1.术后24小时内尽量多闭眼休息,少做睁眼动作,以避免刀口出血、肿胀;2.术后24小时到医院拆除纱布敷料、清洗伤口;3.切口血迹及眼膏可棉签、生理盐水清洁;4.术后72小时内可适当冷敷,以减轻肿胀;5.可选择口服消炎、消肿药物1-3天;6.72小时后可适当热敷,促进消肿;7.术后6-7天拆线,拆线前切口忌水;8.术后3月内可练习睁眼动作,促进消肿,利于弧度自然;9.恢复过程中,眼睛若有不适,可选用合适的滴眼液滴眼;10.拆线后1周开始,可适当使用祛疤药膏;11.术后三个月内,刀口尽量避免护肤品、洗面奶等刺激,以减轻疤痕;12.术后3天肿胀比较明显,术后7天一般会明显消肿,3个月左右基本消肿,3--6个月左右逐渐恢复自然,具体恢复时间因个人体质而各异。
1、伤后,尤其是头面部外伤,尽量在24小时内,进行美容缝合,以最大限度减少疤痕;2、术后创口敷料包扎2天,后可以敞开伤口,保持创口清洁;3、一般头面部伤口,美容缝合术后5——7天可以拆线,拆线后2天正常清水清洗;4、拆线后1周可以使用祛疤药膏外用,以减少疤痕;或者配合激光治疗,促进疤痕消退;5、术后半年内避免伤口阳光照射,以减少伤口色素沉着;6、术后半年内禁忌辛辣刺激饮食及喝酒,以减少疤痕增生;
瘢痕、瘢痕疙瘩等的治疗具有个性化的特点,根据瘢痕发生的部位、大小、时间、疤痕增生萎缩凹陷等畸形特点治疗方法包括:疤痕药物注射、药物外涂贴敷、点阵激光染料激光及光子治疗、X线发射治疗,手术切除或加皮瓣整形等,有经验的整形美容专科医生还需要根据顾客对疤痕治疗的敏感差异是边治疗边调整治疗方案,尽可能取得优良的美容效果~~~
痣这东西,每个人身上多多少少都有几个,长啥样的都有,有平的,有突的,有浅色的,有深色的,有生下来就有的,还有长大了才出现的……《非诚勿扰2》电影中的“坏痣” 曾经热播的电影《非诚勿扰2》带给了我们一个
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肝胆疾病是临床上常见病、多发病,除了专业系统治疗外,日常生活的饮食起居也非常重要,俗话说“十分病,七分养”;那么肝胆疾病患者平常应如何调养和需要注意些什么呢?首先,要舒畅情志。中医认为“肝主情志、怒伤肝”,肝胆疾病容易出现抑郁和烦躁等不良情绪,所以应该保持情绪稳定,避免精神刺激,消除忧虑、恐惧心理,增强康复信心。平时可以通过培养兴趣爱好、适当户外活动等方式调节情志。其次,要合理饮食。肝脏是人体代谢中心和重要消化器官,对各种营养物质、代谢产物和毒素等的代谢和消化起重要作用。肝胆疾病导致代谢和消化能力下降,调整饮食结构和规律合理饮食对减轻肝脏代谢负担和促进消化有重要作用。 1、优先摄入优质蛋白,如脱脂牛奶、鸡蛋清、动物蛋白粉等,每日蛋白质需要量约70~80克,可适量食用新鲜鱼类、虾类及瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、豆浆、花生酱、芝麻等。2、适量摄入糖类,每日糖类供给量以300~400克为宜,多给予含淀粉高的食物,最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类,不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。3、限制摄入脂肪和胆固醇量,全天脂肪不超过40克,因脂肪过多对肝病不利,可影响胆固醇水平,还能在肝内沉积,妨碍肝糖原合成,并使肝功能减退,故应限制脂肪摄入量。可采用植物油,因植物油不含胆固醇,所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用,对恢复有利,应避免动物油(鱼油除外)。每日胆固醇摄入量小于300mg,限制动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。4、多吃新鲜蔬菜和水果,新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质,有助于维持病人的正常代谢,加速肝细胞修复,帮助病人康复。蔬菜和水果还富含膳食纤维,膳食纤维可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收,从而起到降低血脂、血糖的作用。同时膳食纤维还可促使肠蠕动,增加粪便量及排便次数,可抑制肠道内胆汁酸及胆固醇的吸收,可溶性膳食纤维可降低人的血浆胆固醇,故可减少胆石的形成。富含可溶性膳食纤维的食物有水果、蔬菜、大麦、燕麦麸和荚豆,富含不溶性膳食纤维的食物有麦麸、水果、蔬菜及豆类。5、饮食禁忌,(1)忌酒:长期饮酒导致脂肪性肝炎,加重原发疾病,因此肝炎病人应滴酒不沾。(2)忌生冷、辛辣和油腻饮食:肝病患者多脾胃虚弱,生冷食物都会引起胃肠道不适、易引起胃肠炎,导致感染而加重病情;辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡、酒精饮料等,肝脏疾病往往合并胃黏膜损害,辛辣刺激食物容易加重胃黏膜损伤和肝脏代谢负担。