n高血压和糖尿病看似关系不大,其实这两种病经常“如影随形”。在高血压患者中,有20%的人患有糖尿病,而在糖尿病患者中,有50%左右合并出现高血压,75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60%,当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100%有高血压。
有些患者发现血压升高时会盲目的自购药物或到医院让医生开出降压药物服用,这样是一种对自己很不负责的做法,正规的就诊程序应该是:初次确诊为高血压的患者(经医生按高血压诊断标准而确诊),应做全面和必要的检查,其目的一方面为寻找高血压的原因(原发或继发),另一方面通过检查可全面评估患者的靶器官功能状况和全面了解患者的身体状况,指导医生合理制定治疗方案。检查分下面两方面,体格检查和实验室检查。全身的体格检查非常重要,除按正确方法仔细测量血压(首次测量血压时应测双侧血压,有条件时应同时测双下肢的血压)外,还应包括以下内容:测量身高和体重;测量腰围和腹围;注意心脏大小、心音、心率、心律及有无杂音;注意肺部有无罗音和支气管痉挛;注意有无颈部血管和下肢大血管异常和杂音或甲状腺有无肿大;注意腹部有无血管杂音、肿块;注意眼底和神经系统有无异常改变。实验室检查常规包括全血细胞计数;尿常规;血钠、钾、钙;血浆尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖;血脂分析;心电图;心脏超声、颈部血管超声、脉搏波传导速度、动态血压。另外,根据病史、体检及常规实验室检查结果,或血压显著升高怀疑有继发性高血压或有靶器官损害时应进一步选择下列检查:血浆肾素活性、血浆醛固酮、血浆游离3甲氧基肾上腺素、血浆游离3甲氧基去甲肾上腺素、血浆皮质醇、血、尿儿茶酚胺、尿17-羟、17-酮测定、胸片、肾上腺摄片、肾动脉造影等。当医生全面了解病情和看到患者的检查结果时才能选出适合患者个体情况的降压药物。
目前有很多患者在长期服用美托洛尔进行高血压、心绞痛等的治疗,在治疗过程中,有很多患者想知道这个药到底是怎么发挥药效,有什么特点,药物的起效时间、维持时间,并且不同剂型的美托洛尔的区别是什么,今天就用这篇文章来跟大家进行一个小科普。1、美托洛尔是如何发挥作用的?首先,人体中有一种受体叫β-肾上腺素受体,这个受体分为β1、β2、β3三种亚型,其中β1和β2与心血管效应有关。人体内分泌的肾上腺素作用于β-肾上腺素受体,便会产生一系列的生理学效应,比如心率加快、心肌收缩力增强和血管平滑肌收缩等等。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂,通过与β1亚型受体结合,阻断了肾上腺素作用于β1受体所引起的生理学效应,从而达到减慢心率、降低血压的作用。除此之外,美托洛尔可以减慢静息和运动心率、心输出量,减少心脏做功,降低心肌氧耗量,从而发挥重要的抗缺血作用。因此,在临床上除了用于高血压外,还广泛运用于劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常以及心力衰竭等等。美托洛尔也常常与地平类降压药一起联用,可减少地平类药物引起的心动过速等症状。二、美托洛尔的起效和维持时间美托洛尔属于中度脂溶性药物,肝脏的“首关清除效应”较高,不同个体口服同一剂量的美托洛尔后,血药浓度相差约10倍左右,包括不同疾病不同用量,所以美托洛尔的用量需要个体化,患者不可擅自调整用药剂量。口服后,美托洛尔的血药浓度大约需要1~2小时达到高峰,从而更大限度地阻滞β受体,半衰期大约为3~4小时。普通片维持时间较短,一天需要服用2-3次;缓释片作用时间超过24小时,一天服用一次。三、不同剂型有什么区别,一张表格告诉您4、美托洛尔有哪些不良反应?不良反应约为10%,通常与剂量有关。常见:疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘,但这些副作用,通过调整药物的剂量,大多数人可以耐受长期使用。少见:胸痛、体重增加、心衰暂时恶化、睡眠障碍、感觉异常、气急、支气管哮喘等。罕见:多汗、血小板减少、心律失常、抑郁、皮肤过敏、氨基转移酶升高、视觉损害和耳鸣等。5、美托洛尔的注意事项1、避免与维拉帕米一起使用,与地尔硫卓,胺碘酮、普罗帕酮、西咪替丁,氟西汀等药物合用时,要注意调整药物的剂量。2、长期服用美托洛尔的患者不要突然停药,特别是服用较大剂量时,突然停药存在一定的风险,除了血压和心跳反跳性增高外,有时甚至诱发心绞痛发作。如果确实因为病情治疗需要停药,需要在专科医生或药师指导下,根据用药情况逐渐减量,然后再完全停药。最后的最后,跟大家强调一句,选择降压药最基本原则就是个体化用药,也就是说每个人适合的降压药是不一样的,所以不能听别人说吃这那种降压药好或者看到哪个广告就跟着吃,任何药物的调整要在专业医生的指导下进行,不可擅自调整。参考文献:[1]《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》[2]《冠心病合理用药指南》(第2版)[3]《高血压合理用药指南》(第2版)[4]《心力衰竭合理用药指南》(第2版)
