镇江市中西医结合医院科普号

在临床上，中老年人群出现血尿十分常见，除了考虑肾脏疾病，还需要关注一些全身性、非肾源性的常见原因，我们一般根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。其中痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病(多为年轻人)和泌尿器官肿瘤(多为中老年人)所致。当我们需要判断是否是肾结石或膀胱炎引起,都应重作B超检查，有时候b超看不清楚，还需要进一步完善ct，甚至膀胱镜等检查，以明确诊断。一是检查有无结石特征,如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做尿培养，也就是小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。肾结核则相对专业一些，需要完善以下检查：(1)显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；(2)24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。中老年人群还要筛查肿瘤相关的病因，对于无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕,需要完善下面检查(1)显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞,连续3次；(2)应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查,可以大大提高肿瘤发现率；(3)肛门指检前列腺,对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；(4)膀胱镜检查,如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变,取活组织进行病理检查肿瘤细胞,为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。总而言之，早诊断早治疗对于血尿的预后十分重要，当遇到疑惑时需要到肾内科专科进一步诊疗。

首先我们应该知道，健康人尿中仅含有少量蛋白质及红细胞，蛋白质定性检查及尿潜血检查均为阴性。一旦尿中出现蛋白质阳性，建议到肾内科专科咨询并鉴别明确原因，此时多提示肾脏疾病可能，应引起重视。出现蛋白尿时在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,应到医院做好全面的身体检查,如通过尿蛋白分析、肾脏B超检查、尿常规检查、血生化检查、24h尿蛋白定量检查、肿瘤指标、免疫指标等，初步可以判断是否是肾脏受损而导致的临床症状及蛋白尿。如持续性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿则往往说明肾脏受到实质性损害，此时蛋白尿是独立的损伤因子，需要及时治疗，避免延误病情。当我们出现蛋白尿时，需要注意饮食的调理，类似肾病患者的饮食要求，做到低盐、低脂、优质蛋白、优质纤维素的饮食搭配。不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鲜鱼虾及动物内脏，注意休息，戒烟酒。平时多吃些高纤维素及新鲜的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通畅。可食用一些新鲜的鱼类、蛋类、瘦肉、奶制品,因其含有丰富的优质蛋白，脂肪量较低，减轻肾脏负担。总而言之，当我们发现蛋白尿,一定要正确的认识它，重视它，要及早检查、确诊、治疗，以期获得满意的诊疗效果。

变应性支气管肺曲霉菌病是一种机体对寄生于支气管内的曲霉菌发生过敏反应的肺疾病，本病常误诊为支气管哮喘，早期诊断、积极治疗对预后有重要意义，早期识别的关键是，对于表现为难治性哮喘，特别是肺部CT存在支气管扩张的病例，要考虑到该病的可能，外周血总IgE水平和嗜酸粒细胞计数明显升高，可提示诊断，如果肺曲霉菌特异性IgE升高，肺曲霉菌过敏原阳性则可明确诊断。 与哮喘的鉴别：随着哮喘规范化治疗，大多数哮喘者只要按医嘱用药，其病情都能得到满意控制，但如经积极治疗也会反复发作，除了考虑难治性哮喘外还要想到是否为其他疾病或存在合并症，特别要考虑是否合并存在变应性支气管肺曲霉菌病。 治疗：以口服糖皮质激素为主，疗程要足够，通过检测外周血总IgE水平给以指导，抗曲霉菌药物如伊曲康唑可作为辅助治疗减少激素用量，进病情改善，本病早期诊断、规范治疗，预后大多良好，如果误诊或治疗不充分，可使病情加重，导致肺结构破坏，并进一步发展为慢性呼吸衰竭、肺心病。

颈椎病及腰椎病给不少人带来了痛苦，有些严重的患者因病痛影响正常的躯体活动能力或剧烈的疼痛，不得不选择接受传统手术及、或各种介入微创治疗，更多的患者可通过临床保守康复治疗改善症状，常见方法： 1.药物治疗：如非甾体类消炎镇痛药和神经营养剂，如芬必得、扶他林、维生素B等，对缓解急重疼痛有一定效果，对较轻的患者可消除症状，但如果疼痛不严重，不建议首选消炎镇痛类药物。 2.理疗：常见的有高频电疗和低中频电疗，前者透入较深，依据病变的部位可选择电极板的并置或对置法，常适用于脊柱患病节段局部的治疗，缓解症状，另外，牵引治疗和红外线等温热治疗也是临床颈腰椎病康复的常用理疗方法。 3.手法治疗：传统的中医推拿和西医关节松动术对急慢性脊柱病均有良好的疗效，如整骨、整脊手法立竿见影，尤其对存在四肢麻木的患者，整脊治疗更是能够起到一般理疗无法获得的疗效，持续数月的肢体麻木经二三次专业治疗能显著改善症状。 4.运动治疗：各种导引术和健身气功等都对脊柱病有着良好的预防和保健效果，如太极拳、五禽戏等，及西方的神经肌肉激活术等，不仅适用于缓解期的患者，也能够很好地改善急性期的症状。 －－－－－－－摘自健康服。

