心梗的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致。但还有10%~15%的心梗发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者。近期,一位57岁男性患者因持续性胸痛1小时前来检查,心电图V1-V6导联ST段弓背抬高,初诊为急性前壁心肌梗死收入院。可做了冠脉造影后,发现仅有前降支开口狭窄90%近中段狭窄75-85%,随后告知家属造影结果。 家属和病人听后十分不理解:造影未闭塞,凭什么说我是心梗(估计提前问了度娘)? 现如今,冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准,已经被普遍接受。AMI的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致,但还有10%~15%的AMI发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者[1]。 冠脉造影正常但发生心梗的可能机制包括以下几点:1、冠状动脉痉挛 冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞,长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤,从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成;而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛[2]。 导致冠脉痉挛的因素有很多,吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用(如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等)均可导致冠脉痉挛,并有上述因素引发急性心肌梗死的报道。其中最主要的因素是长期大量的吸烟,有大量研究显示,吸烟成为冠状动脉造影正常、急性心肌梗死的重要危险因素[3]。 2、冠状动脉心肌桥 冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,近年发现,心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少,而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响,导致心肌缺血。 有研究发现,心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病,主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状,有时伴有心律失常表现为心悸,严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死,甚至猝死。部分患者心电图呈缺血性改变,且症状发作时有ST-T弓背样抬高及相应的动态改变,较正常人有特异性区别[4]。 3、微血管病变导致心肌局灶性坏死 临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常,被认为是微血管性心绞痛(心脏X综合征),多见于围绝经期女性。 微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时,会导致冠脉血流储备不足,从而引发心绞痛症状,严重者可能会造成局部心肌梗死。 有研究示,冠状动脉造影正常,临床上有缺血性ST-T改变者中有80%多的患者存在相应的冠脉血流储备(CFR)功能降低,提示存在冠脉微血管病变[5]。 4、应激性心肌病 应激性心肌病(又称心尖球形综合征)的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛,酷似急性心肌梗死样。 心电图表现为ST段抬高、 T波倒置、QT间期延长;心肌酶学可以有轻到中度升高;心脏超声表现为短暂的左室心尖一中段气球样改变,运动减弱伴基底段收缩力增强。冠状动脉造影未见明显狭窄,心室造影提示收缩末期可见左室心尖一中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚,大多数病人预后良好。 5、冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重,这部分患者冠脉造影正常,但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块,在斑块的发展过程中,部分稳定斑块变得不稳定,发生破裂;由于管腔狭窄轻,没有形成充足的侧支循环,一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等,可促进血小板聚集,形成微血栓。 但在形成血栓的同时,纤溶系统也会启动,造成血栓的早期自溶,因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗,冠脉造影也可能正常。 6、其他 栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄,并可引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。 冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好,但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者,也许是更高危人群,在临床上应引起我们的高度重视。 参考文献: 1.Alpert,JS.Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries[J].Arch Intern Med,1994,154:265-269 2.Sztajzel J,Mach F,Righetti A.Role of the vascular endothelium in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction with normal coronary arteries[J].Postgrad Med J,2000,76(891):16-21. 3.季福绥,范海荣,许锋,等.冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病例临床分析[J].中国医刊,2004,39(5):32-33 4.何文一,张冬颖,77例冠脉造影心肌桥患者的临床特点和治疗效果分析[J].重庆医学,2011,40(29):2973-2975. 5.马仕新,魏盟 冠状动脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者的相关冠状动脉血流储备功能减低[J].中国循环杂志,2002,17(2):121-123.
常识篇问:什么是糖尿病?答:糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴,多尿,多饮,多食,疲乏,消瘦等表现,其并发症为高渗昏迷及酮症酸中毒,慢性病变可涉及心血管系统,神经系统,肾脏,视网膜,皮肤等;其诱因有肥胖,感染,缺少体力活动,多次妊娠等。问:糖尿病的治疗?答:糖尿病是一种慢性终身性疾病,虽不可治愈,但完全可以控制。糖尿病的治疗需要“一个半医生”,一个医生是内分泌科医生,而“半个医生”就是患者自己或家属。实践证明,这“半个医生”是良好控制和巩固疗效的基础和关键。 糖尿病综合治疗的五大“法宝”。 一、饮食控制:这是糖尿病治疗的基础,以维持标准体重为准,做到“热量控制,结构调整”。 二、运动疗法:要因人而异,中等强度,持之以恒,每次10-30分钟,如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。 三、药物治疗:要坚持服药,定期随访,不断调整,注意低血糖发生。建议糖尿病患者到各级医院糖尿病(或内分泌)专科就诊,千万莫上某些庸医的当。 四、血糖控制:检测血糖比尿糖准确、可靠。目前市面上有多种简易血糖仪,家庭使用颇为方便。要注意餐前和餐后两小时多点动态检测,使血糖真正得到良好控制。 五、糖尿病教育:高质量的糖尿病及并发症的治疗,取决于对糖尿病患者的教育。问:糖尿病能不能根治? u答:作为糖尿病人,渴望自己的病情能有办法根治,这种心情是可以理解的。遗憾的是,到目前为止,糖尿病还没有根治的办法。一切中西药物、保健品、食品和其它糖尿病治疗手段,如果有人说能根治糖尿病,那至少是夸大其辞,有些还可能是巫医假药,糖尿病病人千万不要轻信谣传,随意终止正规治疗,以至贻误病情,甚至酿成大祸。有些糖尿病病人的病情很轻,经过一段正规治疗,特别是适宜的饮食控制,血糖可以降至正常,甚至不用药也可维持血糖在正常范围,但如果放松治疗,糖尿病的表现就会卷土重来。所以,糖尿病病人要做好打持久战的思想准备,长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测,必要时采用药物治疗,使血糖始终控制在满意水平,这样就可以使病人享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命。问:糖尿病的治疗目标是什么?答:糖尿病的治疗目标有三条:(1)使糖尿病人血糖、蛋白质、血脂值、以及血液中的水、盐份和酸碱度都维持在基本正常的水平,不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。(2)使病人避免或延迟慢性并发症的发生,尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。(3)使病人能够保持充沛的精神和体力,有从事正常工作和日常活动的能力,享受和非糖尿病者一样的高质量的生活就以及基本相同的寿命。糖尿病控制目标项目单位理想好差空腹葡萄糖mmol/l4.4-6.1≤7>7餐后葡萄糖mmol/l4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白(HbA1c)%<6.56.5-7.0>7.0血压mmHg130/80<140/90>140/90体重指数(BMI)Kg/m2男<25女<24男<27女<26男>27女>26总胆固醇mmol/l<4.54.5-6.5>6.5高密度脂蛋白胆固醇mmol/l>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯mmol/l<1.51.5-2.2>2.2病情篇问:我怎么了?答:您发现血糖高(□年□月),空腹血糖mmol/L餐后2小时血糖mmol/L;糖化血红蛋白%。经我们详细检查确诊为2型糖尿病。问:严重吗?答:您经过一系列检查后□有/□无发现糖尿病的并发症:□糖尿病视网膜病变□糖尿病肾病□糖尿病心脏病□糖尿病周围神经病变□糖尿病大血管病变□糖尿病足□其他经过初步治疗病情稳定,血糖已经正常。