油腻食物,肝胆病患者,特别是肝硬化患者绝大多数都有胆囊壁继发性改变,油腻食物有碍胆汁的排泄,所以过食这类食品会出现肋痛、腹胀、嗳气加重症状,故应尽量少吃。(3)忌暴饮暴食和不规律饮食,烹调方式尽量采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式,忌油炸、煎、炒的方法,忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味剂。(4)忌乱用补药:饮食平衡是身体健康的基本条件,滋补不当会致病情反复。同时保健品可能含有化学药品,对肝脏多有损害,肝炎病人一定要在医生指导下合理用药。第三,要起居有常。肝胆疾病患者一定要注意休息,适当休息,配合适度体育锻炼,切忌过度疲劳和熬夜。按照中医经脉循行理论,每天晚上11点到凌晨2点,肝胆经气血最旺盛,是养肝血的最佳时间,也是肝脏开始排毒的时间。但是肝脏排毒要在熟睡中进行,熬夜让肝脏解毒功能受损,使体内毒素在血液中含量大大增加,进而损害肝脏和其他脏器功能。病重者以卧床休息为主,忌生活无规律,充足的睡眠,合理的营养,规律的生活对肝胆病人的康复至关重要。肝病患者“三分治、七分养”,最大限度地减少对肝脏的刺激,在生活上尤其要注意不能太劳累,不能疲于奔命,生活节奏不可过于紧张,经常熬夜、加班、出差,都对肝炎患者的健康不利。附:8种伤肝食物1、高糖食物:食用过多高糖食物,不仅易转化为脂肪储存在肝脏,诱发脂肪肝;而且还会使胃肠道的酶分泌过多发生障碍,影响食欲,加重胃肠胀气,所以肝病患者应少食高糖食物,如巧克力、甜品等。2、辛辣、刺激食物:辛辣、刺激食物可刺激胃粘膜,使胃酸分泌增加,从而加重肝脏负担,特别肝炎患者食用后会加重肝脏负担,诱发消化道出血,所以肝病患者应少食辛辣、刺激食物,如辣椒、麻油、芥末等。3、加工食品:加工食品中含有防腐剂和食品添加剂,大量食用后会加重肝脏解毒、代谢能力,从而加重肝脏负担、诱发肝损伤,所以应少食加工食品,如方便面、罐头等。4、含亚硝酸盐的食物:研究发现亚硝酸盐可在胃内合成亚硝胺,从而变成一种强烈的化学致癌物,而诱发肝癌,所以大家应少食含亚硝酸盐的食物,如泡菜、腌菜、咸鱼等。5、霉变食物:食物发霉后会产生具有强烈毒性作用的黄曲霉毒素,从而诱发肝癌,所以大家应避免食用霉变食物。6、酒精:酒精的中间代谢产物乙醛可直接损伤肝脏,从而诱发肝损伤甚至肝癌等。7、高脂肪食物:大量食用高脂肪食物,不但会加重肝脏负担,而且还会导致血脂(胆固醇和甘油三酯)升高,从而诱发脂肪肝,所以大家应尽量少食高脂肪食物,如肥肉、动物内脏(肝、脑、肠等)、葵花籽等。8、烟熏、烘烤食物:研究发现烟熏、烘烤后的食物,含有具有致癌作用的苯并芘,所以大家应少食烟薰、烘烤食物。
随着微创外科手术技术的发展,腹腔镜胆囊切除手术已成为治疗各种胆囊疾病如胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉等的首选手术方案,在国内外已大量广泛开展,是目前国际上公认的治疗胆囊良性病变的“金标准”。大多数患者可以通过这一微创治疗手段去除病灶,缓解病痛,并大大降低胆囊癌的风险,手术后患者恢复很快,一般术后2天左右就可以出院,一周左右恢复正常工作和活动。然而临床上相当一部分胆囊疾病患者已经到了应该手术的时候却因担心手术相关并发症、及疑虑胆囊切除后对身体功能的影响而迟迟下不了手术决心,同时胆囊切除手术后的患者还应在生活中有哪些注意事项呢?希望本文能够帮助大家解决一些问题和疑惑。1、胆汁是肝脏合成和分泌入胆道的,胆囊切除其实并不影响胆汁的合成和分泌胆汁是在肝脏内合成的,而胆囊的主要作用就是储存和浓缩胆汁,可以将其比作临时的胆汁储存仓库,或者是河流上蓄水的水库一样,当我们进食时胆囊收缩将胆汁挤入胆道再进入肠道。正因为胆囊作为胆汁的临时中转站,如果胆汁成分异常或胆囊收缩功能障碍,就容易在胆囊内形成结石,在进食时结石会伴随着胆汁涌向胆囊开口(胆囊管),一旦阻塞就会引起疼痛(胆绞痛)或发炎(胆囊炎),反复的疼痛或炎症刺激会进一步加快结石形成,长期慢性炎症还有可能导致胆囊癌变的出现。胆囊切除对肝脏合成胆汁的功能几乎没有任何影响,胆囊的缺少也不影响胆汁从肝脏经由胆管流入肠道,就像河流没有水库一样可以正常流动一样。唯一缺少的是胆囊对于胆汁的浓缩和储存作用,手术后尤其是手术后早期,进食后胆汁进入肠道的节律性因此受到影响,导致某些食物成分(主要是脂肪类)的消化不够完全,严重者会出现相关不适症状如腹泻等,这其实是很多人的担忧之一。2、胆囊切除术后容易出现哪些症状?手术后早期的不适症状主要有切口疼痛、呕吐,以及手术相关的出血、胆瘘、感染等并发症,手术后远期的不适症状主要进食油腻食物或饮酒等之后出现消化不良表现,包括恶心、腹痛、腹泻、腹胀等,这些症状多数在手术后半年至1年内逐渐缓解消失,但也有部分患者在手术后长期存在上述症状,在一定程度上影响了生活质量。(1)术后腹痛 胆囊切除术后部分患者会有持续性或发作性上腹痛,文献报道发生率为23.8-37%。原因包括切口疼痛、胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病,还有一种少见情况是Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛。