北京市房山区良乡医院颌面外科科普号

传统的牙缺失修复方案是固定义齿（冠、桥）以及局部或全口的活动假牙，可以满足牙缺失后短期的美学要求。但这些方法都不能防止骨萎缩。冠和桥需要把两个或更多的健康牙齿进行磨削，以支撑牙桥。这会带给健康牙齿蛀牙或牙髓病的风险。如果，被磨削的基牙损坏后，更多牙齿会被牺牲，来做支撑牙桥的基牙。同时，桥下面的骨骼也会继续萎缩。 然而，采用种植体不会损伤旁边的健康牙齿。种植体可以像天然牙齿一样把咀嚼力量传导到颌骨上，这可以有效地减少骨萎缩。这就是为什么很多领先的牙科机构都将种植牙作为牙缺失修复的标准手段。

伴随着社会的快速发展和互联网时代的到来，刷脸解锁，网络直播，各种美颜APP等应用推广，越来越多的人发现自己的左右脸并不是那么对称。 面部不对称有什么表现？ 骨性的不对称：这种不对称往往表现的很明显，不仅仅是左右不对称，也可以是面部比例失调，例如下颌骨发育不足的下颌后缩，上颌骨垂直向过度发育的脸型狭长，双侧颌骨发育的不对称。 ???软组织不对称：这种不对称往往是由于偏侧咀嚼等导致一侧肌肉及面部软组织发育良好，废用侧组织发育不足。 ???双侧牙弓发育不对称：如上颌牙弓狭窄及后牙反合等导致的咬合关系紊乱，下颌偏斜畸形。 ?什么原因导致的面部不对称？ ??遗传因素：研究表明一部分骨性畸形导致的面部不对称存在遗传因素如：家族性的反合及下颌后缩畸形等。 ???先天发育障碍及缺陷：孕早期是胚胎颜面部发育的重要时期，吸烟，酗酒，辐射，营养不良，药物，疾病等都有可能造成颜面部发育异常，如：唇腭裂等。 ???口腔不良习惯：儿童及青少年时期的不良习惯如咬物习惯，咬上唇，咬下唇咬手指等，吐舌，不良睡眠姿势等是造成面部不对称重要因素。 ???疾病：儿童早期因扁桃体腺样体肥大致气道狭窄导致长期口呼吸，未及时手术的唇腭裂畸形，早期的颌骨囊肿，恶性肿瘤，车祸外伤导致的软组织骨组织缺损等原因导致的面部不对称。 面部不对称有什么危害？???颜面部比例失调及不对称影响了人们对美好生活的追求，婴幼儿及青少年时期的面部不对称往往导致更严重的发育障碍，严重影响患者的成长及健康。成人的面部不对称，往往影响患者的心理，导致对生活及工作缺乏自信。 如何矫正颜面部不对称？? ?孕早期孕妇应积极学习预防一些危险因素造成胎儿早期发育异常。 ???婴幼儿时期应针对早期不良习惯及影响颜面发育的危险因素及时发现早早阻断。针对一些轻微的骨性或者牙性的畸形，矫正牙齿从而达到建立良好咬合关系，促进颜面部正常发育。而矫正较为严重的骨性畸形不对称及软组织硬组织缺损，往往需要通过正畸医生和颌面外科医生及整形医生合作设计方案来矫正面部畸形不对称。

近期有患者留言问“吃东西的时候感觉双侧耳周酸胀是怎么回事？” ?答：吃东西耳朵周围酸胀很有可能是腮腺的问题。正常的腮腺是位于耳垂下方软组织内的，属于能够分泌唾液的消化腺，通过腮腺导管和口腔相通的。如果吃东西时耳朵下面酸胀，有可能是以下两种情况。一、慢性腮腺炎。在每次吃东西的时候，诱发腮腺腺体过度的分泌，腺泡组织细胞本身存在慢性炎症反应，会有酸胀疼痛不适的感觉。二、腮腺导管堵塞。可能是导管炎症、狭窄，也可能是导管内长时间有结石沉淀，吃东西时腺体的分泌物不能够及时的排出，引起腮腺局部张力增加，从而有酸胀的感觉。 慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生。 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关： 1.先天性发育异常 该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。 2.自身免疫功能异常 有的患者伴有其他免疫学指标的异常，因而认为本病为自身免疫性疾病，在此基础上继发感染。 3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染 ?成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。 儿童复发性腮腺炎发病特点 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。 诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。 治疗 ?复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。必要时可手术治疗。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 ???大多数由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。起病时间不明确，约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。 治疗?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。也可向导管内注入药物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情，也是口腔医生经常遇到的情况。随着人们生活质量的提高，对医生的要求也更高了。既要不疼，还要动作轻柔，尽量减少引起患者恐惧紧张的行为，同时还要可能减小创口，防止感染，减少术后患者的痛苦，这也是现代拔牙技术的要求！ 微创拔牙由于手术过程轻柔，减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏，创口小，出血少、对临近牙和下颌骨关节的创伤小，因而术后肿痛、张口困难等并发症明显减少，特别是对复杂阻生智齿和埋伏多生牙的拔除，具有明显的优势.随着科技的进步、医学的发展及新型拔牙器械的推出，微创拔牙理念得到普遍认可！

