乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变,均占乳房疾病中的70%左右,可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。一、病因乳腺小叶增生引起乳腺小叶增生的原因很多,但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。育龄期妇女的乳腺受卵巢内分泌所控制,一旦卵巢功能受到某种因素的影响,例如情绪不稳定、心情不舒畅、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁,或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等,均可影响人体内雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。二、症状乳腺小叶增生在临床上主要表现为:月经来潮前5—7天,乳房胀满疼痛,月经来潮乳房胀痛缓解,乃至消失,待下次月经来潮前又出现周期性的变化。三、检查1、正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢,用最敏感的食指,中指,无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下,内下,内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。2、从坐位开始任何乳头内翻皮肤凹陷结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象,妇女处于坐位时便于检查锁骨上下和腋下淋巴结。最后还需坐着进行触诊,要用并拢的手指触摸乳头下的区域。3、取仰卧位,作更广泛区域的触诊。同侧乳房下垫一枕头,同侧的手举过头部使乳房均匀地摊在胸壁上,使手指易触到深部。应用食指中指无名指的掌面而不是指尖进行触诊,触诊的方式应取转圆圈的方式从乳头向外横向转动,检查伸到腋下的乳腺尤其重要。4、乳房检查首先应观察乳腺的发育情况。两侧乳房是否对称大小、是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性,表现乳腺区浅表静脉是否怒张等。5、超声检查:当怀疑乳腺有肿块,超声检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段,能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差,如果单做这项检查的话,可能会错过较小的肿块。6、红外线扫描:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同,而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查,但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。四、诊断乳腺小叶增生(乳腺增生病情发展的第二阶段)是25~40岁中青年女性的常见病,发生率约占5%。每20个人就有1个人可能在绝经前发现。它既不是肿瘤,也不是炎症,而是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致。如果女性到了一定年龄不结婚、不生育、不哺乳就容易因为内分泌失调,使双乳腺腺管末端增生。大量临床资料分析表明,乳腺小叶增生应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌进行鉴别诊断。乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病,是妇女多发病之一,乳房内发现肿块是病人就诊的主要原因。肿块常为多发性,可局限于一侧乳房或弥散于两侧乳房。肿块为颗粒状结节,小的如芝麻绿豆,大的集会成块,但缺乏明显的边界,与皮肤和深部组织并无粘连。病人常有不同程度的乳房胀痛,胀痛与月经周期有关而呈周期性,月经前胀痛较重,月经过后胀痛减轻。乳腺小叶增生病与乳腺纤维腺瘤:两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺小叶增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。此外,在乳房的钼靶X 线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺小叶增生病与乳腺癌:两者均可见到乳房肿块。但乳腺小叶增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等,也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。五、防治硒是人体内必需的微量元素,参与体内多种生物酶的合成,对细胞的生长、繁殖和生理功能起着重要的作用。硒与恶性肿瘤的关系引起人们的重视,并获得了有价值的研究成果。资料显示,大多数肿瘤患者血硒含量均低于正常人,如女性乳腺恶性肿瘤。因此,防治乳腺恶性肿瘤可以通过补硒增加体内的硒含量。硒是“抗癌之王”,其抗癌机制是通过抑制致癌剂的代谢活性酶类与致癌剂起竞争作用,降低致癌物的毒性,减少致癌剂与DNA的反应率,加速致癌剂的灭活和排泄。硒能选择性的抑制肿瘤细胞的增殖,抑制细胞内蛋白的合成和DNA复制,降低癌细胞增殖速度,从而起抑制作用。硒能通过激活淋巴细胞的一些酶系统而加强淋巴细胞的抑癌功能进而提高机体细胞免疫功能,使机体能有效发挥免疫监视作用,杀灭和清除细胞突变。
