大连第三人民医院骨科科普号

上周六，大连市第三人民医院骨科主办的“首届大连三院与上海六院足踝与关节创伤学术交流研讨会”在市三院多功能厅胜利召开。关节创伤科王志坚主任做大会主持，大连三院院长张繁友教授致开幕辞。 本次会议以足踝为交流的重点，兼顾关节与创伤的新进展，与会的各位专家进行了热烈的讨论。上海六院是骨科领域的权威，对本会议十分重视，骨科主任张长青教授携同施忠民教授、梅国华教授、薛剑锋教授参加会议，并在足踝、关节、创伤领域做了精彩的演讲。除大连三院骨科的医护人员外，大连市各大医院的骨科主任及骨科医师也参加了会议，总计到会人数为300人以上。足踝外科为新兴的热点学科，在国外较早开展，在国内如上海六院等大医院近来发展很快，各种手术与国际接轨，但是在全国大部分的地方医院还处于初级阶段，亟需与国内开展较好的医院进行交流。本次会议达到了相互交流的目的，通过上海六院专家的讲解，规范了一些有争议的热点问题，比如拇外翻的手术方式及手术技术，微创手术是否能达到良好的效果等等，上海六院的专家均一一作精彩回答，真正起到了为大连骨科足踝界答疑解惑的作用。 大连市第三人民医院骨科的医生也在足踝和关节领域汇报了自己的工作，提出了他们自己的问题，与上海六院及大连市的骨科专家进行广泛的交流。中午午休时间，张长青教授与施忠民教授还免费为闻讯赶来的患者义诊，受到了广大患者的好评，在给医务人员讲课的同时，也为患者排忧解难。 本次会议取得了圆满的成功，不管是上海六院的专家水平，还是到会的大连骨科同仁的数量均达到预期效果，在大连骨科界反响良好。 张繁友院长对本次会议作了肯定，并指出三院骨科要一如既往的把这类会议办下去，通过交流，提高自己的水平，为广大患者服务，真正解决患者的实际问题。

近日，“足踝外科高峰论坛”在上海落幕，本次“高峰论坛”吸引了全球足踝外科的权威专家，包括欧洲和北美代表足踝外科发展最高水平的两位足踝协会主席，他们都曾经医治过国际、国内田径、足球、篮球等项目的顶尖运动员。本次“论坛”就拇外翻、足踝关节炎、类风湿关节炎、足踝运动损伤等足踝外科的前沿课题进行讨论和研究，对一些疾病治疗的争议性问题达成了共识。特别是拇外翻的治疗是与会专家和代表共同讨论的热点话题。 据全程参加“论坛”的大连市第三人民医院关节矫形外科王志坚主任介绍，对于矫形外科医生来说，“大脚骨”是一种比较复杂的畸形，同时涉及骨和软组织两方面的因素，所以手术难度比较大，而且手术种类较多，如何为不同个体从100多种手术方式中选择最适合的术式是关键性问题。“大脚骨”手术目前来说在全球范围内仍是一种比较棘手的疾病。本次“足踝外科高峰论坛”，欧美两位足踝外科主席目前对“大脚骨”微创手术没有做肯定的评价，同时他们也认为“大脚骨”手术是一类复杂的手术，目前微创手术解决不了全部问题，并且术前一定要对患者做充分的评估，为其选择一种适合的术式。“大脚骨”手术既然是一种手术，就必然有其并发症，所以为了防止和减少并发症的出现，一定要选择有资质的足踝外科医生。王志坚主任介绍说有许多女性患者为此走了弯路，忍受了不必要的痛苦。有一位中年女性，6年间先后于两家大医院做了“大脚骨”的手术，可以说罪没少受，效果不好，最终脚的疼痛令其难以忍受，生活不能自理，甚至有“不想活”的念头出现。在详尽了解病情以后，王志坚主任为其做了补救手术，虽然付出了三次手术的代价，但是最终该患者的疼痛消失，可以正常行走。 本次“足踝外科高峰论坛”在纯学术层面提醒广大爱美女性，“爱美之心，人皆有之”，但是不能盲目，必须在治疗以前对自己的疾病有正确的理解，对手术医生的资质有全面的了解，这样才能达到付出最小的代价，获得最好的效果。 记者沈华

近日，一项经典手术案例——足踝部与之相关关节的融合术，在大连市第三人民医院关节科成功完成。关节融合术助患者尽享天伦 40年前，一位患者外伤造成踝骨脱位，脚背外翻疼痛难忍，无法走路，生活不能自理，多年来极为痛苦。获悉大连三院王志坚主任曾进行多例足踝手术，是我国公派去法国及瑞士深造足踝外科的少数医生之一，对足踝矫形外科方面有很深造诣，于是慕名前去就诊。王志坚主任反复会诊后确定手术方案，进行了正确的关节融合术。目前，经过两年恢复训练，患者疼痛消除，能正常行走，生活恢复到正常水平，可照看小外孙，全家其乐融融，共享天伦。这是大连市第三人民医院在骨关节手术方面取得的成功案例之一。