亲爱的病友,请您收藏高血压小贴士:1.高血压患者饮食:多食富含新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼禽肉等少食盐、糖、熏腌食物、烹调油、戒烟酒2.高血压患者生活起居:每周至少5天30分钟有氧运动控制体重3.药物治疗的误区:降压药伤肝肾吗:选对降压药对肝肾的保护比不吃药好得多不吃药反而会导致脏器、血管等多重损害。降压之初不能用“好药”吗:药物选择长效、高血压相关指南推荐、适合本人病情的。不能以价格贵贱判断药物好坏。降压药会依赖吗:不会。是否需要长期服用降压药和药物没有关系,主要是看高血压的类型,原发性高血压常常需要长期甚至终身治疗,某些继发性高血压去除原发病后血压也会正常。血压正常能停药吗:血压是不断波动的,不能仅凭一次血压正常便停药,绝大多数患者需要长期和规律服用降压药,是否需要减药或停药应遵医嘱,不能自行决定。血压高没症状不吃药:近一半的高血压患者没有任何症状,但没有不舒服不代表没有风险,没有症状的患者更应关注血压。李玲博士,省级知名专家,主任医师,河南省学术技术带头人,河南省人民医院高血压科副主任。美国乔治华盛顿大学医学院访问学者。河南省医学会高血压防治分会副主任委员,中国医师协会高血压专业委员会委员,中国高血压联盟理事。《中华高血压杂志》《高血压合理用药指南》编委,高血压达标中心质控组组长。 坐诊时间:周一上午特需门诊—国际医疗中心(7号楼二楼11诊室) 周三、周五全天—门诊东区(3号楼二楼43诊室)
波动的血压正常吗?(细说血压之波动)河南省人民医院高血压科主任医师 赵海鹰常有病人这样问医生:“我的血压为什么总不稳定?我的血压为什么总是波动?”今天我就来谈谈血压的波动究竟是怎么回事。波动的血压是正常的吗? 在谈血压波动性之前让我们首先认识一下血压是如何形成的。血管内流动的血液对于血管壁会产生压力,这种侧压力就称为血压,我们平常所说的血压是指动脉血压。构成人体的血压有赖于心脏的跳动和血管的张力。下面一种简单的物理现象我们很容易理解,血管内流动的血液就好比在一个有弹性的管道内流动的液体一样,在管道的上游有一个动力泵周而复始的使液体在管道内循环往复的流动,当泵的动力变化时、管道的弹性和张力不同时以及管道内流动的液体量改变时,液体对管壁产生的压力就会改变。人体的血管类似与管道又与管道不完全相同,除具有弹性和张力外,还受机体神经内分泌调节,血管内皮细胞具有内分泌功能,参与血管的收缩和舒张。人体的心脏好比管道上游的泵,又不像简单的泵的结构那么简单,正常的心脏以每分钟60-100次的节奏有规律的收缩和舒张,将由静脉系统回流入心脏的血液有节奏的泵入动脉系统。心脏不停的收缩和舒张,流动在血管内的血液对管壁就会有“波动性”的压力产生,这就是波动的血压。当心脏的收缩、舒张功能、节奏改变时,血管的张力发生变化等时,血压的波动性就会增加,比如当人兴奋、紧张、劳累、恐惧、愤怒、焦虑等时,交感神经的兴奋性就会增加,心脏的泵血功能加强、节律加快,动脉的张力也会增大,最终使血压升高。相反当人体处于安静状态时交感神经兴奋性较低,血压相对处于较低水平。人体是一个构造精密的生物体,在人体的大血管壁分布有压力调节感受器,当血压波动时,这种压力感受器会自动将压力变化的信息传送到大脑,大脑会巧妙的发出指挥通过调节心脏、血管、神经内分泌功能来使波动的血压趋于稳定。我们每日的生活内容不可能每时每刻完全相同,血压波动除与心脏不停的跳动有关外,还与每日不同的生活事件有关,正常人血压波动的范围约20-30mmHg,有时会达到40mmHg,但很少在140/90mmHg以上波动。高血压患者血管大多有轻重不同的硬化情况,血管的弹性功能下降,心脏的功能尤其是舒张功能也常有下降,缓冲血压波动的潜能降低,当遇到引起血压升高的激素因素时,血压就会上升的更多,尤其老年人及动脉硬化严重的患者合并压力感受器功能下降时,血压波动较大,如在24小时内有时血压90/55mmHg,有时会升高到170/90mmHg, 甚至更高的水平。这种情况也是高血压患者常担心的问题。若遇到这种情况不必恐惧,无论有无不适的感觉,首先应该请教高血压专科医生。目前判断血压波动性最准确的工具是动态血压检测仪(完全不同于家中自行用血压计多次测量的血压)。该仪器会根据设定的参数有规律的自动测量患者的血压,受被测者、测量者和环境因素的影响最小,能客观的反应被测者24小时的血压状况,包括血压高峰值、低谷值以及发生的时间,血压的波动性与生活事件的相关性和睡眠中血压的状况等,使医生能准确的掌握被测者24小时的血压波动状况,另外动态血压还能准确的排除“假性血压波动大”和白大衣高血压。 谈到这里我们明白了血压波动的原因,正常人的血压于正常范围波动,高血压患者血压未降到正常时血压于较高水平波动,生命不止,血压的波动就不会停止,完全静止的血压是不存在的。有些情况医生或患者应重视,当动态血压检测结果确实属于血压波动显著时,或者患者有体位性血压改变时,首先要寻找血压波动大的原因,遇到这种情况应转至高血压专科诊治,用降压药时也应小心谨慎。