儿童平均每年感冒约6~8次,而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎,所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高,对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情,经常咨询有无什么好办法能一次性根治,甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的,特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈,大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感,而且在成长过程中可能自然痊愈,如果不合适的采取过于积极地处理,如手术,则可能不但收不到理想治疗结果,甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种,或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一,可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍,使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷(Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷)等,这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所,也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的,但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段,但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行,以免假阳性;另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症,临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断,因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染,也无任何鼻部症状,故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略,包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗,临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈,余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因,称为内窥镜鼻窦手术前外科干预,如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等,一般不开放鼻窦,这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大,因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎,即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的,或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术,手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域,最大可能保留黏膜、骨膜和骨质,部分专家称之为“小洞技术(small hole surgery)”。总体来说,儿童鼻窦炎并非单一疾病过程,常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗,其次是腺样体切除,药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
暑假又至,耳鼻喉科病房如期扎堆的来了一大批小患者,都是来做扁桃体和腺样体手术的。现有的床位满足不了所有患儿的需求,快速手术,而术后的护理自然就交给了家长,孩子这么小,家长术后护理经验又少,难免遇到一些问题,这里列举出一些常见问题和大家分享,帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食,进食有哪些注意事项? 如果是单独只做了腺样体手术,术后6小时就可以吃半流食,第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了,并不需要特别的注意; 但如果同时做了扁桃体的手术,术后的饮食还是要家长注意的,主要以流食、半流食为主。这里肖大夫推荐的有:粥,果泥,果汁,米汤,蛋白粉等。凉的饮品是好东西,可以止血及止疼,但切记住不要太冷,比如雪糕,小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗? 中医会有这样的要求,但西医主张营养均衡,并没有特殊的禁忌,所以一些海鲜粥,鸡蛋羹都是可以吃的,别担心。当然,为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶,这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱,以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛,患儿可能食欲不佳,但家长一定要鼓励患儿,进食好不仅会体力恢复的快,还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏,这时要联系医生看是否要进行补液治疗。 一般扁桃体切除的创面要在7-15后完全愈合,所以完全正常进食通常会在一周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾? 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜,所以会有一些水肿,最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时,呼吸道会变窄,分泌物也会因手术后刺激增多,有的患儿会有很严重的鼾音。别着急,水肿会在一周内消失,鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗? 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群,这些菌群里会有一些“有益菌”,无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味? 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味,这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心,这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友,只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在一周以上,扁桃体创面的伪膜(类似于结痂)完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见,可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗? 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后半个月并没有发热,出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎,中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办? 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了,鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生,通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后一周左右会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的,出血量一般不大,也可以自行停止。但是如果出血量较大,请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静,不要吞咽,以免呛入气管。如果可能,收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办? 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少,如果有发热通常不是因为手术,这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应,不超过38度只须物理降温即可,如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染,孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象(比刚做完手术还疼),一定要第一时间到医院做检查。 好了,常见的问题给您解答完了,如果还有什么问题可以在页面下方留言咨询,我们会尽可能的帮助您的! 本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者和家属过来问大夫,扁桃体手术损伤大吗?手术之后疼多久啊?麻醉对大脑有影响吗?切除了扁桃体对免疫力有影响吗?可见,作为非专业的病人,和专业的医师,在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫,同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者,对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除?如果一个孩子的扁桃体体积很大,睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振,或者有明显的流脓鼻涕,这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查,免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛,每次咽痛发作的时候吞咽都有困难,需要口服“消炎药”或者吊水才能好转,每年都会发作那么几次,平时有咽部异物感、口臭等等。那么,你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了,不仅失去了正常的作用,而且对身体产生了负面影响,甚至会影响到心脏、肾脏的健康。(很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系)。这样的“叛徒”,留着百害而无一利,切掉。如果你是一个成年人,体型肥胖,睡眠打鼾。