吕秀花医生的科普号

1.取环前需要做哪些检查？ X线透视，了解节育器形状。 B超检查，了解节育器在宫腔内位置，是否有下移，脱落，嵌顿等。 白带常规检查，排除阴道炎症。阴道炎症禁止取环。 2.育龄期女性取环有什么要求？ 月经干净3-7天取环为最佳时间，可以减少出血。干净后3-7天勿同房，以减少感染及意外妊娠风险。 3.取环后多久可以妊娠？ 取环后次月开始，月经恢复后既可以备孕。 4.如果带环出现异常子宫出血，怎么办？ 可以行诊刮时将环一并取出，顺便将内膜做病检，了解子宫内膜有无病变。 5.绝经的女性什么时间取环最好？ 女性绝经后需要将节育器及时取出，否则随着体内激素水平的下降，女性生殖道逐渐出现萎缩，阴道宫颈弹性下降，造成取环困难。绝经后取环的最佳时间是停经后6-12月内。 6.如果绝经超过1年，节育器还能取出吗？ 可以，绝经1年后，医师会评估宫颈取环条件，看是否需要给予宫颈预处理后再行取环。 7.取环后注意事项有哪些？ 取环后2周内禁性生活和阴道冲洗，口服抗生素预防感染。 8.节育器可以终身不取出吗？ 不可以，不论哪种环，均有使用期限，过期的节育器会失去药性，时间长会发生断裂，溶蚀，导致宫腔感染，绝经后宫腔出现萎缩，还可能导致节育器嵌顿到子宫肌壁，引起腹痛，出血，化脓，甚至穿透子宫壁伤害到腹腔脏器

随着年龄的增长，40岁以后，女性卵巢也要面临退休了，伴随而来的月经逐渐变得不规律，直至停止发生绝经，在这段时期，女性体内激素水平发生着剧烈变化，导致出现一系列症状：月经紊乱，不规则流血，在安静无明显状态下，会突然出现自前胸后背一股热浪如潮水一般上涌到脖颈或面部，腹型肥胖，皮肤松弛，性生活疼痛，性欲下降，反复阴道炎症，尿频，尿急，咳嗽腹部用力，大笑等情况下不自主的溢尿，肌肉关节疼痛，容易骨折，血脂异常，心血管发病率明显升高等等，其实这段时期女性饱受着身心煎熬，经常会表现为脾气暴躁，烦躁不安，焦虑，抑郁等，出现上述情况，很多女性以为这些都是正常的，忍忍就可以了，家人朋友也缺乏对她们的关爱和耐心，这些都严重影响了女性的生活质量，对身心健康造成伤害，甚至部分人群出现严重抑郁，造成不可挽回的后果。 如果您出现了上述情况，或者身边有这样的亲朋好友，请您一定给予她们足够的耐心和关爱！也请她们及时就诊，妇科医生会帮她们恢复健康，让她们平稳安全的度过这段不寻常的多事之秋。

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种：外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量通常不多。如果损伤不重，很快出血自止。但是，有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时，出血就比较多，需要压迫止血（如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等），甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多，不易自止，长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女，遭到强奸后，发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤，出血多，6小时后才到医院就诊，就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状，往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血，则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，或者有癌变的可能，应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血，也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现，需要到医院就诊检查，并接受正规治疗，抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌，也会出现同房后出血因此，女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快到医院就诊检查，排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外，粘膜下子宫肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。综上所述，发生同房后阴道出血，不要惊慌，尽快到医院就诊，查明出血原因，排除宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。

