(一)乳腺癌术后的早期康复 (1)肩部运动:以肩部为中心,上肢做前后左右运动,活动程度以局部不产生疼痛为度,可逐步增加运动量。乳腺癌进行根治性手术时常将胸大肌、胸小肌与乳房一同切除,同时行腋下淋巴结清扫。所以,术后可能造成肩关节功能障碍,为了减轻或避免这种障碍,一般在手术后第一天或第二天就应该开始肩关节的被动活动。开始时,外展和前屈角度不得超过40o,术后第四天起前屈可增加10o~15o,但不能超过患者可耐受的程度。术后两周拆线后,日常生活如吃饭、洗脸、刷牙、梳头等,应尽早自理. (2)局部按摩:用健侧的手掌轻压手术疤痕的上下左右,局部按摩皮肤以促进血循环。 (3)外展运动:两手握拳,两上肢向外做平举外展运动,重复多次,然后两手手指交叉,置于脑后,两肘努力向后振动,使胸壁皮肤受牵拉,一张一弛,松弛上肢皮肤。 (4)爬墙运动:面壁而立,尽力用手摸及壁的某一高度,做下标记。这样,可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。 (二)预防上肢水肿促使水肿消退 (1)抗感染(抗炎治疗):减少或避免腋窝积液及伤口感染; (2)加强上肢功能锻炼:促进淋巴、血液回流; (3)避免患肢过久下垂:平时注意抬高患肢,睡觉时用枕头将手臂垫高; (4)对肿胀严重的病人可用绷带包扎,压迫患肢。 (三)乳腺癌术后康复锻炼应注重心理护理 乳腺癌术后对患者的心理指导也越来越受到重视,患者常常由于自身形象受到损害,表现出焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,容易消沉郁闷,面对生活缺乏勇气和自信心,根本没心思进行上肢的功能恢复锻炼,我们应注意做到多和患者沟通,帮助其树立起生活的勇气和信心,尽量鼓励患者多参加一些有意义的社交活动,放下心理负担,使患者能够尽快的投入到生活和工作中。 综上所述,乳腺癌术后的康复锻炼有利于促进患者的恢复,消除术侧上肢水肿,促进淋巴血液回流,改善患者生活质量。
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。 由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。 这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术、牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。 等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。 骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来康复科治疗吧,否则我们也回天乏力了。
在世界卫生组织(WHO)定义中,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会。由此可见,康复不仅针对疾病而且着眼于整个人。是从生理上、心理上、社会上及经济能力等方面进行的全面康复。如果按照康复手段和目的划分,其内容包括医学康复(利用医学手段促进康复)、教育康复(通过特殊教育和培训促进康复)、职业康复(恢复就业能力取得就业机会)和社会康复(在社会层次上采取与社会生活有关的措施,促使其重返社会),康复的最终目标提高人的生活质量,恢复独立生活、学习和工作的能力,使患者在家庭和社会中过有意义的生活。因此,为达到全面康复的目的,技术方法上不仅涉及医学,而且涉及社会学、心理学、工程学等方方面面,是一个系统工程,也是一门综合学科,这也就意味着康复的过程必定需要专业人员的指导和帮助。 随着医学的发展,恶性肿瘤的早期诊断、治疗手段不断进步,综合治疗越来越受到重视,经过合理治疗,大多数早期癌症患者和部分中晚期患者的疾病可以得到治愈或控制,相当多的中晚期癌症患者生存期延长,恶性肿瘤不再意味着死亡。随着带瘤生存者的增多和患者对生存质量期望的提高,整个社会对肿瘤康复的需求也越来越强烈,但癌症本身或手术、放、化疗等治疗手段对癌症患者的心理和生理带来的诸多不良影响却成为肿瘤患者康复之路的绊脚石。有研究统计,几乎所有癌症患者都存在不同程度的心理障碍、功能异常、躯体残疾或癌症治愈后回归社会障碍等各种问题,同时,癌症的创伤也对整个家庭造成了一定的影响,家庭关系面临重新调整。因此,癌症患者乃至其整个家庭在疾病的不同阶段都程度不同地需要肿瘤康复指导与帮助。由于相关知识的匮乏和公共信息的良莠不齐,对肿瘤患者群体的康复指导更需要专业队伍的参与。 