问:我该怎么办?答:我们为您专门制定这本指引,希望您可以详细阅读,并和我们一起找到一条最适合您的治疗方案。因为只有您的信任、坚持才能战胜疾病。如果有不明白、或难以按指引做到的地方,您可以指出,我们将与您一起解决。饮食篇问:糖尿病饮食治疗的重要性? 答:如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉一套的话,那糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马。也就是说饮食治疗对糖尿病是最为重要的,任何一种糖尿病类型,任何一位糖尿病病人,在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说,一位病人可以不需要药物治疗,个别病人可能无法进行体育锻炼,但对任何一个糖尿病病人来说,没有饮食治疗,就没有糖尿病的满意控制。所以每个糖尿病人都必须把合理饮食治疗作为向疾病作斗争的必要手段,终身进行饮食管理。顺便说一下,饮食管理不只是对于糖尿病病人,而且对每一个中年以上的人来说,都是有利的养生之道。糖尿病的饮食管理原则①维持标准体重,避免肥胖和消瘦。摄取的热能满足每日正常生理活动、工作和劳动的需要即可,避免摄取过多的热能而引起肥胖和热能摄入较少而引起消瘦。②平衡饮食,为了维持健康,必须摄取营养平衡的饮食,即蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等必需的营养素。对于糖尿病患者来说,重要的是坚持不懈、持之以恒地坚持饮食治疗糖尿病饮食控制的目的纠正代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。维持成年人的正常体重,肥胖者减重,消瘦者增重。保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。问:我该怎么饮食?答:首先了解自己1、您的理想体重是公斤。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105适用于成年男性标准体重(公斤)=[身高(厘米)-100]×0.9适用于成年女性2、计算您的体重指数(BMI)是kg/m2您的体重:□体重过轻□正常□超重□肥胖BMI(公斤/平方米)=体重(公斤)/身高(米)2判断标准:BMI<18.5体重过轻BMI=18.5~23.9正常BMI=24~27.9超重BMI≥28肥胖3、确定每公斤体重的热能成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重)体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦□30□35□40□45正常□15~20□30□35□40肥胖□15□20~25□30□354、确定全天的热能标准体重×每公斤标准体重所需要的热能让我们一起算一下:公斤×千卡/公斤=千卡糖尿病人不同热量的主副食品种及定量(每日)热量主食瘦肉鱼类牛奶鸡蛋豆制品蔬菜烹调油水果(千卡)(克)(克)(ml)(60g)(克)(公斤)(克)(克)□14001751002501500.515200□15002001002501500.515200□16002251002501500.515200□17002501252501500.520200□18002751252501500.525200□19003001502501500.525200□20003251502501500.525200全天食物量可按1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。5、主食(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□大米25□玉米面25□馒头40□鲜玉米50□苏打饼干20□蛋糕25□小米25□玉米渣25□米饭75□甜饼干20□椒盐饼干20□山药160□面粉25□莜麦面23□油条25□面包30□炸土豆片15□土豆120□挂面23□荞麦片25□窝头50□炸薯片16□烧饼27□红薯90□切面32□燕麦片25□栗子50□桃酥18□维芙饼干17□白薯90□烙饼35□燕麦面25□芋头110□凉薯160□莲子26□藕1306、青菜(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□黄豆芽200□菜花375□白箩卜450□菠菜375□蒜苔240□雪里蕻375□绿豆芽500□南瓜410□水萝卜450□丝瓜240□扁豆290□冬瓜820□圆白菜410□苦瓜475□红萝卜350□芹菜450□鲜豇豆300□茴香菜375□莴苣笋640□葱头230□胡萝卜240□油菜390□鲜豌豆85□黄瓜600□空心菜450□冬笋450□小白菜600□茭白390□鲜蘑菇450□柿子椒410□西红柿475□茄子430□大白菜600□生菜690□西葫芦5007、肉类(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□瘦猪肉60□猪肾90□火腿肠40□猪排骨25□鸭肉60□猪肉松25□瘦羊肉75□猪肝70□午餐肉40□家养鸡70□烤鸭20□猪蹄30□瘦牛肉85□猪舌40□烧鸡块50□兔肉90□板鸭60□烧牛肉60□青鱼75□鲤鱼80□黄鱼90□对虾100□胖头鱼90□干鱿鱼30□带鱼70□鲫鱼80□墨鱼110□田螺150□鲢鱼90□干海参30□草鱼80□甲鱼76□鲜虾115□干贝35□河螃蟹90□鲜蚶125□鸡蛋60□鸭蛋50□鹅蛋45□鹌鹑蛋55□松花蛋55□蛋白1508、水果(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□葡萄:220□甜橙:190□柚子:200□李子:220□久保桃:200□柑橘:210□鸭梨:200□柿子:120□草莓:300□西瓜:275□哈密瓜:260□菠萝:220□樱桃:200□香蕉:100□苹果:200□鲜枣:75□弥猴桃:160□红果:959、豆类及其制品(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□青豆:25□豌豆:28□红小豆:30□豆腐干:50□南豆腐:160□黄豆:25□绿豆:28□豆浆:425□豆腐脑:250□北豆腐:90□粉丝:27□炸蚕豆:2310、奶类(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□牛奶:160□羊奶:150□奶粉:17□炼乳:30□酸奶:12511、硬果类(克):倍数×90千卡=千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□炒葵花子:15□炒西瓜子:16□黑芝麻:15□植物油:10□腰果:16□炒南瓜子:16□鲜花生仁:15□炒松子:14□奶油:10□核桃:1312、其他:千卡现在来一起算算您每日的总热量:第5+6+7+8+9+10+11+12=千卡与您的标准体重计算出来的热卡比较您现在知道您饮食不合理的地方在哪里了吧!现在一起来制定正确的饮食方案:早餐:□两馒头(肉包、菜包、面条)+□□□毫升牛奶(豆浆、麦片)+□鸡蛋中餐:□两米饭+□□斤左右青菜(瓜类)+□两肉类 晚餐:□两半米饭+□□斤左右青菜(瓜类)+□两肉类水果:□□□克血糖稳定(空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<8mmol/L)1-2周后才可食用水果且要定量。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间,而不要在餐后马上食用水果。水果的吃法也要讲究,最好还是试探着吃,即在吃后2小时测血糖。若血糖增加则需减量;如水果减量后血糖仍高时,应适当减少主食量。9、油烹调用油尽量用植物油代替动物油,以减少饱和脂肪酸的摄入。糖尿病患者最重要的是,选择低油脂的烹饪方式,如水煮、烘、焖、蒸或由微波炉烹煮,而不要吃煎、烤、炸的油腻食物。10、酒糖尿病人以少饮和不饮酒为宜,每克酒精产生7千卡热量。如果病情稳定,又逢喜庆佳节,可适量饮用一些葡萄酒。使用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者以及空腹饮酒可因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖。长期或大量饮酒引起血脂代谢紊乱,如高甘油三脂血症,脂肪肝等。当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能改变时,应当绝对禁止饮酒。糖尿病患者最好不饮酒为宜,特别含酒精较高的烈。(1)、啤酒-----啤酒的乙醇含量平均在3~6ml/100ml,热能平均在30千卡/100ml,一次饮用量在250毫升左右。(2)、黄酒的乙醇含量在15ml/100ml,热能在80千卡/100ml,一次饮用量宜在100毫升左右。(3)、葡萄酒的乙醇含量在10~15ml/100ml,热能为60~90千卡/100ml,一次饮用量宜在100毫升左右。11、不宜用和限用食品糖尿病人的不宜用和限用食品对患者来说是要时刻注意的。不宜用食品包括各种糖类、白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及糖果等。这些糖类使血糖升高的速度很快,不宜食。用这些糖而制成的各种糕点、蜜饯、果汁等含糖量较高的食物也以不吃为宜。各种油煎、油炸、油酥食物,以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。同时克服吃零食的习惯。炼乳、汽水、酒类不宜经常食用,只可作为调剂口味的佐餐食品。含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜经常食用,含糖量较高的食物如粉丝、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆等干豆不宜作为糖尿病人的蔬菜。作为副食时,应减少主食的供应。并应限制数量。烹调时,盐、酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用,但不宜过量,以清淡为宜。12、盐糖尿病是一种容易引起并发症的慢性新陈代谢疾病,并发症包括视网膜病变、中风、肾衰竭、手脚四肢发麻、肢体坏死、心血管疾病等。因此,糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因高盐饮食是高血压的重要致病因素,而高血压又会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。要减少摄取盐分,煮菜时应少用盐,以及蚝油、酱青、辣椒、番茄酱等调味品。同时,尽量食用新鲜食物,避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品,少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。