随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。性激素检查时间对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2～5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。检查内分泌最好在月经来潮的第2～3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。确定是来月经第3～5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。6.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。1、基础雌二醇E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。2、基础雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标（1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时，停用 HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。（2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不会发生 OHSS。（3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。（4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时，近100% 发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。5.诊断女性性早熟：临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。催乳激素（PRL）催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18～26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9～10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1～2次，连续两次高于正常范围方可诊断。PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%～15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。睾酮（T）雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。2.多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。5.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。7.高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。孕酮（P）1.判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L为黄体功能不全的标准。月经前5～9天行血孕酮水平检查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。月经来潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。5.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。6.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。抗苗勒管激素AMHAMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测(0.5～1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。卵巢储备功能正常者1.0～1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5～4.0mg/L。对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。本文系梅泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、绝经对女性有什么影响根据《世界卫生统计2018》，我国女性平均预期寿命约77.9岁，而女性平均绝经年龄49.5岁，预示女性超过1/3时间是在绝经后渡过的。由于卵巢功能的逐步衰退，在绝经前后即围绝经期女性体内激素水平发生了较大的改变，导致出现系列症状：植物神经功能紊乱如潮热，出汗，烦躁易怒，心悸失眠，情绪不稳，焦虑，甚至抑郁；泌尿生殖系统症状如阴道干燥，性生活痛疼，反复阴道炎，泌尿系感染；骨质丢失症状如肌肉关节痛疼，骨质疏松，易骨折等；代谢综合征如肥胖，高血脂，冠心病，糖尿病发病率明显升高等，以上症状严重干扰了女性正常的工作及生活，对身心造成巨大影响。据统计，约有2/3女性不同程度饱受围绝经症状的影响。又加围绝经期女性同时承担着来自生活家庭各方面压力，很多围绝经的女性对自身出现的症状认识不足，得不到及时诊治，错过了最佳治疗时机，或者误认为这一切均属正常，无需重视，更有部分女性羞于就诊，其实以上种种情况，均为绝经后的老年生活埋下了巨大健康隐患。二、更年期如何做好健康保健1.心理健康更年期是女性必经阶段，需要科学认识自身身体变化，提高个人科学知识素养，及时识别可能出现或已经出现的心理问题，更应提高自我保健知识水平，学习自我识别围绝经期症状如潮热、出汗、失眠等躯体症状，培养积极乐观心态，主动与人交往，可以告知自己亲朋好友，在大家帮助安全平稳渡过围绝经期，必要时及时就诊，减少相关健康不良事件及疾病的发生。2.饮食营养：食物应多样化，谷类为主，少盐少糖少油，控烟控酒。减少烟熏腌制食品摄入。谷薯类食物摄入应占食物供能的50-65%，主要食物：小麦，稻米，玉米，荞麦，高粱及制品如米饭，馒头，面包，饼干等；薯类包括马铃薯，红薯；还包括杂豆类如红小豆，绿豆，芸豆等。谷薯类每天约需250-400g。蔬菜水果富含维生素，矿物质，膳食纤维，且能量低，对于满足人体微量元素的需求，保持人体肠道正常功能以及降低慢性病的发生风险具有重要作用，每日适量蔬菜水果的摄入，可降低脑卒中、冠心病的发生，降低胃肠道癌症的发病率。蔬菜每人每天摄入量300-500g，水果200-350g。保障每餐蔬菜几乎占全重量的1/2左右。以三口之家为例，全天需要购买新鲜蔬菜重量约1-1.5kg。每周水果约4-5kg。蛋白质是生命物质基础，蛋白质饮食包括牛奶，鸡蛋，鱼肉等动物蛋白及大豆等植物蛋白。每日畜肉摄入量40-75g，鱼肉等水产脂肪含量低，且含较多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常及心血管疾病有一定作用，可作为首选，水产品摄入量约40-75g，蛋类（含鹌鹑蛋，鸡蛋，鸭蛋，鸽蛋等）1个约50g。另外，豆类和乳类是蛋白质及钙的良好来源，豆类包括黑豆，黄豆，青豆及其制品如豆腐，豆浆，豆干，豆芽，豆腐丝，豆腐皮，以及发酵制品如豆腐乳，豆豉等，建议每日摄入量约25-35g，以三口之家为例，刚好一块豆腐约300g左右为一盘。乳类每日摄入鲜奶约300g，超重或肥胖者适宜选择脱脂牛奶或低脂牛奶，对于乳糖不耐受者可选择优质酸奶或低乳糖产品，如低乳糖牛奶，酸奶，奶酪等。坚果富含必须脂肪酸和氨基酸，但是很容易过多食用，导致脂肪摄入量增加，建议每天10g左右。油盐作为调料，尽量少用，每日盐＜6g，油不超过25-30g，另外，轻体力活动建议每日饮水1500-1700ml。早中晚餐按照3:4:3比例配备饮食。合理膳食可降低高血压，心血管，糖尿病，结直肠癌发生的风险。举例如下：小王48岁，办公室职员，属轻体力工作，身高165cm，真实体重70kg，理想体重165-105=60kg，小王每天需要摄入能量约60kg×30kcal=1800kcal，小王一天的食谱推荐：早餐：燕麦粥1碗（燕麦25g），白水煮鸡蛋1个（50g），牛奶一杯300g,，西芹花生米1碟（西芹50g，花生10g）；中餐：米饭1碗（大米100g、小米25g），红烧翅根（鸡翅根50g），清炒菠菜200g，醋溜土豆丝（土豆100g），紫菜（2g，鸡蛋10g）晚餐：米饭（大米75g），清蒸鲈鱼（鲈鱼50g），家常豆腐（北豆腐100g），香菇油菜（香菇10g，油菜150g），中等大小苹果200g。3.体重管理体重和健康息息相关，体重是客观评价人体营养和健康状况的重要指标，体重过重或过轻都是不健康表现。