经常有病人来门诊咨询,痛风如何可以根治?由于原发性痛风目前尚无针对病因的治疗,因此不能根治。正如同大家了解比较多的糖尿病、高血压病一样,痛风不能根治,且需要终身治疗。痛风治疗的目的有两个,一、及时控制痛风性关节炎的急性发作。二、长期治疗高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏和肾脏损害。对于这种不能根治的疾病,我们是否可以通过简单的饮食控制和药物治疗达到与正常人同样的生活质量呢?答案是肯定的。首先饮食的控制应该到什么程度才算恰当?痛风与高尿酸血症是常见的中老年嘌呤代谢异常性疾病,除了用药物治疗外,我们也常利用低嘌呤饮食以求控制。但在欧美国家,正逐渐放弃严格的饮食控制,因为研究发现,严格的饮食控制只能使血尿酸值下降1-2mg/dl而已。况且目前广为使用的食物嘌呤含量表,多取材自未经烹调的食物,因此,尚不知痛风患者是否有此禁忌的必要。但反之,无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态。且从另一角度来讲,痛风患者常伴有高血脂,高血糖或高血压等疾病,这些疾病本来就需要食物的控制,故饮食控制是必须的。据实际分析显示,豆类食物中嘌呤含量并不高,且对素食者如对和尚等人的研究并未发现较高的痛风发病率,可见所谓痛风患者不能食用豆类制品是不科学的说法。饮食的一般原则是避免进食高嘌呤饮食,如动物内脏,沙丁鱼,蟹,等嘌呤丰富的食物。中等嘌呤含量的有鱼虾类,肉类,豌豆等。至于水果,蔬菜,牛奶,鸡蛋等嘌呤含量很少。对于痛风病人,牢记“三低一高”非常重要:①低嘌呤饮食;②减轻体重;③低盐低脂膳食;④大量饮水。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80~90%左右为妥,也不要禁食和过度饥饿。碳水化合物可促进尿酸排出,可适量食用富含碳水化合物的米饭,馒头、面食等。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,又含嘌呤甚少,对痛风病人不会产生不良影响,因此这类食物可作为痛风病人主要的蛋白质来源。饮食也宜以清淡为主,应限制盐的摄入,每天不超过3克。食物中50%的嘌呤可溶于汤内,所以肉类及鱼类食物均应先煮,弃汤后再烹调。还要注意饮食有度,不可暴饮暴食应严格戒酒,尤其是啤酒,以防急性发作。为促进尿酸排泄,防止尿酸盐的形成和沉积,宜多饮水,使尿量每天在2000ml以上。为防止尿液浓缩,病人可在睡前或半夜少量饮水。肥胖者要减少热量摄入,以降低体重。值得注意的是,临床上发现大多数的痛风患者,都有体重超重的问题,而肥胖患者罹患痛风的机率也较一般人大,因此,维持理想体重相当重要。然而,痛风患者减肥时,必须注意采取渐进方式,绝对不要操之过急,因为急遽的减肥方式,反而会使尿酸浓度增高,导致病情恶化。另外,避免过度劳累,紧张,湿冷,穿鞋要舒适,勿使关节损伤等也是预防痛风关节炎发作的重要注意事项。其次,我们可以选择什么样的药物进行治疗和预防呢?痛风性关节炎虽然也是炎症,但与我们平常提起的肺炎、胆囊炎不一样,不是细菌入侵造成的,因此不需要使用抗生素。在关节炎急性发作期,应卧床休息,抬高患肢,至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗,可使症状迅速缓解。控制疼痛常用的药物有秋水仙碱,NSAIDs抗炎药,及激素类药物。降低尿酸常用的药物有排尿酸药如苯溴马隆,和抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇等。近年来多种新药在初步临床试验中取得了很好的疗效,但仍需大规模实验才能上市,为痛风患者带来新希望。
张学增 张育糖皮质激素(激素)为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。激素可以减轻许多临床病症,常有“快速起效”的功效。激素是临床应用最广的药物之一,几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。然而,激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用,以及激素依赖性,使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥,尤其是未经正规治疗的风湿病患者,不仅给病人身体造成了损害,也给社会带来了负担。但有些疾病应用激素是必须的,故在使用过程中要明确掌握适应症和禁忌症。激素的适应症: 需要激素治疗的疾病主要包括:原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症;合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症;自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力;过敏性疾病,如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、特异反应性皮炎;器官移植排异反应,如肾、肝、心、肺等组织移植;炎症性疾患,如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病;血液病,如急性白血病、淋巴瘤;其他:结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑水肿、肾病综合征、高钙血症。