“大脚骨”疼痛消失更添美丽 大连市第三人民医院是大连市甘井子区唯一一所三级甲等医院，十几年来，在张繁友院长“以人为本，保一方人民健康”办院思想指导下，取得了飞速发展，各科室技术力量不断提升，尤其是关节创伤科，开展了系列创新技术，使广大患者得到良好救治，受到广泛好评。一位50岁妇女，因踇外翻（就是老百姓常说的“大脚骨”）于当地知名医院进行了先后3次手术，没能矫正脚的畸形，反而出现了更严重的疼痛，以致不能正常行走，严重影响生活质量，慕名找到王志坚主任，反复会诊后，制订了最佳手术方案，不但使其疼痛消失，可以正常行走，改善了生活质量，且改善了脚的外观，给脚做了一次“美容”。攻克关节创伤难题为百姓造福 关节创伤科在王志坚主任的带领下，形成以老带新积极探索新医学难题的浓厚科研氛围，积极开展足踝矫形、吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死、关节镜下前后交叉韧带双束双隧道重建、关节置换及翻修、骨关节创伤等手术，为许多患者解决困难，消除了痛苦。 股骨头坏死是致残率很高的疾病，近些年股骨头坏死的发病率提高，有年轻化趋势。目前治疗股骨头坏死的方法各种各样，不恰当的治疗会造成患者的终生遗憾。一位小姑娘，小小年纪就发生了双侧股骨头坏死，多方求医后，虽然分别对两侧股骨头进行了不同的手术，但病情并未缓解，半年时间，股骨头的病变再次加重，几乎塌陷，经多方打听，来三院关节科找王志坚主任会诊。正巧，王志坚主任先前在上海六院师从知名专家张长青主任，学习吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死。对于年轻患者，国内外公认吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死是最好的方法，有效率达90％。王志坚主任经过认真诊查，果断用该手术挽救了这个小姑娘的股骨头。 在大连市第三人民医院关节创伤外科，许多长期困扰患者的关节创伤手术，如髋、膝置换及翻修手术，关节镜下韧带重建，骨、关节创伤等手术已经成为常规手术。特别是关节镜下前后交叉韧带双束双隧道重建、前后交叉韧带止点撕脱骨折的复位与固定技术是公认的关节镜中难度比较大的手术，在大连三院关节外科可轻松完成，居于大连市领先水平，为百姓解决病痛。报道链接：http://epaper.hilizi.com/bdcb/20101206/index.htm

发病率在良性骨肿瘤中占15%，在所有骨肿瘤中占3~8%（中国和印度可达20%）；50%的瘤体位于膝关节附近，其他好发部位包括桡骨远端、肱骨和腓骨近段、骨盆；病灶位于骺端，偏心性，也有报道病变起源于干骺端，此类患者骨骺尚未封闭；好发于20~40岁成人（60~70%），男女比例1:1.5。临床症状无特异性，主要表现为局部肿胀、皮温升高、休息痛等。15%的患者首先表现为病理性骨折。症状可持续2~6月，随后约1/3患者的病灶范围超过受累骨直径的1/2，骨皮质吸收，病变可达软骨下骨。 X线表现为纯溶骨性表现，膨胀性生长，骨皮质变薄。进展期，病变突破骨皮质，但无骨膜反应。通常血供丰富。CT明确肿瘤范围，骨皮质破坏情况。肿瘤组织密度通常介于20~70Housefield单位，如低于此值，高度怀疑动脉瘤样骨囊肿。MRI能够明确肿瘤软组织范围。T2加权，肿瘤组织呈高信号，类似血肿。. 鉴别诊断：1) 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。2) 软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤。3) 巨细胞肉芽肿。4) 嗜酸性肉芽肿。5) 非骨化性纤维瘤。6) 高分化中央型骨肉瘤。. 复发1) 单纯囊内刮除手术，复发率可达30~50%。2) 复发通常发生于术后12~36月，术后5~6年后罕见。3) 复发的第一个临床表现是疼痛，同位素扫描局部吸收增多。. 分期1) 单纯根据病理表现进行分期，与临床表现往往偏离，无法预判，基本弃用。2) Enneking手术分级：1、2、3级分别代表静止期、活跃期、侵袭期。3) Campanacci放射影像学分期：1级，静止期，病变未累及骨皮质，约10~15%。2级，骨皮质变薄、膨胀，约75%。