那么现代医学是怎样定义“肿瘤康复”的呢?“所谓肿瘤康复医疗就是对癌症患者因癌症本身或治疗的副作用、并发症,导致患者的功能异常,躯体残疾以及心理障碍,通过综合的肿瘤康复指导或治疗,促使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。”肿瘤康复的意义主要是通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复措施,帮助肿瘤患者达到改善生活质量、延缓肿瘤复发、转移和延长生命的目的。 许多调查研究表明家庭支持与癌症病人的生活质量和心理状态密切相关,良好的家庭支持有利于病人获得较高的生活质量和较好的心理状态。亲情关系在中国传统家庭照顾中占有重要地位,通常认为配偶、子孙关系与病人本人关系最为密切。有研究显示,病人由配偶及子孙照顾,在良好的亲情关系引导下,有利于他们获得更好的家庭支持,与受雇工或邻居、朋友照顾相比,患者具有更好的心理状态,同时还可获得更高的生活质量。随着肿瘤支持治疗和姑息治疗领域的发展,越来越多的研究表明在肿瘤患者的家庭成员中存在各种各样的心理问题和情感障碍,与肿瘤患者整体状态相互影响。例如印度的一项研究显示,肿瘤患儿的同胞与父母面临的情感困难明显不同,患儿的同胞甚至存在较患儿更严重的情感问题,因此专家呼吁要对肿瘤患儿家庭中的健康儿童给予关注。美国的一项针对肝癌患者及照顾者的抑郁情况调查显示,确诊肝癌时38%的患者和35%的家庭成员有抑郁症状,在整个治疗中,患者的抑郁症状持续存在,而家庭成员的抑郁情况经治疗后有所好转,且家庭成员的压力与患者的抑郁评分和生活质量相关。显然,癌症对患者本人和家属均是严重的不良应激事件,会对身心带来不利影响。因此,在关注患者躯体、心理和社会功能恢复的同时,照顾者的身心状况也应受到关注。我国的调查研究显示,癌症病人的亲属在遭遇亲属患癌症的巨大打击时得到了较多的社会支持,,这对减轻他们的应激反应,保持较好的身心健康状态,进而为病人提供良好的照顾和支持是有利的。但亲属的年龄、职业、受教育程度及病人医疗费支付方式不同,亲属得到的社会支持存在较大差别,提示医务人员应积极帮助社会支持水平和利用度低的弱势群体寻找提高其社会支持有效性的途径,以充分发挥社会支持对癌症创伤性应激的调节作用,提高家属的应对能力和身心健康水平,从而为患者康复提供更多的支持。从这个角度而言,肿瘤康复的意义不仅在于最大限度地帮助患者,还在于协助癌症患者家属与患者一起正确面对和克服因癌症诊断和治疗带来的心理异常反应、接受和配合癌症治疗措施,最大限度减少和恢复因疾病及治疗过程所造成的躯体残疾、功能受损、心理障碍等,尽可能使癌症患者有正常人同样的个人、家庭和社会生活。 肿瘤康复应从癌症确诊那一刻就开始,贯穿疾病的全过程。内容包括疾病本身和治疗措施在患者生理、躯体上产生的不良影响、副作用或损伤后遗症的康复,以及由此对患者家庭、心理、社会、职业、经济等多方面造成不良影响所需要的康复指导或康复治疗。 综上所述,肿瘤康复意义深远,内容丰富,是一项多学科交叉、综合的系统工程,是在临床肿瘤学专家、心理学专家、营养学专家、社会学专家、运动医学专家等共同参与协作指导下进行的治疗与教育兼顾的独特治疗方式,既要重点关注患者群体,也要重视患者家庭成员的身心调整。单靠个人经验摸索或他人经验借鉴都不足以全方位解决康复问题。只有在专家指导下进行的科学合理的个体化康复才是获得快速康复的正确途径。
肩手综合征(SHS)的综合治疗方法 治疗 1止痛: 出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。即使在数月之后,若仍有上述表现,治疗仍然有效。一旦发生实变,手的大小、颜色已恢复正常,将很难改变手的挛缩。有效的治疗是应强调病人的信任及放松和关节活动度的练习。对RSD患者的残损、残疾和残障的关系进行了研究,认为疼痛是引起残疾和残障最主要的原因。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿,然后是疼痛和僵硬,必须把手的状况作为急症处理? 治疗 2体位: 患者坐位P,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边? 治疗 3可用夹板达到此目的 制作夹板的原则是,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。戴夹板的同时也应进行自助活动,以保持肩的活动度? 治疗 4压破性向心缠绕 向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。? 