北京中医医院肛肠科科普号

患者提问：疾病:便秘病情描述:便秘10年，服芦荟胶囊5年，服药成了依赖，不吃药就3天姐不下来，很痛苦！希望提供的帮助:求根治便秘，否则，影响健康，所就诊医院科室:河北省衡水市哈励逊医院 消化科北京中医院 肛肠科用药情况:药物名称:芦荟胶囊服用说明:便秘10年了，服芦荟胶囊也有5年了，原来一天2粒，现在一天4粒，还不能吃辛辣、喝酒等刺激性食物，不吃3.4天解不了手，肚子涨的难受，吃不下饭，成了依赖。所以求医，想根治北京中医医院肛肠科李宇栋回复：芦荟胶囊不要再吃了，对身体有害，而且可能会造成结肠黑变。我给你两个方案，根据情况使用：一、日常方案：购买两种药物：乳果糖口服液（杜密克）、聚乙二醇4000散（福松），晚上睡前口服杜密克两袋，然后睡觉，第二天晨起温水500ml冲福松两袋口服，一般中午左右可排便，如果力量不够，中午加一袋杜密克，加100ml水冲一袋福松，一起喝下，如果力量还不够，中午加两袋杜密克，加500ml水冲两袋福松;如果力量太过，先减晨起福松一袋，如果仍力量大，再减一袋前一天晚上的杜密克。尽量不用开塞露协助排便。二、临时方案：如果因各种原因大便积存较多，数日未排便，又想一次清空，用复方聚乙二醇电解质散（福静清），每袋用1000ml温水冲开，两小时内喝3袋（3000ml），就可以清空肠道重新开始，这个方案会导致大便次数比较频繁，拉水多。患者提问：李医生：您好！谢谢您！吃了你出的方子治便秘，效果非常好，我想请教的就是这么长时间吃下去，能吃好吗？能停停吗？打扰了北京中医医院肛肠科李宇栋回复：用这个方案是可以彻底治好便秘的，但不能猛然停药，在排便基本顺畅的情况下，将药物逐渐减量，最好半袋半袋减，慢慢的到最后就可以不吃药了，但最后也很可能吃一个小剂量需要长期吃，这对你的生活也没什么影响了。

患者提问：疾病:肠镜检查横结肠降结肠息肉病情描述:我父亲77岁，最近大便次数较往常略多，有时感觉腹部有下坠感，后到淄博市中心医院消化内科就诊，肠镜结果：进境70cm于盲肠，无异常，退镜所见横结肠、降结肠散在数个约0.3-0.4cm息肉样隆起，光滑，活检3块。余结肠、直肠粘膜均光滑，血管纹理清晰。横结肠3小片粘膜混合性腺瘤性息肉伴活动性炎症及灶性淋巴组织增生，部分腺上皮轻度非典型增生。医生直接建议手术。希望提供的帮助:请问是否需要手术？这个检查能否说明问题不大，还需要别的检查吗？号特别难挂，是否还需要再做一次肠镜？所就诊医院科室:淄博市中心医院 消化内科北京中医医院肛肠科李宇栋回复：这个检查已经很能说明问题了，不用做其他检查了，问题不大也不小，我先给你解释一下肠镜报告和病理报告。电子肠镜检查在降结肠发现了几个小息肉，取了3块病理活检，按肠镜的惯例和息肉大小，这3块活检应该来自三个不同的息肉，这也和后面的病理结果吻合。病理报告实际上是把3块病理写到一起了，其中一个是淋巴增生性息肉，这个问题不大，恶变率很低；另一个是炎性息肉，这个比前面那个还好，甚至可以自愈；第三个就有一些问题了，所谓的“混合型腺瘤”指的其实是管状绒毛状腺瘤，目前是一个良性的肿瘤，个头也不太大，但据文献报道大约有20%的恶变率，“轻度不典型增生”与之对应的是“重度不典型增生”，而“重度不典型增生”我们临床就认为是原位癌了，所以目前还是轻度，比较好。总而言之，有问题，但不是什么大问题，接下来我建议你去做肠镜的医院进一步在镜下把目前能看见的息肉切干净也就行了，然后根据内镜大夫的意见，每半年或者每一年复查一次肠镜即可。