3级，侵袭期，突破骨皮质，甚至进入关节腔。. 骨巨细胞瘤的特殊表现多发性骨巨细胞瘤：罕见，病程呈慢性，多超过十年。恶性骨巨细胞瘤：原发性，约1~3%一发病即表现为恶性；继发性，约5~10%，继发于良性骨巨细胞瘤复发或经放疗后，极个别病例在原发灶治疗18~25年后出现恶变。良性肺转移1~3%的原发病例或6%复发病例可出现肺内结节病灶，与原发灶良性病变病理性质相同。血管中也可见到瘤栓。两者尚未发现有何关联。是种植还是转移？转移灶的瘤体高表达基质金属蛋白酶、p53蛋白、癌基因C-myc。肺转移通常出现在原发灶治疗2~3年后，偶尔也会和良性骨巨细胞瘤病灶同时被发现，故常规要求胸片检查。多见于桡骨远端、骶骨和第3级侵袭性病变。建议胸部穿刺活检明确病理诊断。良性：尽早手术切除，存活率可超过70%。恶性：化疗或手术。骨巨细胞瘤的治疗 治疗的手术类型有囊内手术，扩大切除+重建，根治手术三类，具体手术方法如下：1. 囊内搔刮加植骨术曾经是应用最多的方法。但是复发率高，30~50%。应配合辅助治疗，通过温度（液氮、骨水泥）或化学（无水乙醇、双氧水、碘酊）效应杀灭肿瘤细胞。2. 骨水泥填充价廉，可早期负重，局部复发易通过影像学早期发现，复发率低（<10%）。广泛刮除加骨水泥填充是目前使用最多的方法，复发率低（102患者7.9%复发）；但是术中液氮冷冻对组织破坏的深度难以控制，易造成骨组织、周围肌肉软组织、皮肤的坏死及病理性骨折。高压脉冲灌洗加齿科磨钻病灶内打磨有不错的临床效果。3. 扩大切除 对于绝大多数良性侵袭性骨肿瘤，采用扩大切除的方法可将肿瘤局部复发的可能性降低到0~5%。骨巨细胞瘤病变通常累及软骨下骨，扩大切除意味着关节的牺牲和重建、远期翻修、生活质量的下降。扩大切除术指征包括：腓骨近端、尺桡骨远端、无需骨盆重建的髂骨翼病变；恶性骨巨细胞瘤；3级侵袭性骨巨细胞瘤，骨皮质破坏，局部刮除易复发；病灶范围广，关节面被破坏；复发病灶要求清除更彻底。4. 液氮冷冻要求桡骨远端和腕骨的骨巨细胞瘤采用局部搔刮很难将肿瘤组织彻底清除。桡骨远端病变往往具有很强的侵袭性，易出现肺转移。桡骨远端病变多采用广泛切除术。尤其是3级侵袭性病变。切除后多采用带血管蒂或单纯腓骨小头移植。脊柱椎体、骶骨、髋臼周围的骨巨细胞瘤治疗难度很大。有报道，骶骨巨细胞瘤经过不完全刮除加液氮冷冻治疗可获得不错的效果。通过相关血管的术前栓塞来减少术中出血。有学者建议对骨盆的巨细胞瘤采取手术结合放疗的方法进行治疗。过去30~40年间，对脊柱、骶骨、骨盆的骨巨细胞瘤大多采用放疗，但效果不理想，与放疗剂量小有关（低于35Gy）。局部复发率达50~70%，恶变率达7~25%。采用现代放疗技术（钴60、直线加速器）后，放疗剂量达40~60Gy（1.8~2.0Gy/次，3~5次/周），85~90%的巨细胞瘤可获得控制，放疗后继发恶变率约0~8%。在无法进行手术或手术会造成明显功能障碍的情况下，可考虑局部放疗。骨巨细胞瘤的治疗效果 预后巨细胞瘤的病理组织学表现与预后无关。病理可明确良性与恶性，但病理学良性的骨巨细胞瘤其临床表现并不一定“良性”。细胞增殖速度的增加可能与肿瘤复发有关。肺部病灶患者C-myc、p53基因表达明显增加，基质金属蛋白酶合成增多，复发者可查见染色体变异。目前的各种肿瘤分级系统都无法准确反映其预后，绝大多数骨巨细胞瘤未经治疗迟早会发展到3级。肿瘤的复发与肿瘤大小、发生部位、外科分级无相关性。病理性骨折并不增加肿瘤复发的几率。手术方法与预后有关，刮除加辅助治疗（34%复发），大段切除（7%复发）。多次复发并不增加恶变的可能性。有人主张巨细胞瘤一旦复发，必须采用大段切除术。另一部分则主张继续使用搔刮术。骨巨细胞瘤伴肺转移其存活率可达80~85%。也有报道肺部病灶会自行消失。但总的死亡率为15~20%。治疗效果化疗无效，恶性骨巨细胞瘤5年生存率约50%左右，骨巨细胞瘤恶变几率约5~10%，肺转移发生率约2~6%。总的无瘤生存率可达96~100%。推荐的治疗方案仔细搔刮配合辅助治疗；3级或复发的肿瘤建议牺牲关节；如果证实恶性，根据肿瘤治疗原则进行手术；有选择的放疗；组织学配合分子生物学对原发或继发病灶进行诊断。

