甲状腺结节,你应该知道的16个问题 2017-12-28 中华核医学分会 壹万名核医学工作者关注的微信公共平台。 体检检查出了甲状腺结节之后,你最想问的问题是什么? 为什么会有结节?对身体有什么危害?会恶变吗?结节钙化等同于癌吗?有什么办法可以缩小结节? 什么样的结节需要手术治疗…… 恐惧和不安来源于未知,今天我们邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科主任詹维伟教授,告诉大家关于甲状腺结节你需要了解的16个常识,让你从容应对这个常见病。 嘉宾介绍 詹维伟 主任医师,博士生导师,上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科主任,擅长于甲状腺等浅表器官的超声诊断与介入治疗。 甲状腺的作用和发病原因 甲状腺长得很像一只蝴蝶,静静地趴在脖子上。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整机体使?能量的速度、制造蛋?质、调节身体对其他激素的敏感性,被称为“人体发动机”。(所以,甲状腺出了问题很容易让人陷入亚健康状态) 当甲状腺出现性质不明的肿块,我们称之为“甲状腺结节”。这些结节中常见的包括结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节,其中肿瘤性结节又有良恶性之分。 引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 医院的体检报告怎么看? 1甲状腺超声检查报告中最为重要的内容是什么? 超声报告一般包括一般项目、描述部分以及诊断意见,一般来说诊断意见最为重要。 2什么是甲状腺结节?多大的结节需要引起重视? 当甲状腺出现与周围组织能区分的肿块时就可称之为“甲状腺结节”,结节既可以是肿瘤性的,也可以是非肿瘤性的;如是肿瘤那么可能是恶性的也可能是良性的。体检中的术语“占位”,特指那些挤压甲状腺周围组织的结节。 甲状腺结节多为良性,甲状腺癌仅占5-15%左右,目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转化,甲状腺结节的大小与良恶性关系也不大。 甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来,而不是象日常大家所认为的,先变成良性结节,再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后,不要过分担心其演变成甲状腺癌,只要适度随访观察即可。 3为什么不同的医院检查的结节大小会不一样? 好比切西瓜,当切在不同的面时,西瓜就会不一样大,让不同的人来切也会切出不一样的结果。 同样的道理,不同的医生用不同的仪器来测量结节时选择的切面也会差异,所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象,无需为了1-2mm的细微差别过于担心。 4超声检查提示桥本病为什么还要去抽血化验甲功? 桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺的自身免疫性性炎症。 临床上桥本甲状腺炎分为甲亢期、甲功正常期、亚临床甲减期和临床甲减期四期。初期可能会出现甲亢的相关症状,如心悸多汗、急躁多食,甲状腺细胞被破坏的终末期则会出现甲减的症状,比如疲劳倦怠、反应迟钝等。 该病起病隐匿、发病缓慢,很多人并不知道自己得病,通常在体检甲状腺超声时发现,但是超声图像上还需要与其他弥漫性病变相鉴别,所以要不同检查结合起来诊断。 5超声报告中的“钙化”是癌么? 甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积,表现各有不同:有些是细小点状(≤1mm)的微钙化;有些是较大(>1mm)的粗钙化;有些则可呈环状的环状钙化。 甲状腺结节钙化不一定就是癌,每种钙化类型恶性几率不同,大体上其恶性可能为微钙化>粗钙化>环状钙化。 6什么是甲状腺回声不均? 超声成像是利用超声声束扫描人体,通过对反射信号的接收、处理,以获得体内器官的图象。 回声代表反射信号的强弱,正常甲状腺回声均匀,当病变时甲状腺腺体内可出现低回声、等回声、高回声参杂不均的表现,可见于桥本氏甲状腺炎、甲亢等疾病。 7什么是胶质潴留? 甲状腺内充满滤泡,而滤泡腔内充满胶质。任何影响甲状腺滤泡胶质合成、转运的因素都可能导致甲状腺胶质潴留,包括基因与环境因素。 胶质潴留常见于良性结节,典型超声表现为结节内强回声后方伴“彗星尾”征,有时表现不典型,可与结节内钙化混淆。 8什么是囊实性结节? 甲状腺结节可以是囊性,也可以是实性的,当一个结节内同时具有囊性和实性成分时,我们称之为囊实性结节。囊实性结节中以良性结节居多。 9什么是甲状腺腺瘤? 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的良性肿瘤。 腺瘤临床分型较多,其中滤泡状腺瘤多见,常表现为甲状腺内单个边界清楚的结节,有完整的包膜。有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。 10典型恶性结节的超声有什么特点? 典型的恶性结节在超声上通常表现为低或极低回声的实性结节,可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。 11怎样确诊甲状腺肿瘤?超声报告什么情况下应该再做进一步检查? 