2016-05-14 裴晓华教授 乳腺囊性增生与乳腺纤维腺瘤 ——掌握要点,易于鉴别 两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。 乳腺囊性增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多。 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界淸楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20-25岁最多见。 乳腺囊性增生病与乳腺纤维腺瘤的彩色多普勒超声也有所不同,乳腺增生结节常无血流信号,而乳腺纤维腺瘤肿块内可有较丰富、低阻力血流信号。 在乳房的钼靶X线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴別诊断的一个重要依据。 (本文引自《乳腺超声诊断学》 主编/张建兴)
发现乳头溢液怎么办:乳头溢液是乳腺疾病的常见症状可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。 乳头溢液按其物理性状可分为:血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。 乳腺癌患者有5%-10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性,性状可以多种多样,如血性,浆液性,水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌。 但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。 导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病,占全部乳头溢液病变的首位,其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见,可单发或多发,年龄分布在18-80岁不等,主要30-50岁多见。肿瘤直径0.3-3.0cm不等,平均1.0cm,大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性,其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发,甚少癌变,而中小导管者则常为多发,可见癌变。两者为同类病变,只是发生部位、生长过程不同而已。 囊性增生病虽非肿瘤,但是乳腺组织最常见的良性病变,多见于40岁左右,绝经后少见。其中,囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性,本病合并溢液只占5%。 虽然不是所有的乳头溢液都是乳腺癌的症状,但是,如果你一旦发生了乳头溢液,应尽快到专业的医院做相关检查,积极预防癌变的发生。
《与美丽同行-乳房健康科普》第3期:喝豆浆可以丰胸还是增加乳腺肿瘤风险 2016-02-02 湖南省中医药大学 乳腺健康联盟 您健康,所以我快乐!我们致力于构建有传播力的乳腺健康科普平台,微信公众号:乳腺健康联盟是由上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科、《中国乳腺外科手术学高峰论坛》联合全国100余家省级医院和活跃的乳腺外科、整形外科、营养学、心理学、中医药学、护理学、肿瘤科、放疗科、影像学和康复医学等多个学科专家共同构建,是目前乳腺健康相关科普微信号中加盟医院数最多(100余家医院)、专家顾问数最多(150余名)、覆盖面最广泛(来自全国仅西藏地区暂缺)的乳腺健康科普微信公众号,我们将在2016年陆续发表乳腺健康话题100篇以上,欢迎您的关注和传播! 喝豆浆易患乳腺癌,事实果真这样吗? 湖南中医药大学第一附属医院乳腺科 胡金辉王贤彬王巧 近日,外地媒体的一则报道被传得沸沸扬扬,刷爆微信朋友圈。新闻称“宁波一中年女子讲究养生,喝了三年自磨豆浆后查出乳腺癌”,一时间大家谈豆浆色变。很多女同胞都不再敢喝豆浆,甚至彻底与豆类食物断绝关系。其实,所谓的“豆浆含雌激素会导致乳腺癌”的说法并没有科学根据。 众所周知,豆制品含有植物性雌激素,报道中认为雌激素是导致乳腺癌的祸首,事实果真这样吗?首先我们必须弄懂以下几个概念: 1.植物雌激素是什么? 植物雌激素(Phytoestrogens),是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物,因为生物活性类似于雌激素而得名,大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一。植物雌激素在食物中的分布还是蛮广泛的,像是扁豆和谷物中的木酚素、黄豆芽中的香豆素,都是植物雌激素。 2.植物雌激素≠人体雌激素 一提雌激素,许多人就心怀顾虑,因为过高水平的雌激素有引起乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫出血的危险。但植物雌激素和人的雌激素是不一样的。研究发现,植物雌激素对女性体内雌激素水平起到的是双向调节作用。植物激素具有与雌激素相似的分子结构,可以和雌激素受体结合,产生与雌激素类似的作用,但是这个作用比人体内的雌激素要小。