风湿病是一个古老的疾病，而现代医学发展而来的风湿免疫学是建立在结缔组织病和自身免疫性疾病的基础上，如SLE，类风关、白塞氏病、系统性硬化症等，它是一个病因尚不明确的系统性疾病，治疗过程较长需长期随访长期治疗不能擅自停用治疗的疾病。风湿病有以下几大特点：1.多系统损害：可同时或相继出现呼吸、血液、肾脏、神经、消化、皮肤等多个系统症状。2.表现迥异的症状可以是同一个病，相同的症状也可能是不同的病3. 多数有自身抗体阳性，如抗SM抗体和抗又链DNA抗体是SLE的标志性抗体，而抗SSA、抗SSB则是干燥综合症的特异性抗体。4.风湿病的诊断可能随着病程的进展而变化，有的早期表现不典型，如果没有积极诊治，等到病情复发或恶化时，往往错过了最佳治疗时期。风湿病常见症状：1.关节肿痛或疼痛：多数风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，持续时间可长可短，可同时伴局部发热，也可仅表现为疼痛，可为游走性或固定性，也可呈发作性。2.肌痛、肌无力：如皮肌炎、代谢性疾病及肿瘤诱发的肌病等3.雷诺现象：遇冷或情绪改变现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常顏色，很多弥漫结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、SLE等均可出现这种现象。4.口、眼干燥：不仅可见于糖尿病、尿崩症及使用某些药物如抗抑郁药后，更多见于原发或继发性干燥综合症。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等可出现，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。6.足跟疼或其他肌腱端部位疼痛：很多血清阴性脊柱关节病者可出现这些症状。7.不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。8.易感冐：原发或继发性免疫功能低下者常见。 －－－健康报20101123

衣服的保暖程度与衣服内空气层的厚度有关系，衣服与身体紧贴，则空气层的厚度接近0,保暖性差，当衣服一件件穿上后，空气层厚度增加，保暖性也随之增大，羽绒衣有一定厚度，羊毛织物的气孔也不是直通的，能给人带来适宜的衣服小气候，皮类服装几乎可以阻绝衣服内外的空气对流，冬季外出时穿着保暖效果最佳。 冬季室内外温差很大，要有良好的保暖保健效果，必须注意控制室内温度和穿衣件数，当室内温度为15度左右时，穿一件衬衣，衣服表面温度约为30度，再加一件背心和外套，衣服表面温度则为24度，在一定范围内，衣服越多，衣表温度与环境的温差越小，人体热量散发越少，所以，当人们从一种温度环境进入另一种温度环境就要适时地增减衣服，维持衣服内的适宜小气候，冬季的室内温度不宜过高，如果室内上温差太大，人体因难以适应就易诱发感冐。

人们习惯将房部有关疾病归结为房周炎，实际上，肩袖撕裂才是罪魁祸首 肩关节是上肢与躯干连接部位，是上肢功能活动的基础，由于其灵活性与重要性，受损伤的病症及患者就具有多样性，如肩周炎、肩袖撕裂、鱼唇损伤等，虽肩部患者大多数都是中老人，但其中 的肩袖撕裂、鱼唇损伤却有年轻化趋势，这主要是由于职业习惯、运动、保护不当等原因造成的。 肩袖撕裂是指肱骨头周围像袖口一样包裹着肩关节的一组肌健发生了撕裂，这组肌腱可包裹骨头，上方有个盖，叫肩峰，运动时，头和盖之间有是时会碰撞，时间一久肌腱变脆，也是该病的主要原因。经常用电脑、写板书，经常绘画及打乒乓球、网球前缺乏热身都容易造成本病。 保护肩关节法：1.适当牵拉肩关节，2.运动之前先热身3.避免肩部受凉4.别提太重的东西。

高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症均属高脂血症，长期高脂血症所导致的动脉硬化、缺血性心血管病也呈上升趋势，一般说，高脂血症没有明显临床表现，有很强的隐匿性，已经出现血脂异常及血脂异常的易感人群，如心脑血管病家族史、40岁以上男性、绝经后女性，肥胖的人群应定期监测血脂，每半年或一年检查一次早发现、早治疗。 出现高脂血症后，首先进行生活方式的控制，合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的手段，而且是治疗血脂异常的基础，调整饮食结构，大量摄入菜、水果、适量豆制品，主食最好为全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜等，尽量不吃或少吃油炸食品及动物内脏，同时减少饱和脂肪酸的摄入，每周增加吃鱼数次，尽量用橄榄油或菜籽油代替其他调和油，减少外出就餐的次数，保证每周进行一定强度和频率的有氧运动。

据流行病学研究表明，酒精性脂肪肝已成为我国发达地区人群慢性肝病和肝功能异常的首要病因，并呈低龄化和大众化趋势，脂肪肝与糖尿病有着十分密切的关系，2型糖尿病患难患者中脂肪肝患病率达46%。因糖尿病体内的葡萄糖和脂肪酸不能很好地被利用，脂蛋白合成出现障碍，致大多数葡萄糖和脂肪酸在肝内转变成脂肪存积在肝内，最终导致脂肪肝，糖尿病者一旦出现脂肪肝，早期无症状或较轻微，常被忽视，而脂肪肝进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，从而加重糖尿病。临床上，如何防治糖尿病性脂肪肝越来越受到医生和患者的重视，临床研究表明，肝酶异常和B超异常所提示的脂肪肝现已成为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而有效防治脂肪肝则可减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。脂肪肝的防治：1、加强血糖的控制，将其控制在理想范围内，同时减少胆固醇的摄入，多吃青菜及水果，2、选择适当的保肝、降酶、去脂药物，以促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。脂肪肝带来的损伤主要是肝细胞受到了损伤，肝细胞受损症先是肝细胞膜受到伤害，细胞膜是肝细胞的保护屏障，在脂肪、病毒、酒精的作用下，肝细胞膜可能发生破裂，出现缺口导致肝内容物包括各种转氨酶外泄，同时细胞内一些酶的作用也将受到影响致使肝功能指标出现异常，因此，其治疗既要对潜在病因进行针对性治疗，也应从肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏、肝细胞膜破裂采取一定措施，以及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能，如水飞蓟宾具有保护肝细胞、修复受损细胞膜、调节脂质代谢的功能。