胆囊切除术后腹痛首先要排除胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎以及是否合并慢性胃病等,通过胆道磁共振(MRCP)和胃镜等检查多可明确诊断并予以相应处理。如果考虑为Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛,可以用药物治疗,包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等,其中匹维溴铵(得舒特)是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂,研究显示其能有效抑制Oddi括约肌痉挛,可降低胆囊切除术后患者的胆总管压力,是目前临床常用的对症药物。(2)术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻研究表明,接受胆囊切除术后2-24个月内,有40-50%的患者存在1-2项腹部症状,如腹胀、消化不良等;术后1周新发腹泻的发生率约为25%,术后3个月新发腹泻的发生率约为5.7%,从这一数据可以看出,相比较腹痛症状,腹胀、腹泻的发生率显得更高一些,但伴随时间延长,这些症状可以逐渐缓解,特别是通过及时药物干预和饮食控制的人群,发生率更低。大量临床经验表明,如果手术前胆囊功能基本丧失,包括反复胆囊炎发作,胆囊充满型结石,胆囊萎缩等,胆囊已处于无功能状态,要么手术前就已经出现明显腹胀、腹泻,要么身体早已适应这种“无胆”状态,接受胆囊切除手术后反而不会发生明显的消化功能紊乱;如果手术前胆囊功能正常,特别是因为胆囊息肉接受手术的年轻人,在胆囊切除后由于胆囊储存和浓缩胆汁功能突然中断,进食后由于缺乏足够浓度的胆汁造成脂肪的消化吸收障碍,在胆囊切除手术后更容易发生腹胀、腹泻等症状,因此胆囊息肉手术不仅需要慎重,而且手术后的患者需要在一段时间内坚持用药并严格控制饮食,尽可能减少消化功能紊乱的发生。腹泻的发生可能与胆囊切除术后胆汁流入肠道的节律与流量变化及胆汁酸吸收不良相关,进食脂肪类食物后,由于缺乏胆汁协助消化、吸收,可导致脂肪泻。上述原因导致胆囊切除术后患者出现腹胀、腹泻等消化不良症状,可通过促进胆汁分泌和补充消化酶治疗。我们一般建议至少在手术后服药3个月,常用的药物包括熊去氧胆酸、复方阿嗪米特肠溶片等。腹泻症状大多数可在术后3个月后逐渐缓解,伴随着胆道代偿性扩张,可发挥部分胆囊暂时储存胆汁作用,使肝脏分泌的胆汁不直接入消化道,减轻对肠道的持续刺激,减少排便次数。3、胆囊切除术后的饮食注意事项胆汁的作用主要是辅助脂肪消化,缺少胆囊的临时存储、浓缩,导致食物中的脂肪成分消化吸收异常,因此胆囊切除术后应尽量减少脂肪及胆固醇的摄入,忌食油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(蛋黄、肥肉、鸡鸭汤、动物内脏和海鲜等)。在手术后15天内,应遵守如下的饮食规则:饮食中应以适量补充营养为主,包括主食、蛋白、膳食纤维、维生素等,可以增加瘦肉、水产品、豆制品、海鲜、水果蔬菜等的摄入,满足身体新陈代谢的需要,建议规律饮食并且少量多餐,禁忌暴饮暴食,避免高脂油腻食物。在手术后1-3个月,应遵守如下的饮食规则:通常情况下,胆管会在3个月左右出现代偿性扩张,可以调节胆汁的排放,起到胆囊存储胆汁的作用,这时候机体代偿机制初步形成,饮食中可适当提高脂肪的比例,以无腹泻、腹胀为标准,逐渐恢复手术前的正常饮食,但仍要禁忌暴饮暴食,特别要戒酒。总而言之,大多数胆囊切除手术后患者的远期生活质量几乎没有明显影响,术后一些消化不良等相关症状大多数随着时间延长和胆道自我代偿而逐渐缓解消失,即使少数患者症状不能完全缓解,也可通过药物控制且基本不影响生活质量。
一、慢粒这个毛病重吗?慢粒是慢性粒细胞白血病的简称。相信初次发病的病人都有这个经历。当听到这个名字后,无论自己还是家里人心里都凉了一大半。我经常和病人讲:这个毛病虽然是白血病的一种,但实际上只要按时吃药,完全可以像正常人一样生活工作。但实际上几乎没有人在一开始就相信我的这句话。直到看到自己血液指标好起来了,许多人心里的压力才逐渐减轻。 于是又出现了另外一种现象。到了规定验血查骨髓的时间,许多人又拖拖拉拉不准时回来复查。因为假如不是每天在吃药,在大家心里已经差不多忘记自己生了慢粒这回事。每每遇到这样的病人,我是既开心又担忧。开心的是他们终于放下了负担,担心的是不准时复查导致我们医生不能及时了解病情的变化。 所以,慢粒这个毛病既重也不重。如果能按照医生的指导按时服药,规律复查,那慢粒就如高血压、糖尿病等慢性疾病一样可以控制好,甚至是治愈。 二、慢粒这个毛病怎么治疗?慢粒一旦确诊,首选TKI(酪氨酸激酶抑制剂)治疗。在以前,国内只有进口药格列卫一种,价格也比较贵。最近很火的电影《我不是药神》说的就是这个药。但现在可选择的药物比较多,国产的,进口的都有,价格也下降了许多。目前一代TKI的价格大概都在一千到两千元一个月左右。 