这里我们重点介绍一下常见风湿病的激素应用。1、系统性红斑狼疮:激素是治疗SLE的常用药物。临床上,激素的用量及疗程应遵循个体化的原则,根据患者的具体病情而定,以能够控制临床症状、改善血管炎的程度为度。对于多数的危重患者不可仅靠加大激素用量或长期较大量应用,而应该在适当时机尽早加用免疫抑制剂,如纷乐、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。1999年美国风湿病学会(ACR)制订的SLE治疗指南中提出,轻症患者通常不需长期口服激素治疗,部分患者仅需小剂量或隔日服用激素(泼尼松≤10 mg/d) 缓解病情。对于重症SLE患者,如活动性狼疮性肾炎或严重血小板减少者需大剂量激素治疗,根据病情及患者全身情况选用口服泼尼松40~60 mg/d或静脉冲击甲泼尼龙1 g/d,连续3 d 。对于神经精神性狼疮(NPSLE) 的激素用量目前尚无一致的意见,小于800mg/d甲泼尼龙是否同样有效,尚缺乏循证医学证据的支持。必须指出,对SLE患者不应使用地塞米松等长效激素治疗,以避免由此而致的不良反应。综上所述,激素仍为SLE治疗的首选药物,但使用不宜大剂量、长疗程,而应在控制症状及患者一般状况改善后尽快减量,并及时加用免疫抑制剂。2、血管炎:是一组以血管坏死和炎症为主要病理改变的疾病机体各部位的血管都可受累,因影响血管不同,预后亦不同。在治疗方面,目前观点认为,激素仍为其首选药物,在诱导缓解期,通常用激素同时联合CTX或MTX治疗,待病情缓解后激素减量,减量过程要慢,防止病情复发;在缓解期的治疗以免疫抑制剂作为主打,也可联合少量激素治疗,有利于降低疾病的复发率;对于复发的病人要注意加大激素用量,尽快控制病情。综上,激素是血管炎治疗非常重要的药物,但要注意根据病情的需要调整药物用量。3、成人still’s病:目前认为,激素仍为本病的主要药物,其有效率为76%-95%.对于大多数患者来说,一般开始剂量为泼尼松0.5-1.0 mg/kd/d ,有些患者需1-2mg/kg/d方能有效,足量的糖皮质激素可在第2天或1周内控制发热、皮疹和关节痛等症状,肿大的肝脾和淋巴结也日益缩小,但白细胞计数和血沉恢复正常往往需2周到1个月甚至更长时间。应待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少泼尼松剂量,每1-2周减药2.5-5mg,后期减药根要谨慎,最后用最小剂量维持较长一段时间,总疗程不宜少于3-6个月。一般认为早期应足量,必要时治疗初期可以应用甲泼尼松或氢化可的松等静脉冲击治疗急重症患者,待病情平稳后再换成口服制剂,维持较长时间。减量过早过快易出现病情复发。在激素治疗期或减量期偶尔出现的发热,可临时加用不良反应小的非甾体抗炎药。4、风湿性多肌痛:糖皮质激素是首选的治疗药物,但用量以小剂量为主,一般用量为泼尼松5~20mg/日:一周内症状会明显改善,血沉及c一反应蛋白逐步恢复正常。对病情较重,发热、肌痛、活动明显受限者:泼尼松15~30mg/日,随着症状好转、血沉接近正常即可开始逐渐减量,维持量5一l0mg日,维持时间应持续6~12月。多数患者在2年内可停用激素,少数患者需小量维持多年。5、类风湿关节炎:激素并不是RA的首选药物。而且,大多数RA患者亦不需要激素治疗。一般来说,正确使用NSAIDs,并联合DMARDs,可使大多数患者的病情得到控制。只有少数患者NSAIDs联合DMARDs疗效欠佳或不能耐受时作为过渡治疗才考虑使用激素。而且,即使患者属于激素适应证,也应尽可能使用小剂量,并尽快减量或停用。另外,国外有主张长期给予RA患者小剂量激素者,但尚未被学术界广泛认同。也有观点认为在部分患者出现反复关节腔积液时,可采用关节腔内注射曲安奈德等促进病情缓解。但原则上两次关节腔内注射的间隔不少于3个月。激素的不良反应虽然激素具有疗效好、价格低的有点,但激素的不良反应也让人望而却步,其主要的不良反应包括:肾上腺皮质功能的损害、骨质疏松与自发性骨折、对儿童生长发育和生殖功能的影响、诱发和加重感染、诱发和加重糖尿病、溃疡、无菌性骨坏死、行为与精神异常。科学用药如何科学地运用中效激素,才能既达到较好的抗炎疗效,又减少副作用呢?首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征: 0-2点钟是激素水平的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。如果计划较长时间使用激素,则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。因此,在疾病的急性期,然后尽可能每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采用。激素使用的注意事项1、妊娠期用药:糖皮质激素可通过胎盘。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。2、哺乳期用药:生理剂量或低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg,或更少)对婴儿一般无不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。3、小儿用药:小儿如长期使用肾上腺皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松),避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。