病情描述:肛门处有一块小肉用手可以明显感觉到，原先上厕所的时候感觉肛裂了，挺疼这几天上厕所，大便有血，有轻微疼痛希望提供的帮助:请问医生，我这是什么病？需要怎么治疗呢北京中医医院肛肠科李宇栋回复：这是外痔，然后合并了一个新鲜的肛裂（一般认为是一周以内的肛裂），年轻女性尤其常见，每次排便后用棉签蘸着“聚维酮碘”在肛内反复消毒2-3次，然后用肛泰栓蘸着龙珠软膏或者肛泰软膏纳肛，基本上一周左右就好了，外痔如果没有症状可以不用管，不碍事的。

患者提问：疾病:肛门长异物，求助，这是痔疮吗？病情描述:肛门长异物，随着肛门收缩，它可以在肛门内，有时候排便异物会突出在肛门外面，求助，这是痔疮吗？最近大便不成形，有点像羊的大便。希望有医生能帮帮我！原来有看过有关便秘问题，医生说我三至五天上一次大号，没有问题，这是习惯问题，没多大关系。想大概了解一下这是什么疾病，会不会和直肠有关。北京中医医院肛肠科李宇栋回复：这是一个典型的混合痔的外痔部分，平时脱出来的状态应该比这个要大一些，因为可能会有一部分内痔痔核脱出。你的大便干燥如羊粪一般，和目前混合痔的关系并不密切，可能有其他一些比如直肠黏膜内套叠、直肠前突等疾病，主要看两点：第一，排便是否特别费力，第二，一次排便是否觉得能排干净。要是肛门口阻塞感明显，而且伴有排便不净感，则你需至肛肠专科就诊，评估一下是否能通过手术解决你的部分便秘问题，而混合痔脱出的情况，如果伴有明显疼痛和便血或者你觉得极度影响生活，则可以考虑就诊用点儿药或者行手术治疗，要是不怎么影响日常生活，可以暂时不管，不过以您目前的便秘情况，你的痔疮将在短时间内进展到比较严重的程度，所以我还是建议及早就诊，及时制定详尽的解决方案而从根本上解决你目前的诸多问题。从图片上看你还有肛门周围湿疹的皮损，平时是否瘙痒剧烈？如果有，还是要用点儿药，不然会越来越厉害。