当人体内雌激素不足的时候,它的结合可以起到补充雌激素的作用;而当体内雌激素水平过高时,它的结合又因为阻止了雌激素的结合,而起到抑制的作用,相当于降低了雌激素的水平。因此,植物激素又被称为女性雌激素水平的调节 3. 什么是大豆异黄酮?豆浆在体内是如何代谢的? 大豆异黄酮是黄酮类化合物,是大豆生长中形成的一类次级代谢产物,是一种生物活性物质。由于是从植物中提取,与雌激素有相似结构,因此大豆异黄酮又称植物雌激素。 豆浆中的大豆异黄酮主要以糖苷形式存在,人体摄入大豆及其制品时,异黄酮糖苷在肠道中经糖苷酶分解,释放出糖苷和具有生物活血的糖苷配基,这些活性物质在肠道中被直接吸收或被转化为最终代谢产物-----雌马酚(equol)。 4. 雌马酚与疾病和健康的关系 雌马酚是大豆异黄酮和大豆黄素在结肠微生物菌群作用下进行生物转化的最终代谢产物, 具有比大豆异黄酮更高的药理活性, 特别是在预防心血管疾病、乳腺癌和前列腺癌方面能发挥重要作用。雌马酚的生物活性以雌激素作用和抗氧化最为典型。 一、抗肿瘤 雌马酚的抗癌作用研究多侧重于乳腺癌和前列腺癌等。流行病学调查证实, 尿中 2 羟基酮 /16α羟雌酮降低会导致乳腺癌发病率增加, 有病例对照研究表明大豆摄入对该比值无明显影响, 但该比值却与血清和尿中的雌马酚含量密切相关, 这提示大豆异黄酮对乳腺癌的抑制作用, 可能主要归因于其代谢物雌马酚。 二、改善更年期症状、抗心血管疾病 食用大豆异黄酮食品可弥补由于绝经减少的雌激素,从而减轻或避免引起更年期综合症。澳大利亚的科学家研究发现,更年期妇女如果每天食用45克大豆,其更年期综合症的发病率就会降低40%。饮食中含有豆类食物,可缓解更年期妇女潮热出汗的症状。大豆异黄酮还能改善更年期或临近更年期妇女全身的动脉弹性。 5. 大豆异黄酮——不会导致乳腺癌 和流言所述的相反,大量研究都证实,适量喝豆浆可以预防乳腺癌。 流行病学研究显示,亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品,因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者,发现吃豆制品可显着降低乳腺癌患者的死亡率。对生活在新加坡的中国女性进行的膳食与乳腺癌病例—对照研究的结果也表明,大豆对乳腺癌的发生有显着预防作用。2008年,发表在《英国癌症杂志》(britishjournalofcancer)的一篇文章也表明大豆里的大豆异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险,反而会降低乳腺癌的患病率,尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。 此外,发表在世界权威医学杂志《癌症》(cancer)的文章《国际乳房健康和癌症指南》列举了世界各国一些预防乳腺癌的方法,其中预防乳腺癌的饮食方法之一就是要适量吃大豆及其制品。 6、结论:适量的豆制品摄入是安全的,不会诱发乳腺癌 适量的豆制品摄入是安全的,不会诱发乳腺癌,对于预防和减轻更年期综合征也有一定的作用,是很好的女性食品。 和流言所述的相反,大量研究都证实,适量喝豆浆可以预防乳腺癌。 流行病学研究显示,亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品,因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者,发现吃豆制品可显着降低乳腺癌患者的死亡率。对生活在新加坡的中国女性进行的膳食与乳腺癌病例—对照研究的结果也表明,大豆对乳腺癌的发生有显着预防作用。2008年,发表在《英国癌症杂志》(britishjournalofcancer)的一篇文章也表明大豆里的大豆异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险,反而会降低乳腺癌的患病率,尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。 此外,发表在世界权威医学杂志《癌症》(cancer)的文章《国际乳房健康和癌症指南》列举了世界各国一些预防乳腺癌的方法,其中预防乳腺癌的饮食方法之一就是要适量吃大豆及其制品。 6、结论:适量的豆制品摄入是安全的,不会诱发乳腺癌 适量的豆制品摄入是安全的,不会诱发乳腺癌,对于预防和减轻更年期综合征也有一定的作用,是很好的女性食品。 作者简介:胡金辉,主任医师 湖南中医药大学第一附属医院乳腺外科副主任 湖南省中西结合学会外科专业委员会副主任委员 中国中医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员 上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科荣誉出品