治疗 5冰疗 能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为2:1,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰A。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。? 治疗 6应尽量让患者做主动运动 即使手完全瘫痪,也应进行。如:让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况持续下去。任何能引起疼痛的活动和体位均应避免,治疗师进行被动关节运动时也应注意同样的问题? 治疗 7被动运动 小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,治疗师在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复? 治疗 8口服药物止痛 常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等? 治疗 9星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术 物理治疗 冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激(TENS)、超声、生物反馈。 针灸等
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒,不省人事,或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。缺血性脑血管病分类脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。(1)短暂性脑缺血发作,(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作) ,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2) 脑血栓 形成,多由 动脉粥样硬化 、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、 血液病 引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞,可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。出血性脑血管病分类(1)脑出血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑血管病急性期多较为严重,患者应尽快的到当地最好的医院(三级甲等医院)的神经内科或脑外科(或神经外科)就诊。如病情不能有效控制及改善,可考虑到以下这些医院就诊,以求最大限度的改善病情,提高生活质量。 脑血管病的预防控制脑血管病发病的危险因素,可以从根本上降低脑卒中的发病风险,减少发病率,但由于目前发病人们的饮食结构发生很大改变,生活不规律,忽视患病的风险,预防意识较薄弱,所以我们要积极干预脑血管病的危险因素,防止脑血管病意外的发生。1.有高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、高粘度血症、动脉硬化等病的老年患者应该在医生指导下进行正规科学的治疗。2.对有脑血管病家族史者、患肥胖症者以及有上述症状的高危人群应定期(一般为3~6个月)进行健康检查,重点观察其血压、血脂、血糖、血液流变学以及脑血流的动态变化,并及时予以正确处理。3.科学安排生活,注意劳逸结合;保持乐观情绪,避免情绪波动,如生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等。4.改变不良生活方式,增加户外活动和体育锻炼,如爬楼梯、散步等,冬季注意保暖,避免受凉。调整饮食结构,以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,做到不吸烟,不饮酒(可饮少量葡萄酒),每日饮酒不应超过100毫升(白酒)。减少高脂高糖饮食,多吃纤维素含量高的蔬菜、豆制品,吃植物油,饮食应做到清、淡、熟、软。低脂肪的食物包括:绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。