包头医学院第一附属医院风湿免疫科科普号

长期服用激素患者注意事项1.在专科医师的指导下增减激素，避免擅自增减激素。2.食欲旺盛：激素导致的体重增加是可以控制的，注意少食多餐，刻意控制摄入主食量。3.骨痛、关节痛：随诊时及时将不舒服告诉你的医生。平日注意服用钙片及骨化三醇等，尽量少负重，少干体力活。4.反酸、烧心：服用胃黏膜保护剂，尽量不要和消炎止痛药一起服用。5.平日注意测量血压及血糖。6.有眼痛、眼胀及时到医院就诊★包头医学院第一附属医院风湿免疫科是“内蒙古自治区草原英才创新人才团队”和“内蒙古自治区临床医学领先学科”；同时，也是“自治区转化医学与个体化医学院士专家工作站”和“自治区免疫学医疗质量控制中心”。★本科特别设立了专病病友群，作为患者交流和医患沟通的平台。为保证广大患者的利益，患者不可以自行添加好友加入病友群。凡是确诊为我科疾病的患者请联系我科医务人员把您添加到本科室的专病病友群，以便通知病友会、疾病知识等讯息。★包医一附院风湿免疫科主任--王永福教授携全体医护人员为您的健康保驾护航！

痛风患者如何管住嘴 包头医学院第一附属医院风湿免疫科 张慧琴 骆康凯 痛风患者需要注意饮食并不是一句空谈，不是像“感冒了要注意饮食”这么简单，和糖尿病控制饮食一样，对饮食控制要求相对比较高，这是因为痛风的饮食也与疾病密切相关。需要注意到的是，随着我国的经济发展及饮食结构的改变，过度饮酒、摄入富含蛋白质及高嘌呤成分的饮食，使高尿酸患者日益增多，而且发病年龄逐渐趋于年轻化，痛风的慢性损害也越来越多，因此饮食控制是预防痛风发病及预后的一个重要因素。那么，我们高尿酸血症及痛风患者该如何管住嘴呢？下面简单给大家介绍下：痛风患者管住嘴要做到：三多三少一禁忌。多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。茶类在不影响睡眠生活质量下，可以适当饮用，不建议过量饮用。2.多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会容易导致体内酸物质增多，阴性尿酸的代谢，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能维持酸碱平衡，促进尿酸的代谢，不易形成尿酸盐结石，减少堵塞肾小管的概率。碱性食物：1.蔬菜、水果类；2.海藻类；3.坚果类；4.发过芽的谷类、豆类。酸性食物：1.淀粉类；2.动物性食物；3.甜食；4.精制加工食品，如白面包等；5.油炸食物或奶油类；6.豆类，如花生等。3.多吃蔬菜水果，少吃动物内脏。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素，增加体内尿酸的代谢。少吃动物内脏有利于控制热量摄入，减少高嘌呤食物的摄入，限制体重、减肥、降有害血脂。4.忌酒，因酒精中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸，此外乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄，进而使血尿酸增高。尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。注意事项饮食中合理控制碳水化合物的摄入，蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分。 饮食控制原则采取“三低一高”，即低嘌呤饮食、低热量摄入、低盐饮食和大量饮水。痛风是种生活疾病，除了饮食上的护理外，还有必要养成好的生活习惯，有规律的生活，避免过度劳累及寒冷刺激，避免引起病情的发作因素，这样才能够早日摆脱病痛的折磨，恢复健康身体！