2016-05-19 宋琼芳 复旦大学附属肿瘤医院 碘缺乏或碘过量,都会引起甲状腺疾病。而近年来,随着甲状腺疾病发病率的不断增长,越来越多人关注这两者之间的关系。 专家推荐 王玉龙 副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师、头颈外科主任助理。 擅长甲状腺、涎腺、喉咽、口腔等头颈部肿瘤诊治,特别是应用多学科综合诊治理念,以及皮瓣修复、腔镜辅助手术、隐蔽切口设计等方法,提高治愈率的同时,也尽可能提升患者生活质量,满足患者的审美需求。 专家门诊:周一下午 碘:甲状腺“热情之源” “碘是一种人类乃至各种生物所必须的微量元素,是合成甲状腺激素的原料。”复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师王玉龙介绍,“在说碘和甲状腺的关系之前,我们先来认识一下甲状腺。它在我们的头颈前部,准确来说,是位于喉下部、气管上部的前侧,分为左右两叶,中间相连,又称‘峡部’,呈‘H’形,重约20克-30克,吞咽时可随喉部上下移动。别看它个头小,作用却很大。甲状腺是人体最大的内分泌腺,其分泌的甲状腺激素,可是维持人体正常生命活动的重要物质,参与我们每个人的生长、发育和全身代谢的调节。” 如果说,甲状腺激素是我们生命活动不可或缺的“燃料”之一,那么,碘就是甲状腺激素的“热情之源”:碘是合成甲状腺激素的原料。王玉龙表示,甲状腺的基本构成单位是腺泡,它对于碘有很强的聚集作用,正常的甲状腺内含有碘5毫克-10毫克。虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25倍-50倍,但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。 “甲状腺的活动受垂体的调控,甲状腺激素在血液中浓度的负反馈机制,影响腺垂体分泌促甲状腺素细胞的活动,促甲状腺激素可以促进甲状腺激素的合成和分泌,还可以刺激甲状腺滤泡上皮细胞的代谢和生长。”王玉龙说,“缺碘,会引起甲状腺激素合成减少,当甲状腺激素浓度过低时,负反馈机制会使促甲状腺激素不断分泌,作用于甲状腺,导致甲状腺代偿性增生,而甲状腺在脖子上,这样脖子会肿大,就出现了我们常说的地方性甲状腺肿,俗称‘大脖子病’。而人体如果缺少碘,还可能造成其他系统的损害,包括智力发育迟缓,如地方性呆小症,又称为‘克汀病’;孕妇早产、流产和先天畸形儿,影响胎儿大脑的正常发育等。食物是人类摄取碘的主要来源,不过,碘在土壤中的含量因地方而异,在土壤碘含量低下的地区,人们就可能无法从蔬菜中摄取到足够的碘。在许多国家,碘缺乏病一度成为主要的公众疾病之一,但同时,它也是一种可预防的疾病。” 在上世纪五六十年代,为了防治地方性甲状腺肿和克汀病,中国开始在河北、东北等地区试行食盐加碘;取得一定成效后,自上世纪80年代开始对病区大规模供应碘盐;到上世纪90年代初期,基本控制病区的地方性甲状腺肿和克汀病。考虑到上述病区以外的地区,如上海和广东等地的沿海城市也存在碘营养不足的状况,因此国家正式出台全民补碘政策。补充碘剂是防治地方性甲状腺肿的基本方法,碘盐是目前使用最广泛而又最方便有效的碘剂。1994年,国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,实施全民食盐加碘干预措施,到2000年已基本实现消除碘缺乏性疾病的阶段性目标。 如今,缺碘情况得到改善,但大家对于高碘的疑惑又出现了。 甲亢甲减:“爱”碘?“恨”碘? 沿海地区如本市近年来甲状腺疾病患者不断增多,加碘盐是否为其主要原因?王玉龙介绍,近年来,甲状腺疾病的发病率有增高趋势。2012年上海市甲状腺疾病年度报告显示,门诊甲状腺疾病中甲亢高居首位,其次是甲状腺结节和甲减。但是,任何一种疾病的发生都有着众多诱因,甲状腺疾病也是如此。 “随着社会不断发展,经济水平上升,人们的饮食结构发生变化,加之工作节奏加快、生活压力增大,以及环境污染问题日趋严重,这些都是导致疾病谱改变的因素。同时,我们也应看到,随着健康意识提高,体检等早期筛查手段增加,使得甲状腺疾病的检出率增加。”王玉龙说,“碘作为甲状腺的工作原料,其摄入水平的改变,确实会引起甲状腺的生理和病理改变。目前学术界比较肯定的结果是:碘摄入量增加的主要影响是,低碘地区临床甲状腺功能亢进症(甲亢)发病率的一过性增加,以及过度补碘地区的甲状腺功能减退症(甲减)的发病率显著增加。而其他的甲状腺疾病,尤其是来源于不同地区的研究结果,往往无法达成统一的结果。这主要是受多方面因素的影响,比如:当地居民的饮食结构、经济生活水平和健康意识以及饮用水和食盐加碘的情况等。” 事实上,针对不同的甲状腺问题,不同的地区和不同的饮食结构,我们对于碘的摄入也应“有的放矢”。甲状腺究竟“爱”碘还是“恨”碘?不同情况下,要区别对待。 比如,近年来,甲亢患者明显增加,其中以“Graves病”,即“毒性弥漫性甲状腺肿”最常见。人们会问?不是说缺碘才会甲状腺肿吗?为什么现在都加碘了,还会甲状腺肿呢?“此肿非彼肿。”王玉龙介绍,“很多人认为,只要甲状腺肿大就都需要补碘,可甲亢刚刚相反。当甲状腺这个制造工厂出现紊乱时,过多碘的摄入就会相应生产出过多的甲状腺激素,并出现相应症状。甲亢患者常有怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿、食欲亢进却体重减轻、神经过敏、多言善虑、急躁不安、容易失眠等症状。现代人生活节奏过快、精神紧张、工作压力大,这些都是诱发甲亢的因素。一旦有甲亢症状出现,应及时到医院内分泌专科就诊,甲亢药物对于每个患者疗效存在个体差异,医生会不断平衡药物剂量和甲状腺功能。对于甲亢患者来说,需要严格忌碘,建议服用无碘盐,同时防止海产品等的摄入,并注意在日常用品中不接触碘,比如海藻类护肤品、碘酒等。” 再如,甲减也比较常见,即甲状腺功能减退症,指甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。王玉龙说:“甲减的原因有很多。比如:手术导致部分甲状腺被迫切除,甲状腺原有功能势必减弱;同位素治疗破坏了部分甲状腺功能;病毒入侵造成亚急性甲状腺炎;患者体内甲状腺抗体增加,损害了原有的甲状腺组织,引起自身免疫性疾病,即桥本甲状腺炎等。