体重指数（BMI）为衡量体重是否达标的重要指标之一，BMI=体重（kg）/身高2(m)，理想体重指数为18.5-24之间，体重过重导致高血脂，脂肪肝，高血压，冠心病，糖尿病甚至脑血管疾病等发病风险明显增高。仍以上面小王举例，小王身高165cm，理想体重指数为22，即理想体重60kg，或者在50.6kg（18.5×1.65m×1.65m）-65.34（24×1.65m×1.65m）之间也属正常，超过66kg即算超重。4.运动每日坚持运动对能量平衡和健康体重起着非常重要的作用，围绝经女性每日坚持运动必不可少，每周至少进行5天中等强度的有氧身体活动提高心肺功能，例如快走，慢跑，游泳，瑜伽，太极拳等，每次坚持30分钟左右。另外，建议每周2-3次抗组无氧运动，例如哑铃，平板支撑，俯卧撑等，每次1-2组，每组8-10次以增加肌肉力量。小王运动处方：每周4天30分钟左右7000步快走，每周一天30分钟游泳，每周1天1次8组平板支撑。5.盆底锻炼绝经后随着年龄增长，体重的增加，雌激素的下降以及运动量的逐渐下降，肌肉含量逐渐减少，导致盆底肌松弛，出现围绝经期特有的盆底功能障碍性疾病如尿频，尿急及跑跳咳嗽等情况下的溢尿现象，这些症状在早期经医师指导下可以行盆底功能康复训练，经典动作如凯格尔运动。方法为方法为做缩紧肛门的动作，排空膀胱后，每次收紧不少于3秒，然后放松2—6秒。连续做15—30分钟，每日做3次；或每日做150～200次，建议持续3个月或者更长。另外，需要控制体重，保持大便通畅。如果症状不能缓解甚至更加严重，需要进一步前往医院诊治。6.骨质疏松与补钙绝经后的女性由于雌激素的下降，骨质丢失加速，早期一般无明显症状，随着绝经的到来，会出现不同程度的肌肉骨关节的痛疼，甚至发生骨折，围绝经就女性需要给予充足的钙和维生素D摄入，预防骨质疏松的发生，此阶段推荐每日钙摄入量1000-1500mg，多食含钙丰富的食物，如牛奶，水产品如鱼虾，海带，紫菜以及豆类，坚果和绿叶蔬菜等。由于绝经后对钙的吸收能力下降，还应该每日多晒太阳，户外活动少者需要摄入每日400-800U维生素D以促进钙的吸收。三、出现更年期症状如何治疗？（一）绝经激素替代治疗很多围绝经女性听到激素替代，很快会想到会不会发胖等副作用，其实此激素非彼激素，围绝经期激素替代所用激素为补充既往体内可以自身分泌，而现在由于卵巢功能衰退，无法再分泌的激素，其实正是由于体内激素水平的下降，才导致出现一系列症状。而且一般所用剂量均为生理所需剂量。所以补充激素不但不会发胖，还会预防预防相关并发症的发生。但是激素替代属医疗措施，需要在无禁忌症的情况下，经医师慎重评估及指导下应用。（二）中医中药祖国传统医学博大精深，在围绝经期综合征的治疗方面也积累了非常丰富且实用的治疗方法。中医认为，围绝经期主要是由于机体肾脉亏虚，气血阴阳失调造成脏腑功能失调的现象，辩证主要分为肝肾阴虚，脾肾阳虚，肾阴阳两虚，心肾不交及肝气郁滞等证型。治疗分别以滋肾养肝，健脾温肾，滋阴补阳，交通心肾及疏肝解郁为主，代表方如一贯煎，右归丸，二仙汤，交泰丸，逍遥散等。另外还有耳穴贴豆，艾灸，针灸，中药浴足，刮痧等也有一定疗效。

很多女性朋友为阴道炎反反复复发作，不能完全治愈而苦恼不已！阴道炎是怎么得上的？有什么好办法能完全治好吗？ 其实很多的阴道炎是在你抵抗力和免疫力低下的时候，悄悄发生的！常见的诱因有：过度劳累，作息不规律，熬夜，情绪不稳定，过食辛辣刺激食物，长时间久坐不动，性生活不洁，长时间服用抗生素等等。 阴道炎如何才能治愈？能去根吗？当然能！对于一般阴道炎，只需要规范治疗，病情控制后，平时养成良好的生活习惯，健康饮食，早睡早起，劳逸结合，积极乐观的心态，坚持锻炼身体，规范治疗既往疾病，保持外阴清洁卫生，避免久坐不动，阴道炎自然会离你远去！对于严重反复发作的阴道炎，可以在规范治疗的治标基础上，加入健脾祛湿等的中药以治本，再加上前面科学的预防意识及健康养生规划，不知不觉中，你已将阴道炎隔挡于千里之外。 你还有朋友为阴道炎苦恼吗？发给她们科普一下吧。

作为妇科医生，越来越觉得，我们的青春期性教育已经到了迫在眉睫的时候了！ 门诊上太多不谙世事的未婚青少年，稀里糊涂的就怀孕了，以为选择无痛流产就安全无忧了！其实，不论是药物流产还是人工流产，对身体的伤害远比你认识的严重！ 流产对女性身体造成的危害是多方面的，有时甚至是很多年后才开始出现，来看一下流产对身体的危害有哪些： 首先会发生生殖道感染；（如阴道炎，盆腔炎)；如果子宫收缩不理想还会出现大出血，危及生命；人流时发生子宫穿孔，损伤到肠管网膜，膀胱等，需要行手术修复损伤的脏器；无论人流还是药流，如果有宫腔残留，还要再行清宫手术；由于人工流产的机械操作，损伤到子宫内膜，发生宫腔粘连，月经变少，影响到下次怀孕，发生流产或不孕；宫颈管发生粘连，导致下次月经血逆流，引起剧烈腹痛。不一而足。现在很多不负责任的广告也误导了不少青少年，以为无痛流产就是对身体安全无忧！完全是大错特错！ 在此，强烈呼吁，对于青春期性教育，无论家长还是社会应该从小抓起，及早对青少年进行健康性教育的引导！加强保护青少年的身心健康发展！而不是掩耳盗铃式的遮遮掩掩，毕竟，那么多来做流产的孩子，仅靠术前医生对她们的短暂教育，实在有些势单力薄，杯水车薪！