复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。 复发性阿弗他溃疡由于病因不清，临床通常无明显效果的治疗方法。但是通过激光照射溃疡表面，可以起到快速缓解疼痛，促进溃疡愈合的作用，是目前最好的治疗口腔溃疡的方法。 治疗原理是激光照射可以使溃疡表面的组织发生蛋白变性，降低神经末梢的反应性及隔离外界刺激。激光照射加速创口愈合，促进疼痛缓解，减少溃疡的复发。 激光可加速创口愈合的因素有： 1、ATP生成增加，导致愈合期组织再生增多。 2、局部微循环改善，促进细胞增殖和新生血管形成。疼痛减轻的原因可归功于内源性疼痛缓解物质如内啡肽和脑髓肽等的释放，以及5-羟色胺的释放和缓激肽活性的抑制。

“三叉神经痛”为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，口腔颌面外科常见病之一。 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制 三叉神经痛的病因及发病机制至今尚无明确的定论。 治疗原则 循序渐进，合理治疗。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。 （一）保守治疗 1.药物治疗 卡马西平：开始量为100-200mg/日，在医师指导下根据情况增加剂量，通常600-800mg/日能缓解疼痛，每日最大剂量不能超过1200mg，达到有效量15-20天后可逐步减量，减量的标准一般为每天减50mg或每3天减量50mg，直至达到控制病情的平稳期，一般可连用2年。另外卡马西平属脂溶性药物，故应饭中、饭后服用。药物治疗要求用药规范，剂量个体化，应在专业医师的指导下合理用药。 2.三叉神经及半月神经节封闭治疗：常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率85.5%，早期复发率20%。 3．CT引导下半月神经节经皮射频热凝：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%，属对症治疗，但易复发，复发后可重复使用。 （二）手术治疗 平均保守治疗的时间一般为5.9-6年，效果不明显或病情加重时可考虑手术治疗。常见的手术方式包括：三叉神经撕脱术、微血管减压术。三叉神经撕脱术是将三叉神经周围支干的末端切断并撕脱一部分，使该神经分布区域之感觉发生麻木，以便达到止痛的目的。此种手术因属颌面外科手术，创伤小，恢复快，风险小，并发症少。微血管减压术适用于经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，经颅骨开孔，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。 三叉神经痛的预防主要注意避免情绪的激动，避免过度劳累了，饮食要有规律、营养丰富，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛，同时吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。

近一段时间，出门诊接诊过许多患友，病症就是一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重；或者张口时下颌（he）关节出现响声，甚至出现张不开嘴巴，从症状上来说我们诊断为“颞下颌关节紊乱病”。再一看患友嘴里的牙，不能忍视，要不是牙齿歪七扭八，里出外进，就是全口多牙缺失后做了大量牙套，或者多颗牙补过。那这到底跟牙有嘛关系？ 首先，先了解一个重要的整体结构就是口颌系统，他是一个功能整体，下颌关节、肌肉、上下颌骨和牙是四个主要的“功能部件”。大脑控制肌肉运动，让下巴产生各个方向的运动，牙作为最硬的组织长在颌骨里，牙的互相接触和相对运动完成很多生理功能，比如咀嚼、发音。 正常的牙齿上下咬在一起应该是这样的，如下图。 如果牙齿缺失后，仅凭义齿加工厂做好的牙冠直接戴在嘴里，也没有合适的调整咬合关系，就可能导致下颌关节后退；或者后牙的龋齿充填治疗，若没有恢复良好的咬合接触，也可以引起咬合不适、双侧肌肉酸疼、咀嚼无力、进而发展到颞下颌关节病。牙齿正畸，如果找一个没有经过系统培训的医生整的话，也可能导致严重的病变，出现双侧关节疼痛、张口困难等症状。 给大家展示牙齿治疗不合适导致的颞下颌关节紊乱病病例。 治疗： ①首先要去除精神因素的影响，必要时需要精神科医生的协助制定治疗计划。 ②矫正咬合关系。 ③改正不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。 ④理疗缓解局部症状。 ⑤必要时采用药物治疗或者行封闭治疗。 多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