1什么是骨质疏松？★骨质疏松是一种病患群体非常大的疾病，临床分为原发性和继发性两个大类。原发性骨质疏松一般发生在绝经后的女性身上，5--10年以内，是高发期。特发性骨质疏松主要发生在青少年身上，比较少见。继发性骨质疏松可以由任何影响骨代谢的疾病、药物导致，或者像骨折等可以明确的原因导致。我们的类风湿关节炎，就是一种可以已继发骨质疏松的疾病。★人们以前认为，骨质疏松是一种退行性改变，是一种进入老年的自然身体功能改变现象，往往与人们的营养状态、运动状态有关系。也有的人是存在病理性的骨代谢异常，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等疾病的存在。还有常见的因素就是药物副作用，最常见的是糖皮质激素的影响。★现在，人们对于骨质疏松的认识更深入了。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松的发生与人体的许多炎性细胞因子的作用有关系，比如IL-6、IL-17、TNFa等，作为类风湿患者，我们对于它们可不陌生。2骨质疏松有哪些表现？★普通的骨质疏松其实没有什么感觉，如果有的话，就是体能下降，不耐劳乏。而我们去临床就诊，往往是出现了骨刺、膝关节骨关节炎、压缩性脊柱骨折等原因造成的疼痛，这些都和骨质疏松有关系，可以说是发展到一定程度出现的疾病。骨质疏松导致容易出现脆性骨折，所谓脆性骨折，就是普通日常生活中的跌倒、闪着腰等造成的骨折，和外伤性骨折还是有着不同的。★骨质疏松是一种缓慢的渐行性过程，早期表现是骨量丢失、骨密度降低。我们一般人在35岁达到骨密度最大值、骨量最高。按照生理来讲，此后人体骨代谢能力出现下降。人体骨细胞是不断有细胞衰老死亡、新细胞成长补充的，大概十年的时间，人体骨细胞会完全更新一次。★承担人体骨代谢任务的是成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞负责新骨细胞生成，破骨细胞负责收拾衰老淘汰细胞的残骸，打扫卫生。破骨细胞其实是骨骼中的巨噬细胞，具有吞噬细胞的功能。破骨细胞除了吞噬、消解老死骨细胞这个本职工作外，还具有分泌细胞因子的能力，这是骨质疏松症导致炎症存在的原因。3骨质疏松和类风湿有什么关系？★骨质疏松症的基础性病因，是破骨细胞（巨噬细胞）被异常激活，活动异常增加。绝经以后的女性，雌激素的大量减少，会引发IL-6等细胞因子的增加，IL-6是可以激活吞噬细胞，从而增加骨质疏松的风险。★在类风湿关节炎的活动期，特别是急性发作期，我们体内参与类风湿病理的免疫细胞，巨噬细胞、T细胞等等，都能够产生那些与炎症相关的细胞因子，引发强烈的滑膜炎症。而这些细胞因子，又激活其它免疫细胞、增强它们的活动能力，这是免疫反应的特点。★类风湿关节炎的活动中，产生的大量细胞因子，激活了骨骼中更多破骨细胞，于是出现异常活跃的吞噬、破坏骨细胞的情况。前面提到的细胞因子--IL-6、IL-17、TNFa等，既是激发类风湿关节炎滑膜炎反应的物质，也是激活或者辅助破骨细胞功能的作用。也有研究发现，C反应蛋白也可以激活破骨细胞。同时，破骨细胞活跃，释放的细胞因子，还可以抑制成骨细胞的活性。★治疗类风湿关节炎的糖皮质激素，是造成骨质疏松的另一个重要原因。研究发现，糖皮质激素对于骨质疏松的贡献，与糖皮质激素的剂量没有关系。换句话说，只要使用糖皮质激素，就增加了骨质疏松的风险。剂量是风险严重程度的量度。★糖皮质激素对于骨骼具有脱钙作用。降低新骨生成所需的骨胶原的合成能力而抑制成骨细胞的功能。糖皮质激素对钙在肠道的吸收有抑制作用，对钙在肾小管的重吸收也有抑制作用，这些作用，导致人体骨骼钙的流失和钙吸收障碍。研究证实，使用激素治疗3个月内，就可以出现骨量丢失；在6个月时达到峰值，以后会出现缓慢而且稳定的骨量丢失。★类风湿患者因为关节症状，活动受限，运动量降低、户外活动减少，接受阳光照射减少，或者由于药物的原因，胃口不好，胃肠功能受影响，致使饮食减少、消化功能降低。这些都会间接地影响骨质疏松，它们因为降低了血液中营养物质的量、血液循环系统的运输能力等，而影响到骨骼的营养供给，巧妇难为无米之炊，没有原料，怎么供给生成新骨细胞的需要？