那么,你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色,他们占据了你的一部分咽部体积,造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后,如果需要手术,扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者,从童年开始就反复咽痛,最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大,睡觉时候憋得厉害,经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛,当时目前真的舒服极了,极少感冒发烧,睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛?手术后疼痛多久?目前手术推荐全身麻醉,手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童,术后疼痛程度越轻,恢复越快。越是成年人,术后疼痛反而明显,时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显,2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长,相对于常年慢性炎症的折磨,付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术,那么手术中的疼痛还是比较明显的,尤其对于儿童,会产生一定的心理阴影,目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗?会影响智力吗?全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛,没有恐怖的回忆,甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长,整个麻醉时间也不会很久,麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以,只要不是短期内反复的长时间麻醉,放心,全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗?一个正常的、合格的扁桃体,是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童,扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要,等到我们逐渐长大,骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体,因此,在孩子逐渐长大,大概在上小学之前,扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以,切除他,对免疫力并没有什么影响。相反,如果扁桃体病了,得了慢性扁桃体炎,他本身藏着很多细菌、脓栓,有事没事就出来作怪,不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜,还会经常感染,扮演了“汉奸”的角色,拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”,不管之前立过多少功劳,都不应该留着,还是“枪毙”了的好,要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温接近,因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上,患耳朝上,将耳廓向后上方提起,使外耳道尽量拉直,将滴耳液对着耳道口滴入,注意不要触碰耳道皮肤,以免污染药液,然后按压耳屏(耳道口前方的突起)数次,使药液进入耳道深部,保持患耳向上10-20分钟再起身,倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液,都可用于滴耳,根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针,混合滴耳。一般情况下,一日三次(每8小时一次),每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等,可根据感染的微生物不同选用合适的药物,具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳,这类药物可导致内耳损伤,出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
有关扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、流鼻涕、鼻子痒类似过敏性鼻炎的症状,打鼾或睡觉呼吸声粗、口呼吸、注意力不集中、长期的慢性咳嗽、学习能力减退、尿床、多动症等症状,严重的会影响儿童的生长发育,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”或”地包天“,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1、扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。因为长期扁桃体肥大的儿童会出现牙齿地包天面容,药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。就算儿童时不手术切除扁桃体,等成人后也会来医院就诊手术,因为成人后会睡觉打鼾影响周边人,还会引起心脑血管疾病等并发症。2、腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考我的好大夫网站上有关药物治疗的文章,一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。3、什么年龄段适合做扁桃体和腺样体切除手术呢?一般来说最佳手术年龄在4到5岁之间,超过5岁以后会有不同程度的牙颌面畸形的发生,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。4、腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞问题,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气),其次是流鼻涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药及抗白三烯类物药物治疗等。5、扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失,防止后续并发症的发生。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。6、腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜、睡觉呼吸声明显或口呼吸,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。7、以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响,相反手术切除后儿童生长发育会更好。8、据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后2-3周可恢复正常饮食,请不必担心。9、手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。10、听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。11、手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃流质饮饮食,术后第二天可以吃半流质,一般要吃2周左右。如果是等离子手术,一般建议吃三周,保证术后万无一失,防止出血的可能。12、手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-30分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约120-150分钟左右)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还要慢长。13、住院时间要多久?一般需要1-4天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。目前我院还开展了日间手术,可能住院一天就行了,但需要住院之前把检查做好才行。目前我科基本都是做日间手术,只要在医院呆一个晚上即可,除非遇上周末手术,那可能需要多住两晚啦!14、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。15、手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子哦!17、有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。18、有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。19、做完手术后什么时候来复查?以前我们要求出院后一周和两周各复查一次,目前只需要出院后20天到门诊复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查了。如果有需要,医生会交代再次复查的时间。20、术后还需要继续用药物么?若术前合并有慢性鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并需要定期复诊才行哟。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素和口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。21、激光能否切除扁桃体和腺样体问题?激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以不要轻易相信外面的广告宣传。22、手术切除腺样体和扁桃体后小孩张口呼吸一定能矫正吗????在切除腺样体和扁桃体后,口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但口呼吸持续时日较长的患儿或年龄大于5岁的儿童,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状症态,既使呼吸道已通畅,患者依然会口呼吸,因为口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题?”我的回答是:第一随着人们生活水平的提高,人们对健康意思明显增强,也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高,医生对此病的认识也在提高和进步,另外多学科学术交流的增多,人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后,诊断水平得到明显的提高,以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。以上仅仅是我个人的见解和临床经验的总结,若是有不对之处请批评指正,若是感兴趣欢迎传发,让需要了解的家长收益。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人专家门诊时间为每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.长按下方二维码关注公众号,可获取更多精彩内容哟!