4、老年用药:老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。5、糖皮质激素与感染:一方面,非生理性糖皮质激素对抗感染不利。生理剂量的肾上腺皮质激素可提高肾上腺皮质功能减退症患者对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能,长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。6、下列情况应慎用:心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。7、以下情况不宜用糖皮质激素:严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。8、随访检查:长期应用糖皮质激素者,应定期检查以下项目:①血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者;②小儿应定期监测生长和发育情况;③眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生;④血清电解质和大便隐血;⑤高血压和骨质疏松的检查,老年人尤应注意。
食品营养的一二三四五六七的口诀1 青菜,每天一斤.(还可以再多)2 主食,每餐二两.(根据病人的体重指数和活动量适当加减)3 水果,每天三两.(指桔子苹果梨等,西瓜可到一斤,空腹血糖10以上暂不吃水果)4 油脂,每天四钱.(植物油为主)5 蛋白质,每天五份,包括1两鱼 1两肉 1个鸡蛋 1袋奶和1份豆制品(1两豆腐干或2两豆腐或1碗豆汁或豆腐脑).合并肾病的不要吃豆制品,其他蛋白质也酌减.6 盐,每天六克.7 水,每天七杯.(指一次性纸杯,水可以更多,有浮肿的要减少)什么是最基本的营养原则?中国居民一般人群膳食指南(2007)1.食物多样,谷类为主,粗细搭配;2.多吃蔬菜水果和薯类;3.每天吃奶类、大豆或其制品;4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;5.减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食;6.食不过量,天天运动,保持健康体重;7.三餐分配要合理,零食要适当;8.每天足量饮水,合理选择饮料;9.如饮酒应限量;10.吃新鲜卫生的食物。 减肥的吃饭顺序:吃饭的时候先吃素菜再喝汤然后吃饭,最后再吃肉。一定注意细嚼慢咽。每顿保证吃半个小时,这样的话你的血糖可以在你进食的过程中就升高,你也就不容易觉得饿,而且吃菜喝汤这些容易让你有饱腹感。
张学增 张育一.什么是风湿病风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等)的一组疾病,以内科治疗为主。常见的风湿病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等。二.风湿病的病因主要有以下几点:(1)感染因素:细菌、病毒等病原微生物感染人体,与人体的免疫系统发生抗原抗体反应。(2)遗传因素:主要和易感基因有关。比如强直性脊柱炎与HLA-B27有关,类风湿关节炎与HLA-DR4有关。(3)免疫因素:人体的免疫系统发生免疫紊乱,识别自我和非我的功能发生错误。总之:到目前为止,风湿病病因还不是十分清楚,只是认为和上述三个方面有关三.风湿的治疗目的原则:目的是改善疾病预后,保持关节、脏器功能,解除有关症状。四.风湿的治疗原则:(1)早期——早期诊断、早期治疗。(2)联合——几种药物同时服用。(3)规范——正规医院定期检查,按时服药。(4)长程——慢性疾病,治疗周期长。五.风湿病患者的治疗误区:1 轻信广告和传言,想通过“神药”产生神效。2. 滥用激素或谈激素色变。3.西药只能“治标”,中药才能“治本”;西药的副作用大,中药无副作用。4.对疾病缺乏了解,缺乏长期治疗,长期与疾病斗争的心理准备。六.风湿病患者的自我调护首先、对风湿病要有正确的认识,树立战胜疾病的信心,虽然风湿病是慢性病,治疗上困难又很大,但绝不是不治之症,早期治疗可获痊愈,如延误治疗可使病情加重,发生骨破坏,甚至发生畸形,那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治,按疗程服药,切不可乱投医,滥用偏方和激素,否则将会带来经济浪费、个人精力消耗以及服用许多药物带来的副作用。生活方面注意衣食住行的调护:避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关,因此,患者不要睡地板、洗冷水浴、开空调过冷过久等,要多晒太阳。饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等,多食新鲜蔬菜水果以及补充维生素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良,故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛辣之品。风湿病缠绵使患者多有不同心理障碍。如:焦虑、丧失信心等,这对康复是极不利的,俗话说“三分治,七分养”,故一定要有信心。希望所有的风湿病病友,能够按照医生的医嘱用药,定期复诊!这是您战胜病魔所要必备条件。祝您早日康复!!