一般来说,甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测,而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学结果。 当超声出现中度到高度可疑的表现时,如: 1)1cm以上的低回声结节; 2)出现上述提及的恶性超声征象(低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长)的结节; 3)伴有可疑转移性颈部淋巴结时; 需要做如下检查:如甲状腺功能测定(对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估);细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性;当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查,明确其与邻近组织(如血管、神经等)的关系。 12如何正确解读甲状腺癌超声评估指标? 超声对甲状腺癌原发灶的评估主要包括:灰阶超声、血流、弹性成像几个方面。 ※ 灰阶包括包括结节的位置、大小、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、有无钙化、后方回声有无衰减等; ※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超声造影; ※ 弹性主要用于评估结节的硬度。 ※ 另外还要评估有无颈部可疑转移的淋巴结。 超声医生综合上述指标,对结节的可疑程度进行分类,提出建议。 怎么治疗? 13确诊甲状腺结节之后怎样治疗? 随着超声医学事业的不断发展,一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”。当人们手揣着被诊断为“小结节”的报告时,心中还是不免一紧。多数人都期望通过手术“一刀切”的方式,远离疾病的侵扰。 这种“恐癌”心理在门诊患者中到处可见。其实,甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,如果患者被诊断为良性结节,没有必要采取“一刀切”的方式。 由于手术为创伤性治疗,本身会有一定损伤风险,可造成术后不适及部分功能障碍,生活质量将受到一定程度的影响。对于这批患者,我们建议可以采用随访,必要时药物治疗,随访周期一般半年为宜。 大多数良性结节无需治疗; 甲状腺弥漫性病变产生的结节可根据有无甲状腺功能改变详询内分泌科专家进行合理用药; 有治疗需求的部分良性的结节和少部分低危的恶性结节可以进行微创消融; 高功能结节、引起气管、食管压迫等症状的良性大结节以及恶性结节通常建议外科手术治疗。 14什么是超声引导下的甲状腺穿刺? 超声引导下甲状腺穿刺是在超声引导下,利用细针穿刺抽吸甲状腺病灶部位中的细胞等成分的技术。 穿刺用针较细,安全经济,是目前鉴别甲状腺良、恶性结节最可靠的诊断方法,报道的并发症如疼痛、局部出血等发生率低且严重程度轻。 15什么是甲状腺结节消融? 超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下,用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏,在组织病理学上表现为凝固性坏死。 消融主要分为化学和物理消融,化学消融包括酒精、聚桂醇消融,物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 16甲状腺“微小癌”需要干预么? 临床主要对直径大于1cm的结节进行评估,若超声提示结节可疑或伴随淋巴结可疑转移、头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时, 也应对一些直径小于1cm的结节进行评估。 恶性 对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则需要进一步处理。 具体来说,对于穿刺结果为恶性的结节通常建议手术治疗,对于符合指征的部分结节可考虑消融手段。对于穿刺细胞学不确定或无法诊断的结节,若反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性、结节增大(2个径线超过20%)或出现恶性病变的临床表现时,应考虑治疗。 良性 评估结果为良性的结节建议随访,当结节增大或出现恶性征象时应再次评估;若结节明显增大,引起压迫等症状时,即使是良性也可以考虑治疗。 部分临床低危(单发、位于甲状腺中央、无可疑颈部淋巴结)的微小癌可以暂不处理,但应注意微小癌并不代表低危癌,需要密切观察。