大连日报健康快车 http://press.idoican.com.cn/detail/articles/20100331058B014/ “千里之行，始于足下”。足病在有些患者甚至医生眼中并不是什么大不了的疾病，一是觉得不会影响人整体的健康，二是认为不会危及生命，但是严重的足病会导致患者行走不利，甚至于丧失生活自理能力。 外翻就是这样一种疾病。 据大连市第三人民医院关节矫形外科王志坚主任介绍， 外翻又名“大脚骨”, 是足部的一种常见病，人群发病率17%，女性多于男性，比例是20：1，多为双侧发病。通俗地讲， 外翻表现为拇趾向外撇，而拇指根部向内收，导致拇趾根部隆起，渐渐波及整个足，造成整个足的畸形，不仅外型不美观，而且局部红肿，疼痛，形成足底胼胝体（硬茧子或鸡眼），第2趾锤状趾畸形，严重影响穿鞋及行走。 王志坚主任说， 外翻病因尚不太确切，普遍认为是因遗传或穿窄鞋、高跟鞋等因素造成。一般来说，遗传方面的因素可能是 外翻发生的重要原因，因为这种疾病常常多见于女性，家族性发病，这种病发作特点表明 外翻的发生与特定的人群有关。临床上，可以看到姊妹或母女同时患有 外翻，而她们当中有的穿高跟鞋，有的很少甚至从来没有穿过高跟鞋。这可能是由于这些特定人群足部肌肉与韧带的松弛所造成。 治疗 外翻的方法多种多样，其中手术治疗方法据文献介绍就达130多种，但常用的为10种左右，其中包括软组织手术和骨性手术。其最终的目的是使足拇趾的内外侧达到平衡，改善外观和畸形，并达到根治疼痛的作用。目前微创治疗 外翻的宣传很多。然而， 外翻的治疗并不像想象的那样简单，手术医生必须对足有充分的理解，其着眼点应该在全足，而不是单纯的拇趾，手术前必须对患者的X片认真测量，根据不同的类型和程度确定具体的手术方式。同时，术后的包扎等康复处理也具有非常强的专业性。 王志坚主任长期从事足踝矫形的研究，曾受邀于法国和瑞士访问及经验交流，将国际上最新的治疗理念及方法引进大连。目前他们科室已进行了百余例 外翻的手术治疗，创伤小，恢复快，效果好，受到了广大患者的好评。王志坚主任说，许多医生对于这种疾病没有透彻的理解，盲目的进行手术，会导致足的外观及疼痛不缓解，术后症状复发，有的甚至矫枉过正，造成足的继发畸形。他说，目前在北京、上海等国内医疗条件及技术发达的城市，针对 外翻等足病已经成立了专门的学科，而欧美发达国家早在几十年前就对足部疾病有深入系统的研究和治疗。王志坚主任说，有些全身或局部疾病也会造成 外翻，这种 外翻在治疗上就和常规有所不同。比如，类风湿性关节炎造成的 外翻，首先需要治疗全身疾病，改善局部条件，然后按照特殊的方法手术；胫后肌腱功能不全也会导致 外翻，但是其病因在中后足，在处理 外翻的同时，往往需要对中后足疾病进行处理。 另外， 外翻的预防及保守治疗也相当重要，平时穿鞋时要注意鞋不能太瘦，对足趾不能有压力。总之，一双合适的鞋子可以预防各种足病的发生。在 外翻出现以后，练习赤足运动，锻炼足部肌肉的力量，可以预防 外翻的加重；目前，市面上还有一些成品的矫形支具，可以在一定程度上延缓畸形的加剧，从而有效地缓解症状，当保守治疗无效后，针对病情可以采取相应的手术治疗。 总之，对于 外翻等足部疾病，一定要有效预防，科学治疗，专业康复，只有这样才能取得良好的治疗效果，达到良好的治疗目的。

治疗股骨头坏死目前效果最好的是行吻和血管的游离腓骨移植手术。手术治愈率为90%。是目前唯一有效的治疗中青年股骨头坏死的手术方法。此手术的国内发明专家，上海交通大学附第六人民医院骨科主任-张长青教授拟下周六来我院指导手术，并亲自给一位25岁的患者行手术，希望大连周围的患者来我院就诊，联系人-王志坚（大连第三人民医院关节创伤外科主任） 电话-0411-86525254

全膝关节表面置换术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）※ 注意事项：*全膝关节表面置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。术后24小时：1. 踝泵练习 5分钟/组，1组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。 *股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 *腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）3. CPM 2次/日 30 分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>5次/日。