患者提问:疾病:脑出血后遗症瘫痪卧床6年病情描述:2009年12月早出现迷糊头疼呕吐,血压180,继而瘫软在地,昏迷,打120送医院,采取保守治疗,打滴流降颅内压,住院20,回家就起不来了。一直瘫痪到现在,血压现在保持正常。希望提供的帮助:请问这种情况能否进行康复训练,可否恢复自理能力?需要怎么治疗方法?所就诊医院科室:公主岭市医院 神经外科用药情况:药物名称:依那普利服用说明:早晚各一片,吃了六年,腿痒国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:请尽可能详细介绍病情,比如目前患者的神志如何?记忆力如何?大小便是否能够自理?最好能拍个视频发给我,以便我判断病情,才能初步知道能否进行神经训导康复治疗,可能恢复功能的程度,等等。国康,赵文汝患者提问:病人神智清醒,记忆力好,说话也可以,大小便在床上能自己接,她是脑干出血,就是下地走不了路,没有重心,得人扶,肢体不受控制。我是患者女儿,现在在外地,视频和片子不能及时给您传过去,等我回老家去取,麻烦教授了,请问可以电话咨询吗?大概治疗费用多少啊?国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:知道了,不用拍视频了。脑干出血的特征就是四肢都能运动,但平衡不好,神经训导可以治疗,一般会有功能提高,但需时较长。患者提问:大概需要多久啊?费用是多少?需要怎么个就诊程序呢?谢谢您了!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:一般一个疗程3个月,每月费用1.3万元左右(住单间稍贵一点)。来后功能评估和治疗一段时间后,才能知道大概需要多长时间。一般采用住院治疗1-2个疗程,回家自我锻炼半年,如仍有问题再住院治疗。我每周一在国家康复医院全天出诊,地址:北京市大兴区荣华中路一号;每周三下午在北京博仁医院出诊,地址:北京市丰台区郑王坟南6号,地铁10号线纪家庙站下。来前一周和我联系即可。患者提问:好的,谢谢赵文汝教授的解答!我想知道我母亲通过康复锻炼1到2个疗程最低能恢复到什么程度,她最大的心愿就是能自己走路,不知此生的愿望能否实现,就指望赵教授您了,我还想知道每一天都有什么样的训练内容,需要多少人陪护?需要准备什么东西?怎么和您联系?国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:不知道您母亲治疗后能恢复到何种程度,我尚未看到病人、具体情况也不了解,只能说有治疗价值,治疗后恢复到何种程度,需要来后评估后才能初步估计。每天的训练内容也因人而异,神经训导康复技术通过评估找出主要的障碍点,然后根据障碍点制定康复原则,在根据原则制定康复方案,而且方案要每天小调整,每周大调整。神经训导康复是科学的训练,是伟大的塑人工程,不像人们想象的那样,搬搬胳膊、动动大腿,可有可无,而是给脑重输运动程序的科学训练。每天治疗人员给治疗,没有多余人员陪护,需要自己来人或雇佣护工陪护。患者提问:赵教授您好!谢谢您对我的回答,我想再详细的说一下我妈的情况,她2004年第一次脑梗,2007年犯的脑出血,就已经偏瘫了。2009年末第二次脑出血就瘫痪在床了。之后在家这边也做的针灸按摩康复治疗,也没有什么效果,现在她全靠别人拽起推着往前走,腿迈不了步,肢体关节已僵硬,这种情况您看她还能通过康复恢复行走站立吗?另外我们在公主岭,到北京这么远的路途我妈能受得了吗?我妈没有医保,这个康复的费用太高,也不能报销,我们都是工薪阶层,这也是个问题。我想问教授我妈这种情况能服用点什么药物,如果您那有可以推荐给我!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:运动功能恢复是一个运动功能在学习的过程,针灸、吃药在发病早期有一定作用,可以促使受到损伤但未死亡的脑细胞苏醒,超过三个月这些作用就没有或不大了。而且康复是一个复杂的过程,想想仿照人脑工作的计算机,假设CPU坏了计算机瘫痪不能工作,则必须先修好CPU才行。目前的康复方法不是这样,是先弄软件和显示屏。修好CPU(更换损坏的电子元件)后,还要重新输入程序,再通过试运行,修改程序中不合适之处,才能重新恢复计算机的功能。 神经训导三阶段方法就是根据这一原理设计的,最终恢复丧失的运动功能。目前,交通发达,坐高铁和动车来京比较安全,您母亲可以乘车来京康复治疗。患者提问:真的非常感谢赵教授的解答,我回去和家人商量下,如需赴京治疗我会先带着资料到北京找您,详细告诉您我母亲的状态,然后由您安排制定具体的治疗方案。最后我还是想知道我母亲恢复行走的可能性大概有多少?我好做到心中有数!谢谢!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:仅带资料和介绍病情不行,必须要亲自检查病人,而且不能保证能恢复到何种程度,只能说有没有神经训导康复训练指证,以前治疗过的类似病人恢复到的程度,但不代表是你母亲肯定能恢复的程度。由于康复在我国起步较晚,大家不太了解和信任康复,可以理解!但对康复医务工作者的要求过于苛刻,一般都问:能保证恢复正常吗?能保证恢复行走能力吗?等等。请大家想一想,您去到别的科就医,这样问过医生吗?阑尾炎手术不大,您能要求医生保证能治愈永不复发吗?感冒了,您能要求医生答复吃几次药一定能好,而且没有任何并发症吗?医疗过程充满着风险,“如临深渊、如履薄冰”,是广大从医者的心态。医生们只是根据规范要求的指证尽心尽力的进行治疗,我相信谁也不敢肯定保证效果如何如何?望大家多一份理解和宽容,不希望再这样问问题了。抱歉。赵文汝注:受北京市中医管理局委派,于2017年8月,我已到北京市大兴区中西医结合医院开展工作,并设立了研究室。
脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。脊髓损伤的病人均有外伤经历,直接损伤如刀刺、火器,或间接损伤如暴力打击脊柱,伤后即出现损伤水平以下的感觉,运动及自主神经功能障碍。伤后的表现因伤情轻重而异,轻者表现为脊髓震荡,损伤平面以下一过性感觉、运动功能障碍,持续数分钟至数小时即恢复正常。稍重者有脊髓休克,损伤平面以下感觉完全消失,肢体乏力、瘫痪,大便失禁,尿潴留,需2~4周或更长时间才能恢复。严重者可致脊髓完全损伤,脊髓休克期过后损伤平面以下肌张力增高,腱反射亢进,运动及感觉完全消失。脊髓不完全损伤时损伤平面以下感觉、运动、直肠和膀胱功能部分丧失。腰椎穿刺和脊柱影像学检查是伤情判断的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通畅,脑脊液性状、压力,脑脊液生化及常规检查。CT及X线平片了解椎体及脊柱是否骨折或脱位,MRI显示脊髓情况。对于闭合性脊髓损伤的病人,可予大剂量激素冲击及神经营养等药物治疗;如有手术指征,须及时手术治疗,清除突入椎管内的压迫物如血肿、椎间盘组织或椎体骨片;脊髓火器伤的病人应先处理合并伤,积极抗休克,早期应用抗生素,尽早清创取出异物及血肿,必要时行椎板切除减压。治疗脊髓损伤的同时应注意防治并发症如消化道出血;早期康复训练;高压氧治疗。
手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象,就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”,也就是狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的,多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧,如果得不到重视还会由急性转变为慢性。【病因】腱鞘炎是一种常见病,以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘,以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等,多见于女工、包装工、装订工、缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等手工操作者。腱鞘起着滑车的作用,虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。【治疗方法】腱鞘炎的治疗方法有: 早期或症状轻的,局部制动减轻手指的活动,使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素(俗称 打封闭)如:醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可行手术松解:放大镜下切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,疗效肯定。婴幼儿扳机指在6个月以内常可自愈。如已发生绞锁,对拇指发育不利,应进行手术松解。家庭治疗、预防措施:●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。●旋转手腕当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。●抬起手臂 当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。●转动头颈工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。●定时运动每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。 ●冰敷急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕,以免扩大发肿部位。 ●握拳练习轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。●避免手臂下垂睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。●小心使用工具 使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。●多食蔬莱多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。●危险讯号手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果,也可能是更严重疾病的征兆,当你运动手腕时,若有劈啪声,得小心,这不是腱鞘炎的征兆,而可能是关节炎的症状。应让医生检查。
1、颈4完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者除头部能做自由活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理,完全需他人帮助。※康复策略:(1)借助患者尚存的头、口功能,训练用嘴咬住一根小棒(口棒)或头来操作一些仪器或做其它活动。(2)进行深呼吸、大声唱歌和说话练习,加强呼吸功能。(3)站立斜床,逐渐抬高角度,至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。(4)被动全关节范围内活动四肢所有关节,以预防四肢及手足关节僵硬。每个关节每次活动10—15次,每天至少一次。2、颈5完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者肩关节能活动,肘关节能主动屈曲,但缺乏伸肘和腕、手所有功能;由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差,躯干和下肢完全瘫痪;不能独立翻身和坐起;自己不能穿戴辅助具;日常生活绝大部分需他人帮助。