13、新用食品新用食品了解好:新出现的“治疗食品”或是以前没有用过的食品,首先应了解其营养万分,凡是不清楚成分的食品,最好不要轻易试用,即使是医生介绍的新品种,也要在应用中仔细观察效果,看是否适合自己。14、生活规律定量好定时定量有规律地吃饮、吃药、运动和工作对糖尿病人尤为重要,特殊情况如出差、会议等也应按规定选食。遇到手术或新增加疾病时要重新调整饮食、用药。问:糖尿病人在赴宴时应注意什么? 答:糖尿病病人当然可以赴宴,这也是提高生活质量的一个方面,但必须时时记住自己是糖尿病患者,坚持正确的饮食治疗原则。否则一到宴会的场合,就忘乎所以,大吃大喝,把一切都置之脑后,结果造成病情的波动,甚至引起糖尿病酮症酸中毒,这样作对身体是很不利的,必须尽快避免。我们主张糖尿病人应该坦诚的告诉别人,自己有糖尿病。让他们知道自己什么东西可以吃,什么东西不可以吃。既使碰上布菜、敬酒、劝烟的场合,也决不动摇。每次外出就餐前应当事先做安排、准备。如果正在使用降糖药或胰岛素,外出时应当带上药品,按医嘱准时用药。就餐时还需要注意下列问题:⑴要了解自己每天应进食的食品类别和数量,外出就餐可做到胸中有数,不可大吃大喝,爆饮爆食。⑵选菜之前,要对将要食用的食物的内容和制作方法有所了解,尽量避免选用含糖、用油煎、油炸等烹调方法制作的菜肴。⑶主食最好选用米饭、粥、馒头等,而不要选用炒饭、炸面、点心等食物。⑷在选择饮料时,应该选择矿泉水、苏打水、茶,而忌含糖饮料和烈性酒。问:糖尿病病人能不能吃海产品? 答:海产品包括海鱼、虾蟹、贝类和海藻等品种,这些食物很好吃,营养丰富,能提供给人大量的优质蛋白、脂肪和丰富的膳食纤维,又含有大量人体所必须的微量元素,特别是碘等类元素,所以说海产品是一种很好的食品,糖尿病病人吃一些海产品是有利无害的。但值得注意的是不少种海产品含脂肪量,特别是胆固醇量超标,如每克虾皮的胆固醇量甚至比猪肝和羊腰子还高,虾、蟹类所含胆固醇量也高,所以,这类海产品也不宜无限度地食用。当然,有些海产品含脂肪和热量较多也是不宜过多食用的原因。运动篇问:运动对糖尿病人有什么益处? 答:体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以这么说,是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处,这些一出至少包括:(1)增强身体对胰岛素的敏感性,糖尿病人通过体育锻炼,血糖和糖耐量有所改善,在血糖降低的同时,血液中的胰岛素水平也有下降。这说明身体对胰岛素的敏感性增强。这种改变即使不伴有体重下降也可以出现;(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用,增强胰岛素的敏感性。(3)有利于病人糖尿病慢性并发症的控制。锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降,红细胞的变应性增强、使各种脏器的血液供应得以改善,这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制;(4)减轻体重,增强体质;体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除,肌肉的量和体力有所增加;(5)给病人带来生活的自信心和乐趣。问:糖尿病病人运动疗法的注意事项是什么?答:糖尿病病人在运动中应注意:(1)血压波动:表现为运动中血压升高,运动后有发生体位性低血压;(2)血糖波动:如低血糖症,尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候,有时还可能发生应急性血糖增高;(3)心肌缺血加重,甚至发生心律失常,心肌梗塞或者心力衰竭;(4)微血管并发症的加重,如尿蛋白增多,视网膜出血等情况可能发生;(5)运动器官病变加重,如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然,对于运动可能带来的这些问题,只要是掌握好适应症,加强体育锻炼的指导和监护,是完全可以避免的。问:什么情况下糖尿病病人不宜进行体育锻炼? 答:以下情况病人应避免运动或减少运动量:(1)血糖控制很差。过量的运动可能引起血糖的进一步的升高,甚至引起糖尿病酮症酸中毒;(2)较重的糖尿病大血管并发症。此时要严格选择好运动方式,并掌握好运动量,以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生;(3)较重的糖尿病眼底病变。病人视网膜微血管异常,通透性增加,过量运动可增加眼底病变,甚至引起眼底较大血管的破裂出血,影响病人的视力,所以也不宜从事运动量较大的体育锻炼;(4)较严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多,增加尿蛋白的排出量,加快糖尿病肾病的进展,此类病人也不宜较剧烈的体育锻炼;(5)其他应急情况。包括各种感染,心或脑血管病尚未稳定之时,糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。当然,除了存在急症情况外,糖尿病病人没有完全卧床休息的必要,而应该坚持一定量的运动,那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运动量要适宜。问:我做什么运动好?答:运动计划1.运动前评估□有□无大血管并发症;□有□无微血管并发症;□有□无神经系统并发症;□有□无高血压;□有□无冠心病。2.运动强度、时间、类型相对运动强度分级运动强度最轻度轻度中度强度脉率指数%20~4041~6061~80>80自我感觉轻松有点疲劳疲劳相当吃力脉率指数=[(运动时最高脉率-平静时脉率)/平静时脉率]×%中等强度脉率=170-年龄=次/分钟运动交换表运动强度相当于1单位的时间运动类型最轻度□持续30分钟□散步□站立□购物□清扫家务□园艺轻度□持续20分钟□下楼梯□擦桌椅、窗户□广播体操□平地骑自行车中度□持续10分钟□慢跑□上楼梯□上坡登自行车□打排球□登山强度□持续05分钟□跳绳□打篮球□游泳□击剑□长跑注:1单位约消耗热量80卡;在达到脉率指数60%后应持续20~60分钟3.运动频率□每周3次□每周5次□每日1次4.注意事项⑴运动前后应有5~10分钟放松运动以减少运动后低血压及其他心血管和肌肉骨骼系统的并发症。⑵穿合适的鞋袜,准备一些运动所必须的保护用品。⑶避免在过热或过冷的气候时运动。⑷每日运动前后检查双脚。⑸代谢控制较差时应避免运动。⑹必须有足够的水分,尤其是在较热的环境中延长运动时间时。⑺使用胰岛素治疗的患者在运动前、运动时和运动后应检测血糖,且准备医学食品以备急用(如低血糖)等。注意不要将胰岛素注射到运动部位。⑻如果临时有剧烈、较长时间的运动,可以根据运动强度和时间及运动前血糖水平等因素临时进行加餐,以防止低血糖的发生。药物篇问:我吃的是什么药?答:您现在正在服用的是:磺尿类:□格列本脲(优降糖);□格列齐特(达美康);□格列吡嗪(美吡达、瑞易宁);□格列喹酮(糖适平)□格列美脲(亚莫利)。格列奈类:□瑞格列奈(诺和龙);□那格列奈(唐力)双胍类:□二甲双胍(美迪康、迪化糖淀、格华止)α糖甘酶抑制剂:□阿卡波糖(拜唐苹);□伏格列波糖(倍欣)格列酮类:□罗格列酮(文迪雅);瑞格列酮;□吡格列酮胰岛素类:□长效胰岛素;□中效胰岛素;□混合胰岛素;□短效胰岛素问:我怎么服用?答:用药应按医嘱服药。一般用药时间如下:□磺尿类:餐前15~30分钟服用;缓释剂型宜餐前或餐时服用。□格列奈类:餐前15~30分钟服用。□双胍类:餐后服用。□α糖甘酶抑制剂:餐中服用;宜在开始第一口饭时嚼碎服用。□格列酮类:餐前、中、后均可。□胰岛素类:混合胰岛素、短效胰岛素餐前注射;长效胰岛素、中效胰岛素遵医嘱。问:有副作用吗?答:药物常见副作用如下:□磺尿类:可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。肝肾功能衰竭,糖尿病酮症,大手术,严重感染,应激状态或创伤,对磺胺过敏者禁用。□格列奈类:可能出现过敏反应、低血糖、体重增加。严重肝肾功能损害,糖尿病酮症酸中毒、昏迷患者禁用□双胍类:可能出现一过性胃肠道反应,如口腔金属味、恶心、腹胀、腹泻。□α糖甘酶抑制剂:可能出现胃肠道反应如腹胀。□格列酮类:可能出现体重增加。心肝肾功能衰竭,糖尿病酮症禁用。□胰岛素类:可能出现低血糖、体重增加。任何药物都有一定的副作用,但您目前所服药物对您的益处比副作用大得多。经过我们对您的观察,上述副作用并没有出现。请您放心。问:我要长期服用吗?答:服用什么药物与您的血糖有关,您需定期检查血糖,及时调整方案。达到控制目标。可能会减少药物,也可能会加药,但均应在专科医生指导下进行。问:我的血糖理想标准是多少?答:您空腹血糖小于7mmol/L最好在5-6之间、餐后2小时血糖小于8mmol/L、糖化血红蛋白小于6.5%。自我血糖监测篇问:为什么要自我监测血糖?答:糖尿病人不能单凭症状来决定血糖水平的的高低,要知道糖尿病的控制是否得宜,监测是不可缺少的环节。监测就是对糖尿病的血糖水平﹑病情变化﹑治疗效果及有无并发症进行定期检查。糖尿病需要监测的内容很多,既要根据疾病的轻重缓急安排监测的内容,又要有计划﹑定期地进行监测。糖尿病的自我监测是强调监测由病人自己或其家属来完成。目前,尤其是血糖的自我监测在糖尿病的现代化治疗中所起的作用受到越来越多的重视。检验血糖的好处在于病人能即时知道自己的血糖浓度,它亦比尿糖测试更为准确,利用血糖测试仪作家居自我监测已是非常方便﹑快捷。糖尿病是需要长期控制血糖在正常范围,如果不监测血糖就不知道血糖控制情况。而自我监测血糖可以帮助您了解自己的情况,督促自己更好的管理自己的饮食、运动、服药。问:我该怎样监测血糖?答:如果您的血糖稳定:可以每周找一到两天用微机血糖仪检测空腹血糖及餐后两小时血糖(早、中、晚餐后均可)。或测空腹血糖及晚餐前血糖。如果血糖不稳定或调药期间、身体不适时:要多测血糖。您除了监测血糖外还需要每3-6个月检查一次静脉血糖(空腹+餐后2小时血糖)及糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等。每年检查一次眼底、24小时尿蛋白(有条件检查肾的滤过功能)等,排查糖尿病并发症。自我护理篇1、皮肤护理糖尿病患者易合并感染,且一旦感染愈合较非糖尿病人时间长。所以您要注意自我护理。注意清洁皮肤,尤其是足部皮肤。2、低血糖防止低血糖反应常见的症状有:饥饿感、软弱无力、面色苍白、脉率加快、心悸、多汗等,睡眠中出现低血糖反应时,可突然觉醒,皮肤潮湿多汗,后期出现头痛、神经错乱、反应迟钝、癫痫发作,甚至昏迷死亡。当一个人因病需要使用大量胰岛素,或是食欲不振而不思饮食,剧烈运动后,体内血液的糖份含量下降低于正常水平,就会出现低血糖反应。糖尿病患者不论采用注射胰岛素、口服药物或其它治疗方法,都可能会有低血糖反应。低血糖反应会随时发生毫无预兆。当任何一种低血糖反应症状发作时,应立即放下手上的工作,进食含有15-20克葡萄糖的食物或饮品。葡萄糖是最易被人吸收的糖份,能迅速供给热能。进食后,宜休息十至十五分钟,让身体吸收食物中的糖份。如果十五分钟后仍感身体不适,可以再次进食含糖食品。如果低血糖反应继续持续,便须立刻向医生求助。注意:当低血糖反应严重而引起致患者昏迷时,切勿喂他进食,应立即通知医生!