TKI的疗效是显著的,大部分患者只要吃这类药病情就能完全控制。但也有小部分的病人没有这么幸运,他们或因为药物副作用,或因为耐药等原因而无法继续使用TKI。对于这部分患者可以选择换药。如果目前的几类TKI都无法控制住病情,那只能选择传统化疗药或者造血干细胞移植。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肩痛是肩周炎吗?问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病1,哪些原因能引起肩痛?一般来说引起肩痛的原因有肩内和肩外两种因素:肩内因素;劳损、外伤、退行性改变,感染性关节炎,风湿病,肿瘤。肩外因素;神经原性(颈椎病、肩胛上神经卡压症,内脏相关性(心脏病、肺癌)。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”,也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤,表现为一侧或两侧肩膀疼痛;活动受限,难以完成日常的生活动作,如梳头、穿(胸)衣,等;晚上不能向患侧卧睡觉;发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像僵住了一样,国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”,或“粘连性肩关节囊炎”。 “冻结肩”的发病率不高,据统计,“冻结肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%~15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症,钙化性肌腱炎,肩袖损伤,肩关节不稳(脱位)等疾病。2,什么是肩周炎(冻结肩)?肩周炎,又名:冻结肩、五十肩、露肩风等,国际上常用的诊断名称:冻结肩、粘连性关节囊炎。是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连的一种疾病。大多发生在40岁以上,尤其以50岁左右中老年人多见,单侧多见,女性多见;女性与男性发病率之比约为3:1。冻结肩(肩关节粘连性关节囊炎)是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。3,为什么会发生冻结肩(肩周炎)?肩关节是人体各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损。肩关节复合体包括: 三个解剖学关节,三个功能性关节,是人体活动范围最大的关节。肩袖的作用:肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂,使肱骨头内旋,并顶压肱骨头前方,使头向后推,防止肩向前半脱位。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌可使肩外旋。病因尚不明确,可能与下列因素有关:1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素; ②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素; ③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。4,什么情况下容易得冻结肩(肩周炎)?一是肩部变性性疾病,如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病,如颈椎病、心脏病、肺尖癌等三是过久的不适当制动,如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动,如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。5,冻结肩(肩周炎)的病情是怎样发展的、有何特点?问:“冻结肩”,肩膀是怎么冻住,又怎么会疼起来呢?答:通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累,或是(爱)做家务使肩膀受累,或是长期的运动(打球),使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强,白天的损伤在晚上休息时得到修复,因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候,因为激素水平变化,肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解,故而肩部持续的发炎,导致肩部疼痛,最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连,肩关节“冻结”(图4)。