5.一旦发生言语不清、一侧肢体麻木、无力、突然发生视力下降、剧烈头痛、眩晕等症状,要及时到医院就诊及治疗。脑血管病目前已经成为危害人类健康的前三位的疾病(心、脑血管病、肿瘤)之一。而在我国脑卒中的死亡率、发病率和患病率、致残率持续较高,目前脑血管病发病趋于年轻化,给患者、家庭及社会带来了巨大的精神打击及经济负担,已经让全民为之担忧,然而大多数人对脑血管病的真正认识却十分肤浅,这对疾病预防、发病、治疗及恢复过程带来了许多困难。因此普及防治脑血管病的知识至关重要。尤其是短暂性脑缺血发作,更应抓紧时间系统治疗,避免发生严重的不可逆性脑梗塞;同时还要重视高血压的防治,高血压是发生脑血管病的最危险因素。及时治疗可引起中风的其他疾病,如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病、高脂血症、肥胖症等,这些疾病在演变过程中并发脑出血的概率非常高;如果得到良好的控制,脑血管病的发生则可大大减少或延迟。常见病因和危险因素1.高血压:高血压是发生中风最危险的因素,也是预防中风的一个中心环节,应有效地控制血压,坚持长期服药,并长期观察血压变化情况,以便及时处理。2.心脏病:冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人,如果发生心房纤颤,则更易形成脑血栓。3.糖尿病:大家可能意识不到它与卒中有非常密切的关系。糖尿病能影响循环,导致循环障碍,又能影响血管,所以在糖尿病严重时,可引起眼底出血,甚至失明。同样,糖尿病也能引发脑内小血管损伤而出血,导致卒中。糖尿病还能加速动脉硬化进程4.高脂血症:胆固醇对于我们身体来说是一种自然而必要的物质。但是,这种好东西过量了就会变成坏东西。身体能产生胆固醇,许多食物也含有很高的胆固醇,如肉类、鸡蛋、奶油、奶酪等。5.吸烟、大量饮酒:长期吸烟能破坏动脉壁,使脑部动脉狭窄;减少血液供氧;影响血液循环。尽管吸烟对循环和血供有害,它与高血压和心脏病都有关,且研究表明,吸烟者的卒中危险性比不吸烟者增大了1~3倍,少量饮酒白酒每天1两,对身体是有好处的,但是大量饮酒则易形成血栓,所以为了您和他人的健康请戒烟、限酒。6.脑动脉瘤和脑血管畸形:常见于较年轻的病人。7.各种血管炎:包括结核性、风湿性动脉炎,结节性、红斑狼疮性动脉炎,寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。8.血液疾病:如白血病、红细胞增多症、血友病、血粘度异常等。9.其他(口服避孕药、遗传倾向等)。脑血管病的诱发因素在上述原因的影响下脑血管逐渐出现病理改变,在此基础上一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有:1.情绪不佳(生气、激动)2.饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)3.过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起或起床等体位改变4.气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等5.服药不当,如降压药使用不当
康复训练主要对付功能障碍市中心医院康复科主任陈世宏介绍,康复训练是康复医学的一个重要手段。“主要是通过康复训练这种方法,使病人恢复正常的自理功能,用训练的方法尽可能地使残疾者生理和心理得到最大程度的康复,从而达到回归家庭、回归社会的目的。”据了解,在临床上,康复训练的主要对象是因为各种疾病造成的肢体运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍和心理障碍的患者,这些患者大多来自神经内科、脑外科、骨科等临床科室,罹患脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、骨关节病、颈肩腰腿痛等疾病。康复训练并非可有可无陈世宏告诉记者,他接触的不少病人甚至部分医务人员由于对康复了解不深,觉得康复是后期的工作,可有可无。但实际上,康复的作用非常大。康复训练在临床中应用最常见的就是中风后的恢复。中风后及时进行规范的康复训练,可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。医学界在很早以前就肯定了康复训练在恢复中风患者功能方面的作用。“像肢体疼痛僵硬、言语不利、吞咽呛咳、大小便失禁等症状,通过康复训练都能得到不同程度的恢复。”