※康复策略:(1)增强肱二头肌的肌力;学习使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动,有条件时可使用电动轮椅。(2)学会使用固定于轮椅靠背上的套索进行前倾减压;可把勺子固定于患者手上,练习自己进食。(3)呼吸功能训练、站立训练、全关节活动度训练。3、颈6完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,其余上肢功能基本正常;躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪,呼吸功能减弱。患者能平地驱动轮椅;利用床栏能翻身;利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起;利用万能袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。患者能达到小部分生活自理,需中等量帮助。※康复策略:(1)增强肱二头肌和桡侧伸腕肌的肌力。(2)驱动轮椅的训练。(3)单侧交替地给臀部减压,每半小时进行一次,每次15秒。(4)床上坐起、站立、呼吸、全关节活动度训练。4、颈7完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者上肢功能基本正常,但由于手的内在肌神经支配不完整,抓握、释放和灵巧度有一定障碍,不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较差。患者一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独立操作轮椅;在床上能自己翻身、坐起和在床上移动;能自己进食、穿、脱衣服和自我导尿;能独立进行各种转移。患者能达到大部分生活自理,需少量帮助。※康复策略:(1)上肢残存肌力增强训练。(2)坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压,半小时一次,每次15秒;用滑板进行转移。(3)关节活动、呼吸、站立训练。5、颈8-胸2完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者上肢功能完全正常,但不能控制躯干,双下肢完全瘫痪,呼吸功能较差。患者能独立完成床上活动、转移,能驱动标准轮椅,能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动,日常生活完全自理,可从事坐位工作,可借助长下肢支具在平行棒内站立。※康复策略:(1)使用哑铃、拉力器等各种器材,加强上肢肌肉强度和耐力的训练。(2)坐位注意练习撑起减压动作。(3)尽力进行各种轮椅技巧练习,以提高患者的适应能力。(4)转移训练,适宜的职业训练。6、胸3-胸12完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者上肢完全正常,肋间肌部分或全部正常,因而呼吸功能基本正常,躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全能自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动作,能进行一般的家务劳动,可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练。※康复策略:(1)进行颈8-胸2患者所做的训练。(2)主要进行站立和治疗性步行,其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐,先在双杠内练习站立平衡和行走,然后在杠外练习行走,胸6-胸8练习迈至步,胸9-胸12练习迈越步。7、腰1-腰2完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸功能完全正常,身体耐力好,下肢大部分肌肉瘫痪,他们能进行胸3-胸12患者的一切活动,能用长下肢支具或短下肢支具和肘拐或手杖在家中进行功能性步行,即能在家中用长或短下肢支具进行短距离、慢速地行走,能上下楼梯,日常生活完全自理。※康复策略:(1)练习用四点步态行走。(2)练习从轮椅上独自站起。(3)上下楼梯,身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起。(4)其他训练同胸3-胸12损伤的患者。8、腰3-腰3以下完全性脊髓损伤:※功能障碍:患者上肢和躯干完全正常,双下肢有部分肌肉瘫痪,用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力,腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。※康复策略:(1)患者残疾程度相对较轻,康复训练主要以双下肢残存肌力训练为主,可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力。(2)用双拐练习四点步态,用手杖练习行走。