不要再纠结啦 | 送给甲状腺病患者的吃货指南2017-12-25小黄医生中华核医学分会壹万名核医学工作者关注的微信公共平台。作者:小黄医生来源:瑞金医院甲状腺血管外科各位亲爱的吃货星人: 你们好呀~我们是你们最爱的食物~ 不知不觉中,天气已经一天比一天冷起来了,又到了一年中你们可以以“贴膘御寒”为名光明正大地吃吃吃的日子,你们是不是很开心呀? 然而,有一批吃货朋友们却陷入了郁闷和烦恼之中,因为他们得了甲状腺毛病,听说既要“忌生冷油腻辛辣发物刺激性食物”,又不能吃“豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜”,这简直让他们绝望——这不等于什么都不能吃了吗?!于是,他们只能每天幽怨地看着我们:“都怪你们!吃了会对我身体不好!” 对此,我们食物却感到异常委屈:简直是冤枉!你们只是通过道听途说得来的各种“说法”,很多甚至没得到过医生的证实,就判定我们有罪,把我们一棍子打死,这也太草率了吧!结果不仅我们被嫌弃,你们也天天想吃啥都不敢吃,你们还对得起“吃货”这个称号吗?所以,我们今天就派出了各个食物代表,来破除谣言,还我们食物一个清白~~你们可听好啦~食物自白时间1海鲜(高碘食物代表)大家好,我是海鲜,今天我是代表我们所有“含碘量高”的食物来的,除了我们海产品,还包括一些调料、腌制加工食品、蛋类等等。大家都知道,碘和甲状腺的关系十分密切,所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变,对我们避之唯恐不及。然而,你们不知道的是,不仅高碘会导致甲状腺疾病,低碘同样也会让甲状腺出现问题。而我们当中,不同食物的含碘量其实也不太一样,因此,不同病人应该根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先,让我来介绍一下我们各自含碘量的情况(含碘量从高到低排列)。(参考资料:《中国食物成分表》)海藻海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等,这是我们家族中含碘量最高的食物,例如,每100g干海带中含碘量高达36240ug,稳居高碘食物排行榜之首。碘盐、鸡精目前,中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。你们不知道的是,鸡精中的含碘量也很高,每100g约含碘766ug。海贝、虾皮接下来是我们的海贝类家族,每100g贻贝(也叫青口贝,晒干后为淡菜)含碘约346ug。还有虾皮,这个以含钙量高被大家熟知的成员,其实含碘量也相当高,每100g约含碘264.5ug。相比起来,海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些,为82.5ug/百克。腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品,包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等,一般都加入了大量的加碘盐,因此含碘量都不低,例如每100g虾酱中约含碘166.6ug;每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug;豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋类大家没想到吧,你们爱的蛋类中也含有不少碘哦(主要集中在蛋黄),其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋(37.6ug/百克),其次为鸡蛋(27.2ug/百克),鸭蛋则含碘量则相对低一些,约为5-6ug/百克。其他:除了上述介绍的以外,我们还有一些其他成员,包括坚果类(核桃、松子仁、开心果、杏仁等,含碘量为8-35ug/百克不等,加工程度越高含碘量越高)、肉类(鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10ug/百克左右)、豆类 及豆制品(含碘量约为7-10ug/百克不等)等等。 介绍到这里,也许你们有人要问了:诶?是不是漏掉了海鱼呀?你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼?咳咳,在这里,我们要为海鱼同志伸冤,其实海鱼在我们整个家族中是含碘量相对最低的!例如,100g小黄鱼中含碘量为5.8ug,100g带鱼仅含碘5.5ug,还有马哈鱼、鲅鱼这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几,甚至比蛋肉类含碘量都要低~该怎么吃呢那么,亲爱的你们到底该怎么吃呢?首先你们要知道,根据你们各自的情况,你们应该遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。忌碘饮食适宜人群: 甲亢患者(不论有无结节) 需要行碘131治疗者因为碘广泛存在于各种食物当中,因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的,所以,我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入,而这需要你们做到的是:1、严格吃无碘盐(避免在外就餐)2、不吃腌制、加工食品(查看配料表,添加了盐的都不吃~自己用无碘盐制作的可以吃)3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹(淡水产品代替,上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~)4、蛋类只吃蛋白(蛋黄不吃)5、坚果只吃未加工过的6、不吃含有碘成分的保健品(包括各种复合维生素等,吃之前记得看清楚成分表~)低碘饮食适宜人群: 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦,当然啦,海藻类的还是尽量少吃,而对于上述其他食物,则可以自行选择适量食用。