双吻合器治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂所致便秘的临床研究 李建平（首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京 100010）摘要 目的 观察双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂所致便秘的临床效果。方法 采用吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂的便秘患者，观察手术治疗便秘的临床疗效。结果68例患者经治疗便秘症状均有不同程度缓解，总有效率为97.06％。结论 双荷包痔上粘膜环切钉合术是治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂引起便秘的一种有效方法。 关键词 双吻合器 痔上粘膜环切钉合术 直肠前突 临床研究 为治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂引起的便秘，我们采用双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗68例便秘患者，临床疗效肯定，现将资料报告如下。1临床资料 1. 1 一般资料:自2008~2014年共收治直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂的患者68例，所有患者均为女性；年龄最大者72岁，最小者36岁，平均年龄42.75岁；病程最长者28年，病程最短者1.5年，平均病程8年。1.2 诊断标准：1、排便障碍型便秘主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等；2、排粪造影：直肠前突直径≥3 cm，或力排后有钡剂残留，且伴直肠粘膜松弛或内脱垂；3、除外结肠慢传输、耻骨直肠肌综合征以及其它便原因引起的便秘。 1.3 手术方法：采用江苏常州市康迪医用吻合器有限公司生产的一次性使用管型33mm痔吻合器。术前清洁灌肠，采用椎管内麻醉，或骶麻加静脉全麻。取左侧卧位或截石位，手术区及阴道常规消毒铺巾。肛管及直肠反复消毒，首先扩肛至能容纳4指，放入带内芯的肛管扩张器，在会阴部2、5、7、10点各固定1针，取出内芯。通过肛管扩张器将肛门缝扎器置入，在齿状线上1-50px处用10号丝线行连续粘膜下层荷包缝合，齿状线上4-150px处行9-3点粘膜下层半荷包缝合，注意勿穿透阴道后壁，吻合器切除钉合，再于松弛粘膜最明显处齿线上6-200px处用10号丝线行连续粘膜下层荷包缝合，吻合器切除钉合，000 可吸收缝合“8”字线缝扎吻合口出血点。合并肛周疾病者可同时处理。术后抗炎、止痛、通便及对症处理。2 结果1.1疗效标准：①痊愈：便秘的临床症状及体征均消失，排粪造影提示正常。②显效：便秘的症状及体征均明显改善，排粪造影提示直肠前突深度变小，直肠内脱垂变轻。③好转：便秘的症状及体征好转，排粪造影提示异常。④无效：便秘的症状及体征均无改善，或排粪造影提示无变化。1.2治疗结果 本组68例手术总有效率为97.06％(66／68)、其中痊愈率为52.94％(36／68)，显效有效率为55.88％(38／68)，无效率为2.94％(2／68)。本组病例住院时间13～24 d，平均(16.7±3.8) d。其中吻合口狭窄4例，占5.88（4/68）术后随访0．5～3年，未见便秘复发和便失禁。3 讨论直肠前突亦称直肠前膨出，是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱导致的直肠前壁和阴道后壁突入阴道内形成的疝,由于女性直肠前壁支撑物少，再加之结缔组织退变、分娩时损伤及长期用力排便等诸多因素, 导致此处是一个先天生理薄弱区，而直肠前突是女性排便障碍型便秘便秘的主要原因。其的病因很复杂, 往往存在多因素病理改变, 其中多伴有直肠黏膜松弛或内脱垂者最为常见[1]，二者关系密切，互为因果。直肠黏膜内脱垂又称隐性直肠脱垂，是由直肠粘膜松弛缓慢发展而成，发病机理有直肠黏膜下移学说、盆底松弛无力学说、炎性学说等［2］。目前医学界比较公认的滑动疝理论［3］及直肠内套叠理论［4］。直肠黏膜内脱垂一般是从前壁黏膜开始，是因为直肠前壁黏膜（直肠前突处）承受来自直肠子宫( 膀胱) 陷凹的压力，局部组织软弱松弛失去支持固定作用，使黏膜与肌层分离。前壁黏膜脱垂若进一步发展，将牵拉直肠上端侧壁和后壁黏膜，使之继续下垂，形成全周黏膜内脱垂［5］，而去除脱垂的直肠黏膜对缓解便秘有一定的疗效［6］。因而直肠黏膜内脱垂是导致排便障碍型便秘的原因之一，而过度的用力排便又会加重直肠前突，二者互为因果。但究竟是前突引起的脱垂还是脱垂引起加重前突，还有待于进一步考证研究。如果单纯的修补直肠前突而对脱出的直肠粘膜不予处理则疗效不佳，前突上端失去向上悬吊的支撑则前突易于复发，因而在修补前突的同时去除松弛或套叠的直肠黏膜疗效会更明显，因而我们采用双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗直肠前突，一把吻合器修补前突，加固前突处薄弱区，另外一把吻合器去除松弛或套叠的直肠黏膜，悬吊堆积套叠的粘膜，使排便状态符合力学原理，提高排便通道的顺应性，疗效会更好，本临床研究也证实了这一点。本操作也要注意以下几点：1、荷包线的位置：远端荷包线应位于直肠前突最远端，半荷包线应位于前突处近端，吻合口应位于直肠前突中心点最明显处；2、近端荷包缝合线应位于吻合口上3-125px处，两吻合口之间的距离>25px；3、两把吻合器切除钉合后应是直肠腔通畅无多余的粘膜堆积，指诊前突基本闭合，吻合口位于前突最明显处；若仍有粘膜堆积可用点状直肠粘膜结扎术以去除多余的粘膜；4、吻合口止血要彻底，以防术后大出血；5随访注意有无吻合口狭窄，发现狭窄及时扩肛；6、术后出现肛门坠胀要及时采取措施，给予肛门内纳入止痛的栓剂、口服止痛药物、灌肠等措施，嘱患者勿长时间用力蹲便，以防复发影响疗效。参考文献：[1] 姜文国, 姚陡齐, 王举, 等.数字化X线胃肠测量系统及摄影参数在排粪造影中的应用[J] 吉林大学学报( 医学版) , 2009; 35（3）:562-565.[2] Mackle EJ，Parks TG． The pathogenesis and pathophysiology of rectal prolapse and solitary rectal ulcer syndrome［J］． 1986， 15( 4) : 985-1002．[3]Karuff ＲE，Madoff ＲD，Goldberg SM.Ｒectal prolapse[J].Gurrproblsurg，2011， 38( 10) : 771-832．[4] WuJS，FazioVW． Surgical internal for adult rectal prolapse［J］． Curr Gastroenterol Ｒep， 2003，5( 5) : 425-430．[5] 何永恒，凌光烈. 中医肛肠科学[M]. 北京：清华大学出版社，2012：315．[6]邓业巍 王华胜 张胜威, 等. PPH加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究[J] 中国医药科学，2013；3（19）:50-52.