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。在我国强直性脊柱炎的患病率高达0.26%,90%左右的患者出现HLA-B27阳性。主要发生于15-30岁的男性,女性也可发病,40岁以上初发者少见。 AS最常见的症状是腰背痛。其特点:1)疼痛在夜间休息时明显同时伴有晨僵,有的患者在下半夜痛醒,在活动以后疼痛可以减轻;2)早期症状在单侧、可以是双侧交替,时好时坏,因此很容易被忽视,后期双侧、持续性疼痛,常常被误认为“腰椎间盘突出”或“腰肌劳损”等。3)多数沿脊柱由下而上发展。 除了腰背痛以外, 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变。以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。主要表现为非对称性、少数关节或单关节炎症、关节肿胀或关节腔积液。 AS患者尚可出现关节外表现:1/4患者在病程中可出现眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可自行缓解,反复发作或导致视力障碍。极少数患者可出现肺上叶纤维化,有时伴有空洞形成而被误认为结核。3.5-10%的患者可出现主动脉瓣关闭不全及传导障碍。AS也可并发IgA肾病和淀粉样变性。 AS是一种可致残性疾病,早期诊断、早期治疗可改善预后,因此如果有背痛、背部不适伴发晨僵,发生在40岁以前、症状持续3个月以上而在活动后减轻或消失者应及时到当地医院风湿科就诊。
一、女性在绝经前极少出现痛风二、只出现高尿酸血症并不能诊断痛风,实际上,尿酸水平升高者可能从不出现痛风急性发作;相反,出现急性痛风发作而血尿酸水平可以正常。三、肥胖及糖尿病是痛风的好发因素,关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、受湿冷、感染和外科手术均可诱导痛风急性发作。四、若痛风病人每天饮用大量水,就可以促进尿酸排泄,预防血液中尿酸值过高。专家建议尿酸偏高或痛风病人每天至少饮水2500毫升以上,其中晨起饮用500毫升,日间可每隔3~4小时饮用1杯水,晚上睡觉前也可适量饮水。五、痛风病人除限制酒精和高嘌呤饮食摄入外,还应限制碳水化合物总量的摄入,增加蛋白质与不饱和脂肪酸的摄人量,因为这些都能增强胰岛素敏感性,从而促进血尿酸水平下降。六、临床观察发现,小剂量阿司匹林(75~325mg/d)长期应用会可能损害老年人的肾功能和降低尿酸清除率;某些含利尿剂的降压药可能影响尿酸排泄,诱发痛风,应引起注意。七、痛风的诊断标准:(一)关节液中有特征性尿酸盐结晶。(二)用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶(三)具备以下12条中6条或6条以上者1、急性关节炎发作多于1次;2、炎症反应在1天内达高峰;3、急性单关节炎发作;4、患病关节可见皮肤呈暗红色;5、第一跖趾关节疼痛或肿胀;6、单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节;7、单侧关节炎发作,累及跗骨关节;8、有可疑痛风结节;9、高尿酸血症;10、X线摄片检查显示不对称关节内肿胀;11、X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿;12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。八、食物中嘌呤的含量:1、含微量嘌呤食物(可每日食用):精制大米、面粉、通心粉、细加工玉米面、蛋糕、饼干。牛奶、奶酪、奶油、冰淇淋、蛋及其制品。蔬菜(除含嘌呤高外)、各种水果、植物油、动物油、花生、杏仁、核桃、巧克力、糖、茶。2、含75毫克以下嘌呤食物(缓解期可每日或一周五天选用):麦片、鸡肉、羊肉、牛肚、鳝鱼、鲑鱼、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾等。3、含75-150毫克嘌呤食物:龙须菜(芦笋)、菠菜、扁豆、蘑菇、鲜豌豆、牛肉、牛舌、猪肉、火鸡、鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆等。4、含150-1000毫克嘌呤食物(急性与缓解期均应禁用):牛腰、牛羊肝、牛羊胰、心、脑、肉馅、鹅、鹧鸪(斑鸡、石鸡)、各种肉禽制的浓汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、鲭鱼、(鱼是)鱼、小虾、胎贝(虫豪)、淡菜)、酵母。