简单来说,如果你吃的是无碘盐,那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物;而如果你吃的是加碘盐,那高碘食物就只好忍痛放弃咯~适碘饮食适宜人群: 单纯甲状腺结节(甲状腺功能正常者) 甲状腺良性肿瘤术后 正常人群根据世界卫生组织推荐,人群碘摄入量标准(需保证的摄入量)如下: 0-5岁: 90ug/天 6-12岁: 120ug/天 >12岁及健康成人:150ug/天 孕妇及哺乳期妇女: 250ug/天其实再简单不过,一句话,正常吃饭即可~(孕妇及哺乳期妇女要适当补充高碘食品哦~)2西兰花(十字花科蔬菜代表)大家好,我是西兰花。今天啊,我要代表我们十字花科蔬菜来好好申诉一下~有传言称,患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜!然而,你知道我们的家族有多庞大吗?我们十字花科蔬菜除了我,还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末(芥菜的种子)!你们看,这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜?如果我们真的是甲状腺疾病患者的禁忌的话,那你们就无菜可吃了~实际上,确实有研究表明,我们十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后,可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收,从而使甲状腺激素生成障碍,引起甲状腺肿大,甚至甲减。然而,这种作用仅发生在以下几种情况下:1、体内硫氰酸盐水平较高(>4.8-6.4mg/L) 通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会达到该水平。 2、同时大量进食富含类黄酮的水果 一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用,平时我们常吃的一些水果,如橘橙类、柚子、葡萄等,其中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后,可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用 。 3、本身体内已经缺碘者 长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群,本身体内已经缺碘,再进食十字花科蔬菜,有可能会加重缺碘程度,引起或加重甲状腺肿大及甲减。此外,准备行碘131治疗的患者,进食我们十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果,因此也应尽量减少对我们的摄入。而其他吃货们,你们可以放心大胆地继续爱我们啦!我们不但不会对你们产生危害,反而还会对你们的健康大大有益哦~当然了,如果你是我们的狂热爱好者,我们还有一个小贴士要告诉你:最好将我们做熟了再吃~这样可以减少我们的硫氰酸盐含量哟3辣椒(辛辣食物代表)Hello,我是小辣椒,今天,我为所有辣的、刺激性的食物(包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等)代言~不知道为什么,在大家的传统观念里面,只要得了病,不管是啥,统统需要“忌辛辣刺激”,否则就会导致病情加重……这样一来,很多无辣不欢的你们,或者“不喝咖啡会困死星人”就惨了,只能被迫过上“吃啥都没味道”、“干啥都没精神”的无味生活,这对视美食如生命的吃货来说是多大的痛苦呀~而我们也对此倍感委屈:哼,这个锅我们不背!事实上,我们从来不会导致你们的病情加重,只是对于少部分病人,有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者,本身基础代谢高,容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等,吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显。又比如甲状腺术后的患者,本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉,这个时候再吃辣,会让喉咙痛更加厉害。像上述这些病人,为了自己的舒服考虑,确实应该跟我们保持一定的距离。但其他小伙伴们,你们可以大大地松一口气,继续和我们愉快地玩耍啦!4豆浆(豆制品代表)Hi 吃货们~我是你们很多人每天早饭都离不开的豆浆,我今天代表我们所有豆制品说几句~有人听说,我们体内的大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响,因此赶紧要跟我们划清界限!然而今天我们要告诉大家的是:只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入,对其他人群,只要不是大量、过量地进食,完全不需要担心我们会引起你们甲状腺的毛病~但有一点需要大家注意的是:正在服用优甲乐的朋友们,千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~5冰淇淋(生冷食物代表)Hello吃货们~我是你们爱的冰淇淋~今天我代表所有生的、凉的食物来告诉你们:“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦!对于肠胃功能不好的病人,我们可能会引起你们的不适,所以最好尽量少吃,但你只要相信自己肠胃没问题,我们同样欢迎你们的继续宠爱~6炸鸡(高脂食物代表)大家好~我是炸鸡~好吧,我代表我们所有脂肪含量高的食物承认,我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响,但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。只有一点,因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食,以防术后并发淋巴漏。7牛羊肉(“发物”代表)吃货朋友们好~我们是传说中的“发物”,其实这个说法一点儿也不靠谱,如果你真的去深究的话,就会发现我们覆盖的范围太广啦,尤其包括了牛、羊、鸡等大部分肉类……“忌食发物”这个说法对肉食动物来说简直是噩耗!那今天,我们就给大家带来一个好消息,所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口,尤其甲状腺术后的朋友,需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合,因此,大家不用担心,该吃就得吃!8花旗参(补品代表)咳咳,我是花旗参,是你们很多人很热衷的补品之一,我们其他成员还包括各种参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等。很多病人,尤其是术后病人特别喜欢我们。但在这里我们要告诫大家:我们虽好,但不要过量哦!尤其是我们当中很多成员是属于中药材的一种,可能具有一定毒性,又或者可能会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担,所以,你们在进食我们之前,一定要咨询好自己的医生哦!好啦,亲爱的朋友们,说了这么多,你们现在都明白该怎么吃了吗?作为你们最爱的我们,希望你们在保持自己健康的前提下,还能开开心心地享受各种美食,让我们一起相亲相爱下去吧!最后,愿大家都健康快乐每一天!:
桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,淋巴性甲状腺肿又名桥本甲状腺炎,为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占甲状腺疾病的7.3~20.5%。。1912年,日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例本病,故名。桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病,发病机制尚未完全阐明,可能是在遗传易感性的基础上,出现先天性免疫监视缺陷,造成免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应,致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病,自身免疫反应的强度与病情密切相关,其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果,常在同一家族的几代人中发生,为多因素遗传,环境因素为感染和膳食中的碘化物。桥本氏病合并其他形式的自身免疫性疾病也常见,包括恶性贫血、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、胰岛素依赖型糖尿病等。桥本氏病最终有发展为甲状腺功能减退的趋势。桥本氏病多见于30~50岁女性.女性与男性之比为20:1,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。本病起病缓慢、隐匿,发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断,或出现甲减时方被发现。主要表现为甲状腺逐渐呈对称性增大,多数为弥漫性,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状。峡部肿大常较明显,并可有锥叶肿大,无痛或轻度疼痛、轻度或中度肿大,少数也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。随着甲状腺组织逐步被破坏,甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲状腺机能减退及粘液水肿表现,全身乏力,有非指凹性浮肿,腹胀,尿少,动作迟缓,不爱讲话,对答反应慢,心率多在60分/次以下,声音嘶哑,皮肤粗厚,脱屑。甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快,疼痛,压疼等。大部分患者常有咽部不适,少数可出现心脏扩大,心包积液,或有冠心病表现。近年来又发现不少女中学生患有此病,但易被忽视,因而应引起必要的重视。在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%~25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的0.3%~7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI、TRAb阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能减退。实验室检查1.血清甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白白抗体(TGAb)阳性,且大多呈高滴度,如连续2次≥60%(最好做定量检测),即使症状不典型亦可诊断。