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。附:鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1.每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2.患者擤鼻,取坐位或立位,头前倾,下接一脸盆。3.将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内,另一端放入温盐水中,挤压冲洗器的橡胶负压球,进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔,每侧鼻腔冲洗250ml温盐水)。4.冲洗时,头前倾30°,低头,张口。勿做吞咽动作。5.冲洗完毕,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,风干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近,冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作,冲洗时压力不宜过大,否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生,冲洗完毕,将冲洗器冲洗干净,风干备用。5.术后鼻腔冲洗至何时,请您遵医嘱执行。
(一)为什么要做腺样体、扁桃体手术手术适应症和原则:在保守治疗无法控制的情况下选择手术。1·腺体本身形成炎症病灶,累及周围或全身扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶,导致反复自身感染并殃及周围和全身,导致免疫力低下,直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染,是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。2·阻塞导致打鼾、睡眠障碍(1)腺体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍,影响身体、智力发育,出现“腺样体面容”。表现为睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期,睡眠不宁,呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积,缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足,导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习;身体发育迟缓或过度肥胖;免疫力降低,容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化,出现“腺样体面容”,两只眼睛离得远、鼻根塌陷,牙齿发育、咬合不良等症状。(2)腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流。鼻腔通气和分泌物引流不通畅,导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗,甚至接受鼻窦穿刺、灌洗、住院等治疗,治标不治本导致反复发作,危害健康。
1.麻醉药对孩子的大脑是否有影响?新一代麻醉药具有镇静、催眠作用起效快、迅速清除的特点,对机体和脑组织无损伤。2.扁桃体、腺样体手术后是否会失去门户保护?咽粘膜下淋巴组织丰富,形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭,如咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环;咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通,形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一,况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身部分,去除病灶只会提高患儿的免疫力。3.孩子年龄太小能否手术,等年龄大点再做?腺样体肥大属先天性,随着年龄增长尤其在2岁后迅速增长至7-8岁才稳定下来,错过这一时期会给患儿带来不可逆转的伤害。对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好,无年龄限制,对中轻度肥大并以水肿为主的患儿先采用保守治疗,在医生的指导下维护观察和健康管理。4.做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术?腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大,负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术,如果平时就有扁桃体肥大(两侧扁桃体间距<lcm)或经常发炎就一定要同时做手术清除,以避免后患。5.术后是否对发音和说话有影响?扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣,导致闭塞性鼻音,手术后可以增大共鸣腔,提高发音质量,术区离声带甚远不可能累及声带。6.术后是否会复发?手术后腺样体增生复发主要与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关,精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。7.腺样体手术技术要点避免术中、术后出血,咽鼓管损伤和术后增生复发是手术的技术关键,我院采用国际高清内窥镜技术,经口直视下操作,视野清晰,操作精细。充分利用国际最先进的等离子消融技术,具有创面小、清除彻底和恢复快、复发率极低的特点,缩短了手术和住院时间,充分体现了微创手术的优势。儿童常规扁桃体或等离子手术由于创面开放,存在术后疼痛、愈合慢、影响饮食、易出血的弊端,在咽部形成的永久性创面瘢痕会影响咽部粘膜功能,导致咽干、咽炎等并发症。我院采用保留粘膜的创面修复技术具有微创、保留粘膜正常生理功能、术后疼痛轻、可早期进食、恢复快、不易出血的优势和特点,住院时间缩短。9.手术麻醉采用的是吸静复合全身麻醉,在吸入的氧气中混入一定的麻醉气体,患儿安静入睡后通过静脉滴注药物维持麻醉。麻醉师会根据孩子的身高、体重精确计算岀具体剂量,通过输液泵准确输入,并有高水平的麻醉专家全程监护管控,将用药剂量控制在最低有效范围内。选用的麻醉药物具有起效快、清除快的特点,可控性强,停药很快清醒。待孩子清醒稳定后我们会安全护送到病房。