慢性心包炎是导致心包腔内积液或心包膜增厚的一种炎症,常常缓慢起病且病程持续时间长。慢性心包炎是什么 慢性渗出性心包炎 液体在心包腔内缓慢地积聚,原因常不清楚。可能的原因有肿瘤、结核、甲状腺功能低下。如病因清楚的可针对病因治疗。如果心脏功能正常,可暂时不予治疗,继续观察。慢性缩窄性心包炎 是一种罕见的疾病,通常是心脏周围纤维(瘢痕)组织形成引起。数年后,由于纤维组织收缩,压迫心脏并使其变小。这种压迫使回心静脉的压力增高,液体回流受阻、渗出并积聚在皮下、腹部和胸腔。有什么症状表现 缩窄性心包炎的起病常隐袭。心包缩窄的表现出现于急性心包炎后数月至数十年,一般为2~4年。在缩窄发展的早期,体征常比症状显著,即使在后期,已有明显的循环功能不全的患者亦可能仅有轻微的症状。 劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致。后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器,产生腹部膨胀感。此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮肿等。慢性心包炎的症状包括呼吸困难、咳嗽(由于肺静脉高压导致液体渗出到肺泡)、疲乏(由于心输出量降低),没有疼痛。常见腹部和下肢液体潴留水肿。在慢性心包炎的诊断中症状能提供相当重要的线索,尤其是在没有任何其他原因(如高血压、冠心病和心脏瓣膜病等)可解释心功能下降时。慢性缩窄性心包炎患者,X线下的心影不大,而大多数其他原因的心脏病患者心影是增大的。约半数的缩窄性心包炎患者,心包膜上常有钙沉着。两种特殊的方法可以用来确定诊断。心导管检查能测定心腔和大血管内的压力;MRI或CT可用来测定心包膜的厚度。正常情况下,心包膜的厚度小于3mm,而慢性缩窄性心包炎患者的心包膜厚度常达到或超过6mm。有哪些治疗工作 利尿剂可以缓解症状,但手术切除心包是唯一可能治愈的方法。大约85%经过手术治疗的患者可以有明显的疗效。然而,手术的死亡率高达5%~15%,因此大多数患者都不选择手术治疗,除非患者的日常活动已经受到限制。我能做些什么 手术前应改善患者一般情况,严格休息,低盐饮食,使用利尿剂或抽除胸水和腹水,必要时给以少量多次输血。有心力衰竭或心房颤动的患者可适应应用毛地黄类药物。可能会发生什么 任何能导致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎,但通常病因不明。在慢性缩窄性心包炎中最常见的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治疗。慢性缩窄性心包炎也可由类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、以前发生的外伤、心脏手术或细菌感染等原因引起。以前在美国结核是最常见的原因,但现今已相当少见,约占总病例的2%左右。在非洲和印度,结核病仍是引起各种类型心包炎的最常见原因。
1 型糖尿病是一种长期的患病状态,它可以导致严重的健康问题,但改变自己的生活方式,或服用胰岛素可以帮你保持健康,延长寿命。 什么是1型糖尿病 如果你患有糖尿病,你血液中有很多的葡萄糖。葡萄糖是一种能为你提供身体能量消耗的糖,但是如果它存在于你的血液中,就会导致使你生病。糖尿病主要分糖尿病1型和2型,本篇文章主要针对的是1型糖尿病患者,其患病人群通常是十几岁的青少年。胰岛素是保持我们血糖健康水准的一种激素。但如果你是1型糖尿病患者,身体将停止制造胰岛素或者使其含量非常小。这种类型的糖尿病过去被称为胰岛素依赖型糖尿病,因为这种类型能通过控制胰岛素含量控制病情。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病,这意味着,在你的免疫细胞系统,这通常是对抗细菌的,然而现在却错误地攻击你自己的细胞了。在1型糖尿病患者身体里,免疫系统攻击那些能分泌胰岛素的细胞。医生们不知道这种事情发生的具体原因,这种情况可能是由病毒侵入或者基因突变改变造成的,但现在还不能确定。有什么症状表现 如果你是1型糖尿病患者,你可能会突然地一连几天或数周内出现一些症状。这些症状有:有时会尿频、总觉得口渴、觉得很饿或者累了,没有试图减肥却瘦了。这是因为没有胰岛素,你的细胞不能利用存在于血液中的葡萄糖。所以,取而代之的是开始燃烧脂肪。如果你有糖尿病的症状,关键是去看医生,你的医生将会做测试来查看你的血液中有多少葡萄糖,你还需要在医院化验来查看体内葡萄糖指标所反映的情况。有哪些治疗工作 1型糖尿病不能完全治愈,但治疗可以帮助你保持健康,保持血液中的葡萄糖含量接近正常值。 你可能一天需要注射几次胰岛素,而且需要定期去检查你的血糖水平,一定要防止血糖值过高或过低。胰岛素 胰岛素是一种激素,它保持你的血液中的葡萄糖含量稳定。如果你一旦诊断有1型糖尿病,你可能需要开始服用胰岛素了。在实验室中研制的治疗糖尿病的胰岛素是被设计成一种十分接近人的胰岛素,它可以在相同的情况下控制你的血糖。胰岛素不能做成片剂,因为经口服后肠道中的消化液会分解胰岛素。它通常被注射使用,你可能会担心给自己打一针,但通常有特殊的设备提供给糖尿病患者。这些设备装置使胰岛素注射更容易,针也非常小。因此,不会给你造成伤害,你会发现你很快就习惯了这种治疗。选取哪种胰岛素类型将取决于身体对胰岛素的反应,医生或糖尿病护士将帮助你制定哪种类型的胰岛素对于你来说是最好的,及适合你用药的方案。你适应于这种用药方案可能得需要一段时间。不同的人们需要不同的时间表,你需要的胰岛素的量要根据你吃了什么,食用量,以及锻炼消耗了多少来制定。有些人通过饭后注射胰岛素来控制血糖水平,然后再在晚上注射长效胰岛素。如果你想吃东西或进行锻炼,我们调整胰岛素的剂量会或多或少的超过平常量。如果你有其他感染或感到有压力,你身体内的激素会有所改变,你需要的胰岛素的量也会改变。当你处于青春期或者怀孕期时,需要特别的小心,你的医生或糖尿病护理人员可能会告诉你一些注意事项。最大的挑战就是得到一个合理的剂量,使胰岛素、饮食和活动三者之间达到平衡。如果你吃了太多的胰岛素,你会有低血糖症状。这种事情的发生主要是因为你的血糖下降的太低了。如果你不注射足够的胰岛素,血糖会上升得很高,你就会有高血糖。这种情况需要都紧急医疗,为了避免这种情况的发生你需要定期查看你的血糖值。有些人会很严格的按照治疗计划,保持他们的血糖接近正常水平,这就是所谓的强效的治疗。其实是不一样的,标准治疗是更轻松的方法。强效的治疗可以帮助避免由糖尿病引起的并发症的健康问题,例如引起心脏和肾脏的问题。但风险是,你可能会发作多次低血糖情况,这是非常危险的。你的医生可以教你如何让你严格的控制葡萄糖含量。例如,包括可以一天3、4次的测试血液,以确定胰岛素一天的含量(或使用胰岛素泵),这在临床会根据你的饮食和有规律的锻炼来经常调整你的胰岛素的剂量。胰岛素泵长得有点像传呼,它是一种给你的身体源源不绝地输送胰岛素的装置泵。它的尺寸和形状就像一副扑克牌,你可以一直把它放在你的口袋或挂在你的腰带上以备使用。胰岛素商店有卖这种泵的,他是通过一根长管和插在你身体上的特殊针头相连接的,你可能不喜欢,但大多数人要去适应它,你就可以在较短的时间佩戴好它(例如你洗澡,去游泳,准备穿戴整齐的时候)。使用胰岛素泵可以帮助你控制血糖水平,相比注射而言,生命的存在会更加快乐。但是它存在一些缺点。如果管道与针脱离了,就不会检测胰岛素了,更严重的是可能会引起针的感染。对糖尿病知识的教育 学习1型糖尿病是可能帮助你控制糖尿病和让你更好地更真实地感受你的生活,如果你是一个孩子和十几岁的青少年,学习糖尿病作为一个教育计划,教你如何处理糖尿病,以及如何生活地更健康。有许多不同的项目,有些是在夏令营里开展的。有一个为青少年和年轻的成年人制定的包括各种各样的题目和活动的教育计划。你可能从中会学到检查血糖为什么是很重要的。正确注射胰岛素。解决问题。提高社会技能。改善沟通能力。你可能辅导糖尿病人,也可能是自己或你的家庭。询问你的医生,你所需要选择的培训项目。可能会发生什么 如果你患有1型糖尿病,你怎样能过上正常的生活:定期使用胰岛素。怎么吃。经常锻炼。检查一整天的血糖水平。你应该能够参加所有属于你的正常活动。但一旦你有其他并发症,刺入问题出现在眼睛,有可能会影响你的驾驶。当你患糖尿病已有很长一段时间,你可能会有一些额外的健康问题,你的眼睛、肾脏、脚和心脏最容易受到影响。这一切发生的时候,存在你血液中的多余的糖就会损害你的血管,医生把这些问题称作并发症。并不是每位有糖尿病都会得并发症,有些人患糖尿病40或50年内都没有出现任何并发症。如果你小心控制血糖水平,你可以更好地保持健康。你血糖越不正常,你越易到并发症。你应该留意低血糖或高血糖的症状。如果你的血糖水平上升的非常高或下降的非常快,那你需要马上就医。
李女士今年42岁,最近单位体检,心电图结果是ST-T改变,提示心肌缺血,建议进一步的心血管检查。 李女士血压、血脂都正常,以前偶尔有早搏不适,看了这个结果很担心,李女士的心脏有问题吗? 心电图ST-T改变是诊断冠心病的重要指标,但不等于心电图有了ST-T改变就可以诊断冠心病。对于一个有典型胸痛症状的患者:活动后易诱发胸痛;休息后或含服硝酸甘油5—10分钟内可以缓解;过去有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等),此类人就诊时,如果心电图有动态ST段改变,应该高度怀疑患者有冠心病,需要进一步诊治。 如果患者有胸痛症状,也有冠心病危险因素,但心电图只有ST-T改变,而无动态演变,可以对患者进一步评估,比如可以做运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查,除外冠心病。 对于一个没有冠心病危险因素,也没有任何症状的人群,仅有一个心电图ST-T改变,在临床上是没有意义的。心电图ST-T改变本身并不具有诊断的特异性,因为引起心电图ST-T改变因素很多,比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。 健康人中也有10%-30%的可能性出现ST-T改变,也就是常说的心肌缺血,尤以女性更为多见。如果以前没有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素,雌激素对42岁的绝经前女性有保护作用,单纯出现心电图的ST-T改变,应该没有诊断价值,不能说李女士心脏出了问题。必要时可行心脏超声检查,除外心脏本身的结构性病变,避免造成不必要的精神负担。 (摘自:河南省胸科医院心内科王小虎医生个人网页)