2.甲状腺穿刺活检:细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的泸泡细胞出现。3.甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常,但促甲状腺激素(TSH)升高,或促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验TSH呈高反应,此时甲状腺碘-131摄取率也可升高,但可被T3抑制试验所抑制,此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲状腺碘-131摄取率减低。在实验室检查中,大多数患者血中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗微粒体抗体(TMAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TOPAb)滴度(或浓度)明显升高,血沉增速,球蛋白升高,白蛋白下降。怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能,TGAb(甲状腺球蛋白抗体),TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体),甲状腺碘-131摄取率、甲状腺ECT显像等检查,必要时可行甲状腺活检术明确。典型桥本氏病诊断并不困难。但多数为不典型患者,以致临床上往往容易误诊:一、误诊为甲状腺腺瘤如仅凭触诊甲状腺偏硬,或单凭B超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤,未做进一步检查便施以手术治疗。这使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜,患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗。前些年一法制刊物曾刊登南方某医院把桥本氏病当作甲状腺瘤手术,造成患者终生甲减被判赔100多万的案例。二、误诊为甲亢部分桥本氏病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现,若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期、大剂量地使用抗甲状腺药物,会迅速出现严重的甲减。我科每年都会碰到数例桥本氏病当作甲亢治疗多年不愈,准备做碘-131治疗而甲状腺碘-131摄取率低下的病例。三、误诊为“咽感异常”部分患者无明显的甲状腺肿大,亦无其它的甲状腺功能方面症状,仅诉咽部不适。四、误诊为心脏病少数桥本氏病患者甲状腺症状不典型,而由于甲减出现心包积液而致心慌、心悸、气短,心电图T波变化而易被误诊为心脏病。五、误诊为单纯性甲状腺肿大近年来,儿童桥本氏病发病迅速上升,这使“在儿童中极为罕见”的定论成为历史。北京协和医院1980~1982年儿童桥本氏病就诊例数相当于过去30年总和的4倍。相当多的儿童桥本氏病被长期诊断为单纯性甲状腺肿,个别被误诊为甲亢。六、误诊为更年期综合征50岁左右的妇女患病后,往往诉乏力、倦怠、烦燥、阵阵汗出、失眠、轻度浮肿等,故易被误诊为更年期综合征。自80年代以来,随着血清抗甲状腺自身抗体测定技术的发展和甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用,该病的诊断率逐渐提高,误诊逐步减少。治疗原则对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗,应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清TSH增高,应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始,甲状腺素(T4)每日20~40mg,或左甲状腺素(L—T4)25~50微克,逐渐增量至维持量,以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂,一般不用手术治疗,以免加速导致终生甲减的可能。对于碘-131治疗,中华医学会2005年编著出版的《临床技术操作规范核医学分册》把Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)碘-131摄取率增高的患者作为使用碘-131治疗的适应症之一。如果桥本氏病合并甲亢,内科治疗效果差,为了减少甲亢长期不愈对于患者的危害,及早使用碘-131治疗,即使甲减较早出现,也要比甲亢多年不愈有利的多。因为甲减正确使用甲状腺素替代甲状腺功能,可使患者保持正常的生活和工作。
泰安市中心医院核医学科张荣银:1.乳头状甲状腺癌为分化比较好、恶性程度低的癌症,治疗措施得当,大都存活时间较长,生活质量比较高。 2.当前国际流行的治疗措施是三步疗法:一手术切除,切除的越彻底越好,保留部分甲状腺,无法避免甲状腺功能低下,但却留下了复发和转移的隐患;二是接着行碘-131治疗,把残存的甲状腺,可能转移的淋巴结,隐匿的转移灶,通过碘-131的内照射作用清除掉,外照射治疗和化疗几乎无作用,这已经得到国内外大部分专家学者的共识;三是足量甲状腺素替代甲状腺功能,抑制TSH升高,甲状腺球蛋白(TG)监测。 3.以上建议请多方咨询,参考。