在多数情况下,肩膀受凉只是一个加重因素,考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发生本病。发病机制病变主要发生在盂肱关节周围,常累及外层的三角肌,内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱,此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响。病情演变规律粘连性关节囊炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样,是自限性疾病,预后良好,病程约2年,但处理不当会加重病变,延长病期,遗留永久性功能障碍。病程分期急性期(疼痛期)逐渐加重的疼痛,影响睡眠。肩部活动时疼痛,导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期)疼痛症状减轻。活动受限甚至“冻结”。2-3个月恢复期,疼痛逐渐减轻。关节功能改善。3-6个月后病理分期症状本病病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段(1)急性期:又称早期,病期约1—2个月。逐渐加重的疼痛,影响睡眠。肩部活动时疼痛,导致其活动受限。初起为肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛,但肩关节被动活动尚可。主要病理改变是关节滑膜水肿。炎性浸润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。(2)粘连期(冻结期):病期约2—3个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现“扛肩”现象。(3)缓解期:3个月—2年。有两种趋向;通过治疗,肩部疼痛减轻,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。6,冻结肩(肩周炎)有哪些临床表现?1)、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。2)、肩部疼痛;初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发。初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐。肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部或肘部扩散。3)、功能障碍;肩关节各向功能均可受限。早期多因疼痛,后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显。出现“扛肩”现象。严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作。后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,肩关节活动严重受限,疼痛减轻。体征:压痛点(肩周炎的压痛点往往在肌肉的起点或止点,即肌腹与肌腱或肌膜的联结处附近,或者在肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。) 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。 肩关节功能检查:两侧对比1).主动活动;被动活动2).肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 、环转。检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。X线/CT/MRI:软组织。年龄较大或病程较长时,肩部骨质疏松、肌腱钙化。诊断:病史、症状、体征及影像学检查等。疼痛:钝痛、夜间痛。运动障碍。肌肉萎缩:病程长者可有肌肉萎缩。排除其它疾病;左肩痛:心脏?右肩痛:肝胆?7,冻结肩(肩周炎)要与哪些疾病相区别?鉴别诊断最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱(腱鞘)炎”、“肩袖损伤”、 “颈椎病”、 “关节盂唇损伤”、“钙化性冈上肌腱炎”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。①肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:当上肢于外展位屈伸肘关节时,肌腱在沟内不断摩擦受伤,肱二头肌长头肌腱易被磨损,长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血,水肿增厚,导致粘连和肌腱退变,产生症状,主动运动功能差,但被动运动可。②肩袖损伤:有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。