★类风湿患者通过拍X光片，可以直观看到类风湿关节炎疾病对于手的骨质疏松情况的影响，可以判断类风湿关节炎治疗的效果。类风湿关节炎达标治疗，控制疾病活动、阻断病程，可以预防手骨骼出现骨质疏松；反过来，如果存在手骨骼的骨量丢失，那么，可以说明治疗没有达到要求。这对于早期患者的规范治疗，尤其重要。有时候，还需要拍摄足部X光片。注意骨质疏松症的高危人群：绝经以后的妇女、五十岁以上的男性、一些风湿病患者。类风湿患者骨质疏松症发病率在23%以上，这和我们的疾病、用药、活动能力、营养状况等都有关系。4如何防范骨质疏松？★对于我们类风湿患者，如何防范骨质疏松呢？★首先，控制疾病活动、阻断病程是重点和基础。★其次，服用糖皮质激素的患者、绝经以后的女性患者，每天补充合适剂量的钙片和维生素D。如果需要，就使用抗骨质疏松的治疗。近年来骨质疏松的治疗方面，进步还是很大的。补钙和维生素D，需要医生的指导，到底多大剂量、时间如何，还是需要根据临床情况来制定的。毕竟钙片如果补充多了，还引发高钙血症等情况。★第三，注意胃肠道功能的维护，饮食注意营养全面和容易消化吸收。非甾体抗炎药、免疫抑制剂表现出来的胃肠道副作用，必要的时候要利用药物进行干预。新骨细胞的生长，需要钙、磷、维生素D，也需要胶原蛋白、维生素C、镁、锰等物质，大部分还是需要我们日常饮食提供的。★日常饮食中，能够有益于骨骼的食物很多，我们所熟知的小鱼小虾、瘦肉、蛋、奶制品、豆制品等；含有丰富胶原蛋白的食物，猪蹄、牛筋、鸡爪等。多吃蔬菜水果，少食油腻肥甘。我们补钙的剂量，要算上我们从食物中可以获取的钙，不足的部分有补钙剂补充。一般来说，日常饮食可以为我们提供500毫克的量。如果营养均衡、注意摄取钙质丰富的食物，还可以更高。因此，一般健康人群包括少年儿童，常常并不需要补钙。★第四，注意适当的运动和晒太阳。阳光中的紫外线，可以帮助把维生素A转变成维生素D3，这可是我们自身合成、功能最好的维生素D3来源，具有更好的生理活性，它有助于钙的吸收和沉积在骨骼上。补钙和钙沉积于骨骼，其实是两个方面。钙少固然沉积受影响；钙沉积情况不好，钙补充再多也没用。钙沉积和被利用，与维生素C、骨胶原等也有直接的有关系。小结：改善骨质疏松和预防骨质疏松，不是补钙和维生素D3这么简单的事情，本质上是恢复和保护我们人体环境下，骨骼的新陈代谢功能正常、营养供给正常，我们的类风湿关节炎活动、糖皮质激素等药物的服用，恰恰对此起到了破坏的作用。因此，我们预防骨质疏松的重点和我们康复类风湿关节炎的重点是完全一致的---达标治疗、合理用药，恢复日常生活、工作能力！★包头医学院第一附属医院风湿免疫科是“内蒙古自治区草原英才创新人才团队”和“内蒙古自治区临床医学领先学科”；同时，也是“自治区转化医学与个体化医学院士专家工作站”和“自治区免疫学医疗质量控制中心”。★本科特别设立了专病病友群，作为患者交流和医患沟通的平台。为保证广大患者的利益，患者不可以自行添加好友加入病友群。凡是确诊为我科疾病的患者请联系我科医务人员把您添加到本科室的专病病友群，以便通知病友会、疾病知识等讯息。★包医一附院风湿免疫科主任--王永福教授携全体医护人员为您的健康保驾护航！

干燥综合症口干护理保持口卫生，用含氟牙膏及漱口水可吃无糖口香糖，酸梅或微酸柠檬水，带酸水果避免酸性饮料（可乐，草本茶，咖啡，能量饮料）、甜食及含糖口香糖进餐多喝水或汤，少量多次饮水饭后刷牙，定期看洗牙或涂氟避免蛀牙口腔念珠菌感染局部或口服抗真菌药物。口腔假丝酵母菌病：咪康唑口腔贴片和制霉菌素阴道片（口腔含15-20分钟，一日3-4次，7-10天）唾液替代品（雾、漱口、凝胶、锭剂）：百奥素凝胶催涎剂：毛果芸香碱（5mg qid）或西维美林（30mg tid）干燥综合症眼干护理局部滴眼剂替代：人工泪液、类固醇眼药水、环胞霉素眼用乳剂、亚麻油、促粘蛋白分泌剂促进角膜缺损恢复：贝复舒眼液（碱性成纤维细胞生长因子）防蒸发：热敷、湿房、湿化器、雄激素眼药水口服的促分泌制剂：毛果芸香碱（5mg qid）或西维美林（30mg tid）外科治疗：泪道拴塞、泪点灼烧干燥综合征皮肤干燥护理滋润的油膏或橄榄油，3-4次/D，不推荐洗液洗澡时间：短<5min、香皂有滋润功能、滋润霜外涂防晒：防晒霜（SPF15）★包头医学院第一附属医院风湿免疫科是“内蒙古自治区草原英才创新人才团队”和“内蒙古自治区临床医学领先学科”；同时，也是“自治区转化医学与个体化医学院士专家工作站”和“自治区免疫学医疗质量控制中心”。