泰安市中心医院核医学科张荣银:1.一月内不吃含碘的食物,如海带、紫菜、海鱼、海虾等;不吃含影响吸碘功能的蔬菜如苔菜、莴苣、卷心菜等。3.治疗前一周停用抗甲状腺药物他巴唑或丙硫氧嘧啶,甲状腺素,可服心得安和保肝、升白药。(二)治疗后注意事项:2.服药后尽快回病房卧床休息,有事请用对讲电话与医生护士联系。4.服药后禁止随地吐痰,八天内大小便在病房内厕所,回家后1月内不可搂婴幼儿睡眠和亲密接触,可与家人进行其他活动。6.服药后1月内仍须禁碘饮食,以免影响碘-131的吸收和治疗效果。可多用富营养高蛋白饮食。8.服药1月后病情将逐渐减轻,三月后须来复查。10.甲亢治愈后为避免复发和早期发现甲减,应每年来核医学科复查一次T3、T4、TSH。
患者:2009年3月份, 吃了一个月的甲状腺片后,就好了没有冶疗了,从6月份开始又出现了别的症状,免疫力低老感冒,刚做了检查结果为:T3:1.4.T4:39,TSH为100偏高, 想咨询医生,这种情况,每天吃1颗药是否过量了,因为2009年3月份我吃的是半颗药,还想问医生是否要终生服药?泰安市中心医院核医学科张荣银:你很有可能是永久性甲减,其实甲减发病率比甲亢还要多没有什么可怕的,但是大都难以自愈,如果甲状腺功能不能自行恢复,只有终生使用甲状腺素替代治疗,这既不麻烦,也不困难,费用也很低,且替代的正确,完全可以和正常人一样。药量的多少以查甲状腺功能都在正常范围,TSH也不高为准,找出规律后,可以基础心率(早晨醒后静息时数)调整。甲状腺功能正常时基础心率在80次/分钟,如果低于60次/分钟,需要加药,高于100次/分钟,需要减药。每次加减以半片为准。请你加入我的患友会,以便及时为你回复你的咨询。
患者:2002年春天发现,当时症状已经非常明显,手和腿颤抖,大便次数多,易烦躁,后来吃过甲亢灵, VB1,心得安,他巴唑,吃了不足一年,后来只吃他巴唑,零五年左右不吃药了,也没有其他的症状,就是感觉眼睛有点儿突,因为这个自己一直没结婚,郁闷,不知道这么长时间了,自己也没有症状,会不会自愈呢泰安市中心医院核医学科张荣银:网络管理员把问题挂在了我的网页,我来回答这个问题。甲亢病是一种自身免疫性疾病,大约有20%的患者可以自愈,有50%左右的患者会逐渐转为甲减,你应当到医院检查一下甲状腺功能,如果现在功能正常,需要每日适量甲状腺素抑制TSH和自身抗体升高,加重突眼,如果甲减,更应当使用甲状腺素把甲状腺功能调整到正常,如果甲亢未愈,仍然需要治疗甲亢。突眼可以试用云克治疗,有效率在80%以上。
泰安市中心医院核医学科张荣银:1.碘-131治疗后,1月左右开始起效,3月感觉缓解,是否一次治愈,要半年后判断,你目前治疗2月左右,如果症状明显,可以服用抗甲状腺药物,肝功能损害同时服保肝药。3月后可以停药试试,如果症状不出现,也许甲亢已经缓解。 2.这也是正常现象,碘-131作用还没有完全发挥时,部分患者会有症状加重的表现,因而需抗甲状腺药物控制缓解。 3.部分患者碘-131治疗后可能会有突眼加重或出现突眼的情况,这与自身免疫抗体和TSH升高有关,可以使用云克治疗。现在主张,为防止突眼加重和出现,即使甲状腺功能正常了,也要服用甲状腺素,抑制自身抗体的进一步增加。 4.尽管甲状腺吸碘率很高,但是如果有效半衰期太短,3个毫居里的碘-131可能不会治愈甲亢,业内都主张向6、7、8个毫居里靠近才有可能一次治愈,有可能这样甲减的几率会高一些,但是大部分甲亢患者得到了缓解。你极有可能需要半年后再次治疗。 5.请你加入我的患友会,以便及时为你回复你的咨询。
泰安市中心医院核医学科张荣银:1.甲亢合并低钾麻痹,需要尽快治愈甲亢,治愈甲亢低钾麻痹缓解前注意5个事情,减少低钾麻痹的发生:⑴不可吃得太饱;⑵不可吃甜食;⑶不可喝酒;⑷不可太劳累;⑸在医院输液不可输葡萄糖! 2.碘-131治疗需要短暂隔离,1月不接触婴幼儿和孕妇。3.经过检查做甲状腺吸碘率实验后,一次口服一口药水即可治愈,且一次治愈率大于80%。
由于甲亢病人症状与劳累、情绪有关,休息后病情常减轻,病人错误认为甲亢治好了,就随便将药物停了。他们不知道甲亢得以控制是药物的作用,甲亢的药物治疗过程至少要1年半至2年,多数病人需要3~5年,甚至更长的时间,在临床上碰到甲亢治疗5年、10年、20年,甚至40年的并不罕见。服药数周或数月,停药后甲亢必然复发,甲亢仍然不能得到及时的治疗,延误了病情。甲亢损害最明显的是心血管系统。因为心肌细胞上T3受体较多,所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强。我们在临床遇到一些长期甲亢控制不满意或治疗不正规的病人,由于甲状腺激素长期作用心脏,心脏变得扩大,出现心房纤颤,甚至出现心力衰竭而死亡。甲亢控制不好的病人,蛋白质和钙磷代谢负平衡,骨量丢失大于积累,将发生骨质稀疏。中老年甲亢病人主诉骨痛,腰痛,腰椎拍片为压缩性骨折,摔跤跌倒后容易发生骨折也是常见的事。长期甲亢控制不好的病人,小到药物过敏、白细胞减少,大到骨髓抑制,肝功能损害,乃至全身各个脏器受到影响,功能衰竭,全身营养不良,容易发生感染。在外因(感染、劳累、各种应激)作用下,会发生甲亢危象,表现为高热、腹泻、瞻妄甚至昏迷,合并心衰、休克和黄疸者,预后不佳,死亡率较高。甲亢长期不愈或初发病人不必担心碘-131治疗的副作用,碘-131治疗大都能一次治愈甲亢,甲亢碘-131治疗的副作用就是有可能成为甲减,但是成为甲减后容易通过补充甲状腺片纠正,与甲亢对于身体的危害相比要远远小的多,不要听信个别不负责任的医生并不正确的解释和理解,也不要听信网上所谓的好心人的提醒,只有自己权衡利弊,选择对身体危害最小的方法才是最明智的。