机制:可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵扯等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损常见于60岁以上的老人;另外,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。(疼痛弧:60-120°)肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。颈椎病前臂和手的根性疼痛,定位;头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重,且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史,创伤局部压痛明显,肩部松弛,半脱位,X片可以鉴别。8,冻结肩(肩周炎)的预防和治疗问:“冻结肩”又是怎么预防和治疗的呢?答:1).“冻结肩”在每个人都会或重或轻的发生,有的人在肩膀疼发作后好好休息,注意保暖肩膀疼就逐渐缓解了。但有的人不能停下来休息,或是不注意适当地让肩膀休息,就会使肩膀内部的损伤不能得到修复,肩关节内部和周围的炎症得不到消散,进而产生持续的疼痛;大多数人因为肩膀疼不愿也不敢多活动肩膀,久而久之,肩膀就僵住了,“冻”住了。多数人在40岁到60岁之间的时候,都会遇到肩膀疼的情况。如果排除了颈椎病,心脏病,胆囊炎等问题,多半会是“冻结肩”。“冻结肩”常常是干活,包括家务,还有锻炼、工作引起。在出现肩膀疼时首先要放下手里的活停下来,锻炼也要停下来,让肩膀获得休息的机会。 2).其次可以理疗(热敷),促进肩膀周围的血液循环,新鲜的血液带来修复的细胞和养料,带走代谢废物和炎症致痛因子(前列腺素、白三烯,等),“通则不痛”。3).再者可以外敷氟比洛芬巴布膏,口服消炎止疼药(塞来昔布,依托考昔,等),以及活血化瘀的中成药(筋骨痛消丸,独一味,复方三七片,等)促进“冻结肩”疼痛缓解。4).为了防止肩膀“冻住”,可以每天适当地被动活动肩膀,做四个动作,包括前屈推球,侧方推球,手持擀面杖内外旋,背后拉毛巾,这四个动作对防止肩膀冻结,活动受限很有帮助。建议早上、下午各做一组动作;做被动活动前吃消炎止疼药,疼痛缓解后下面四个动作各做一个(不追求做多少个动作,追求的效果是今天的角度比昨天大一些),逐渐扩大肩关节的活动范围。这样既不加重肩关节组织炎症,又可以解决肩膀僵的问题。切忌两个肩膀画圈(太极拳里的“云手”),“打猴”(鞭子抽陀螺),不建议爬墙,因为这些主动活动可加重肩关节组织的炎症,会使疼痛无法缓解。5).大多数患“冻结肩”的人通过消炎止痛、康复锻炼都可以获得缓解。但有的患者因为没有获得很好的止痛和康复指导遗留有关节功能障碍,活动受限的表现。表现为不能梳头,穿(胸)衣,甚至不能提裤子。这些患者在保守3月治疗无效后,可以考虑采用肩关节镜微创松解粘连增厚的肩关节囊,术后辅助以科学的康复计划,患者可以获得满意的疗效。治疗健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意根据病期制定治疗计划急性期的治疗(疼痛);制动与休息:减少活动及负重,避免患侧卧位。药物:消炎镇痛、肌松。理疗:电疗、温热疗、磁疗等。针灸、推拿:放松缓解痉挛。局部封闭:痛点、神经。慢性期的治疗(冻结);功能锻炼:运动治疗。棍棒、滑轮、爬墙、徒手等。药物。理疗。推拿及关节松动。关节腔注射:扩张、消炎镇痛。麻醉松解术——冻结比较严重者。恢复期的治疗;功能锻炼:运动治疗。肌力训练。理疗;利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习。按摩与手法治疗。关节松动术;改善血液循环,减轻肌痉挛,松解关节粘连,避免粗暴手法。理疗;改善血液循环,松弛肌肉韧带为主,为运动疗法和按摩手法做准备。超短波疗程不宜过长,防止粘连加重。手术9,冻结肩(肩周炎)的预防预防粘连性关节囊炎的三个好习惯正确姿势防止受凉体操10,冻结肩(肩周炎)的康复自我功能锻炼;下垂摆动练习;体操棒练习;肩梯或爬墙练习;吊环练习注 意:进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时,只在无痛或轻度疼痛范围内活动,以免反射性引起或加重肌痉挛,并在活动后引起疼痛加重。冻结肩的体育疗法 1)主动运动。肩关节向各方向做主动运动,从小幅度开始,逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下,做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟,早晚各1次。 2)松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时,借助肋木、吊环、墙壁、门框等,在维持最大活动限度的情况,主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛,尚能坚持的程度,不可用力过猛,过大,否则会造成再度出血。