★本科特别设立了专病病友群，作为患者交流和医患沟通的平台。为保证广大患者的利益，患者不可以自行添加好友加入病友群。凡是确诊为我科疾病的患者请联系我科医务人员把您添加到本科室的专病病友群，以便通知病友会、疾病知识等讯息。★包医一附院风湿免疫科主任--王永福教授携全体医护人员为您的健康保驾护航！

★患者咨询：我已经47岁了,虽然口干、眼干已经很多年,但未引起注意,也未就诊,最近出现咳嗽,行走一小段路即出现气短、胸闷,才到医院检查,医生说我患上干燥综合征并且已经有了肺损害,采用波尼松及环磷酰胺治疗。请问专家:在药物治疗的同时,我在饮食上需注意什么?★专家回复：当患有干燥综合症的患者伴有肺损害时,大部分患者无呼吸系统症状,部分患者因气管及其分支的分泌减少而出现干咳,痰液黏稠,不易咯出。60%~70%的的患者有肺功能的异常,主要是限制性换气障碍和气体弥散功能下降,40%患者出现肺X线的异常,主要表现为肺间质病变。★伴有肺部间质性病变的患者必须戒烟,这是改善肺功能最重要的措施。在饮食上,应摄取有丰富营养的食物,摄取充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素。时刻注意“八分饱”,太饱会影响呼吸肌的运动,引起呼吸困难。产气食物会引起腹部胀气,应尽量少吃或不吃。可适当多喝水,有助于排痰。不食用爆米花,因为目前的研究发现爆米花吃得过多易患肺病。现在人们吃的爆米花含有化学食品添加剂双乙酰酮,双乙酰酮接触多了,人很容易患上一种闭塞性细支气管炎,又被称作“爆米花肺”。轻轻则让人呼吸困难,咳嗽不止;重则出现肺组织纤维化,基本丧失功能,甚至死亡。饮食易少肉、少淀粉和低盐,因为美国的一项研究发现饮食中多肉且含有大量精制淀粉和盐类,将会增加发生慢性呼吸性疾病的风险,而食用大量蔬菜水果的受试者则相反。★英国研究人员研究发现,每日吃1个苹果不仅能使你不易生病,对肺也有好处。因为苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物,这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有皮苷。★当患者因肺部间质性病变并发感染,出现咳嗽、痰多、易咳时,宜健脾化湿、化痰和中。推推荐药膳为橘红八珍糕:取茯苓、白术各10克,芡实、山药各15克,慧苡仁20克,白扁豆10克,杏仁(去皮、尖)、陈皮丝各15克,米粉250克,白糖适量。将茯苓、白术、芡实、山药薏苡仁、白扁豆、杏仁研成粉,炒香,加入米粉及适量白糖,用陈皮丝煮的水,揉和成团,放入蒸笼中,上面撒上陈皮丝,用武火蒸熟后食用。当患者出现干咳、少痰者宜滋阴润肺。推荐药膳为秋梨川贝膏。咳嗽气喘、活动则加剧者宜补肺肾、益元气、平虚喘喘。推荐药膳为虫草炖老鸭:取冬虫夏草15克,老雄鸭1只,将冬虫夏草放于老鸭腹内,加水炖熟,连食1月左右。★包头医学院第一附属医院风湿免疫科是“内蒙古自治区草原英才创新人才团队”和“内蒙古自治区临床医学领先学科”；同时，也是“自治区转化医学与个体化医学院士专家工作站”和“自治区免疫学医疗质量控制中心”。★本科特别设立了专病病友群，作为患者交流和医患沟通的平台。为保证广大患者的利益，患者不可以自行添加好友加入病友群。凡是确诊为我科疾病的患者请联系我科医务人员把您添加到本科室的专病病友群，以便通知病友会、疾病知识等讯息。★包医一附院风湿免疫科主任--王永福教授携全体医护人员为您的健康保驾护航！