周业平医生的科普号

心脏搭桥术后由于各种因素有发生胸骨切口不愈和的可能，一旦发生，病情凶险，必须尽早治疗。首先，尽可能维持全身情况平稳，包括生命体征，营养状态，血浆蛋白尽量接近正常，心肾功能相对稳定等。手术包括简单的清创，使用间断低负压控制伤口，部分病人可以痊愈。多数需要手术，利用周围的肌瓣或大网膜填塞伤口。拖延手术只能增加生命危险。

清除坏死组织需要医生的经验积累，基本上绝大部分不需要复杂的皮瓣手术。处理全身并发症，如高血糖，营养不足等需要多科室的协作。总之，这类疾病尽量简单处理，多数预后良好。

开胸手术后有可能发生切口周围或深部组织的感染，据国内外文献报道，心内直视术后并发切口感染发生率为0.4% ~8%【1】，冠脉搭桥术后切口并发症发生率为1.9% ~8.5%[2] 。一旦发生胸骨骨髓炎，临床治疗将变得复杂，各种并发症增加，特别是长期深部的感染会造成心肺功能恶化，住院时间延长，医疗费用增加，死亡风险增高。本研究旨在通过分析胸骨骨髓炎的综合治疗方法及其特点，为临床治疗提供参考依据。一、研究方法1 研究对象：2005年9月至2010年5月的胸骨骨髓炎病人41例，男性17例，女性24例，年龄42-83岁，发生伤口感染后3周-10周接受治疗；其中冠脉搭桥术后34例，主动脉夹层动脉瘤人工血管移植术后5例，心包炎2例；开胸术后切口感染裂开时间3-24天；其中合并糖尿病27例，心功能不全6例，肾功能障碍5例。2 治疗方法:..........全文发表在：www.zhssyxf.com，2010年6月，第5卷，第3期

各种原因可以造成伤口的化脓，原因可以是无菌性炎症，如脂肪液化；也可以细菌或其它微生物造成的伤口感染化脓。外伤、手术可以导致伤口化脓，也有血源性感染在局部表现出来。局部处理要遵循的步骤包括清创、抗炎抗感染、保湿、创缘的处理。一定要避免碘酒、酒精等对伤口的刺激与伤害，避免局部违规使用抗生素。清创彻底是伤口愈合的关键，良好的覆盖可以促进伤口的早日愈合。

外伤发生后，很多病人很关心自己的饮食，经常问应该注意什么，很常见的就是问“发物”能不能吃？“发物”一般是指能阻碍伤口愈合的那些食物，很多人认为鱼、虾是最常见的发物。其实，从临床经验来看，假如平时对这类食物没有过敏反应，伤口有没造成严重的全身应激反应，适当的补充营养物质对愈合是有好处的，鱼、虾只要适量也是可以的。再有，有的患者认为吃酱油、黄酱等有颜色的食物会加深愈合后的皮肤颜色，这是没有任何根据的。

背景：在2006年因为有一批严重烧伤后瘢痕增生缺少自体皮修复瘢痕的患者急需治疗，因此开始寻找适当的材料帮助治疗瘢痕，我首先想到的是美国的Integra,因为在美国见到过产品，对效果也有了解。但是经多种途径寻找、并最终与美国生产部门联系后，没能得到产品。幸运的是在2007年1月，去广州的学术会议讲课，会议阶段休息期间见到了广东启源生物的展台，无意中看到了人工真皮，咨询展台女经理后得知该产品已经可以在中国使用；回单位后，得到了科室领导张国安主任的大力支持，随即向医院相关领导汇报，审批后得到材料，经过准备，于2007年8月3日（星期五上午）进行了国内首次人工真皮的移植，一例是烧伤后期广泛、严重瘢痕增生的女性患者刘XX，因自体皮匮乏，选择人工真皮移植术。另一例车祸后骨外露、足趾甲板外露，曹XX,患者不能接受皮瓣修复，因此选择人工真皮辅助覆盖伤口，两例均取得成功。此后，在我院及全国烧伤科逐渐开展这一技术，证明效果良好。于2009年投稿，2010年发表论著介绍初步研究结果。文章如下：“人工真皮治疗创伤后下肢软组织缺损的初步研究”近年来随着社会的进步和发展，生产、交通等意外造成的急性创伤发生率显著增加，其中很多合并了下肢皮肤与软组织的损伤，下肢的胫骨前区、足、踝等处皮下组织量少,伤后常出现深部组织，如骨、肌腱的暴露。大量组织缺损造成深部组织暴露的创面往往需要皮瓣修复[1]，需要较强的整形外科专业技术。人工真皮在发达国家已经应用，Yannas 和 Burke在1980年发明了双层结构的人工真皮，由表层的硅胶膜和其下的胶原蛋白海绵构成，临床及动物研究证实可以帮助修复各种皮肤全层缺损，对骨外露也有疗效 [2]，但国内未见相关的研究报道。本研究初步探讨了双层结构的人工真皮在治疗创伤后皮肤及皮下组织缺损、深部组织骨、肌腱外露的作用。。。。。。详细内容请见：http://www.zhssyxf.com/中华损伤与修复杂志，2009年，第1期。或直接点击：http://www.cqvip.com/qk/88712X/200901/30127666.html

直播时间：2021年08月17日15:00主讲人：周业平主任医师北京积水潭医院烧伤整形科