压疮(俗称褥疮)是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。1.产生的原因(1)垂直压力:可由于体重或外力作用引起。截瘫人士损伤平面以下感觉、运动功能障碍卧位时,如不能及时翻身,骨突起部皮肤及其他组织可因局部长时间受压,影响血液循环,而产生褥疮。(2)剪力:不正确的翻身、搬运和不适当地将截瘫人士抬起,从倾斜的床滑下产生剪力,可撕破深层组织并减少血循环,因而产生褥疮。(3)摩擦:皮肤突出部位受到重复摩擦,可破坏皮肤的完整性。2.易发部位最常见在缺乏肌肉或脂肪作缓冲的骨骼突起部位,包括枕部、肘部、肩肝部、低部、脉骨小头部、外踝及足跟部等。3.形成过程截瘫人士由于肢体局部受压、血流不畅,首先出现受压部位皮肤变红,皮肤表面出现红肿、起泡或溃疡,皮肤溃疡形成,溃疡继续发展,向内和向周围蔓延,皮肤深层损伤,随着组织死亡,破坏过程加快,损伤处感染,伤口面积扩大,脂肪、毛囊、关节受到影响,骨髓发炎。4.加剧压疮恶化的因素(1)压疮已形成,如不能立即解除压力,坏死区域逐渐扩大,加深。(2)营养不良:截瘫人士长期卧床、饮食不佳。(3)大小便失禁:加重压疮感染。(4)真皮感染:长期服用类固醇药物,血液循环较差。(5)神经功能障碍:感觉丧失,运动障碍。5.压疮的预防截瘫人士不能自身变换体位,使局部受压、血液循环差,而产生压疮,轻者影响康复,重者发生骨髓九败血症,危及生命。因此,预防压疮十分重要,采取的方法是“一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。一平:经常保持患者床铺平整、干燥、无皱帮。二翻身:每二小时翻身一次,防止局部受压,发生褥疮。三清洁:经常用温水抹洗患处皮肤。四按摩:经常给患者按摩受压部位皮肤。五撑起:坐轮椅时每隔20—30分钟用手臂力撑起身体一次,使臀部离开坐垫,每次坚持5-10秒或更长时间。特别应指出的是,一个高位四肢瘫患者如果长期卧床,那么只靠翻身是远远不够的,应准备一个软垫,另外还需准备大小不等的7~8块乳胶垫,外面用可拆洗的布套,应将骨突起部分垫高,减少压迫,特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。防压疮垫厚度约10厘米较好,太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫,如果上面覆盖羊毛,局部干燥透气,则更理想。6.压疮的处理首先要解除对褥疮的压迫,否则任何疗法均无效,进一步压迫会使褥疮恶化。皮肤要清洁,面部伤口要用双氧水清洗、换药,伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷,不需要局部用抗菌素,要坚持勤翻身,每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧,需住院治疗。其次是改善营养状况,纠正贫血及低蛋白血症,因为它会降低了血液到达组织的数量和质量。局部治疗:压疮换药、电刺激、超声波、生长因子是有效的治疗方法。必要时,可采用手术方法治疗。脊髓损伤后肠道功能障碍的处理脊髓损伤患者在脊髓休克期过后,由于肠蠕动减慢、肛门括约肌痉挛,使一半以上的患者出现便秘,有的患者则出现腹胀、腹痛、排便时头痛等;在慢性脊髓损伤患者,肠道功能障碍的发生率更高。由于胃肠功能紊乱、排便功能障碍导致患者独立排便困难、便秘、腹胀、排便时间延长、或外活动受限等,严重影响患者的日常生活活动能力,因此加强管理可以提高生活质量、增加回归社会的可能性。脊髓休克期过后,颈胸段损伤对排便一般没有直接影响,L2-4损伤保留排便反射;圆锥或马尾损伤时,结肠运动障碍、内外括约肌松弛、排便反射消失。临床上根据骶髓排便反射存在与否将排便障碍分为上运动神经元性排便障碍和下运动神经元性排便障碍。一、排便习惯定时排便:应该养成定时排便的习惯,可以根据个人的生活习惯选择早餐后或者晚餐后进行排便,因为在餐后胃结肠反射最强。必须注意尽量保持在每天的同一时间排便,以便通过训练逐步建立排便反射。排便的体位:蹲或坐位时可以使肛门直肠角变大、伸直形成有利的排便角度,还可以借助重力作用使大便容易通过。蹲或者坐位时还可以方便地用手增加腹压。排便的方法:餐后约半小时进行腹部按摩,或者用栓剂或手指按摩肛周或肛管,刺激排便反射的产生。手指刺激的方法是:将指套涂以润滑剂,手指伸入直肠,轻柔地扩张外括约肌同时紧贴肠壁作环形运动,每次持续1-2分钟,每10分钟一次,直至排气、排便,或者出现内括约肌收缩。定时地刺激、收缩肛门括约肌可以促进低级排便中枢反射的形成。但是手指的刺激切记避免暴力。二、饮食管理多纤维的食物可以增加和软化大便。还需要保证每天摄入适量的液体,每日的饮水量以2000ml左右为宜。某些水果汁如橘子汁、柠檬汁等可以刺激肠道蠕动,从而促进排便。三、药物治疗口服缓泄剂:常用的如麻仁丸、果导、通便灵等。近来杜秘克的使用较多,临床上反应也较好。直肠拴:如开塞露、甘油栓剂等,可以润滑大便,刺激肠蠕动,引起反射性收缩而排便。灌肠:可以较快地出现肠蠕动而引起排便,但是长期的灌肠增加痔的发生率、并可产生灌肠依赖、电解质紊乱等。一般只用于其它措施失败以后。四、外科治疗顽固性便秘或者失禁的患者,经过一般的康复治疗无效,可以选择外科治疗。常用的方法有:功能性神经、肌肉移位或移植;选择性骶神经后根切断;肠造瘘等。小便的管理脊髓损伤后,小便失控和感觉丧失是非常严重的后果,病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经,中断了排尿反射弧,尿道外括约肌松弛,腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液,所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外,这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液(尿不净),所以特别容易引起感染。因此,这种损伤后尿失禁应4~6小时间隔导尿一次。值得提出的是,这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外,家属应在医生指导下学会导尿,病人学会自我导尿技术。如果病人有发烧,尿色异常并有异味,应及时去医院检查,此时,不宜再间隔导尿,而应将尿管留置在膀胱中,外面固定不使其脱落,使尿管开放。尿管应每周更换一次,如不易固定,亦有用带气体的导管,插入膀胱充气即可固定。应进行定时排尿训练,增加腹压的训练,患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出,但不能用力太大,以免尿液返流。排尿前,可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿,少用卧位排尿。