（见附录1—图14）术后48小时：继续并加强以上练习术后72小时：拔除引流（根据引流情况）1. CPM逐渐增大角度（在无痛或微痛情况下）2. 髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习，如髌骨活动好则不需做。3. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（见附录1—图4）。10次/组，2-3组/日。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。(见附录1—图13)术后第4天：1. 停止（或继续）CPM，开始被动屈伸练习（PROM）*坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。2. 加强伸展练习3. 加强AROM练习4. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。（见附录1—图7）. ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 5 分钟 /次，3次/日。5. 可扶助行器下地行走。术后5天： 1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后6－7天：1. 加强以上练习2. 加强负重以及站立练习3. 加强AROM练习术后10天增加VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。（疼痛明显则顺延）术后8－14天：1. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10—20次/组，2—3组/日。2. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1—图5、6）。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。3. 被动屈曲（PROM）>90度。4. 主动屈曲（AROM）达到90度。术后2周：1. 站立位0－30内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。2. 步行中保护带 PT保护3. 提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。4. 主动伸膝关节练习5. ADL练习（上下楼梯等）： STEP 10厘米—15厘米：（见附录1—图24、25）即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后2周后：继续肌力及活动度练习，循序渐进，逐渐加量。备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。3. 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。4. 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习方法：1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。 练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。3 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。4 主动牵伸： 见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