近两年胚胎停育的发病率居高不下，究竟是什么原因导致发生了胚胎停育？ 一、胚胎停育的常见原因有哪些： 1.胚胎自身染色体异常。如果父母双方染色体均正常，则胚胎存在基因突变可能。 2.遗传因素：夫妻双方染色体异常（约占3％-8％），普通人群约0.2%。 3.女方因素：女性解剖结构异常（约占10％-15％）；先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫；获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤；宫颈机能不全；感染因素；TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒；人支原体、解脲支原体、沙眼衣原体感染；内分泌异常；黄体功能不全；多囊卵巢综合征(PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降；甲状腺功能异常；未控制的糖尿病、肾炎等；抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮(SLE)等自身免疫疾病等：与相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等有关。另外，孕妇的不良生活习惯，如吸烟，喝酒等，以及精神心理因素等也有关。 4.父亲因素：如精子质量下降，如精子凋亡等。 5.环境因素：孕期尤其胚胎发育敏感期使用不当药物；X射线、重金属污染或装修导致的污染等。 二、下次备孕如何预防： 孕前夫妻双方需要完善相关检查，积极治疗原发疾病；远离不洁性生活，避免生殖系统感染；夫妻双方不吸烟，少饮酒，不吸毒；养成良好健康的生活习惯，营养健康饮食，坚持锻炼身体，养成乐观积极心态，孕前3月积极进行补充叶酸准备。

近年来，因月经量变少前来门诊就诊的女性越来越多，今天和大家探讨一下月经量减少的原因及诊治策略。 一、月经量减少的原因有哪些？ 1.子宫发育欠佳 此类患者多合并身材矮小，全身营养不良或生殖器官发育畸形等。 2.子宫内膜的机械损伤 人工流产或宫腔操作手术，导致子宫内膜的基底层甚至肌层损伤，宫腔粘连，月经量减少。 3.卵巢功能衰退，当卵巢功能减退时，雌激素分泌减少，影响了子宫内膜的增殖，导致月经量减少。 4.子宫内膜炎 因子宫内膜受到结核，细菌等感染发生炎症反应，基底层受到损伤，导致宫腔粘连。 5.服用避孕药 避孕药为高效孕激素，可以对抗雌激素，抑制子宫内膜的增长，导致月经量减少。 6.内分泌系统疾病或全身疾病 如多囊卵巢综合征，高泌素血症，甲状腺功能减退，贫血，低促性腺性闭经等，影响下丘脑垂体卵巢轴，发生排卵障碍，雌激素分泌减少，内膜增长受影响，导致月经量减少。 二、月经量减少怎么办？ 月经量减少根据患者不同情况及是否有生育要求，选择不同的治疗方案： 1.对于有生育要求的患者，子宫发育畸形者，必要时考虑手术矫正，无生育要求者必要时考虑给予激素替代治疗。 2.宫腔粘连 无生育要求的性生活活跃者需严格避孕，尽量减少人工流产及宫腔操作的手术，对于已经发生宫腔粘连且有生育需求者，根据粘连程度的不同，考虑行宫腔镜手术分解粘连，粘连分解术后及时给予雌激素补充治疗，促进内膜修复。 3.子宫内膜炎：因结核引起的子宫内膜炎，需要积极抗结核治疗；对于其他原因导致的宫腔炎症，需积极抗炎对症治疗。平时做好局部清洁卫生，避免经期同房，避免不洁性生活，阴道炎或盆腔炎感染需及时治疗。 4.卵巢功能衰退：卵巢功能的衰退是不可逆转的，但是可以通过激素替代治疗，达到恢复月经量，并缓解因雌激素缺乏导致的相关症状。 5.内分泌及全身疾病：根据不同病因，给予不同治疗，如多囊卵巢综合征需要积极纠正排卵，调整生活方式达到恢复月经的目的；高泌素血症首选溴隐亭治疗；甲状腺功能减退根据甲状腺功能严重程度给予不同剂量甲状腺激素类药物对症治疗。贫血患者需积极纠正贫血治疗等。 三、中医病因病理 中医认为，月经量少的病因有： 1.血虚 2.肾虚 3.血瘀 4.痰湿 根据临床辩证后分别给予滋血汤以养血益气，归肾丸以补肾益精，桃红四物汤以活血化瘀，苍附导痰丸以健脾燥湿化痰调经等对症治疗。