林栋栋医生的科普号

近日读了篇文献，结合自己心得，总结如下：肝移植术后肝功能异常分类血管并发症：肝动脉血栓形成、狭窄，门静脉狭窄、血栓形成，肝静脉流出道吻合口狭窄，血栓形成；胆道并发症:胆漏，胆道狭窄，胆道结石等肝脏问题：排斥反应、药物毒性、乙肝丙肝复发、巨细胞病毒感染、自身免疫性肝病其他问题：少见

严茂林教授等分为Ⅰ型膈下型，Ⅱ型膈上型，Ⅲ型心内型。程树群教授等将肝静脉癌栓下腔静脉癌栓分为肝静脉型(Ⅰ型)，膈下型(Ⅱ型)，膈上型(Ⅲ型)，Ⅲ型又分为Ⅲa，Ⅲb型。不同分型处理方法不同。

乙肝丙肝感染者，过度饮酒，非酒精性脂肪肝，各种原因肝硬化，肝癌家族史，尤其40岁以上男性。

有症状的胆囊结石，有行胆囊切除手术的指征。无症状的胆囊结石是否需行手术切除胆囊呢？既往尚存争议。近期普遍认为胆囊结石是胆囊癌的危险因素，即使没有症状，也应行胆囊切除术。

最近经常有肝移植病友问我，肝移植术后能打疫苗吗？ 回答是，器官移植，肝移植，肾移植不是疫苗接种的禁忌证。国内外多篇文献推荐接种，如流感疫苗，新冠疫苗，乙肝疫苗，但应接种灭活疫苗或基因重组疫苗，不建议接种减毒活疫苗，接种时间可在肝移植后3-6个月。有文献报道多剂接种可能会提高反应性，也就是说更容易产生保护性抗体。

Ⅰ型:单个， Ia型＜5cm； Ib型5~10cm； Ic型＞10cm Ⅱ型:2~5个， Ⅱa型20cm Ⅲ型:>5个， Ⅲa型≤50%肝体积； Ⅲb型>50%肝体积。