九、痛风患者的膳食原则:1、肥胖者或超重患者应当适当控制体重,增加体力活动。2、适量的蛋白质,可选用奶类、鸡蛋、干酪等。3、低脂肪饮食。4、富含维生素和无机盐的食物。5、无肾功能不全时,每日饮用水量保持2000-3000ml,增加尿酸的排出。十、痛风患者治疗应注意:1、饮食控制、避免诱因、防止伴发病(高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等)。2、急性期治疗首选非甾类抗炎药;秋水仙碱可终止急性发作或防止发作;激素不作为首选的治疗,仅在上述药物应用无效时使用。3、间歇期和慢性期的治疗主要是降低尿酸和防止急性发作。本文系张育医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
广大的脊柱关节炎朋友们,大家好,我们设计了一个《脊柱关节炎患者自我管理调查表》,希望通过调查,了解脊柱关节炎患者的现状,为今后制定符合国人特点的自我管理方案提供依据。这是《脊柱关节炎患者自我管理调查表》的二维码(用于手机)及网络链接(用于电脑),仅针对脊柱炎关节炎患者。如果您是,请自愿用微信扫描这个二维码或者直接点开链接,如实填写相关内容。 调查表填写大约需要15分钟左右的时间,请您根据您的实际情况及条目的提示填写!如果某个问题您不能肯定如何回答,请选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 本次调查为不记名形式,我们承诺将尽量不涉及个人隐私,所有信息一律保密,谢谢您的宝贵支持! 谢谢您的大力支持和帮助!此! 敬礼!问卷的网络链接是:https://sojump.com/jq/10365736.aspx
荆梅华 张育类风湿关节炎(RA)这个公众既熟悉又陌生的词语,在近年被越来越多的人关注,人们简称类风关。在诊疗工作中,一些以关节痛就诊的患者常会急切的询问:“我是不是得了风湿病了,是不是类风湿关节炎啊?是不是风湿性关节炎啊?”在此我们先要理清一些概念。“风湿病”其实是指风湿免疫性疾病,一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。“风湿病”是一个极其广泛的概念,其中包括了十大类二百多种疾病,常见的有系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等,当然也包含了发病率相对较高的类风湿关节炎。而“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”又是截然不同的两种疾病。“风湿性关节炎”常认为是与一种链球菌感染相关,常伴发热、心脏受累,也累及多个关节,但可治愈,一般不出现关节的破坏。而“类风湿关节炎” 原因尚不明确,一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关,是一种慢性疾病。它侵蚀关节,可至关节畸形、活动能力丧失,当然也累及其它器官如至血管病变、肺间质纤维化、肾炎、贫血,或同时合并其它自身免疫性疾病。那么接下来我们就来谈谈哪些患者需考虑筛查类风湿关节炎?怎样能诊断类风湿关节炎?怎样才是规范的治疗?首先哪些患者需要到医院进行相关检查,来排除类风湿关节炎呢?那我们就从类风湿关节炎患者的主要症状说起。类风湿关节炎主要表现有关节的肿胀、疼痛,且为对称性、持续性,也可间断发作。常伴有晨僵,即晨起或长时间不活动该关节会出现活动不灵活,如胶粘着的感觉。受累关节以小关节为主,如手(附图1)、腕、足关节,膝、肘关节也多见;同时,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的畸形(附图2),关节活动不能等。当然也有症状不典型的患者,尤其在发病早期,所以当您有关节疼痛持续不缓解,尤其出现在多关节或伴肿胀、晨僵时您就需要找专科医生帮忙排除类风关了。至于诊断类风湿关节炎,那就是医生的职责了。但由于风湿免疫性疾病的专科性强,所以最好选择专科医师就诊。类风关的诊断有严格的诊断标准,诊断主要是依据患者症状、体征及相关辅助检查。并且症状及体征在诊断标准中占大比重。因此专科医生的判断很主要。对诊断有帮助的检查主要有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体及影像学检查。而由于多种疾病都可引起关节痛,且类风关还可并发其他自身免疫性疾病或累及内脏器官,故临床上需进行的辅助检查远不止这些。