利尿药吲达帕胺【商品名】 万伯安 钠催离 寿比山【药物名称】 吲达帕胺【适应证】①用于治疗高血压,单用或与其他降压药合用。②用于治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留浮肿。 【药理】(1)药效学:降压作用未明,可能为周围血管阻力降低所致,本品的利尿作用不能解释降压作用,因降压作用出现的剂量大大小于利尿作用的剂量。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本品的利尿作用是通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质。(2)药动学:口服吸收快而完全,生物利用度达93%,不受食物影响。血浆蛋白结合率为71%~79%,也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。口服后1~2小时血药浓度达高峰。口服单剂后约24小时达高峰降压作用;多次给药约8~12周达高峰作用,作用维持8周。t1/2为14~18小时。在肝内代谢,产生19种代谢产物。约70%经肾排泄,其中7%为原型,23%经胃肠道排出。 【不良反应】比较轻而短暂。(1)较少见的有:腹泻、头痛、食欲减退、失眠、反胃、直立性低血压。(2)少见的有:皮疹、瘙痒等过敏反应;低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 【注意事项】(1)对磺胺类药不耐受者对本品也不耐受。(2)对妊娠的影响尚缺乏人体研究,动物研究未发现问题。(3)本品是否排入乳汁未详,但人体应用未发生问题。(4)本品在小儿应用尚缺乏研究。(5)老年人对降压作用与电解质改变较敏感,加以常有肾功能变化,应用本品须加注意。(6)对诊断的干扰:应用本品时血浆肾素活性、尿酸可增高,但后者常在正常范围内,血清钙、蛋白结台碘、血钾、血钠可减低,但后二者的变化在正常范围内。(7)下列情况慎用本品:①无尿或严重肾功能不全,此时利尿效果差,并可诱致氮质血症;②糖尿病,此时可使糖耐量更差;③痛风或高尿酸血症,此时血尿酸可进一步增高;④肝功能不全,利尿后可促发肝昏迷;⑤交感神经切除术后,此时降压作用会加强。(8)随访检查:用药期间定时测血糖、尿素氨、尿酸、血压与血电解质。 【药物相互作用】(1)本品与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱。(2)本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常。(3)木品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱。(4)本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱。(5)本品与洋地黄类药同用时可因失钾而致洋地黄中毒。(6)本品与多巴胺同用时利尿作用增强。(7)本品与其他种类降压药同用时降压作用增强。(8)本品与拟交感药同用时降压作用减弱。 【给药说明】(1)为减少电解质平衡失凋出现的可能,宜用较小的有效剂量。(2)作利尿用时,最好每晨给药一次,以免夜间起床排尿。(3)用药治疗期间,注意及时补钾。(4)应用本品而需作手术时,不必停用本品,但须告知麻醉医师。 【用法与用量】(1)成人常用量:①治疗水肿 口服,普通片2.5mg,或缓释片1.5mg,一天1次,可在1周后增至普通片5mg,一天1次;②治疗高血压,口服普通片1.25mg,或缓释片1.5mg,一天1次。以后可渐增至普通片2.5mg,或再增至5mg,一天1次。老年人用量酌减。(2)小儿剂量未定。 【制剂与规格】 万伯安(吲达帕胺)片:2.5mg*28片。钠催离(吲达帕胺片):2.5mg*10片寿比山(吲达帕胺片):2.5mg*30片吲达帕胺缓释片:1.5mg。呋塞米【通用名】 速尿【药物名称】 呋塞米【适应证】①水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。②高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。③预防急性肾功能衰竭:用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。④高钾血症及高钙血症。⑤稀释性低钠血症:尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。⑥抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。⑦急性药物毒物中毒:如巴比妥类药物中毒等。 【药理】(1)药效学:①利尿作用:本品为高效利尿药,作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,利尿作用强大,用药后H+、Na+、Cl-、K+、Mg2+、Ca2+尿中排出增多。本品作用于髓袢升支粗段管腔膜上皮细胞Na+-K+-2Cl-协同转运载体,影响载体对Na+、Cl-的转运,从而减少髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收,不仅使管腔液中Na+、Cl-浓度升高,影响了肾脏的稀释功能;同时也使髓质间隙Na+、Cl-浓度降低,影响髓质高渗状态的形成和维持,影响了肾脏的浓缩功能,导致Na+、Cl-和水份的大量排出,产生强大的利尿作用。本品也影响载体对K+的转运,使髓袢升支粗段对K+的重吸收减少,加上远曲小管管腔液中增多,通过Na+-K+交换,Na+-H+交换,故尿中K+、H+排出增加。由于髓袢升支粗段对K+的重吸收减少,管腔内正电位降低,Mg2+、Ca2+的重吸收减少,故尿中Mg2+、Ca2+的排出也增加。由于本品的利尿效应远较噻嗪类强大,尿中Na+、Cl-、K+、H+排出增加,排出的Cl-多于Na+,故长期反复用药可出现低血容量、低钠血症、低钾血症和低氯性碱血症。 ②对血流动力学的影响。呋塞米能使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外,与其他利尿药不同,袢类利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降,可能与流经致密斑的氯减少,从而减弱或阻断了球-管平衡有关。呋塞米能扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,左心室舒张末期压力降低,有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。 (2)药动学:口服吸收快,生物利用度(F)为60%~70%,进食能减慢吸收。但不影响吸收率及其疗效。终未期肾脏病患者的口服吸收率降至43%~46%。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时,由于肠壁水肿,口服吸收率也下降,故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞外液,血浆蛋白结合率为91%~97%,几乎均与白蛋白结合。能通过胎盘屏障,并从乳汁分泌。口服和静脉用药后作用开始时间分别为20~60分钟和2~5分钟,达峰时间分别为1~2小时和0.33~1小时。作用持续时间分别为6~8小时和2小时。t1/2β存在较大的个体差异,正常人为30~60分钟,无尿患者延长至75~155分钟、肝肾功能同时严重受损者延长至11~20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差,t1/2β延长至4~8小时。88%以原形药物从肾脏排泄,12%经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本品不被血液透析清除。 【不良反应】(1)不良反应常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。(2)少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛,腹泻、胰腺炎、肌肉强直等,骨髓抑制导致粒细胞减少,血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血,肝功能损害,指、趾感觉异常,高糖血症,尿糖阳性,原有糖尿病加重,高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大于4~15mg),多为暂时性,少数为不可逆性,尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时,可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。 【禁忌证】对本品或其他磺酰胺类药物过敏者禁用。 【注意事项】(1)交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏。(2)本药可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水,流产和胎仔死亡率升高。(3)本药可经乳汁分泌,哺乳期妇女应慎用。(4)本药在新生儿的半衰期明显延长,故新生儿用药间隔应延长。(5)老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多。(6)对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、Cl-、K+、Mg2+和Ca2+浓度下降。(7)下列情况慎用:①无尿或严重肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长,以免出现耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗死,过度利尿可促发休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;⑧红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动;⑨前列腺肥大。(8)随访检查:①血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者;②血压,尤其是用于降压.大剂量应用或用于老年人;③肾功能;④肝功能;⑤血糖;⑥血尿酸;⑦酸碱平衡情况;⑧听力。 【药物相互作用】 (1)糖皮质激素、盐皮质激素,促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用,并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。(2)非甾体类抗炎药能降低本品的利尿作用,肾损害机会也增加,与前者抑制前列腺素合成、减少肾血流量有关。(3)与可激动α受体的拟肾上腺素药及抗癫痫药合用,利尿作用减弱。(4)与氯贝丁酯合用,两药的作用均增强,并可出现肌肉酸痛、强直。(5)与治疗剂量的多巴胺合用,利尿作用加强。(6)饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本品的利尿作用;与巴比妥类药物、麻醉药合用,易引起体位性低血压。(7)本药可使尿酸排泄减少,血尿酸升高,故与治疗痛风的药物合用时,应调整后者的剂量。(8)降低降血糖药的疗效。(9)降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用,主要是利尿后血容量下降,致血中凝血因子浓度升高,以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多有关。(10)本品加强非去极化型肌松药的作用,与血钾下降有关。(11)与两性霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等药物合用,肾毒性增加,尤其是原有肾损害时;与氨基糖苷类抗生素或其他具有耳毒性的药物合用,耳毒性增加。(12)与抗组胺药物合用时耳毒性增加,易出现耳鸣、头晕、眩晕。(13)与锂盐合用可增加血锂浓度。(14)服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高,此与甲状腺素由结合状态转为游离状态增多,导致分解代谢加强有关。(15)与碳酸氢钠合用发生低氯性碱中毒机会增加。(16)与美托拉宗(利尿药)合用,可引起严重的电解质紊乱。 【给药说明】(1)药物剂量应个体化,从最小有效剂量开始.然后根据利尿反应调整剂量,以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。(2)肠道外用药宜静脉给药、不主张肌肉注射。常规剂量静脉注射应超过1~2分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同样疗效。