脊髓损伤患者的导尿可以在家中进行,因为患者不可能长时间住在医院之中。因此,在医院中应学会如何导尿。间歇导尿术一般情况下,如果每日4~6小时间隔导尿,可以在清洁状态下完成,也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包,只需将导尿者(可以是病人家属,也可以是病人自己。当然,病人如果是四肢瘫,手的功能不好,就不能自行操作了)的双手用肥皂在流动水中洗二次,使用一次性导尿管,以硅胶管为好,将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道,男性尿道比女性要长,故男性要多送入一些,一般15公分即可,要反复移动,导出尿液,以不残留尿液为好,要辅以体位变化和压迫下腹部,以利尿液排出。适应征:完全不能排尿。不能完全排空尿,残余尿大于100ml。尿失禁。目的:防止肾脏功能受损,减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率;避免因积尿而引起的膀胱炎;避免失禁;避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘甚至阴茎裂;增强病人自尊;降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。禁忌征:原因不明的发热,泌尿系感染;膀胱输尿管反流;尿道损伤;前列腺炎症或肥大的病人应慎用,前列腺癌症病人禁用。注意事项:导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯,以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时,要由上而下。饮水,每日应保持约1500ml(约200ml/1杯水)。操作时动作轻揉,导尿管应涂上足量的润滑剂,防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时,应稍候5分钟,让膀胱的括约肌松驰,然后再试,若情况没有改善,应停止并前往医院就诊。导尿时若发现少量血丝,不要惊慌,但若血量增多,应尽快前往医院就诊。定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。尿失禁用器具男性患者的集尿器品种较多,一种为阴茎套(特制品,较节育用阴茎套厚,且有一个弹力固定圈),另一端通过塑料管接到尿袋上,一般放到小腿上,坐在轮椅不被人看到,也有的可挂到床边,尿液满了还可拆下倒掉尿液再重复使用。尿袋口有一防止尿液倒流装置,病人躺倒时不会倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一种三角裤中央开一个口,将阴茎套固定与裤子中央塑料环中,而不至于压迫阴茎根部,但在卧外时,有时漏尿。女性集尿器也有生产,但由于固定困难,都不理想。现在有生产一次性集尿便短裤,吸水性较强,用后更换。所有患者排尿应定时,加上叩击、刺激下腹部或大腿根部,挤压下腹,均可通过训练坐在便器上排尿为佳,尤其是坐位,腹压增加,更利于排尿。脊髓损伤伴有膀胱功能障碍者的饮水管理各种原因引起的脊髓损伤,根据损伤平面的不同可以直接损坏位于骶髓的排尿中枢或者脊髓内上、下传的神经通路,引起膀胱尿道的功能障碍。表现为尿潴留、尿失禁等,严重影响生活质量!在一般处理中,有一个方法无须特殊设备和措施,就是定时饮水!一般方案可以为:早、中、晚各400ml,上午10点、下午4点及晚8点各饮水200ml,晚8点至次日晨6点之间不饮水。饮水量应该包括进食时摄入的汤等液体量。这样做的目的是为了方便定时处理小便,减少尿液在膀胱内停留的时间,从而减少尿路感染和结石形成的机会。在定时饮水以后,排尿的时间也就可以相对固定了。一般情况下,在白天可以4小时左右排尿一次,已经形成反射性膀胱者可以用手指轻叩耻骨上区,引起膀胱逼尿肌收缩而尽量派空膀胱;膀胱逼尿肌张力低下者则可以使用屏气法或者挤压法促使尿液排出,或者采用间歇清洁导尿,使每次排出的尿液尽量不超过400~500ml,同时定期监测自己的残余尿,尽可能保持残余尿量在80~100ml以下。当然4小时左右的间隔时间要根据排出的尿量适当调整,让膀胱容量尽量不超过正常极限,以减少尿液返流的机会。在平卧位休息以后,尿液生成的速度就相对加快,因此,一般在晨起或者午休以后应该及时处理小便。深静脉血栓(一侧大腿肿胀)脊髓损伤病人长期卧床,如果出现一侧大腿肿胀,应考虑以下几个原因:1、深静脉血栓:由于卧床,静脉血流缓慢,或血液粘稠,便秘和泌尿系感染,都可引起下肢深静脉血栓形成,造成血流困难而使下肢(包括足)肿胀,有的病人有低热出现。这种情况一旦出现,应停止肿胀下肢活动,将下肢轻度抬高(10~15°)。并且请医生检查,必要时,给予输液和加用抗血凝药物。平时注意下肢活动(被动活动),减少平卧时间,睡眠时稍抬高下肢,一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次,以预防血液凝集。脊髓损伤病人发生率为:12.5~58%。2、肌肉或肌腱撕裂伤:多由于被动活动时,过度用力,造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀,且局部皮肤呈现紫色。只要出现损伤,即应减少下肢活动,但不宜长久不活动,否则亦同样会造成血肿后骨化,影响关节活动。一般情况下,停止一周活动,以后逐渐恢复关节活动度训练。疼痛脊髓损伤后常伴有各种各样的疼痛,目前,医生们称之为“中枢性疼痛”。有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”,其意指已上、丧失感觉部分的疼痛是中枢(大脑)痛觉异常所致,因为局部致痛原因无法传递到大脑。当然,也有些完全脊髓损伤病人,由于关节、肌肉、挛缩,神经根受伤,以及神经牵扯导致疼痛。