根据血管瘤直径，分为3级： 小血管瘤：直径＜5.0cm 大血管瘤：直径为5.0～9.9cm 巨大血管瘤：直径≥10.0cm

可考虑手术切除（开腹或腔镜），消融（射频或微波），介入栓塞，必要时可能需行肝移植。

有症状或并发症者，持续增大者，不能确诊者，精神症状严重者，特殊情况（巨大血管瘤拟怀孕的女性，重体力劳动者，运动员，瘦弱者）。有以上风险者，可考虑酌情治疗。

乌镇互联网医院肝移植中心成立 聚专家惠及肝病患者核心提示：乌镇互联网医院肝移植中心是继年初胰腺癌诊治中心成立后的第二个从疾病病种切入的诊治中心，同日成立的还有乌镇互联网医院艾滋病远程诊疗服务中心，这是乌镇互联网医院2016年度诊治中心的两大进展。乌镇互联网医院今后将通过成立聚焦专病的互联网诊疗中心，陆续实现对心、脑、血管、高血压、糖尿病等疑难重症及慢性病的诊治及管理，借力互联网实现疾病诊治与健康管理边界的打破和效率的提升，使远程诊疗常态化、规模化，让更多医生、患者受益。 57岁的大连人唐女士常常觉得腹胀和食欲不振，经过几次检查，疑似肝硬化却一直没有明确诊断结果。4月23日下午，她在家中通过乌镇互联网医院肝移植诊治中心，连线了正在乌镇参加乌镇互联网医院肝移植高峰论坛的国内肝病领域权威文天夫、杨家印等专家。通过互联网医院远程视频会诊，唐女士确认了病情及后续的治疗方案。乌镇互联网医院肝移植中心上线来自全国多地的器官捐献及移植界专家齐聚乌镇 这成为乌镇互联网医院肝移植中心上线后的第一个案例。23日上午，来自全国多地的器官捐献及移植界专家齐聚乌镇，一同见证了乌镇互联网医院肝移植中心的成立。该中心由享有国际盛誉的严律南教授为首的中国肝移植专家们共同倡议发起，在乌镇互联网医院肝移植高峰论坛上，四川大学华西医院文天夫教授、杨家印教授，中国人体器官捐献管理中心高新谱教授、乌镇互联网医院院长张群华教授，上海交通大学附属第一人民医院钟林教授，北京佑安医院林栋栋教授，重庆医科大学儿童医院张明满教授等专家共同为中心揭幕。 据悉，国内此前还未有过相关中心的成立。面对很多患者苦苦寻医而不得的现状，中心将发挥互联网医院在连接医患方面的优势，聚焦疑难病症，成为连接病患和专家的纽带。之后，肝病患者通过乌镇互联网医院就能找到对症的专家，实现预约挂号、远程诊疗、检查和手术安排，提供线上、线下一站式就医流程服务，降低患者就诊的时间及费用成本，惠及真正有需求的患者。 随着中国器官移植在近几年的迅速发展，我国肝移植多项技术已经达到国际水平，肝移植总量居全球第二位。这个成绩的取得，一方面得益于全社会对于器官捐献意识的提升而带动的捐献量的增加，另一方面也来自国内器官移植专家们对这项事业的长期攻关。 中国人体器官捐献管理中心副部长高新谱教授在论坛上指出，虽然我国器官移植领域取得了长足进步，同时也存在诸如相关资源分布不均、器官供体短缺等现状，他和团队正在尝试用新媒体在内的创新渠道推动社会对器官捐献事业的认知。本次成立乌镇互联网医院肝移植中心，正是尝试借助“互联网医院＋专病中心”的方式，为更多肝脏病患者“保驾护航”。 乌镇互联网医院院长张群华介绍，乌镇互联网医院以疾病病种作为切入点成立诊疗中心，是想构建一种新型医患线上线下协作的诊疗体系。和线下的肝移植中心不同，乌镇互联网医院肝移植中心就像在互联网医院上建立的一个虚拟“肝移植手术中心”和“肝移植教学基地”，将为偏远、贫困地区患者延展诊疗路径，实现专家诊疗效率和患者就医体验的提升，优化我国器官移植医疗资源分配。 “互联网医院的价值对于西部地区的医院意义很大，我们在青海就能跟大专家们进行远程会诊，讨论患者病情案例。同时，通过互联网医院的连接作用，也有助于开拓西部地区医生视野。”青海省人民医院肝胆胰外科主任叶成杰在采访中表示。 乌镇互联网医院肝移植中心汇聚了四川大学华西医院肝移植中心主任文天夫教授、杨家印教授，中国人体器官分配系统主任江文诗教授，上海交通大学附属第一人民医院钟林教授，广州中山大学附属第三医院汪国营教授，吉林大学一附院吕国跃教授，北京佑安医院林栋栋教授，重庆医科大学儿童医院张明满教授等全国30余名器官捐献与移植界专家。严律南教授在大会上发布了其肝脏移植术新著《OperativeTechniquesin Liver Resection》，上海交通大学附属第一人民医院肝移植中心主任钟林教授还介绍了3D打印技术在肝移植方面的新进展。 据了解，乌镇互联网医院肝移植中心是继年初胰腺癌诊治中心成立后的第二个从疾病病种切入的诊治中心，同日成立的还有乌镇互联网医院艾滋病远程诊疗服务中心，这是乌镇互联网医院2016年度诊治中心的两大进展。乌镇互联网医院今后将通过成立聚焦专病的互联网诊疗中心，陆续实现对心、脑、血管、高血压、糖尿病等疑难重症及慢性病的诊治及管理，借力互联网实现疾病诊治与健康管理边界的打破和效率的提升，使远程诊疗常态化、规模化，让更多医生、患者受益。