甲减患者要辩证对待碘的摄入。比如,甲状腺术与同位素治疗后的甲减,一般需要药物补充甲状腺素,正常饮食即可;而桥本甲状腺炎所引起的甲减,只要避免高碘摄入即可。” 而对于正常人,是否可以通过减少碘摄入来预防甲亢或者甲减呢?事实上,从1994年至2005年,国家根据调研,已3次调整碘盐中的加碘量。目前我国加碘盐中的含碘水平相对于美国等来说,属于较低水平;上海人群的碘摄入量适中。因此,没有必要刻意改变摄入碘盐;但相反,孩子、孕妇一定要吃。王玉龙强调,甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,甲状腺激素是人体最重要的激素之一,碘是合成这种激素的必备要素,能保证中枢神经发育。 科学摄碘:与甲状腺“相敬如宾” 近年来,甲状腺结节者越来越多,同时,甲状腺癌日益成为严重威胁健康的肿瘤之一,各年龄组的发病率均表现出上升趋势。加碘盐、甲状腺结节、甲状腺癌,不少人将这三者进行排列组合,得出结论是它们呈递进式的因果关系:加碘盐导致甲状腺结节增多,而甲状腺结节是甲状腺癌的“前奏”。对此,王玉龙认为,目前没有肯定的科学依据支持这个观点。 首先,“加碘盐导致甲状腺结节增多”这一结论需要辩证看待。“当初全国服用加碘盐的目的就是为了减少地方性甲状腺肿的发病率,而目前并无任何临床研究证实加碘盐长期摄入会导致非地方性甲状腺肿甲状腺结节的发生率增加。近年来,甲状腺结节的临床检出率显著增加,最主要的一个原因就是我们的体检普及很快,尤其是高分辨率B超的广泛应用。由于甲状腺结节发生率很高,而且和加碘盐的关系不明确,因此临床上我们对于甲状腺结节者的建议是不忌碘的。”王玉龙说,“而‘甲状腺结节会最终导致甲状腺癌’的说法更加不正确。据调查,人群体检中触诊发现甲状腺结节的概率约有3%-7%,如用超声检查则为20%-76%。不过,绝大多数甲状腺结节为良性,恶性占5%。如果查出有甲状腺结节,不要惊慌,医生会根据患者个体进行分析,定期随访。即使检查出患有甲状腺癌,也不要过分恐惧,目前通过及早手术等治疗,甲状腺癌的疗效与预后都会较好。” 王玉龙认为,对于甲状腺疾病,不能把矛头全指向碘,而应具体情况具体分析。有家族遗传史者应重视定期检查,及早查出问题所在,根据医生指导平衡饮食方案,平时放松情绪,注意劳逸结合。甲状腺疾病种类十分复杂,对碘的摄取需要应人而宜,因病而宜。 “国际防治碘缺乏病权威组织推荐的碘摄入剂量是:12岁以上成人150微克/天,6岁至12岁儿童120微克/天,孕妇哺乳期妇女200微克/天,地区尿碘中位数应当控制在100至200微克/升之间,以保证碘营养状态始终处于安全的范围。缺碘或高碘都会导致甲状腺疾病产生。”王玉龙说,“补充碘盐的浓度,应考虑当地缺碘程度及甲状腺肿流行情况而定。我国地域辽阔,缺碘情况不一,碘盐中碘的含量应视具体需要而定,不同地区应提供不同浓度的碘盐。对个人来说,居住在缺碘地区,用些碘盐,还应适当吃些海带、海藻、紫菜、海鱼等海产品;居住在沿海地区,缺碘情况不严重,可少吃些碘,包括低盐饮食及减少海带紫菜等的摄入量等。从补充营养、预防疾病的角度来看,平衡饮食、放松心情、劳逸结合比单纯纠结于碘盐不碘盐要更有益处。” 碘盐的“小伙伴们”,你都认识吗? 有句老话说:“我吃的盐比你吃的米多。”没想到,如今吃盐也是一种学问。除了加碘盐之外,市面上还充斥着各种各样的盐,你都认识吗? 高钾低钠盐:不应神化,也别丑化 复旦大学附属肿瘤医院营养科主任凌轶群介绍,高钾低钠盐是以含一定量的碘为基础,成分中的氯化钠含量是65%,而钾是25%。钾的作用主要是摄入后能促进钠排出;钾可以软化血管,从而降低血压;钾对于因高盐引起的蛋白尿、肾衰等病变也可以起到一定的逆转作用。 对于网上流传的高钾低钠盐长期食用会引起高钾血症,应该怎么看?凌轶群表示,世界卫生组织指出,钠摄入每日不宜高于5克,是有限制的,而钾的适宜摄入量为2克。在排钾的器官中,最主要的是肾脏,对调控血钾浓度发挥着关键作用。当钾摄入不足,肾脏就会减少钾的排泄;如果摄入过多,肾脏就会将多余的钾排泄掉。对于肾功能正常的人而言,高钾低钠盐是安全的。当然,高钾低钠盐不能无限制地食用。对于肾功能不全或在使用保钾类利尿药的人群来说要慎用,长期使用可能导致高钾血症,甚至危及生命。 同样作为营养盐的,还有铁强化营养盐、钙强化营养盐等。凌轶群介绍,铁是人体含量最多的一种必需微量元素,又是人体最容易缺乏的一种微量元素。这种盐适合婴幼儿、妇女及中老年等特殊人群对补铁的需求。加钙的营养盐则适合儿童、老年人和骨质疏松的病人。但要注意的是,食用钙营养盐时,必须同时多吃含磷丰富的食物,如蛋类、豆类等,并适当补充维生素D和晒晒太阳。 竹盐减肥?小心“竹篮打水” 凌轶群说,竹盐的成分为氯化钠,含有微量钙、钾、铜、铁、锌等,以及其他微量元素。竹盐的烘烤温度高达1000至1300度,在此温度下,有机物会被烧掉,只剩下无机物,竹盐其实是另一种形式的“粗盐”。经过炼制的竹盐,可能含有一些其他的矿物质,锰、钙、锌、铁、硫等成分的含量比纯食盐或者粗盐要高。但是,对于一些广告宣称“每天一杯竹盐水可减肥”,完全没经过现代科学方法验证。竹盐的主要成分还是盐,一般认为,人体每天食盐摄入量不应超过6克,但多数人的正常饮食中往往已经超过了这个量,而一杯“竹盐水”又额外增加几克食盐,得不偿失。 对于“竹盐可补充矿物质”的说法,凌轶群认为,这也不科学。矿物质广泛存在于各类食品和饮用水中,我们每天所吃的食物中所含矿物质基本可满足正常需要,根本不需要服用某种保健品来额外增加某种矿物质的摄入。矿物质如果摄取过多,容易引起过剩症及中毒。 