关于疼痛治疗,目前不主张用强止痛剂(如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等),因为这些药有成瘾和依赖性。其次只要坚持身体锻炼,参加轮椅活动,转移注意力,疼痛会逐渐适应。有些医院采用中药和针灸方法止痛,效果也不错。痉挛高位脊髓损伤(包括颈脊髓损伤和上胸段损伤)在受伤后数周即可出现肌肉紧张(医学中称之为“痉挛”)。痉挛可出现在肢体整体或局部,亦可出现在胸、背、腹部肌肉,使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面:(1)药物治疗:目前有效的药物是瑞士进口的利奥素(化学名为:氯苯氨丁酸,baclofen),每片10mg。口服时,由半片(5mg)开始,每日三次。以后每隔一周,每日增加半片。成人一般要吃到80~100mg,才能出现止痉效果,而且要坚持长期服用。台湾产“脊舒”,其成分、服法一样。(2)用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射(必须由医生操作)。(3)双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后发根切断术”。肺部如何康复护理?脊髓损伤,尤其是高位颈部损伤(例如颈4、颈5损伤)病人的呼吸咳嗽的力量明显减弱,痰不易咳出,容易造成肺不张、肺炎。因此,这类患者,应注意以下几个方面康复护理:(1)经常注意病人呼吸情况,如有呼吸困难、口唇青紫、憋气,或者发烧、咳嗽,痰中有血丝或粘稠,脓性物,应立即通知医生予以处理,不可延误。(2)经常给病人翻身,轻叩击背部,力量不宜过大,叩击时先叩胸下部,以利排出,叩击时间不得少于30分钟。(3)鼓励病人自行咳嗽,力量不足时,应与病人咳嗽同步压迫下胸两侧,或双手位于一侧胸部向对侧拉挤、均可协助将痰排出。(4)如咳痰较粘稠,应在有条件的情况下给于雾化吸入(超声波),不要叫患者吸烟。(5)病人不宜久卧床,应在坐位多活动双上肢(主动或被动),以利胸部被动活动,促进呼吸功能恢复。(6)注意卧室空气清新、流通,但避免受凉,穿好衣服到户外活动最为适宜。心理障碍脊髓损伤后,病人对突发情况一时茫然不知所措,对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期,医学上称之为“休克期”。随着时间的延长,病人感到经医院治疗效果不明显,但又不想承认现实,医学上称之为“否认期”。当数月过去,病人仍无好转,而且残疾带来很多生活上的不便时,病人会变得痛苦,性情暴躁,向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现,鼓励病人正确对待疾病的后果,让病人和外界残疾人(尤其是身残志坚,在生活上和事业上取得成绩的残疾人)交往,树立战胜残疾的信心,力争回到社会上成为一个有用的人,病人就会转而正视现实,承认现实,顽强地生活下去,进入医学上所称的“承受期”。在病人最困难的时候,家人、同事、领导都应伸手友爱的手去扶一把,帮助病人渡过难关。其中,已有家庭的,爱人的态度是至关重要的。很多残疾人都是在爱人帮助、鼓励、爱护下,走出感情心理上的误区,而重新鼓起生活的勇气,这是中国人的传统美德。也有个别人因爱人至残,整天埋怨,不去认真护理照顾病人,甚至在困难的时候,离婚而去,这无异于雪上加霜,使病人承受二次打击,许多人因此丧失了生活的信心,这是应该受到全社会的道德法庭的谴责。另外,所有脊髓损伤的残疾朋友们也应有信心,在中国残疾人联合会及各地方残联的帮助下,刻苦训练,身残志坚,努力学会一门谋生手段,重新回到社会中去,成为一个强者!性生活障碍脊髓损伤后,不完全损伤病人有可能保留性功能,但是,完全性脊髓损伤病人则在性生活上存在很大问题,这无疑给夫妻生活带来阴影。由于康复医学发展,对于脊髓损伤病人的性生活亦有了新的研究和解决途径:1) 女性脊髓损伤患者,可以说基本上不影响夫妻性生活,甚至可以怀孕和生育子女。需要注意的是,性生活前需排净大小便,以免有不良刺激。2) 男性脊髓损伤患者,由于下半身无任何感觉,因而完成性兴奋和性交动作是不可能的,但是,如果采用医学办法,在阴茎上手术植入人工假体(包括固定形状和可以自动充水抽水变形装置两种),使阴茎可以处于勃起状态,再由医生指导下,改变性交姿势,女方在上并采用主动动作,可使女方顺利完成夫妻性生活。虽然在此过程中,男方没有性兴奋,但由于看到妻子得到性满足,男方心理上亦得到极大安慰,这对维系家庭完整起到非常大的作用。3)许多病人因不愿手术后处理困难,则可以采用局部注射药物的方法,即在阴茎内注入药物(前列腺素E),1~2分钟后阴茎即可勃起,持续时间约为20分钟。当然,这一方法需经医生指导,自己掌握后即可经常使用,非常方便可靠,无副作用。4)一些不完全脊髓损伤患者反映,阴茎虽然可以勃起,但时间短,或勃起不全,影响性生活。这种情况可用一种器具(即“夫妻快乐器”),这种器具有一橡胶圈在阴茎根部,将一塑料圆圈套在阴茎上,用皮球抽吸空气,即可使阴茎勃起完整,而且持续时间较长。如需使阴茎恢复原状,则将塑料筒再放上,将皮球倒装,去掉橡皮圈,压皮球后改为加压,则阴茎可立即恢复原状。但需注意,阴茎感觉消失以后不宜使用。脊髓损伤病人应如何选择轮椅?脊髓损伤病人的轮椅是终身的代步工具,因此,选择适合的轮椅是很重要的。首先,对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者,由于手不能运动,因而需选择高靠 、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动,病人不能自行控制轮椅。因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外,扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防压疮垫,双足踏板要足长,防止双足碰伤。