镶牙的专业术语为“义齿修复”，传统的镶牙方式可分为固定假牙和活动假牙两大类。前者能较好地恢复牙齿的各项功能，但因其负荷完全由少数牙齿负担，适应症范围局限。同时这种修复方式需要磨损两旁健康的牙齿，而且磨除很多，万一失败，破坏性可能非常大。活动假牙将大部分甚至全部负荷通过基托传递到局部黏膜和牙槽骨上，适应症范围广泛，但基托往往影响患者的发音，并形成异物感，其恢复咀嚼功能效果也较差，特别是牙列缺失而牙槽嵴吸收又比较严重的患者，更是常因假牙不能咀嚼而苦恼。 近年来，一种新的修复方式——人工种植牙修复，成为目前缺失牙后的首选修复方式。 种植牙的专业术语为“种植义齿修复”，从字面上理解应该为“种植手术+义齿修复”，因此不能与传统意义上的镶牙划为等号。那么究竟什么是种植牙呢？哪些人群适合种植牙？ 什么是种植牙？ 种植牙是用对人体无害且与人体组织相容性好的材料如钛等制成人工牙根，植入到人的颌骨内，待其在骨内成活后(一般为3～6个月)，再在其上制作假牙的修复方式，与传统假牙相比，能减小以至免除基托，使患者感到比较舒适，又能达到很好的固位效果，使患者的咀嚼效率恢复到接近真牙的程度。种植的牙根还能将咀嚼力直接传导到颌骨上，对植入部位的骨组织形成功能刺激，促进代谢，延缓牙槽骨的吸收萎缩进程。由于种植牙较传统假牙有不可比拟的巨大优势，已成为目前缺失牙后的首选修复方式，被人们称为“人类的第三副牙齿”。 哪些人适合种植牙 种植牙通常适用于缺牙，对于不愿接受磨损天然牙来修复缺失牙的，以及用传统活动义齿无法修复缺失牙功能的身心健康人群，均可选择种植牙。比如自身牙槽骨吸收较多，不能稳固地佩戴活动假牙及咀嚼食物，后牙游离端缺失而要求固定修复，或者缺牙多间隙跨度大，不适用传统固定桥修复但仍要求使用固定假牙的情况下，种植牙是一种比较好的选择。 “种”牙是颌面外科手术，对于医生的要求比较高，必须接受专门的种植培训并且经过长期的临床实践，对于自身骨条件差的患者，还得需要用到颌面外科中的植骨技术、骨再生引导技术、即刻种植牙技术、上颌窦底提升技术，由于颌骨是非常脆弱的组织，手术医生在植入过程中需要格外小心去避免造成骨损伤，来保证种植的成功，所以种植牙最好到正规大型医院进行。 种植牙痛不痛 面对种植牙时，很多患者心慌意乱，当听说种牙也是一种手术时，这种恐惧更是与日俱增，脑海中立即浮现一幅画面：麻醉后意识不清的躺在病床上，身体虚弱病痛难忍。这一切均源于对种植牙一知半解。其实种植牙是一个仅需局部麻醉的小手术，现在还可以发展到微创操作，术后出血少，手术过程产生的痛苦和创伤甚至比拔牙还小。 近年来，刘国林博士采用无痛微创种植牙技术深受患者欢迎，该技术仅需做3～4毫米的小切口，将人工牙根“种”入口腔内，避免了传统种植牙做较大切口翻开牙肉、缝合等步骤，将创伤降低到最小程度，大大减少了肿痛和出血量。种植牙年龄适应范围广，只要没有其他影响因素都可以种植，缺牙时间越短，骨吸收量越少，留给医生的种植“土壤”就越多，种牙效果越好。 种植牙可一劳永逸? 很多患者认为种植牙冠修复后就万事大吉，事实上种植牙并非一劳永逸的事情，自我保健和专业医疗维护很重要，就像汽车定期需要保养的道理一样。 控制菌斑是每天必做的功课，患者自我维护时可用软毛牙刷和细磨料的牙膏仔细清洁牙齿，对于邻面可用牙线、牙间隙刷或牙签来清洁。使用牙线时要沿着牙间隙轻轻向下，避免用力过大损伤牙龈，应选择光滑牙签，防止损伤龈乳头和种植体，还可以配合使用口腔漱口液。 除此之外还应定期(每半年或一年)到医院复查，专业洁治去除牙结石和牙菌斑。在使用过程中要避免咬硬物，如嗑瓜子、咬蚕豆等，否则容易导致种植牙折断。种植牙上部的牙冠主要靠螺丝或粘固剂连接，时问长了可能会出现修复体松动，要及时到医院就诊，重新固定种植牙。当种植牙受外伤或出现不适，如种植体松动，牙龈红肿出血疼痛时都应及时就诊。 另外，积极控制骨代谢相关疾病，如糖尿病、骨质疏松症等，防止种植牙周围骨丧失引起种植失败，有吸烟习惯的患者应尽量戒烟。