矿盐:最“绿色”的盐? 广告里说:矿盐比海盐、井盐等更“绿色”,因为它来自地底的矿物,没有任何污染,因此对人体更健康。这么说,科学吗? 凌轶群介绍,按盐的原料来源,可分为4类:海盐、湖盐、井盐和矿盐。以海水为原料晒制而得的盐,叫作“海盐”;开采现代盐湖矿加工制得的盐,叫作“湖盐”;运用凿井法汲取地表浅部或地下天然卤水加工制得的盐,叫作“井盐”;开采古代岩盐矿床加工制得的盐则称“矿盐”。由于岩盐矿床有时与天然卤水盐矿共存,加之开采岩盐矿床钻井水溶法的问世,所以又把“井盐”和“矿盐”的合称为“井矿盐”或泛称为“矿盐”。 她表示,矿盐是海盐经过几亿年的地质挤压与地下高温作用,将地底的矿物与海盐结合形成“盐的化石”。但盐的主要成分是钠,从营养角度来说,井矿盐和海盐没有区别。不过,井矿盐相对于海盐更纯净、质量好,因为井矿盐原料均采自千米深井以下天然卤水和岩盐矿床,富含各类天然矿物元素,杂质少。井矿盐炼制原理是通过全密封真空工艺精炼而成,几乎不破坏其原有物质,是纯天然的,井矿盐在色泽和形状上均优于海盐。随着现代工业的发展,有害化学物质对海盐的原料——海水的污染日益严重,而井矿盐的原料相对不受影响。 凌轶群认为,与其关注吃哪种盐比较好,不如关注吃多少盐更重要。从维持人体机能的角度来看,一天2克-3克盐就足够了。 来源:《大众卫生报》
2016-05-16 卢静华 北京306 乳腺健康联盟 您健康,所以我快乐!我们致力于构建有传播力的乳腺健康科普平台,微信公众号:乳腺健康联盟是由上海交通大学医学院附属新华医院普外科、乳腺疾病精准诊治中心、《中国乳腺外科手术学高峰论坛》联合全国100余家省级医院和活跃的乳腺外科、整形外科、营养学、心理学、中医药学、护理学、肿瘤科、放疗科、影像学和康复医学等多个学科专家共同构建,是目前乳腺健康相关科普微信号中加盟医院数最多(100余家医院)、专家顾问数最多(150余名)、覆盖面最广泛(来自全国仅西藏地区暂缺)的乳腺健康科普微信公众号,我们将在2016年陆续发表乳腺健康话题100篇以上,欢迎您的关注和传播! 乳头溢液背后的秘密 卢静华教授,北京市解放军306医院普外乳腺病组 估计您一定知道女性在哺乳期乳头会流出乳汁,这是正常的生理功能。每一位妈妈因为有哺乳功能而感到自豪。而有一部分女性不是哺乳期,乳头却流出来牙膏样,黄绿色,乳汁样,清水,淡黄色,红褐色甚至血水。在正常情况下,非哺乳期的乳房无论如何在乳头都不会流出任何液体的。乳头流水医学称其为----乳头溢液。部分乳头溢液预示着某一种疾病,需要患者及时诊治。 溢液的原因 女性的乳房由乳腺小叶组成,就像一颗颗平躺着的小树,树叶是分泌乳汁的腺泡,树枝是运送乳汁的导管,而有15到20根大树干也就是大导管开口在乳头处。哺乳的时候,腺泡(树叶)分泌的乳汁顺着一级级的输乳管道(树枝),到达乳晕的大乳管(树干),在乳头的开口处,喷射而出。当输送乳汁的管道出现故障和疾病时,如输乳管道发生炎症或管壁长一些颗粒状的小瘤子,经常破溃出血,乳头就会流出不正常颜色的液体。 溢液的原因 乳汁样溢液:呈稀薄乳汁样,非哺乳期妇女出现乳汁样溢液,可见于,停经-泌乳综合征,高泌乳素血症,或脑垂体微腺瘤,如果性激素检查正常,则不用处理,以预防感染为主,不建议挤压揉捏,防止将脆弱的乳腺导管损伤。 清水样溢液:呈清水样,在育龄期妇女中经常可见,单个或多个乳腺导管流出少量的清水,无色,无味。美国一位博士研究表明百分之五十意味着癌。应积极关注,定期检查。 黄绿色溢液:呈黄绿色浓稠状。一般这个颜色的溢液,大多伴有恶臭,粘稠,多见于炎性病变或导管扩张的特征性表现。 淡黄色溢液:呈黄色透明样如茶水,可见于乳腺囊性增生症,乳腺导管扩张症,乳腺导管内乳头状瘤病。 红褐色溢液:多为氧化的血性液体,可见于乳腺导管内乳头状瘤,乳管内乳头状癌。 血水样溢液:呈红色或红褐色,多见于乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌,但有时也可见于乳腺导管扩张症或乳腺增生。 牙膏样溢液:是乳腺导管扩张症的特征性表现。 溢液的检查方法 彩色超声:一般依靠彩色超声很难诊断或看到病变部位,极少数患者可见到扩张的乳腺导管内略强回声。钼靶检查:钼靶很难看到导管内微小病变,无法明确诊断。 纤维导管镜:目前可以清晰的从乳头进入输乳管内,管腔内部情况成像于计算机,了解导管内病变情况。 溢液涂片检查:将乳头溢出液涂于玻璃片上,进行溢液细胞病理学涂片检查。可以分辨乳腺导管扩张症,乳腺囊性增生症,乳腺导管内乳头状瘤,乳腺癌等。 乳头溢液疾病的处理原则 乳头溢液首先分清是真性溢液和假性溢液,假性溢液一般为生理性,不需要处理,或因为服用某些药物所致。停药后,症状消失。真性溢液需要寻找溢液根源,经过一系列的检查,根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见,判断出溢液是否为肿瘤所致,还是非肿瘤所致。 若是肿瘤性溢液,则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所致。前者行局部区段切除,后者应行乳腺癌根治术。如是非肿瘤溢液,常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症一起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。