颈6~胸1脊髓损伤的病人,应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活,同样,足踏板要足够长。另外,足踏板应能向两侧分开,以便用滑板移向床边时,较为方便。如果病人体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难,亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次,即可驱动十几公里,活动范围可明显加大。当然,价格较也高。对于中低位脊髓损伤病人,或者不全脊髓损伤病人,如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加强这方面训练,防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善,因而以少坐轮椅为佳。但是,较远的活动,仍需坐轮椅,否则体能消耗太大,是不能持久的。
1 肌力训练脊髓损伤患者在受伤之后最重要的问题,就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的丧失,导致运动功能障碍。因此我们必须要给患者进行肌力训练,而进行肌力训练时首先要给肌力分级。后根据肌力分级的结果,来选择性的进行针对性的肌力训练。 2 关节活动训练脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪,他还会有肌肉痉挛,加上长期卧床等等因素,往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍.这些关节功能障碍,肯定会影响我们的运动能力,因此我们必须针对患者的关节功能障碍进行关节活动训练. 3 耐力训练在我们考虑给脊髓损伤患者运动能力进行康复的时候,一定不能忘记我们的运动能力,还包括了运动的耐力以及我们和耐力相关的心肺功能.因为我们的运动耐力,是由两个部分组成,一个部分是心肺功能,如果心肺功能不好,患者的耐力就会下降.我们运动员有很好的运动耐力,因为他们有很好的心肺功能.耐力的另外一个方面,就是肌肉持续运动的能力.比如说端一个盘子,能够持续端多长时间,重复一个肌肉收缩的动作能重复多少次,这就是肌肉的耐力.因此我们给患者进行耐力训练时候,将包括两个方面,第一个方面就是针对心肺的功能进行,有氧训练或者叫做耐力训练,第二个方面就是针对肌肉重复运动或者持续运动的能力,进行肌肉的耐力训练. 4 牵张训练 腰水平以上的脊髓损伤患者,比如颈脊髓损伤和胸脊髓损伤的患者,绝大部分都有肌张力增高和肌肉痉挛.肌张力增高和肌肉痉挛会导致关节的固定或者挛缩,导致运动功能障碍,也会由于肌肉协调能力的障碍,导致运动障碍.因此我们必须针对肌张力增高或者肌肉痉挛进行牵张训练. 5 平衡与站立训练 平衡功能就是指一个物体或者我们人体能保持直立稳定的能力.我们看一看这个运动员的画面,体操运动员在平衡木上能够做各种各样的动作,保持身体不至于倒下,不至于从平衡木上跌倒,这就是他的平衡能力.我们脊髓损伤的患者,由于神经功能的障碍,会导致平衡功能的障碍,因此必须给患者进行有针对性的平衡训练,包括坐位的平衡训练和站位的平衡训练,使患者能够恢复他的坐、站和行走的能力,我们人体的平衡功能,可以分为三个级别,第一级是指静态的平衡,也就是我站在这儿身体完全没有移动,能保持稳定站立姿势,第二级平衡是指我们可以在做身体的转动,或者肢体的移动,这样移动的过程中我们还能保持平衡的姿势,这叫二级平衡或者叫做自动态的平衡.也就是患者自己可以主动的进行动态的一个平衡.三级平衡的概念,是指我们患者在受到外力的时候,身体还能迅速调整回到中立位,这样一个能力.比如说我们在做各种扔球,打击一个东西,在做这些动作之后,或者别人碰撞你之后,还能够保持身体稳定的一个能力,所以我们平时有三级平衡的概念.那么在训练的时候,针对患者的平衡能力,会有不同的针对性的平衡训练的方法. 6 转移训练 转移训练指的是患者变换体位的能力的训练,也就是包括从卧位的情况下到能够坐起来,从坐位的情况下到能够站起来,这样一个身体姿势变换的能力的训练.脊髓损伤患者由于神经功能的障碍,转移的能力往往受到不同程度的损害.因此我们必须进行转移训练,才能让患者具备生活独立的能力,才能让患者具备坐、站甚至行走的能力,因此转移训练是脊髓损伤康复治疗技术中不可缺少的部分。 7 呼吸训练 呼吸训练对于一部分高位的颈脊髓损伤的患者,特别是严重颈脊髓损伤的患者,往往由于膈神经的损坏,而导致患者的呼吸功能障碍,对于这类患者要进行呼吸训练,以帮助患者尽可能的恢复合理的呼吸功能。呼吸功能的训练包括:膈肌的运动能力的训练以及咳嗽的训练。 8 行走训练 绝大部分脊髓损伤的患者在受伤之后他最大的愿望就是恢复行走能力。因此步行训练往往是我们运动治疗最后的收关阶段最重要的治疗措施,也就是说患者以步行训练,作为他出院的最后的一个治疗措施。步行训练它必要的前提是需要有一定的肌力,需要有一定的关节活动的功能,需要有我们控制身体姿势平衡的能力,需要有一定的运动耐力。除此而外,患者往往还需要矫形器的帮助,来控制那些肌肉功能,完全不能够恢复的肢体的稳定性,在这些所有的前提都具备的情况下,我们就可以进行步行训练。