(3)本药为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。(4)存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补钾。(5)如每日用药一次,应早晨服药,以免夜间排尿次数增多。(6)与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。(7)少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。(8)与噻嗪类利尿药不同,本药存在明显的剂量效应关系,治疗剂量范围较大。 【用法与用量】(1)成人:①治疗水肿性疾病,起始剂量为20~40mg,一日l~2次,必要时6~8小时后追加20~40mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达一日 600mg,但一般应控制在100mg以内,分2~3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至30~40mg,隔日1次,或一周中连续服药2~4日,一日20~40mg。紧急情况或不能口服者,可静脉注射,开始20~40mg,必要时每2小时追加剂量,直至出现满意疗效。在非紧急情况下,不希望短期内快速利尿。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时,起始40mg静脉注射,必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时,可用200~400mg加于氯化钠注射液l00ml内静脉滴注,滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情凋整剂量,一日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时,一般一日剂量40~120mg。②治疗高血压,起始一日40~80mg,分2次服用,并酌情调整剂量。治疗高血压危象时,起始40~80mg静注,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时,可酌情增加用量。③治疗高钙血症时,一日口服80~120mg,分1~3次服。必要时,可静脉注射,一次20~80mg。(2)小儿:治疗水肿性疾病,口服起始按体重2mg/kg,必要时每4~6小时追加1~2mg/kg。亦可1mg/kg静脉注射,必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达一日6mg/kg.新生儿应延长用药间隔。 【制剂与规格】呋塞米片:20mg*100片。呋塞米注射液:2ml:20mg。复方呋塞米片:每片含呋塞米20mg,阿米洛利2.5mg。 氢氯噻嗪【通用名】 双氢克尿塞 【药物名称】 氢氯噻嗪【适应证】常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压,单独应用即可有效,可显著有效地降低卧位与立位高血压。 【药理】(1)药效学:在给药治疗后早期.通过利尿排钠,使血浆与细胞外液容量减少,血容量及心排血量降低,因而血压降低;在持久给药时,血容量及心排血量可恢复原来水平,但总外周血管阻力降低.血压仍可降低。 (2)药动学:口服吸收快但不完全,口服2小时起效。4小时作用达峰值,可持续6~12小时。生物利用度为65%~70%。进食能增加吸收量,可能与药物在小肠的滞留时间延长有关。本药部分与血浆蛋白结合,另部分进入红细胞内。本品吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快,以后血药浓度下降明显减慢,可能是由于后阶段药物进入红细胞内有关。可通过胎盘,也可从乳汁中分泌。主要以原形药物从尿排泄。t1/2为15小时,肾功能受损者延长。 【不良反应】 长期大剂量应用本品可能引起代谢紊乱:①低钾血症,利尿排钾过多所致;②低钠血症,如同时限制钠盐摄入则可能出现;③高尿酸血症;④血脂改变,血低密度脂蛋白和甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,有促进动脉粥样硬化的可能。 【给药说明】(1)宜用最小有效剂量,以减少电解质平衡失调和反射性肾素和醛固酮血浓度增高。(2)对长期服用或可能发生低血钾者需补充钾盐或给保钾利尿药、补充钾盐时注意不引起高血钾。(3)高血压患者需作手术时,术前可不必停药,但麻醉医师应有所了解。 【禁忌证】对本品或其他磺酰胺基类药物过敏者禁用。 【用法与用量】(1)成人常用量:口服,①治疗水肿性疾病,一次25~50mg,一日1~2次,或隔日治疗,或一周连服3~5日。②治疗高血压,一日25~100mg,分1~2次服用,并按降压效果调整剂量。(2)小儿常用量:口服.一日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2,分l~2次服用,并按疗效调整剂量。 【制剂与规格】氢氯噻嗪片:(1)10mg;(2)25mg*100片。螺内酯【通用名】安体舒通【药物名称】 螺内酯【适应证】(1)水肿性疾病:与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。(2)高血压:作为治疗高血压的辅助药物。(3)原发性醛固酮增多症:螺内酯可用于此病的诊断和治疗。(4)低钾血症的预防:与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。【药理】(1)药效学:本品结构与醛固酮相似,为醛固酮受体的竞争性抑制剂。作用于末端远曲小管和集合管的醛固酮受体,阻断Na+-K+和Na+-H+交换交换,结果Na+、Cl-和水排泄增多,K+、Mg2+、H+排泄减少,对Ca2+和H2PO4-的作用不定。由于本品仅作用于末端远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,本品对肾小管以外的醛固酮受体也有作用。 (2)药动学:口服吸收快,生物利用度(F)约90%,血浆蛋白结合率在90%以上,进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone)。口服1日左右起效,2~3日利尿作用达高峰,停药后作用仍可维持2~3日。原形药物和代谢产物可通过胎盘,坎利酮可通过乳汁分泌。原形药物的t1/2很短.约1.6小时,活性代谢产物坎利酬的t1/2约16.5小时。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄,约有10%以原形从肾脏排泄。 【不良反应】(1)常见的有:①高钾血症,最为常见,尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾和心电图;②胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。(2)少见的有:①低钠血症,单独应用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高;②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响,长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下,在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;③中枢神经系统表现,长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。(3)罕见的有:①过敏反应,出现皮疹甚至呼吸困难;②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高,主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;③轻度高氯性酸中毒;④肿瘤,有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。 【禁忌证】对本品过敏或其他磺酰胺类药物过敏、高钾血症者忌用。 【注意事项】(1)本药可通过胎盘,但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药,且用药时间应尽量短。(2)老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。(3)对诊断的干扰:①使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高,故取血前4~7日应停用本药或改用其他测定方法;②使下列测定值升高,血浆肌酐和尿索氮(尤其在原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾,尿钙排泄可能增多,而尿钠排泄减少。(4)下列情况慎用:①无尿。②肾功能不全。③肝功能不全,因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷。④低钠血症。⑤酸中毒,可加重酸中毒或促发本药所致的高钾血症。⑥乳房增大或月经失调者。 【药物相互作用】(1)肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者,促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用,而拮抗本品的潴钾作用。(2)雌激素能引起水钠潴留,从而减弱本品的利尿作用。(3)非甾体类抗炎药,尤其是吲哚美辛,能降低本品的利尿作用,且合用时肾毒性增加。(4)与激动α受体的拟肾上腺素药合用可降低本品的降压作用。(5)治疗剂量的多巴胺可加强本药的利尿作用。(6)与引起血压下降的药物合用,利尿和降压作用均加强。(7)与下列药物合用时,发生高钾血症的机会增加,如含钾药物、库存血(含钾30mmol/L,如库存10日以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,非甾体抗炎药和环孢素A等。有报道与卡托普利、依那普利合用引起致死性心脏事件。(8)与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用,发生高钾血症的机会增加。(9)本药使地高辛半衰期延长。(10)与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。(11)与具有肾毒性药物合用,肾毒性增加。(12)甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用,可降低本品的利尿作用;而本品可减弱甘珀酸钠对溃疡的愈合作用。(13)与锂盐合用,锂排出减少,血锂浓度增高。(14)与噻嗪类利尿药或氯磺丙脲合用,可引起低钠血症。(15)与华法林合用,抗凝作用减弱。 【给药说明】(1)给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。(2)如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。(3)用药前应了解患者血钾浓度,但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内钾含量,如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症,酸中毒纠正后血钾即可下降。