最后我们谈谈类风湿关节炎的规范化治疗。为何强调规范化治疗?主要是由于临床上许多患者的依从性不佳,甚至一些非专科医生的认识不足。首先强调一般治疗,应戒烟、避免受凉,适当的锻炼,最大程度的改善和保存受累关节的功能,降低残疾的发生。然后是药物控制。类风湿关节炎目前还无法治愈,用药的目的在于控制病情,最大程度上避免关节畸形,影响生活自理。药物的选择需规范,同时讲究个体化。类风关是一种慢性疾病,需长期坚持服药治疗。而由于长期服药,且相关药物均有副作用,并且一些药物说明书中的副作用还很让人担忧,如肝脏损害、恶性肿瘤等。其实这些副作用并不是人人发生,并且规范的个体化治疗、定期随访可避免一些严重后果。所以用药过程中要密切监测病情变化,定期复查血常规、肝肾功能等。当然适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。但这些都不能代替正规药物治疗。所以一些患者轻信所谓的秘方、包治愈、中药治愈、理疗治愈等骗局,将原用西药自行停用,最后复发、加重,甚至关节畸形后才幡然醒悟。总之类风湿关节炎治疗过程中需定期随访、遵医嘱增减药物,以免延误病情,最后关节变形,功能丧失,回天乏术。 图1 RA早期表现(近指、掌指和腕关节软组织肿胀、发僵)图2 RA晚期表现(关节脱位、畸形、强直)
干燥综合征的患者一般采用对症治疗。可采用人工泪液、甲基纤维素滴眼液、考的松滴眼液维持眼部的湿润。口腔干燥给予环戊硫酮片,经常用麦冬,沙参等中药泡茶饮用。出现口腔感染和龋齿时应及时治疗。少数关节症状明显的患者可采用非甾体类解热镇痛药治疗,出现血管炎、肺纤维化、周围神经炎时可使用糖皮质激素、环磷酰胺以及硫唑嘌呤治疗。干燥综合征除了要明确有无系统累及并积极进行治疗外,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物,平时的营养品不能限制太严。3.尽可能避免使用的药物:能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括:⑴抗胆碱类药;⑵抗高血压药:α-受体阻滞剂(可乐定),β-受体阻滞剂(心得安,复合型β-受体阻滞剂);⑶利尿剂;⑷抗抑郁药:阿米替林,去甲阿米替林等,⑸肌痉挛药:胺苯环庚烯,美索巴莫,⑹泌尿系用药:乌拉胆硷,羟丁宁,⑺心脏药:磷酸双异苯吡胺,⑻帕金森用药:卡比多巴,左旋多巴,⑼减充血剂:扑而敏,左旋麻黄硷等。4.注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,减少物理因素的刺激,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,有龋齿者要及时修补,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润,口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液,经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐,胆维他):15-30mg/日,最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline,西维美林)对口眼干燥(尤其是眼干)更有效,半衰期长,疗效持续时间较长,出汗和腹痛等副作用小。5.保护眼睛:眼泪少使眼干涩,防御功能下降,异物感,可引起角膜损伤,易发生细菌感染、视力下降及其它眼病,应注意防止眼干燥,可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼,但作用时间短,而缓释人工泪液或0.1%透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好,病情严重者用0.5%-2.0%的可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液,3-4次/日,可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发,睡前涂眼膏,保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼,2-3次/d,可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒滴眼液(碱性成纤维细胞生长因子),促进修复和再生,每次l~2滴,每天4~6次,时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外,还可进行泪点封闭,减少泪液排出,其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6.