1、早期膀胱功能训练早期膀胱功能训练及护理能够明显促进脊髓损伤后膀胱功能恢复,并提高患者的生活质量和身心健康,值得临床推广应用。骶髓损伤患者,逼尿肌无反射而尿道括约肌无痉挛的患者,经典膀胱功能训练方法包括:①Crede法是用手按摩膀胱3 ~ 5 min,用拳头由脐下3 cm深按压向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者加腹压帮助尿排出。②Valsalva屏气法是让患者取坐位,身体前倾,屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出。骶髓以上损伤但逼尿肌反射存在的患者训练方法:耻骨上叩击法是用手指在耻骨上区进行有节奏地轻叩击,每次叩击7 ~ 8下,间歇3 s再叩击7 ~ 8下,反复进行2 ~ 3min。使用以上手法排尿时应注意:Crede法和Valsalva法操作时要严格掌握加压排尿时机,避免膀胱高度充盈时挤压而致膀胱破裂,对于逼尿肌反射亢进和逼尿肌括约肌不协同的患者慎用,输尿管反流和肾积水禁用。耻骨上区叩击法排尿时易出现尿液返流引起肾盂积水,因此需掌握排尿时机。2、间歇性导尿间歇性导尿具体做法是: 每隔2 ~ 4h导尿1次,不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管,插入时须用足量的石蜡油润滑管道,以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿。当残余尿量小于80 mL或为膀胱容量的20%以下时,才可停止间歇导尿。临床应用显示IC可以大大减少尿路感染等并发症,并有助于维持膀胱的顺应性,保护肾功能,对帮助恢复膀胱的自主性排尿亦有重要作用,因此已成为急、慢性脊髓损伤患者常用的膀胱管理方法。* 以上治疗应在医师指导下进行
坐骨神经是体内最长的神经,比其他神经更容易受到损伤,故坐骨神经痛的发病率很高。坐骨神经痛可以由很多原因造成,只有明确病因,才能有针对性地进行治疗。坐骨神经痛的病因如下:1.机械性压迫:腰椎间盘突出、脊椎肿瘤等都能压迫坐骨神经而产生疼痛。90%的坐骨神经痛是由压迫因素引起,最常见于腰椎间盘突出。北京大学第一医院麻醉科刘秀芬2.神经炎:铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B1缺乏、病毒感染都能引起坐骨神经炎,而导致坐骨神经痛。3.牵涉痛:肛门周围疾病、髋关节炎和腰骶关节炎反射引起坐骨神经痛。坐骨神经痛的临床表现:病人一般先有腰痛,但腰痛较弱,很快发展为剧烈的大腿和小腿痛,多为一侧性下肢痛。当站立、坐下、走路、伸腿、提东西时都感觉很疼痛;咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加剧。坐骨神经痛的多种疗法:由于坐骨神经痛的病程缓慢、迁延,严重影响病人的工作和生活,必须及早诊断和治疗。首先要到医院就诊,在明确病因的基础上,进行正确的治疗。神经阻滞是常用的治疗方法之一,如腰大肌间沟阻滞安全、有效。其他治疗包括:(1)休息、平卧木板床、腰背部保暖、抬高患肢;(2)镇痛镇静(具体用药在医生指导下);(3)血管扩张剂与维生素;(4)脱水剂;(5)中药治疗、针灸治疗、理疗等。
现代社会高速发展,使人类生产和生活方式、及赖以生存的生态环境发生根本变化,人的躯体和精神都承受着前所未有的压力。这使人类脊柱变的异常脆弱。有统计表明:中国人中有80%的经历过腰痛、腿腿或腰腿痛。因此,有学者称腰腿痛为“时代之病”。一、腰腿痛原因引起腰腿痛的原因多样复杂。外在因素引起的腰腿痛,如外伤、创伤、扭伤、骨折、职业劳损、不良姿势及受寒着凉等;内脏系统疾病引起的反应性腰痛,如腹腔肿瘤、妇科疾病、泌尿系统结石和肾病,风湿或类风湿疾病等。二、腰腿痛易发人群中老年人脊柱退变、骨质增生或骨质疏松;久坐工作的学者、财会人员、教师、经理及文员;长时间处于动态工作的司机、矿工和农民。腰腿痛发生不分性别和年龄,不分社会阶层和职业,几乎每个人都会受到这类疼痛的威胁。三、临床特点临床研究发现,引起腰腿痛的常见重要因素是腰椎间盘突出。其主要特征为:腰痛或腿痛或腰腿均痛,部分病人伴有剧痛难忍,行动困难,少数人可有大小便失禁。更严重者卧床不起,日夜难眠。四、治疗腰腿痛是许多疾病共有的临床特征,因此,正确诊断是进行合理治疗的基础。合理治疗方案应是内外统一,动静结合的综合治疗。重点在于恢复脊柱的内外平衡,逐步实现消除疼痛,恢复功能的目的。我科充分利用疼痛学、康复学及针推学各学科的特点和优势,将多学科有机整合,运用中西医结合的多元化的治疗手段,为腰腿痛病人选择合理的、安全的、有效的治疗方案,缓解疼痛,恢复功能,提高生活质量。
在引起腰痛的原因中虽然腰肌劳损占60%,但医学上并没有腰肌劳损这一名称,它其实是“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛综合征”、“第三腰椎横突综合征”、“腰骶韧带损伤”等一些肌肉韧带损伤的统称。中老年朋友对“腰肌劳损”可能不陌生,因为很多人都经受过或正在经受着腰痛的烦扰。去医院吧,又查不出什么毛病,可下腰部常有酸胀、疼痛、无力,遇到站、坐或走路久了,或早晨起床、寒冷潮湿的天气时,疼痛就加重,有时还向臀部、大腿外侧甚至颈后及上肢放射。在引起腰痛的原因中虽然腰肌劳损占60%,但医学上并没有腰肌劳损这一名称,它其实是“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛综合征”、“第三腰椎横突综合征”、“腰骶韧带损伤”等一些肌肉韧带损伤的统称。南京军区总医院麻醉科金毅腰肌劳损发生原因:少数——急性损伤迁延未愈,多数——长期不良姿势(如久坐、久站、搬抬重物等)致腰部负担过重,腰肌长期处于高张力牵拉状态。减轻症状、防止再发的方法:适当休息,定时改变姿势。避免弯腰持物。必要时可在工作中使用腰围,但休息时则应解除。简易体疗方法如果觉得传统健身术动作复杂,下面给大家介绍几种效果可靠又简便易行的体疗方法,坚持睡前和晨起各做一次将会收到满意的效果。腰部前屈后伸运动两足分开与肩同宽站立,两手叉腰,然后腰部充分前屈、后伸各4次,运动时要尽量使腰部肌肉放松。腰部回旋运动姿势同前。腰部作顺时针及逆时针方向旋转各一次,然后由慢到快,由大到小,顺、逆交替回旋各 8次。拱桥式仰卧位,屈双膝,以双足、双肘和头后部五处为支撑点,用力将臀部抬高,如拱桥状。随着肌力的增强,可不再用双肘支撑,仅以双足和头后部三处为支点进行练习。反复20~40次。飞燕式俯卧位,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后头、上肢和下肢用力向上抬起,肘和膝关节始终保持伸直,如飞燕状。反复20~40次。