(4)本药起作用较慢,而维持时间较长,故首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍,以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时,可先于其他利尿药2~3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时,其他利尿药剂量在最初2~3日可减量50%,以后酌情调整剂量。在停药时,本药应先于其他利尿药2~3日停药。(5)用药期间如出现高钾血症,应立即停药。(6)应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本药的生物利用度。 【用法与用量】(1)成人:①治疗水肿性疾病,一日40~120mg,分2~4次服用,至少连服5日。以后酌情调整剂量。②治疗高血压,开始一日40~80mg,分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制药合用,以免增加发生高钾血症的机会。③治疗原发性醛固酮增多症,手术前患者一日用量100~400mg分2~4次服用。不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。④诊断原发性醛固酮增多症。长期试验,一日400mg,分2~4次,连续3~4周。短期试验,一日400mg,分2~4次服用,连续4日。老年人对本药较敏感,开始用量宜偏小。(2)小儿:治疗水肿性疾病,开始一日按体重l~3mg/kg或按体表面积30~90mg/m2,单次或分2~4次服用,连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为一日3~9mg/kg或90~270mg/m2, 【制剂与规格】螺内酯片:20mg*100片。 螺内酯胶囊:20mg。 布美他尼【药物名称】 布美他尼【适应证】同呋塞米,对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。 【药理】(1)药效学:本品的利尿作用、特点及机制参见呋塞米,本品对Na+-K+-2Cl-协同转运载体的抑制作用比呋塞米强,故其利尿作用为呋塞米的20~60倍。对血流动力学的作用与呋塞米相同。 (2)药动学:口服几乎完全迅速吸收。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时,由于肠道黏膜水肿,口服吸收率下降。生物利用度(F)为80%~95%,血浆蛋白结合率为94%~96%。口服和静脉注射的作用开始时间分别为30~60分钟和数分钟,作用达峰时间为1~2小时和15~30分钟,作用持续时间为1小时(应用l~2mg时,大剂量时为4~6小时)和3.5~4小时。t1/2为60~90分钟,略长于呋塞米,肝肾功能受损时延长。本药不被透析清除。用药量的77%~85%经尿排泄,其中45%为原形,15%~23%由胆汁和粪便排泄,本药经肝脏代谢者较少。 【不良反应】 与呋塞米基本相同,但未见间质性肾炎和黄视、光敏感。偶见未婚男性遗精和阴茎勃起困难。大剂量时可发生肌肉酸痛、胸痛。对糖代谢的影响可能小于呋塞米。 【禁忌证】对本品过敏者、孕妇及婴幼儿患者忌用。 【注意事项】基本同呋塞米。动物实验提示本药能延缓胎儿生长和骨化。对新生儿和乳母的情况尚不清楚。能增加尿磷的排泄量,可干扰尿磷的测定。其慎用情况同呋塞米,但未见对红斑狼疮的影响。 【药物相互作用】 参阅呋塞米。 【给药说明】参阅呋塞米。 【用法与用量】(1)成人:治疗水肿性疾病或高血压,口服起始一日0.5~2mg,必要时每4~5小时再复,最大剂量一日可达10~20mg也可间隔用药,即隔l~2日用药1日。静脉或肌内注射起始0.5~1mg。必要时每隔2~3小时重复。最大剂量为一日10mg。治疗急性肺水肿,静脉注射起始1~2mg,必要时隔20分钟重复,也可2~5mg稀释后缓慢滴注(不短于30~60分钟)。(2)小儿:口服一次按体重0.0l~0.02mg/kg,必要时4~6小时1次。静脉注射剂量同口服。 【制剂与规格】布美他尼片:1mg。 布美他尼注射液:2ml:0.5mg。
不稳定型心绞痛是医疗急症,表现为心脏病发作时的胸痛。现有很多有效的治疗方法,但重要的是应该直接住院治疗。 我们收集了有关不稳定型心绞痛治疗的最佳和最新的研究,你可以使用我们的信息和医生交流,并决定哪种治疗最适合你。什么是不稳定型心绞痛 当心脏缺氧时,不稳定型心绞痛发作并表现为胸痛。你之前可能从未出现过胸痛或是可能出现过稳定型心绞痛的胸痛表现,稳定型心绞痛通常在活动时出现,仅持续数分钟,休息或是服用抗心绞痛药后缓解,但不稳定型心绞痛可在任何时候发作,用药后可能不缓解。如果出现不稳定型心绞痛,这是一种紧急情况,应该拨打120寻求医疗救助。大多数患者出现不稳定型心绞痛是因为患有冠心病,冠状动脉将血液和氧气输送到心肌,当脂质团块在冠状动脉内膜形成时就发生了冠心病,随着时间的推移,冠状动脉逐渐狭窄。当发生不稳定型心绞痛时,其中一支冠状动脉中的脂质团块撕裂,血拴在撕裂处形成并尽力修补,阻塞了部分血管,这时没有足够的氧气供给心脏,就会引起疼痛。血栓能够增大,如果完全阻塞血管,没有氧气供给心肌,被称为心肌梗死,能导致心脏的永久性损伤。有什么症状表现 不稳定型心绞痛的主要症状是胸部剧烈的疼痛,但是表现方式多样。通常,持续性疼痛是主要症状,有时可以是新发的剧烈疼痛或是稳定型心绞痛加重。不稳定型心绞痛的疼痛通常表现为闷痛或绞榨样疼痛,一般持续至少20分钟。这种感觉往往在胸部的中间,但也能表现在颈部,下颌或是背部,可波及单侧或是双侧上肢,变现为酸沉感,也可表现为胃痛或是消化不良,或是呼吸困难和出汗,或是感到不适或乏力。如果发生不稳定型心绞痛就应住院急诊治疗。医生要做一些检查如心电图和血液检查看看心脏跳动是否正常,鉴别心绞痛还是心肌梗死。有哪些治疗工作 如果能及时治疗,就有很大可能能够避免心肌梗死和心脏受损。入院后行急诊治疗预防心肌梗死,可能需要手术来扩张冠状动脉。出院后,需要继续用药降低再次发生不稳定型心绞痛或心肌梗死的可能性,同时也应该与医生讨论如何保持心脏的健康。急诊治理 你可能需要药片,注射或是静脉滴注,直接注射进入血流的药物能更快地发挥作用。为了缓解胸痛症状,需要服用硝酸酯类药物,这些药物能够使动脉壁松弛,硝酸酯类药物很可能需要用至少24个小时。硝酸酯类药物有轻微的副作用包括头痛、眩晕和面部潮红,但这些副作用没有胸痛严重。另外一种药物是β受体阻滞剂,它能够减慢心率,这就意味着心脏需氧量减少,可缓解胸痛,也可降低发生心肌梗死的风险,但是相关的研究并不多。β受体阻滞剂有片剂和注射剂,首先应用注射剂,有阿替洛尔(Tenormin), 卡维地洛l (Eucardic)和美托洛尔(Lopresor)。有很多不同的药物可降低心肌梗死的风险,他们通过降低血液发生血栓的可能性而发挥作用,因此不稳定型心绞痛时产生的血栓将不会增大。预防血栓产生最常用的药物是阿司匹林,很多研究证实不稳定型心绞痛时应用阿司匹林能降低心肌梗死或死亡的风险,服用剂量为75-325mg/d。阿司匹林有副作用,但发生不稳定型心绞痛时获益大于风险,最常见的两个副作用是出血和胃部不适。如果对阿司匹林过敏可服用一种类似的药物,名为氯吡格雷进行替代治疗,两者作用相似,或者两种药物可以一起服用,研究表明如果将阿司匹林和氯吡格雷两种药物联合使用,发生心肌梗死的可能性会进一步降低。与阿司匹林类似,氯吡格雷可引起出血。应用下列三种药物中的一种预防血栓的形成肝素。有注射用的长效制剂(低分子肝素)和静脉滴注的短效制剂(普通肝素)。两种类型的肝素均能降低心肌梗死或死亡的风险,但是长效制剂效果更好。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。尽早静脉滴注这种药物能降低心肌梗死的风险,但是也存在严重出血的风险,不是每个不稳定型心绞痛患者都能应用。直接凝血酶抑制剂:这些不经常使用,但是对肝素过敏者可以用,静脉滴肝素和直接凝血酶抑制剂也能增加出血的可能性,但是发生严重出血的可能性较糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂低。手术治疗 冠脉血管成形术是一种扩张冠脉的手术,这样血液就能够更容易地灌注心脏,一旦发生不稳定型心绞痛医生就可能会建议行这种手术。行血管成形术时,术者将一个抽干空气的球囊通过腹股沟血管中的管道放进心脏的动脉,当球囊到达正确位置时,气囊充气,于是就能扩张动脉,然后取出。有时会植入一个小的金属管(支架),保持动脉的开放。所有的手术都存在风险,最近的研究发现冠脉血管成形术术中出血的风险是常规药物治疗的两倍。长期治疗 一旦度过不稳定型心绞痛的发作期,医生会告知你如何使健康改善预防心绞痛再次发作。出院时很可能需要带大量的药物回家,你可能会混淆,如果不能确定就要询问医生。下面列出了可能需要的药物,你很可能需要服用这些药物数月甚至是数年。你很可能需要继续服用入院时用的一些药物,包括低剂量的阿司匹林和β受体阻滞剂,可能还有硝酸酯类药片或喷雾剂,在心绞痛发作时使用。另外还需要一些降低心肌梗死风险的药物,包括他汀类药物降低血脂,ACE受体拮抗剂降低血压。我可以做些什么 药物治疗是重要的,但是有很多事情需要自己去做。如果吸烟,要尽量戒掉。吸烟能使动脉狭窄,心脏病再次发作的可能性增加,可从健康专家那儿获得帮助,比如全科医生。如果超重,尽量减肥。每个人都应该有健康的饮食,每天应该吃至少5份的水果蔬菜,每周一份的含油多的鱼(如鲑鱼),以减少脂肪和糖的摄入。运动增加活力和体力并让人感觉状态良好。咨询医生什么样运动和运动量对自己来说是安全的。限制酒精摄入,咨询医生你可以引用的量。可能会发生什么如果发生过不稳定型心绞痛发作,你可能会对自己的将来感到焦虑,也会担心发生心肌梗死或死亡。但是大部分患者能够痊愈,经过恰当的治疗,很多不稳定型心绞痛患者能够继续干自己想干的事情。大部分人仍然能够享受性生活,但是如果你正服用硝酸酯类药物治疗心绞痛,就不能服用治疗性功能不全的药物,如西地那非 (Viagra)、tadalafil(Cialis)和伐地那非 (Levitra)。一般来说,如果患有不稳定型心绞痛或是频繁发作胸痛,不应该坐飞机。如果不确定坐飞机是否安全,就要咨询医生。心绞痛发作也能影响特定的职业,比如你不能继续干像重型机械操作这样的工作。关于这个可以咨询医生。发作心绞痛能影响生活质量,你可能会过分担心自己的状况而不能正常的生活。如果感到失望或是压抑,告诉医生,很多治疗都会有帮助。本文系王小虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心肌梗死是一种急症。它是由于供给某部分心脏的血液突然急剧减少或完全中断,导致心肌因缺血而坏死。心肌梗死是什么 当冠状动脉阻塞严重地减少或完全中断流向心脏某一区域的血流时,将会发生心肌梗死。如果心肌血供完全阻断或明显减少持续超过数分钟,则心肌组织将发生坏死。心肌梗死发生后心脏的泵血功能直接与损伤组织(梗死组织)的范围和部位有关。由于每一支冠状动脉各自供应特定的心脏区域,因此心肌损伤的部位取决于哪一支血管发生梗阻。如果一半以上的心肌组织损伤,将不能维持心脏功能,发生严重的障碍和死亡。有时甚至心肌组织损伤范围并不广泛,但由于泵功能的下降,不能泵出足够的血液,导致心衰或休克。损伤的心脏逐渐增大来部分代偿心脏泵功能下降(增大的心脏收缩更有力)。心脏增大也反映了心肌本身的损伤。心肌梗死发生后心脏长大者的预后比心脏正常者差。血栓是冠状动脉阻塞最常见的原因。通常,由于粥样斑块存在已有冠状动脉部分狭窄。粥样斑块发生破裂或撕伤,加重阻塞。同时破裂的粥样斑块也促进了血栓形成。粥样斑块破裂不仅限制了血液在动脉内流动,而且引起血小板粘附集聚,进一步促使血栓形成。引起心肌梗死的一个少见的原因是来自于心脏本身的血栓的栓塞。有时血栓在心脏内形成,碎裂下来的小血块随血液流到冠状动脉导致冠状动脉阻塞。另一个少见的原因是冠状动脉痉挛引起的冠脉血流阻断。痉挛可以由于药物(如可卡因等)或吸烟引起,但有时原因不明。