子、橙子、浓缩果汁不要吃。而哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、柿子,还有苹果、梨、西瓜、甜瓜等水果均含一定量钾,均应少吃、甚至不吃。2.坚果、干果类、带壳的:大枣、桂圆、葡萄干、核桃仁、杏仁、栗子、开心果、松籽、花生、瓜子等,各种带壳的食物几乎均含钾较多。3.蔬菜类:土豆、芋头、竹笋、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇、菠菜、西红柿、苋菜含钾偏高;油炸土豆片、土豆、蚕豆、黄花菜、豆制品等也含一定量的钾,一般颜色越深的蔬菜含钾越多。南瓜高钾,山药、甘薯、黄豆、莲子含有相对较高的钾,应少食或不食。4.汤汁类:浓肉汤、鸡精、牛肉汁、浓缩果汁、红茶及绿茶等各种茶叶制品。5.小食品:咖啡、巧克力等。6.蔬菜应先洗净,然后切成小段,放到沸水中煮一下,然后再把菜做成炒菜、炖菜等。注意“菜汤、菜汁”里面含钾较高,应禁食。7.每周透析3次或每2周透析5次的患者应注意“限制”高钾食物;而每周透析2次的患者应“更加注意”控制;每2周透析3次、每周透析1次、甚至透析间隔时间更长的患者应“严格”限制高钾食物摄入。其他上述未列出的食物是否含钾高,请食用前咨询医生、护士或营养师。本文系石智勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风、高尿酸血症患者饮食须知1. 可吃的食物(低嘌呤食物):各种米、麦、面,土豆、甘薯、山芋;鲜奶、酸奶、奶酪、麦乳精、冰淇淋;鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血;白菜、卷心菜、窝笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、茼蒿、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜、萝卜、甘蓝、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜;苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、桔子、澄、葡萄、桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干;苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻;西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、蜂蜜。2. 适当量吃的食品(中等嘌呤食物):豆制品(豆腐、豆腐干、如豆腐、豆奶、豆浆)、干豆(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽;鸡肉、野鸡、火鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉;水产类(草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、螃蟹、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、香螺)。蔬菜类(菠菜、笋、季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆、海带、金针菜银耳、蘑菇、菜花)。油脂类(花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁)。3. 不吃的食物(高嘌呤食物):豆菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇;肉类:各种动物肝、肠、心、肚、胃、肾、肺、脑、肉脯、浓肉汁、肉馅;水产品(鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、鳊鱼干、蛤蜊、蛏子、蚝、淡菜、干贝、虾米、海参)。4. 忌酒(白酒、啤酒);5,多饮水;碱化尿液;多运动、减肥。
门诊经常需要检查24小时尿蛋白定量,其重要性已经在另一篇文章中详细阐述了。检查24小时尿蛋白定量过程多、繁琐,许多病人始终没太清楚,特别是刚刚开始来看专家门诊的病人,会有许多问题,这里专门讲讲24小时尿液留取的方法和注意事项。 一、24小时尿液的留取方法 1、通常采用“去头留尾“的方法留取24小时尿液,安排一天的时间专门在家,早上起床后第一次排干净尿并丢弃,同时记录时间,准备好敞口的干净容器(如脸盆、痰盂等),待第二次需要排尿时,即将尿液排入准备好的容器内(如气温大于30摄氏度,需要同时放入防腐剂并与尿液混匀,防止尿液腐败变质),以后每次解尿都排入这个容器内,直至第二天早上到达前一日第一次排尿的时间,无论多少尿都排到容器内,所收集到的尿液就是24小时尿,全部装入到大容量的矿泉水瓶内加盖送到医院门诊检验科化验。有时候尿量较多,需要多准备几个矿泉水瓶。 2、举例:5月9日早上7:00起床,排干净尿丢弃,以后每次尿均留到脸盆内(第一次排尿入脸盆就加入防腐剂混匀,如果没有防腐剂可将装尿的小盆放入冰箱的保鲜室),直到5月10日早上7:00,最后一次尿解入盆内,收集到的全部尿液装入事先准备好的干净的矿泉水瓶内送到医院检验科。 二、注意事项 1、如果气温超过30摄氏度,尿液收集过程需要防腐则应加入防腐剂。防腐剂是危险化学品,容易挥发,如果提前领取几天后就挥发了,所以应该在留取尿液的前1-2天凭缴了费的检验单到检验科领取,提前一个月领取下个月的防腐剂均会挥发而不能产生防腐作用。如果是冬天,或气温在30摄氏度以下,收集24小时尿液无需防腐。 2、如果没有防腐剂,可以用小盆放冰箱的保鲜室,排尿时取出小盆,尿排入小盆后再放入保鲜室,注意小盆应加盖防止尿液被冰箱浓缩。如果送检医院路途遥远,超过1小时,需要在尿瓶外加冰保鲜。 3、有的病人误解是取全部尿的一部分送医院,这是不对的,除非你自己有比较精确的量杯或称可以测量24小时尿的总容量或总重量,记录准确总量后混匀取一小瓶送检。 4、如果病人防腐问题很难解决,而当地有条件进行24小时尿蛋白定量检查,可以在当地检查后把结果带到门诊。 5、如果女病人遇到月经期,要推迟时间到月经完全干净后再留取尿液。一般月经期和月经来潮前1天,月经干净后2天,尿液均容易受到污染导致结果不可信,要避免这个时期留取尿液。 6、24小时尿总量的多少对结果有一定影响,不用刻意多饮水或少饮水,尿量保持在1000-2000ml/24小时为宜。留取尿液当日,饮食不需特别控制,正常饮食即可,但需要避免暴食高蛋白。 7、如果出现尿量误差,比如漏收集一次尿液,需要本人大致估计漏收集的那次尿液大致多少毫升,待结果出来时我们医生帮你加以矫正。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。