陈世宏说。在临床中,95%的中风后偏瘫病人经过康复训练都有不同程度改善,但具体效果和转归根据各个病人的病情有所不同。“中风轻的、年龄轻的、康复介入时间早的,训练效果就好,中风严重的、年龄大的、康复介入时间晚的,训练效果就差。”陈世宏说。有些病人训练了三四个月也不见好转,而有的病人训练数周后就有可能完全恢复。他曾治疗一位51岁的女病人,在中风后出现偏瘫,右手肌力零级,抓握不能,吃饭、穿衣、大小便都需要别人帮助。在神经内科病情稳定后及时转入康复科,经积极康复训练3周后,她的右手就恢复到可以抓握的程度,吃饭、穿衣服都可以独立完成。3个月后,她的手功能基本完全恢复,可以自己开车、烧饭、织毛衣,与发病前几无两样。另外,脑外伤后遗症以及骨关节手术后功能恢复也需要康复训练。脑外伤病人经过规范的康复训练,可以不同程度地减轻脑外伤后遗症,改善认知、言语、运动等各项功能,提高生活自理能力。而骨折和关节手术后的康复训练效果是康复治疗中效果最为显著的,肢体功能基本上可以达到完全恢复。骨折后不训练会遗留功能障碍陈世宏告诉记者,骨折后的康复训练是最为关键且最容易被忽视的一个方面。临床上常常见到这样的病人,骨折后及时得到规范合理的治疗,折断的骨头被基本整复回正常的形态。但出院后三四个月,病人的邻近关节就僵硬得完全无法活动,肌肉也发生了大幅度的萎缩。医生发现,这些人全都是因为术后害怕疼痛而不愿进行早期康复训练,或者完全不把康复训练当回事,结果造成了这样的后果。骨折和关节置换手术后及时科学地进行康复训练,可以有效地避免肌肉萎缩,防止组织粘连和关节僵硬,改善和促进血液循环,消除肿胀,加速骨折愈合。现在不少骨科专家都认为,康复训练的重要性甚至要超过手术。康复训练介入越早恢复越好陈世宏说,康复训练的效果跟开始时间有很大关系。“条件允许,越早开始训练,效果越好。”他介绍,一般情况下,只要病人生命体征(呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经系统症状不再发展后48小时,一般来说脑梗发病后2—3天,脑出血可稍推迟至7—10天左右,在神经内外科病房药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。康复训练是科学严谨的治疗陈世宏在接触病人时,发现很多人都把康复训练等同于日常的体育锻炼。对此,他反复强调:“康复训练是一个科学、严谨、规范的治疗,与简单的体育锻炼是两码事。”他告诉记者,病人接受康复训练时,必须在康复治疗师的指导下进行。而康复治疗师都是接受过正规大学院校学习和培训,具有康复训练资质的医务人员。“每个病人在进行康复训练之前,治疗师都要根据病人的具体病情制订一个针对性很强的康复训练计划。”陈世宏说,训练计划的制订过程非常复杂,针对病人的不同功能,治疗师要选择不同的训练模式、不同训练强度。并且还要根据病人的恢复情况不断进行调整,循序渐进,逐步使得病人的功能得到恢复。“不同的病人,训练计划都是不一样的。即便是同样疾病的病人,康复训练计划也有差别。”他说。陈世宏说,他遇到过不少认可康复训练的作用,但把康复看得过于简单,把康复等同于“锻炼”的病人。他们有的急于求成,擅自改变训练方法和强度,有的干脆抛开训练师自己盲目锻炼。“这些病人容易给自己的康复带来负面影响,事倍功半都是比较幸运的。”陈世宏表示,盲目锻炼常常会导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重,导致异常痉挛模式和异常步态的形成,以及足下垂、内翻等新问题的出现。“本来好好进行康复训练,完全可以像正常人一样行动,结果自己盲目锻炼,反而把自己练成这样,实在太可惜了。”他说。康复训练不是单纯的力量训练陈世宏表示,康复训练时非常讲究方法,不适当地训练反而会适得其反。“以肌力训练为例,不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。”一旦使用了错误的训练方法,比如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同模式,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。他还指出,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。除了肌力训练,还要对关节活动度、肌张力及拮抗肌之间的协调性进行康复训练治疗。“单纯训练肌力,即使患者肌力恢复正常,其他方面没恢复,可能就会造成异常运动模式,影响病人日常活动能力的提高。”他说。记者林樱