周洋医生的科普号

“医生，您看我儿子的血小板这么低，怎么办？”“医生，您看我女儿的血小板怎么这么高？”经常有家长因为孩子血小板异常就诊。那我们要先了解一下血小板是什么？它有什么作用？简单的说血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而成的。正常人的血小板计数是100～300×10?/L。血小板寿命平均为8-12天。血小板的功能主要参与机体止血。血小板减少的主要原因是生成障碍、破坏或消耗过多，例如临床常见的急性白血病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、重症感染、脾功能亢进、自身免疫异常等疾病。血小板低于20*10?/L时，机体有严重自发性出血倾向，可危及生命。血小板减少让人忧心，那血小板增多就开心了吗？当然不是，血小板增多也不一定是好事，当血小板计数持续大于450*10?/L就提示血小板异常增多了。原发性血小板增多症病因不明确，有的能检测到相关基因突变；自发性血小板增多常见于骨髓增殖性疾病，例如慢性粒细胞白血病，骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等，反应性血小板增多一般不超过600*10?/L，见于感染、手术、恶性肿瘤、急性溶血等。血小板计数异常升高，容易发生血栓、栓塞及出血（与血小板功能异常有关）等。因此平时发现血小板异常，应及时就诊，查找血小板异常的原因，尽量去除病因积极治疗。反应性血小板增多去除病因后血小板可以恢复正常，自发性血小板增多需治疗基础血液疾病，效果不好的考虑造血干细胞移植治疗；原发性血小板增多治疗主要是减少血小板数量，预防血栓和出血，延缓疾病进程。总之，血小板过高或过低都是异常情况，应该引起重视。

目前白血病已经成为儿童发病率最高的恶性肿瘤。白血病的具体病因不明确，它与环境和遗传有相关性。儿童得了白血病怎么办？答案是化疗。那什么是化疗？化疗的全称叫化学治疗，是利用化学合成的药物来杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。化疗是恶性肿瘤治疗中非常重要的一种手段，通常与放疗、靶向治疗及免疫治疗联合组成方案。化疗可以治疗白血病但也存在一些不良反应，化疗药物杀伤肿瘤细胞同时也会对身体正常细胞造成一定伤害，比如化疗后骨髓抑制，白细胞、血小板下降，贫血，心肝肾功能损害，神经系统损害，内分泌功能失调等。那儿童的白血病是不是都需要化疗？答案是基本都需要化疗，但慢性粒细胞白血病Ph阳性可以口服靶向药治疗。所以经常有人问到，尤其是初次发病确诊急性白血病的家长，孩子得了急性白血病怎么办？家长一定要配合医生给予化疗，而且是规范化疗，这样才能及时控制病情，争取理想的预后。家长也不必过分担心化疗带来的不良反应，医生会积极采取应对措施，帮助孩子渡过难关。

很多年前大家都认为白血病是成人才会得的恶性疾病，如今白血病已成为儿童发病率最高的恶性肿瘤。儿童白血病的主要症状是发热、贫血、出血、淋巴结肿大等，血常规检查典型的结果是白细胞异常升高，贫血，血小板下降，显微镜下可看见白血病细胞。有的白细胞不高或减少，但比例出现了问题也要注意白血病可能。白血病可怕吗？可怕但不要害怕，近些年随着血液医学的发展，特别是白血病相关基因检查开展，白血病的治疗有了很大的进步，疗效明显提升。不同类型的白血病预后各有不同。儿童最常见的急性淋巴细胞白血病5年总体生存率国内目前已达到70%，低危组可以达到85%。儿童髓性白血病中的M3型急性早幼粒细胞白血病，且PML-RARa融合基因阳的5年生存率达到90%以上，慢性粒细胞白血病应用伊马替尼治疗效果也有显著提高。治疗效果不好的白血病还可以通过造血干细胞移植治疗延长生存率。有部分孩子得了白血病经过规范治疗后，长到成年也没有复发，可以说治愈了。所以家长们发现孩子有异常情况请及时就诊，确诊白血病也不要轻易放弃，积极治疗，也许病情不是你想的那么糟糕，你的孩子还能健康成长，你陪他小，他陪你老！