患者提问：疾病:痔疮病情描述:最近大便的时候肛门处会有血滴出，比较疼痛，之前一直有用痔疮栓，但是好了之后还是会复发曾经治疗情况和效果：只用过痔疮栓，一般用过几天后就没有，但是隔断时间还是会复发希望提供的帮助:希望医生帮助解决一下如何解决缓解北京中医医院肛肠科李宇栋回复：混合痔一般以便血和脱出为主要症状，若出现疼痛，一般是两种情况：出现了血栓性外痔或是合并了肛裂。目前您需要关注两个信息：第一，是否存在便后肛内肿物脱出或是排便不尽感;第二，以上症状出现了多长时间了。第一个问题如果有，则肯定是混合痔，第二个问题如果超过一个月，那么肛裂有可能已经是慢性的了。所以还是要上医院专科就诊，若仅有混合痔便血症状，或是肛裂溃疡面比较新鲜，则可通过保守治疗治愈;若为三度、四度混合痔或是陈旧性肛裂，则往往需要手术治疗，在您目前保守治疗无效的情况下，应及早接受手术治疗，对我们大夫而言，延误和拖延病情将对我们手术造成一定困难，所以还是建议及早就诊。

患者提问：疾病:拉屎出鲜血病情描述:拉屎 有点不成型，拉完后会一滴一滴很鲜艳的红血滴出来，用纸擦，纸上也是一滩鲜血。以前有痔疮，屁股眼出会有一块小肉，以前便秘，现在好多了，一天一次大便。肚子没什么疼痛的感觉。小便也不会出血。北京中医医院肛肠科李宇栋回复：确认两点：第一确实没有疼痛感，第二全是鲜血，没有暗红色或者脓血出现。如果能确认两点，基本可以判断是痔疮出血，不知你用过什么外用药物没有，我给你的建议是口服加外用，每天排便后，以温清水泡洗肛门局部，口服地榆槐角丸 1丸，每天2次，早晚饭后一小时服用，外用化痔栓和马应龙麝香痔疮膏，以少量膏剂涂抹栓剂头端起润滑作用后将栓剂纳肛，温清水泡洗坐浴5-10分钟，每天这样做，若一周左右症状缓解，可以停药，下次便血接着这么用，如果超过十天无效，则考虑是重度痔，需要至专科就诊，判断是否需要手术治疗。