2016-05-06 北京乳腺病防治学会 摘自《珍爱乳房-乳腺疾病的防治与康复》 中国出版集团 ●避免利尿剂 利尿剂的确有助于排出体内的液体,也能缓解乳房的肿胀。 但这种即刻见效的缓解是需要付出代价的,过度使用利尿剂会导致钾的流失,破坏电解质的平衡,影响葡萄糖的形成。 ●穿稳固的胸罩 胸罩除了防止乳房下垂外,更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经再次受到压迫,消除乳房的不适应症。细心的姐妹会发现,慢跑运动员往往穿戴稳固的胸罩,就是出于这一保健的原因。 ●防止肥胖 对于过度肥胖的女性,减轻体重将有助于减轻乳房的牵拉、压迫等,可有效缓解乳房肿痛。 ●改变饮食习惯 采用低脂高纤的饮食,食用谷类(全麦)、蔬菜及豆类纤维。 ●试用热敷 热敷是一种传统的中医疗法,可用热敷袋、热水瓶或洗热水澡等方式缓解乳房疼痛。如果采用冷热交替法,消除乳房不适症状的效果会更好。 ●低盐饮食 高盐的食物易使乳房胀大,月经来前的7-10天尤应避免这类食物。 ●经常按摩乳房 轻轻按摩乳房,可使过量的体液回到淋巴系统。按摩时,先将乳液涂在乳房上,沿着乳房表面旋转手指,范围约为一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起,这对防止乳房不适症有极大的好处。 ●远离咖啡 咖啡因是否会导致乳房不适呢?目前尚未有结论。但医学调查发现,许多乳房疼痛及其他良性症状的女性,在戒掉咖啡后,症状有明显改善。因此,要全面戒掉咖啡,也就是要对汽水、巧克力、冰激凌、茶以及含咖啡因的止痛药等完全死心。 ●摄取营养素 饮食中应摄取富含维生素C、钙、镁及B族维生素的食物。这些营养素有助于调节前列腺素E的制造。同时要少吃人造奶油,因其中的氢化脂肪会干扰体内必需的脂肪酸转化为亚麻油酸的能力,而GIA能促进前列腺素E的形成,进而抑制催乳激素的产生。 ●用蓖麻油敷胸 蓖麻油含有一种能提升T11淋巴细胞的物质,这种淋巴细胞能加速各种感染的复原,去除疼痛。方法是:将蓖麻油滴于折成四折的棉布上,让其沾满蓖麻油,但不要过湿,以免四处滴流。将此布敷于乳房上,盖一层塑胶薄膜,再放上热敷袋,敷一小时即可。 ●保持心境舒畅 有这么一句俗话“药补不如食补,食补不如神补”,这句话充分强调了调神的重要性。不少临床病例告诉我们,乳房疼痛与精神状态有密切的关系。患者在生气、担心、焦虑、恐惧时,乳房疼痛会出现甚至明显加重;当心情平和、愉快时,疼痛会缓解甚至消失。这说明日常生活应保持开朗、舒畅的心境,这样对乳房健康有很大的帮助。 北京乳腺病防治学会
转载2016-04-13 张董晓 北京乳腺病防治学会 又到了一年一度的体检季,鉴于乳腺疾病的发病率不断增高,乳腺超声体检也逐渐成为常规项目。但每到这个时候,拿着体检报告来咨询的患者也随之增多,其中很多患者因乳腺增生而痛苦不已。 越来越多的人在体检后,医生会给出乳腺增生的诊断,这一比例甚至高达90%。我们不禁要思考: 一个疾病,当周围几乎所有人都患上的时候,是否还能称为一种病? 事实上,在许多发达国家,临床上并无乳腺增生病这一诊断,乳腺增生的诊断仅作为一个病理学名词出现,即只有通过手术或穿刺等方法获取乳腺组织后才能诊断乳腺增生病,单纯靠触诊及超声检查并不能诊断乳腺增生。 乳腺增生本身是一种生理现象,就像女性的子宫内膜在每个月月经前会出现增生,月经后随着经血的排出,内膜增殖自然缓解一样,乳腺也有月经前增生,月经后缓解的现象,所以说,女性的乳腺受卵巢分泌的雌孕激素影响而在每个月经周期都呈现生理性增生和复旧的过程,这并非一种病理现象,一般无需进行治疗。临床上一般只有在出现明确的结节或周期性疼痛程度较重时才进行干预。 目前在国外多根据症状的不同,诊断为周期性乳痛症或乳腺良性结节。周期性乳痛症是指乳房疼痛常发生于月经前1~2周,通常表现为双侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感,可放射至上臂或腋下,也可表现为一侧乳房比另一侧乳房严重,症状多随月经来潮而有不同程度的缓解,大多可以进行单纯临床观察随诊。一些患者疼痛程度较重、时间较长,或有乳腺肿瘤家族史、乳腺结节持续性增长,可以考虑进行治疗干预。 中医药在乳腺疼痛的调节、乳腺结构紊乱、良性结节的增殖抑制方面有较大的优势。治疗分为内治和外治两种方法。此两种方法各有优势,口服药物全身调节作用较好,外治药物具有药物直达病所、乳腺局部药物浓度高、避免胃肠道刺激、副作用小等优点。 作为一种食疗方法,玫瑰花茶是可以使用的。因为玫瑰花具有理气解郁、活血化瘀的功效,且作为一种食疗方法,其药性温和,可在一定程度上起到调节情绪的作用,故可以每日少量玫瑰花泡水喝,对女性皮肤明艳也有一定的好处。 要预防乳腺增生病,应注意情绪调节,保持乐观、放松的心态;适当控制脂类食物的摄入,少吃油炸食品、动物脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果;适时婚育、哺乳;远离激素类药品和食品;劳逸结合,睡眠充足,适量运动;每年至少到医院进行一次正规检查。如果结节、肿块突然变大、变硬,要及时到医院就诊。 文/北京中医医院乳腺科主任 张董晓 整理/王宁 图/源自网络