全膝关节置换术病人护理与康复模式目标：§ 预防制动的并发症§ 术后1周膝屈曲90度§ 最终膝屈曲大于90度，无屈曲挛缩§ 下肢肌力4+§ 在无辅助情况下，平地稳定行走15~30分钟§ 爬1~2层楼梯§ 恢复日常活动的能力§ 恢复工作§ 提高生活质量原则：§ 个体化§ 循序渐进§ 长期系统，持之以恒时间评估重点护理重点康复训练入院§ 主诉及病史特点§ 年龄、职业、家庭环境与生活方式§ 转归及治疗目标§ 患侧肢体皮肤，有无疖、肿、癣、静脉曲张等§ 饮食与睡眠情况§ 大小便§ 心理状况，（有无信心、焦虑、抑郁）§ 术前康复训练§ 入院介绍§ 协助完善各项检查§ 协助自理§ 缓解疼痛和不适§ 皮肤护理（如脚癣治疗、剪趾甲等）§ 心理护理§ 预防感冒§ 病人术前教育§ 抽自体血§ 深呼吸及咳痰训练§ 床上大小便训练§ “二三四”训练§ 习步架等辅助器械的使用§ 病人教育（康复的必要性、目的、方法、大体计划）§ 与病人讨论回归社会术前1天§ 术前准备（备皮、皮试、灌肠、导尿等）§ 速避凝皮下注射§ 预防性抗生素应用§ 近期有激素使用史者，应用激素手术日§ 出血征象 引流液 伤口及敷料 血压、心率§ 感染征象 引流液 伤口及敷料 体温§ 疼痛§ 伤口 关节活动 皮肤状况§ 神经损伤（肢体皮肤颜色、肿胀、神经反射、运动）§ 深静脉血栓形成征象§ 饮食与睡眠情况§ 大小便§ 心理状况，（有无信心、焦虑、抑郁）§ 康复训练§ 床单位准备（麻醉床、吸氧物品、输液用物、别针等）§ 冷敷§ 抬高患肢§ 输血、补液、抗炎治疗§ 速避凝皮下注射§ 疼痛的治疗（PCA泵）§ 预防褥疮§ 生活护理、协助自理§ 术后平卧6小时§ 深呼吸及咳痰训练§ 足背屈、股四头肌等长收缩术后第1~2天§ 坐起§ 足底静脉泵Q6h, 20’术后第3天§ 术侧X光片§ 余同前一天§ 拔引流管§ 余同前§ 被动ROM训练 患肢伸直练习 患肢屈膝练习60~70度（徒手）或更大 CPM治疗：2×1h，60~70度§ 床边坐、站立术后第4天§ 体温§ 疼痛§ 伤口及敷料§ 术侧肢体皮肤颜色、肿胀、神经反射、运动§ 康复训练的耐力 血色素（有无贫血） 饮食状况 睡眠状况 康复的自主性§ 康复训练的进度是否顺利§ 冷敷§ 抬高患肢§ 补液、抗炎治疗§ 速避凝皮下注射§ 疼痛的治疗（止痛药）§ CPM治疗：2×1h，70~80度§ 使用习步架在室内进行适应性行走（10~20米）术后第5~6天§ 被动屈膝度数增加§ 训练力量增加§ 行走距离增加术后第7天§ 行走50~80米§ 肌力3级§ 患肢可伸直（至少被动可达到）§ 患肢可屈膝100~110度术后第二周§ 停补液、抗炎治疗§ 停速避凝§ 疼痛治疗（止痛药）§ 拆线（术后10~14天）§ 继续ROM、肌力、行走等训练§ 增加关节主动活动练习术后第三周（出院指导，家庭/工作环境适应性活动、注意事项）出院指导饮食：高蛋白、低脂肪、粗纤维素等高营养、易消化食物，如牛奶、蛋类、豆类、海产品、新鲜水果、蔬菜、谷物等。禁食辛辣刺激食物，糖尿病病人应采用糖尿病饮食。休息：每天保证充分的睡眠，适当午休，保证睡眠时间大约8~9小时/天。功能锻炼：§ 关节活动度练习§ 一般练习§ 可能出现的“正常情况”异常情况的处理：如伤口有渗液，或红、肿、热、痛，膝关节疼痛，外伤后膝关节疼痛，应立即就诊。告知复诊时间及地点。

大连第三人民医院创伤关节病房是大连第三人民医院的重点科室,率先在东北开展了吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术,本手术被认为是目前对青壮年早期股骨头坏死唯一有效的治疗方法。只要患者的股骨头没有变形，都可以进行此种手术，有效率达到90%。科室主任王志坚对股骨头坏死有非常深入的研究，曾经做了大量的工作和手术包括髓芯减压术，髓芯减压加植骨术，带旋髂深血管蒂的骨瓣移植，旋转截骨术等等手术，但疗效都不可靠，美国Mata分析显示与保守治疗没有显著差异，特别在临床实践中，看到很多患者吃中药和西药治疗股骨头坏死，最终花了钱还耽误的疾病的治疗。我们更是心痛，这不光是医患之间的问题，更重要是社会问题。没有使患者能正常地就诊。目前我科在王志坚主任的带领下积极开展工作，已经做了几十例此种手术，效果非常好。特别是为方便广大患者的就诊和治疗，于本月将请上海交通大学附第六人民医院骨科主任，本手术的原创发明人张长青教授来我院会诊和手术，（给一名25岁患者-双侧股骨头坏死）。希望本地和周边地区的广大患者前来就诊。就诊以前最好到我院找王志坚主任先会诊，以明确是否适合手术。 联系电话：0411-86525254 王志坚主任