在城市里，剪个头发几十，修个电脑上百，修个车上千，大伙都能接受，甚至做个美容上万也不觉得贵！觉得都正常啊！那为什么一到救死扶伤、消除病痛时，就觉得贵呢？难道生命与健康如此廉价？ 一些患者他们不缺这200块钱，他们缺的是一种信任，缺的是一种对自身生命健康负责的态度，缺的是对技术的尊重！缺少这些会让他们质疑一切。当一个患者从开始就带着质疑而来时，恐怕患者才是最大的受害者！ 大夫的职业就是对患者的健康负责，没有一个大夫诊治患者时随便下诊断并随便开药的，他用尽自己所学的知识开出检查，化验，甚至需要手术的方法为您确诊病情时，您应该心存感激！尽心尽力就是我们要找的好大夫！

牙齿缺失对于很多人来说是一件十分痛苦的事情，说话漏风影响交流，咀嚼食物不给力影响胃肠功能，门牙缺失影响个人魅力，因此很多人都会想到进行牙齿修复，目前种植牙成为了很多人的选择，那么种植牙过程中疼不疼啊？有的病人说，在骨头上钻眼能不疼吗？大夫你要说不疼是不是骗人的？一起来看看下面的介绍吧。 种植牙是一种非常理想的修复方法，一般镶传统的假牙需要磨损两边的天然牙来镶嵌固定义齿，而很多牙齿缺失的患者担心种植牙会比较疼而不敢选择种植。 种植牙一般分为两个过程，一个过程是麻醉过程，另外一个过程是种植过程。麻醉过程，一般选用安全、风险比较小的局部麻醉，我们用进口的麻药必兰，它的专用针头非常细，与人的头发丝粗细相同，所以在注射过程当中根本就感觉不到痛。如果手术时间比较长，操作比较复杂，患者对手术要求比较高的话，我们可以选用全身麻醉，目前来说，它的安全性也非常高，在麻醉过程当中，患者处于睡眠状态，在睡眠过程中就把手术完成了，所以他根本也感觉不到痛苦。 另外一个过程就是种植过程了，局麻起效后，在种植牙的过程当中就感觉不到疼痛，只是感觉在牙床上有轻微的震动动。我们不必担心手术过程当中，会出现疼痛。如果在种植的过程当中还是感觉到疼痛，那说明麻醉没有起到明显的效果，那我们需要再补加麻药。麻醉，必须注射精准，才能起到麻醉效果，所以必须要寻找专业的手术医师，自身麻醉技术也必须要过关。只有经过专业种植培训的医师，才能重视术后效果，术后的并发症非常少，种植成功率就高。 做完种植牙齿，手术后需悉心护理，从而有效避免疼痛。 1、术后24小时内不要刷牙，餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后两小时即可适量进食饮水，食物，不要过热。 2、术后常规使用抗生素，对于简单的种植手术，术后给予口服抗生素，复杂的种植手术，需要静脉应用抗生素以预防感染。 3、术后患者一般仅有轻微的隐痛，或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，正常情况下，手术24小时后，患者不再会有疼痛感觉。 4、常规术后7-10天拆线，及时拆线，可以预防局部感染。 种植牙到底疼不疼啊？ 专家表示，种植牙只有正规的机构才有资质进行，只有经验丰富的专家，才能给你更好的种植牙效果，因此希望人们根据自己的情况，来选择牙齿修复的方法，做好日常的护理工作，可以让你有一个更好的牙齿修复效果，让自己的人生不会受到牙齿缺失的影响。 祝您健康快乐！有了健康，才能有快乐！