有什么症状表现 当冠状动脉阻塞严重地减少或完全中断流向心脏某一区域的血流时,将会发生心肌梗死。如果心肌血供完全阻断或明显减少持续超过数分钟,则心肌组织将发生坏死。心肌梗死发生后心脏的泵血功能直接与损伤组织(梗死组织)的范围和部位有关。由于每一支冠状动脉各自供应特定的心脏区域,因此心肌损伤的部位取决于哪一支血管发生梗阻。如果一半以上的心肌组织损伤,将不能维持心脏功能,发生严重的障碍和死亡。有时甚至心肌组织损伤范围并不广泛,但由于泵功能的下降,不能泵出足够的血液,导致心衰或休克。损伤的心脏逐渐增大来部分代偿心脏泵功能下降(增大的心脏收缩更有力)。心脏增大也反映了心肌本身的损伤。心肌梗死发生后心脏长大者的预后比心脏正常者差。血栓是冠状动脉阻塞最常见的原因。通常,由于粥样斑块存在已有冠状动脉部分狭窄。粥样斑块发生破裂或撕伤,加重阻塞。同时破裂的粥样斑块也促进了血栓形成。粥样斑块破裂不仅限制了血液在动脉内流动,而且引起血小板粘附集聚,进一步促使血栓形成。引起心肌梗死的一个少见的原因是来自于心脏本身的血栓的栓塞。有时血栓在心脏内形成,碎裂下来的小血块随血液流到冠状动脉导致冠状动脉阻塞。另一个少见的原因是冠状动脉痉挛引起的冠脉血流阻断。痉挛可以由于药物(如可卡因等)或吸烟引起,但有时原因不明。大约2/3的患者在心肌梗死发生前数日内有间歇性胸痛、气促和乏力等症状。甚至于在体力活动越来越少的情况下,胸痛发作的频率仍然增加。这种不稳定型心绞痛最终发展成为心肌梗死。通常最常见的症状是胸部中份发生的疼痛,这种疼痛可以向背部、下颌或左肩部扩散或放射;较少见的情况下疼痛向右肩放射。疼痛可以在上述一个或多个部位发生,并不总是发生在胸部。心肌梗死时的胸痛与心绞痛相似,但通常疼痛更为剧烈、持续时间更长且不能被休息或服用硝酸甘油所缓解。少见的情况,疼痛发生在腹部,常与消化系统疾病相混淆。其他的症状包括晕厥以及心悸。不规则心跳(心律失常)可以严重干扰心脏泵血能力,甚至心脏停止有效的泵血(心搏停止),导致病人意识丧失和死亡。心肌梗死时,患者变得烦躁、多汗、焦虑以及濒临死亡的感觉。嘴唇、手和脚的颜色可以轻度变蓝。老年人可能出现定向障碍。大约1/5的心肌梗死患者只有轻微的症状甚至没有症状。这种隐匿性心肌梗死只有在常规心电图检查时才能被发现。心肌梗死患者可能发生下列并发症:心肌破裂、血栓、心律失常、心衰、休克、或心包炎。心肌破裂可发生在室间隔或游离壁心肌。间隔的破裂有时可以行外科修补术,而游离壁的破裂总是导致病人迅速死亡。更常见的是,梗死后的心肌组织尽管没有破裂,它们亦不能正常地舒缩。损害的心肌组织被僵硬的纤维化瘢痕组织代替,只能有很小的收缩或根本没有收缩。有时,心脏收缩时,部分心肌出现扩张或膨胀。血管紧张素转换酶制剂可减少该异常区域扩展。损伤的心肌可在心肌壁上形成一薄薄的膨胀瘤(室壁瘤)。从心电图异常可怀疑其存在,但需作超声心动图确诊。这些室壁瘤不会破裂,但其存在能导致心律失常并降低心脏的泵血能力。由于室壁瘤内血液流动更缓慢,因而在心室腔内更易形成血栓。血栓:20%~60%的心肌梗死患者心脏内有血栓形成。其中约5%患者,血栓碎裂,经动脉系统流向全身小动脉,导致脑部小动脉阻塞(脑卒中)或其他器官阻塞。超声心动图可检出心脏内血栓,了解是否存在易患因素。常用抗凝剂如肝素和华法林来防止血栓形成。这类药物常在心肌梗死后持续服用3~6个月。有哪些治疗工作 如果出现心肌梗死的先兆症状,千万不要惊慌,首先病人应立刻卧床,保持安静,避免精神过度紧张,舌下含服硝酸甘油,或立即请医生上门,就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动,情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗死处理。梗死先兆得到及时处理的病人,有的可免于急性心肌梗死,有的即使发生心肌梗死,梗死范围也较小,症状较轻,并发症少,易于康复,存活率明显提高。心肌梗死是一种急症。半数心肌梗死的死亡病例发生在症状出现后的头3~4小时内。治疗开始越早,病人存活的机会越大。任何怀疑心肌梗死的病例都应严密心脏监护。凡怀疑有心肌梗死的病人都应收入特别的心脏监护病房(CCU)。在CCU中,应密切监测病人的心律、血压以及血氧饱和度以评价心肌损害程度。在CCU中工作的护士应受过特殊的训练并能处理心脏急症。早期治疗通常,立即给予阿司匹林片嚼服,减少冠状动脉内的血栓,提高病人的存活机会。用β阻滞剂来减慢心率和减弱心脏的泵血力量,可降低心脏的工作负荷,局限组织坏死的范围。通过面罩或鼻导管给氧。氧气的给予可以提高血液中的氧分压,从而增加心脏的供氧量,减少心肌组织的损伤。如果冠状动脉阻塞能被迅速解除,有可能挽救心脏组织。溶栓药物如链激酶、尿激酶和组织纤维蛋白溶酶原激活物等能溶解冠状动脉血管内的血栓。为了保证疗效,应在症状发生后6小时内静脉使用。6小时后部分损害成为不可逆(永久性损害),此时溶解血栓可能已没有帮助(但现今认为,即使在心肌梗死症状发生后12小时内使用也有良好的作用——译者)。大约60%~80%的患者,通过早期的治疗可以增加心脏血流量并缩小心肌损伤的面积。阿司匹林(阻止血小板积聚)和肝素(阻止血凝块形成)能增强溶栓治疗的疗效。溶栓治疗可能引起出血,因此在胃肠道出血、严重的高血压、近期内发生脑卒中或心肌梗死发生前1个月以内进行过外科手术的患者一般不主张进行溶栓治疗。即使是老年患者,如果没有上述情况,溶栓治疗也是安全的。某些心血管病治疗中心,用急诊冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术取代溶栓治疗。如果使用增加冠状动脉血流量的药物不能缓解患者的疼痛和紧张情绪,应注射吗啡。吗啡也有镇静作用和降低心脏作功的作用。硝酸甘油能够缓解疼痛。通常首先静脉给药。后期治疗由于激动、体力活动和情绪紧张等因素可以加重心脏的工作负担,因此,应将病人安置于一安静的病房内,卧床休息数日。探视者只限于亲人和亲密的朋友。病人可以看电视,但电视节目内容应不引起病人紧张与激动。吸烟是冠心病和心肌梗死的主要危险因素。故在大多数医院内都不允许吸烟,CCU内严禁吸烟。使用粪便软化剂和轻泻剂防止便秘。如果病人不能自己小便或医生需要准确了解小便排泄量,常留置尿管。心肌梗死后常有神经过敏和抑郁症发生。神经过敏可以导致心脏负担加重,可以服用安定类药物。为处理心肌梗死后常出现的抑郁症和否认有病的情况,应鼓励患者、患者家属以及朋友多与医生、护士和社会工作者等交谈他们的感受。血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)这种药物能减轻许多心肌梗死患者的心脏扩大。因此在心肌梗死发生数日后即常规给药。我能做些什么 补充维生素C和微量元素,以加强血管的弹性、韧性和防止出血,微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积,阻碍动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富);镁可提高心肌兴奋性,有利于抑制心律紊乱(镁在绿叶菜中含量较多)。宜进食粗粮及粗纤维食物,防止大便秘结对心脏产生不良影响。应控制热能食物的摄入,勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入,咸菜、豆酱、香肠,腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。可能会发生什么 大多数心肌梗死发生后仍能存活几天的患者有望完全恢复,但大约10%的患者仍然在1年内死亡,多数发生在头3~4个月。那些仍然存在心绞痛、室性心律失常和心力衰竭的患者危险性更高。
李女士今年42岁,最近单位体检,心电图结果是ST段改变。李女士血压、血脂都正常,以前偶尔有早搏不适,看了这个结果很担心,李女士的心脏有问题吗? 心电图ST段改变是诊断冠心病的重要指标,但不等于心电图有了ST段改变就可以诊断冠心病。对于一个有典型胸痛症状的患者:活动后易诱发胸痛;休息后或含服硝酸甘油5—10分钟内可以缓解;过去有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等),此类人就诊时,如果心电图有动态ST段改变,应该高度怀疑患者有冠心病,需要进一步诊治。 如果患者有胸痛症状,也有冠心病危险因素,但心电图只有ST段改变,而无动态演变,可以对患者进一步评估,比如可以做运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查,除外冠心病。 对于一个没有冠心病危险因素,也没有任何症状的人群,仅有一个心电图ST段改变,在临床上是没有意义的。心电图ST段改变本身并不具有诊断的特异性,因为引起心电图ST段改变因素很多,比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。 健康人中也有10%-30%的可能性出现ST段改变,尤以女性更为多见。如果以前没有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素,雌激素对42岁的绝经前女性有保护作用,单纯出现心电图的ST段改变,应该没有诊断价值,不能说李女士心脏出了问题。必要时可行心脏超声检查,除外心脏本身的结构性病变,避免造成不必要的精神负担。
冠心病的检查方式主要有动态心电图、64排螺旋CT、冠脉造影、以及心脏彩超等等,那具体哪种检查方式是最好,最适合您的呢?本期专家观点从以上几个方面为您详细介绍冠心病的检查方式。 心脏彩超 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器,对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头,随着探头的转动,心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如先天性心脏病,其总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流;能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流;能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化,以及由此造成的血流路径的改变;能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。 心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器,通过彩超的测量,医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病,心肌的增厚、心腔的扩大都要依赖彩超来判断;对冠心病,彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能,向临床医生提示心肌缺血的部位。几乎所有的心脏病都能用彩超确诊。 动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,因此扩大了心电图临床运用的范围,并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。 冠脉造影 冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X线下显影的方法。在血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。到目前为止,冠脉造影依然被视为确诊冠心病的金标准。 64排螺旋CT 冠脉粥样斑块的诊断、冠脉开口变异的诊断、先心病的诊断、心脏肿瘤的诊断、风心病的诊断、肺癌、食管癌的诊断、纵隔肿瘤的诊断等都可以通过64排CT完成。