低钾性肾小管酸中毒者:注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打,调整水和电解质平衡。7.口腔溃疡者:用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8.鼻腔干燥者:用生理盐水滴鼻,不用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。9.阴道干燥者:可用润滑剂,保持阴道卫生,勤换内裤。
您身边有这样的朋友吗?他们会觉得眼睛干涩,欲哭无泪,可能同时伴有口干舌燥,腮腺肿大,多发龋齿等症状。如果是这样,他们可能患了干燥综合征。干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。多见与45-55岁的女性。常见表现有口眼干燥,腮腺肿大、猖獗龋齿及系统性损害,可分为原发干燥综合征及继发干燥综合征。继发性干燥综合征则常继发与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病以及多发性肌炎等风湿病。干燥综合征的病因目前尚不明确,可能与遗传、免疫、病毒感染、性激素水平有关。患者有家族聚集性,体内存在多种自身抗体及大量的免疫球蛋白和免疫复合物,女性发病率明显高于男性。1. 口干:由于唾液分泌的减少,患者经常感口干,舌质干裂,咀嚼和吞咽困难。严重者在讲话时需要频频饮水,进食固体食物时需要伴水或流食送下,有时需要夜间起床饮水。由于口腔内细菌大量繁殖,可以出现口臭、龋齿,继而片状脱落,以及牙龈萎缩。约一半的患者可有腮腺炎,表现为交替性腮腺肿痛,约10 天左右可自行消退,有时可持续肿大。2. 眼干:患者还可因泪腺分泌黏蛋白减少而出现眼睛干涩、异物感、烧灼感、泪少等症状,严重者可痛哭无泪,部分患者有眼睑反复化脓性感染、结膜炎及角膜炎,并可导致葡萄膜炎、白内障和青光眼。3. 其他部位干燥:其他浅表部位如皮肤、鼻黏膜、消化道黏膜及阴道黏膜均可因腺体分泌减少而出现相应部位干燥。早期患者皮肤可以正常,随着疾病的进展,可影响汗腺的分泌,出汗减少,甚至无汗。女性患者还可伴有阴道干燥,烧灼感,外阴萎缩。4. 除口眼干燥外,患者还可以出现全身症状如乏力、发热等。约2/3 患者可出现系统损害。⑴皮肤肌肉及关节受累:皮肤表现为血管炎,如过敏性紫癜样皮疹,多见于下肢,米粒大小边界清楚的红丘疹,压之不褪色,分批出现,持续约10 天可自行消退。患者可有肌痛及非畸形性关节炎或关节痛。⑵呼吸系统受累:由于上、下呼吸道粘膜的淋巴细胞浸润和其外分泌腺体萎缩造成了呼吸道损害。约25%的患者气管及支气管因干燥而出现干咳,反复出现支气管炎和肺不张,最常见的表现是间质性肺炎和肺间质纤维化,出现咳嗽和呼吸困难。⑶肾脏受累约30% ~ 50% 的患者有肾损害,可出现亚临床型的肾小管酸中毒、Ι型肾小管酸中毒及肾小球肾炎,甚至出现肾功能衰竭。其中以远端肾小管损害最为多见,其尿PH值增高,尿浓缩功能障碍,肾性尿崩症,肾性软骨病,泌尿系结石和肾组织钙化,低血钾性肌肉麻痹等。⑷消化系统受累:约63%-70%的患者出现萎缩性胃炎,表现为上腹不适,恶心,腹胀等。约25%的患者可有肝大,转氨酶增高,可伴原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎。⑸神经系统受累约8.3%-32%的患者表现为下肢麻痛,末梢型感觉障碍,腕管综合征,腱反射低下等。约5%的患者表现为癫痫样发作,各种精神症状及意识障碍,局灶性症状等。⑹血液系统受累可出现白细胞、血红蛋白及血小板的下降。血小板下降明显的患者可有出血倾向。本病患者淋巴瘤的发生率约为正常人的44 倍,可合并非霍奇金淋巴瘤及多发性骨髓瘤等疾病。如果出现以上症状,请及时到风湿免疫科就诊,进一步完善相关的血清免疫学检查、口腔或眼科检查,确诊是否为干燥综合征。一旦确诊应规范治疗,本病病程缓慢,预后较为良好,经过恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解。若患者出现系统损害,尤其是进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全及恶性淋巴瘤者,预后差,因此尽早就医,将疾病控制在摇篮中十分重要。