2016-05-03 北京乳腺病防治学会 转自 北京中医医院 据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。出现乳头溢液,多数与以下几种乳房疾病有关: 1、乳腺导管扩张症 患有此病的部分病人,早起首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无癌细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有皮肤粘连的现象,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大,质软,有触痛,若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。 2、 乳管内乳头状瘤 此病以40~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化验检查溢液内可找到癌细胞。有时病人仔细触摸乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软,光滑,可活动。 3、 乳房囊性增生 多见于育龄妇女。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无肿瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现在乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者不被病人介意,重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常有发生,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。 4、 乳腺癌 部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液可找到癌细胞。45~49岁、60~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上象限或外上象限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大,质硬,随病情呈进展趋势。
正确认识乳腺增生性病变,防止过度诊疗(3) 2016-04-19 陈惠娴 王颀 中国乳腺病论坛 广东省妇幼保健院乳腺中心 陈惠娴 王颀 最后谈第三个问题: 三、检查中发现乳腺结节怎么办? 既然非典型导管增生与乳腺癌相关,那么我们关注的重点应是这类患者。乳腺结节是指不能扪及肿块,但超声检查发现的小低回声病灶或乳腺X检查发现的小致密影,因多考虑性病变,BI-RADS分级属2级或3级,所以统称为乳腺结节,以区别可扪及的乳腺肿块,这类患者往往比较紧张,成天担心是乳腺癌。这类病变是否都需要活检呢?患者常常会不断询问医生这个问题以求得明确的答案和心理安慰,但医生又担心漏诊或延迟诊断而回答的模梭两可,反过来又增加了患者的心理负担。其实根据目前的研究这就类病变98-99%都是良性的,只有1-2%可能是早期乳腺癌或原位癌[3,7]。所以,不管是否有乳房疼痛,对于乳腺结节患者,医生应按影像学检查的BI-RADS分级评估结果给患者提出处理意见,对于影像学检查发现的BI-RADS分级为2级的乳腺结节,应每1年定期检查一次;BI-RADS分级为3级乳腺结节,则3- 6个月后复查,随访检查过程中如升为4级则进行活检。但对患者非常焦虑,或年龄大于50岁,或临床需要(如乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者)也可按相关指南,对超声评估为3级的患者进行即时经皮活检,以避免延迟诊断或过度活检。 总之,在乳腺疾病的诊疗过程中,应尽量避免下“乳腺增生”的诊断,而乳痛症是生理性变化,要充分告知正确的相关信息,以免妇女过度焦虑影响生活质量,并造成过度诊疗;要重点关注非典型增生病变,积极预防,降低乳腺癌风险。 参考文献: [1] 齐晓伟姜军.2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》介绍[J]., 2012, 6(5): 62-64. [2] 王颀,连臻强.正确认识乳腺增生症.[J].中华乳腺病杂志(电子版)2014 8(2)DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2014.02.003 [3] 王永南,王颀,张安秦,等.真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值[J/CD].中华乳腺病杂志:电子版,2010,4(4):403-409. [4]Cuzick J,Sestak I,Forbe JF,etal.Anastrozol for prevention of breast cancer in high-risk postmenopausalwomen(IBIS-Ⅱ):an international, double-blind, randomized placebo-controlledtrial [J].Lancet,2014,383( 9922) : 1041-1048. [5] Morrow M. The evaluation of commonbreast problems. Am Fam Physician 2000; 61:2371. [6]Fentiman IS, Caleffi M, Hamed H,Chaudary MA. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: acontrolled trial. Br J Surg 1988; 75:845 [7]吴玲,王颀,连臻强,等.超声BI-RADS 3 级乳腺不可扪及病变的微创活组织检查[J /CD]. 中华乳腺病杂志: 电子版,2012,6(2) : 147-152. 阅读 14586 投诉